Ciencias de Gobierno, Año 4, No. 1. Enero-Junio 2011 Instituto Zuliano de Estudios Políticos, Económicos y Sociales PPi 200902ZU3354 Salud pública y estructura hospitalaria: Orígenes y desarrollo hasta el siglo XVIII. Romero Díaz, Carmen Helena * Resumen En el presente trabajo se analiza documentalmente, por medio del estudio histórico sociológico de la salud pública, la presencia de la enfermedad como problema social con su atención y curación en espacios físicos definidos. De esta manera se hace un recorrido histórico sobre el desarrollo de la estructura hospitalaria, la medicina y la enfermería, desde la antigüedad hasta el siglo XVIII, con la incorporación de la América hispana. Se persigue evidenciar la relación entre la enfermedad, el recinto hospitalario y la salud pública en su evolución, desde una actividad primordialmente sacerdotal y monástica en la era moderna, hasta pasar a ser una labor asumida por el mundo laico, desde el cual se promovía el carácter público de la salud administrada por el Estado. Palabras Clave: Enfermedad, Medicina, Enfermería, Hospital, Salud Pública, Estado. * Carmen Helena Romero Díaz. Docente Investigador de la Universidad Dr. Rafael Belloso Chacín (URBE). Docente del Postgrado de Administración de Hospitales de la Universidad del Zulia (PAS-LUZ). Post-Doctorado “Estado, Políticas Públicas y Paz Social” (URBE), Dra. Cs. de la Educación (URBE); Arquitecto Universidad Rafael Urdaneta (URU). Correo electrónico: [email protected]. Móvil: 0416-7649408. Romero Díaz, Carmen Helena “Salud Pública y Estructura Hospitalaria: Orígenes y desarrollo hasta el siglo XVIII” Ciencias de Gobierno, Año 4, No. 1, Enero-Junio, 2011. 2 Public health and hospitable structure: Origins and development until century xviii. Abstract In the present work it is analyzed documentarily, by means of the historical-sociological study of the public health, the presence of the disease like social problem with its attention and treatment in defined physical spaces. This way an historical route becomes on the development of the hospitable structure, the medicine and the infirmary, from the antiquity to century XVIII, with the incorporation of Hispanic America. It is persecuted to demonstrate the relation between the disease, the hospitable enclosure and the public health in its evolution, from a sacerdotal and fundamentally monastic activity in the modern era, until happening to be a work assumed by the lay world, from which the governmental function of the health administered by the State was promoted. Keywords: Disease, Medicine, Infirmary, Hospital, Public Health, State. 1. Introducción. Abordar la salud pública y la estructura hospitalaria a través de la evolución de la sociedad, conlleva al estudio de la enfermedad y su significado social para aproximarse al concepto de salud y su carácter público. En este trabajo se analiza la evolución histórica de la estructura hospitalaria y la enfermedad asociada a ella, como un tema o asunto de salud pública desde la antigüedad hasta la modernidad, analizando la adecuación de los recintos hospitalarios a la cultura y necesidades que van siendo apreciadas por las autoridades, en cada momento histórico y la forma en que ello trasciende como cuestión pública. Se inicia con un recorrido por el reconocimiento de la enfermedad, las prácticas médicas y su espacio físico desde la antigüedad, con la intención de comprender el vínculo entre la enfermedad, el hospital y la salud pública. De esta forma, se exploran algunas culturas Romero Díaz, Carmen Helena “Salud Pública y Estructura Hospitalaria: Orígenes y desarrollo hasta el siglo XVIII” Ciencias de Gobierno, Año 4, No. 1, Enero-Junio, 2011. 3 representativas como las de la antigua Mesopotamia, Egipto y Grecia, hasta la civilización romana (s. II a.C.). Se abordan también, algunas de las culturas precolombinas, como los mayas, los aztecas y los incas. De la época antigua se destacan, así mismo, los aportes de la cultura china, hindú y la de los hebreos. Seguidamente, se profundiza sobre los hospitales de la época medieval en occidente, más acentuadamente en España e Italia, para finalizar con el abordaje de la época moderna, en donde se revisa nuevamente al hospital y el carácter público de la salud desde finales del siglo XV, hasta el siglo XVIII; cerrando el estudio con las reflexiones sobre el relacionamiento de la salud y el hospital como responsabilidad del Estado. 2. La enfermedad, las prácticas médicas y su espacio físico desde la antigüedad. La enfermedad, interpretada como estado o condición de debilitamiento físico que aqueja a las personas con dolencias y limitantes para su vida, en la antigüedad era adjudicada a una especie de castigo de los dioses, debido a un mal comportamiento o a un maleficio, que requería del trabajo o tratamiento de un personaje con atribuciones especiales, como el sacerdote y en ocasiones por un curandero, mago o brujo, y acompañado por un colaborador. Las dolencias o enfermedades eran atendidas por éstos en las viviendas de los enfermos. El vínculo entre la enfermedad, el hospital y la salud pública, todavía no existía, apenas se dejaba entrever una aproximación de los cuidados y la necesidad de curación que se realizaba dentro de las casas de los enfermos. En la antigua Mesopotamia, los sacerdotes desarrollan la astrología, dándole además una aplicación para sus funciones como médicos o curanderos; brindaban atención en la misma casa del enfermo, pues no existía un recinto especial para el tratamiento y alivio de las enfermedades. Junto a los sacerdotes, eran los barberos quienes ejercían como dentistas y realizaban algunas pequeñas cirugías, como la cura de heridas o la inmovilización de un miembro por medio de tablillas. Asimismo, se utilizaba una especie de contribución que los enfermos dejaban, para luego ser destinada al mantenimiento de su culto religioso y además, para el socorro de los pobres. Romero Díaz, Carmen Helena “Salud Pública y Estructura Hospitalaria: Orígenes y desarrollo hasta el siglo XVIII” Ciencias de Gobierno, Año 4, No. 1, Enero-Junio, 2011. 4 Es importante connotar el antiguo código de Hammurabi, creado por el rey de Babilonia (1728-1686 a. C.), que contenía leyes para la práctica de la cirugía médica. 1 En este código, se describe a la profesión de curandero-medico como de alto riesgo y desvela dos tipos de especialistas: el que hacía el diagnóstico, llamado asu, que también prescribía los tratamientos; yelashipu mago y exorcista, con poderes de curación por medio de conjuros y rituales, para expulsar las presuntas ofensas a las divinidades. Otras personas que habrían de intervenir en los actos de curación, fueron los adivinadores, quienes diagnosticaban mediante la lectura de las entrañas de animales, y de los signos o símbolos del cielo. Las mujeres practicaban la ginecología. 2 Los sacerdotes-médicos de Mesopotamia, en sus prácticas de la adivinación a través de la astrología, se sustentaban en los movimientos de los astros, la luna, el sol y los planetas que representaban a los dioses, para predecir los acontecimientos en la tierra. Estas experiencias y los conocimientos de los astrónomos babilónicos, constituyeron una estrecha relación entre la medicina y la astrología, que no solo influyó en el pensamiento de los egipcios, sino que además se extendió a Grecia, Roma y la medicina de la Edad Media. La popularidad y alta estima de la medicina mesopotámica es reconocida, cuando los médicos asirios y babilónicos fueron llamados para trabajar en las cortes de los soberanos egipcios e hititas, como especialistas acreditados. 3 En la medida que comenzaron a descubrirse enfermedades que proliferaban por contagios, al detectarlas, comienza el aislamiento de los enfermos que las padecían, a fin de controlar y evitar su propagación, salvaguardando la supervivencia de las poblaciones. Otra cultura que ha dejado un importante legado al mundo de la medicina fue la judía, quienes también en el entorno de la misma geografía citada, dejaron notar el valor otorgado a la salud y a los hábitos higiénicos-sanitarios. Esto se ha podido comprobar a través de los preceptos en su Levítico, aproximadamente del año 1500 a.C., en el cual se destaca la higiene personal, de los alimentos, el tratamiento después de la maternidad, entre otros aspectos. 1 Pérez Tamayo Ruy (2007). De la magia primitiva a la Medicina Moderna. Parte primera: La medicina pre-científica. Primera edición. Fondo de Cultura Económica. México D.F. 2 Yubero, Florián (2011). El inicio de la ciencia médica en Mesopotamia. Humanidades Nau Gran. Aportaciones para la reflexión antropológica, filosófica y literaria. Edición 1 junio 2011. 3 Klíma, Josef (2007). Sociedad y cultura en la antigua Mesopotamia. Quinta edición. Ediciones Akal, S.A. para lengua española. Madrid, España. Romero Díaz, Carmen Helena “Salud Pública y Estructura Hospitalaria: Orígenes y desarrollo hasta el siglo XVIII” Ciencias de Gobierno, Año 4, No. 1, Enero-Junio, 2011. 5 La casta sacerdotal era la intérprete de la voluntad de dios y, por tanto, la vigilante del cumplimiento de la práctica religiosa. Su creencia monoteísta, cuyo dios único Yahvé era el ser supremo capaz de todo, inclusive de curar, se dejaba apreciar en sus actividades médicas, cuando en la figura del sacerdote quedaba la responsabilidad de vigilar que los conocimientos de la medicina que se fueron adquiriendo durante milenios, se respetasen. Era el sacerdote quien tenía la facultad y autoridad para hacer cumplir todo lo registrado en su código de salud. Se ejercía la medicina empírica por el médico práctico, que atribuía la enfermedad a maleficios de los dioses o a la maldad de otros hombres, por lo cual realizaba oraciones y exorcismos en búsqueda de la sanación. Se ha dejado apreciar que tales creencias sobre el origen de sus enfermedades, pudieron haber sido influencias llegadas de los egipcios o los asirio-babilónicos. 4 Existían refugios para pobres, entre ellos el Ribat, con habitaciones dispuestas con vista hacia un patio central y desde donde ofrecían atención, alimentación y alojamiento a visitantes y necesitados. En torno al 1500 a.C., la civilización egipcia da muestra de algunos de los primeros escritos en papiro que referían prácticas médicas, como los descubiertos por los egiptólogos Edwin Smith y los de Georg Ebers (Papiro Ebers) en la segunda mitad del siglo XIX. Los egipcios, también atribuían la enfermedad a maleficios o castigos de los dioses. Ellos muestran una estructura social en torno a la práctica médica, con tareas o funciones específicas: los sacerdotes eran quienes trataban las enfermedades de procedencia divina; los médicos se encargaban de curar la enfermedad por medio de un tratamiento prescrito; los magos se dedicaban a las dolencias de origen mágico. Además, las parteras se responsabilizaban de los partos, los cuidadores atendían al familiar enfermo y los auxiliares ayudaban a los médicos. Hernández (2010), describe tres tipos de médicos en la sociedad egipcia, que revela el papiro de Ebers: Los médicos un-nu, quienes trabajaban de manera laica fuera del templo, visitando a cada paciente y dedicándose a un mismo tipo de enfermedad. Al adquirir suficiente experiencia dejaba de ser médico especialista para convertirse en generalista con posibilidad de brindar atención desde un centro de cuidados o desde su propia residencia. Romero Díaz, Carmen Helena “Salud Pública y Estructura Hospitalaria: Orígenes y desarrollo hasta el siglo XVIII” Ciencias de Gobierno, Año 4, No. 1, Enero-Junio, 2011. 6 Los médicos uabu-sekhmet, eran quienes ejercían únicamente en el templo, basándose en la religión, practicando frecuentemente la magia. Eran los médicos del faraón, a quien se le consideraba el dios en la tierra. Los médicos exorcistas, que curaban por medio de encantamientos y amuletos. Los ayudantes, llamados ut, no considerados sanadores, asistían en gran número a la casta médica, adelantando el cuerpo de enfermería. 5 En el antiguo Egipto existían las llamadas “casas de vida”, que eran una especie de recintos adjuntos a los templos (salas laterales anexas), en los que se atendían a los enfermos, además de ofrecer formación para los futuros médicos, a través de prácticas dirigidas por los sacerdotes. También en estas casas se brindaban numerosas enseñanzas, siendo una especie de equivalente a las universidades. Un ejemplo es la “casa de la vida” de Sais que estaba especializada en estudios de pediatría. En los patios de los grandes templos se ubicaban los “sanatorios”, donde los sacerdotes médicos del templo asistían a las personas enfermas, para ser curadas por el dios. Algunos templos se especializaban en determinadas dolencias y sus “casas de la vida” representaban auténticas facultades de medicina. 6 Ejemplo de ello se observa por medio del templo de Dendera, dedicado a la diosa Hathor (1500 a.C.), en donde acudían los enfermos, en principio para ser sumergidos total o parcialmente en el agua del pozo sagrado (o lago) durante alguna jornada, o practicar la incubación para poder ser sanado. Este complejo cubre aproximadamente unos 40.000 metros cuadrados y está dividido de la siguiente forma: a) Templo de Hathor (el templo principal), b)Templo del nacimiento de Isis, c) Lago sagrado, d) Sanatorio (Sanatorium) de adobe, donde se podían hospedar para bañarse en las aguas sagradas y obtener la curación de la diosa, e) Mammisi de Nectanebo I, f) Mammisi romano, dedicado al nacimiento del heredero divino Harsomtus (o Ihy, renacido de Hathor), hijo de Hathor y Horus, Puertas monumentales de Domiciano y Trajano, g) Kiosko romano, h) Basílica cristiana, edificada en el siglo V. (Ver Figura1). 4 5 6 Temario Historia de la Medicina. Medicina del antiguo Israel. Hernández Catalán José Antonio (2010). Medicina en la Antigüedad. Egiptología. Templos. Casa de la vida. Romero Díaz, Carmen Helena “Salud Pública y Estructura Hospitalaria: Orígenes y desarrollo hasta el siglo XVIII” Ciencias de Gobierno, Año 4, No. 1, Enero-Junio, 2011. 7 Figura 1. Planta de Conjunto del Complejo de Dendera-Templo de Hathor. Fuente: adaptación de Romero (2011) al plano de imagen John E. Nunn (2007) En estas “casa de vida”, era donde se formaban los príncipes, médicos, sacerdotes, magos, gobernantes, jueces, arquitectos, pedagogos, escribas y otros funcionarios, quienes por mérito se les permitían instruirse para ejercer actividades al servicio de la sociedad. Muy probablemente por influencia de la medicina egipcia, en la Grecia del siglo XI a.C., aparece una de las formas más antiguas de recintos especiales destinados para la atención médica. Tal es el caso de un ambiente llamado incubatorio 7, dispuesto en los templos y en donde el enfermo podía reposar hasta restablecerse para salir sano. La "incubación" estaba dada por la forma en dormir de lado y reclinado en la sien, en ocasiones probablemente, bajo 7 Aniorte, Nicanor (2008). Historia de la Enfermería. Edad antigua. Romero Díaz, Carmen Helena “Salud Pública y Estructura Hospitalaria: Orígenes y desarrollo hasta el siglo XVIII” Ciencias de Gobierno, Año 4, No. 1, Enero-Junio, 2011. 8 los efectos de algún psicotrópico con la expectativa de tener un sueño en el que alguna divinidad pudiese indicar el camino hacia su curación. También contaban con un área denominada el Iatreia, a la que acudían para solicitar la consulta. En la cultura griega, el pensamiento médico se inclinaba hacia la naturaleza (Physis) y su relación con la experiencia de enfermar, para poder llegar a una mejor comprensión del proceso salud-enfermedad, constituyéndose en una particularidad originaria de los griegos, que les distinguía de las demás culturas previas a la civilización helénica. Esta nueva visión del cosmos y del hombre fue promovida por el médico Alcmeón de Crotona (siglo VI a.C.), formado en la escuela de Pitágoras. Entre los fisiólogos, se recuerdan algunos conocidos anteriormente como filósofos del período presocrático, Tales de Mileto, Pitágoras, Heráclito, Demócrito y el referido Alcmeón, quien describe a la salud como el equilibrio entre las heterogéneas cualidades del organismo, por lo que la enfermedad es referida como un desequilibrio.8Si bien los demás revisten importancia, es Alcmeón quien escribe el primer trabajo que se haya conocido sobre la anatomía y llega a fundar la primera Escuela de medicina de la Antigua Grecia, en Cnido o Cos (Asia Menor - actual Turquía), en donde establece como principio, la práctica de la observación a los pacientes. A partir de ello, comienzan a desarrollarse escuelas médicas en la misma ciudad, apoyadas en los preceptos de Alcmeón, sobre la ciencia natural o fisiología. 9 En la Grecia clásica, era costumbre visitar el templo de Epidauro, en búsqueda de la curación por parte del dios de la medicina “Asclepio”, creencia que fue sostenida por los sacerdotes hasta el siglo V a.C. Estos templos reunían un conjunto de áreas, espacios y funciones, por medio de santuario, hospital, sanatorio y bazar, para poder ofrecer las atenciones necesarias. Un ejemplo es el Santuario-Sanatorio dedicado a Asclepio, identificado en L’Almoina, Centro Arqueológico de Valencia-España, del siglo II a.C. Entre los médicos griegos se encuentra a Hipócrates de Cos (460-377a.C.), que comienza a formalizar el conocimiento acerca de la salud, iniciando la medicina científica y 8 Gómez Fajardo, Carlos A (2000). Revista de ginecología y obstetricia. Historia. Alcmeón de Crotona, y la gran hazaña. Sociedad Antioqueña de Historia de la Medicina. 9 Medicina científica. Romero Díaz, Carmen Helena “Salud Pública y Estructura Hospitalaria: Orígenes y desarrollo hasta el siglo XVIII” Ciencias de Gobierno, Año 4, No. 1, Enero-Junio, 2011. 9 ofreciendo, entre otros aportes, setenta escritos que establecen principios de salubridad, climatología, fisioterapia y otros conocimientos sobre las enfermedades, ratificando que la salud se mantiene a través de la dieta y la higiene. Toma en cuenta variables como la humedad, el agua, suelo, las condiciones de hábitat, los esfuerzos de las personas según su postura, tratando también las enfermedades comunes en los mineros, como el Saturnismo (contaminación por plomo) y la Anquilostomiasis (enfermedad parasitaria). A partir del período hipocrático (siglo IV a.C.) la medicina se consolida como una ciencia natural (physiología), por lo que adquiere un carácter científico. 10 También, por primera vez se reconoce la idea de medicina preventiva, tomando en consideración la dieta y el estilo de vida de cada paciente, observando su evolución durante la convalecencia 11. Sus principios se conservan en la actualidad dentro los estudios de medicina y a través del reconocido Juramento Hipocrático, con aportaciones que cobran vigor en el ámbito general de la salud, considerando además las condiciones higiénico-sanitarias para todas las funciones propias de su atención en espacios y ambientes destinados para ese fin. Por otra parte, con Hipócrates, se alcanza una mejor estabilidad de los médicos, quienes se organizaron corporativamente, fundando gabinetes de consulta en los espacios anteriormente denominados “Iatreia” y celebrando congresos para disertar sobre sus experiencias y descubrimientos. Se puede concluir que es en Grecia del siglo II a.C., cuando comienza a consolidarse el carácter científico de la medicina, al reconocer a la enfermedad como un trastorno que dista de una causa religiosa y en su afán de comprenderlo, se comienzan a desarrollar tratamientos terapéuticos, a partir de la observación al paciente y el estudio diagnóstico de su situación de salud. Un seguidor del pensamiento hipocrático fue Claudio Galeno (129-200 d.C.), quien de la ciudad de Pérgamo, en Asia Menor, se conduce a Roma para ejercer como médico en el contexto de la medicina helenística y romana. En esta sociedad se sostuvo la tradición médica iniciada por Hipócrates, razón por la cual los gobernantes y ciudadanos en condiciones sanas 10 Moreno Pérez, María I. (2000). La medicina griega. Romero Díaz, Carmen Helena “Salud Pública y Estructura Hospitalaria: Orígenes y desarrollo hasta el siglo XVIII” Ciencias de Gobierno, Año 4, No. 1, Enero-Junio, 2011. 10 no podían vivir sin la figura presente de los médicos. Galeno da a conocer la anatomía, apoyado en sus saberes arábigos e hipocráticos. Entre sus grandes aportes se encuentran 9 libros de anatomía, 17 de fisiología, 6 de patología, 14 de terapéutica, 30 de farmacia y16 sobre el pulso, entre otros, además de interpretar con precisión los escritos de Hipócrates. Sus contribuciones dominaron la medicina europea por casi dos mil años. 12 Dentro de los límites del Imperio romano, a partir del año 50 a.C., en el periodo de Julio Cesar, entre algunas de las grandes obras públicas construidas estuvo los primeros hospitales, que en este caso fueron de exclusivamente de carácter militar y se reconocieron con nombre de "Valetudinaria". 13 Tan importante se consideraba la protección a los soldados, que la profesión médica se hizo relevante en la sociedad romana y a los médicos procedentes de Grecia, quienes inicialmente fueron esclavos, en el periodo de Julio César, les fue concedida la ciudadanía, al igual que a todos los médicos que trabajasen en Roma. Así mismo en Roma, surge otra clasificación en la estructura social médico-asistencial: los médicos obstetras dedicados a la atención de partos, los masajistas terapéuticos y los especialistas farmacéuticos que ofrecían lo recetado por los médicos. La relación entre la enfermedad y el recinto hospitalario se estrecha más, materializándose por la presencia de un espacio o área especial para la atención de los enfermos, la cual solía ubicarse adjunta al templo, pues la conexión con la divinidad todavía seguía siendo importante en el pensamiento y actuación de la sociedad y de quienes curaban, connotándose el carácter público de una atención que se brindaba en el complejo armónico de edificaciones adjuntas al templo de la ciudad, en donde acudía con regularidad la población. En la intención de ampliar un poco más el conocimiento sobre la salud pública y la estructura hospitalaria que se va adaptando a ésta en cada cultura y sociedad, es significativo también que el análisis socio-histórico aborde brevemente la América precolombina. En los 11 Álvarez, Eugenio. Introducción a las Ciencias de la Salud. El Proceso Histórico en las Ciencias de la salud. La Medicina en la Historia. I.E.S. SUEL de Fuengirola, Málaga, Andalucía. España. 12 Pérez Tamayo Ruy. De la magia primitiva a la medicina moderna. Galeno. La ciencia en roma: el médico de los romanos. 13 Planeta Sedna. Medicina en la Antigüedad: Los Médicos en Grecia y Roma Antigua. Pérez Tamayo Ruy. De la magia primitiva a la Medicina Moderna. Romero Díaz, Carmen Helena “Salud Pública y Estructura Hospitalaria: Orígenes y desarrollo hasta el siglo XVIII” Ciencias de Gobierno, Año 4, No. 1, Enero-Junio, 2011. 11 años anteriores a la llegada de Cristóbal Colón en 1942, este continente y las islas caribeñas estaban habitados por diversas culturas y grandes civilizaciones, entre las que se destacan los Mayas, los Aztecas y los Incas, con agrupaciones sociales conocidas como aldea. De igual forma que en otras comunidades de la antigüedad europea, estos pueblos adjudicaban la enfermedad a un maleficio o castigo divino, cuando por ejemplo se incumplía una ley religiosa. La herbolaria dominaba el mundo de la medicina precolombina, a través de brebajes especiales para controlar las fiebres o como método abortivo, entre otros fines, y la figura del sacerdote-médico o curandero-sacerdote adquiere representatividad en la estructura social. Las personas que hacían prácticas médicas, los curanderos, formaban parte de una casta sacerdotal y la enseñanza de la profesión se transmitía de una generación a otra, reconociéndose al médico como figura de alta estima en la sociedad. Ejemplo de ello puede encontrarse en la cultura maya y azteca, en donde los médicos eran instruidos y comparados con los sacerdotes, en virtud de su conocimiento, el cual transmitían hereditariamente. 14 Si bien los ejemplos connotados de las culturas precolombinas dejan una estela de prácticas médicas que en sus inicios marcaban su apego absoluto a la religión, al cruzar las aguas del pacífico es posible abordar en un rápido recorrido las culturas china e hindú, en donde se descubren algunas similitudes con las anteriores y, por otro lado, se redescubren específicas particularidades que sembraron un precedente para la historia de la enfermedad, la medicina y su relación oportuna con el concepto de hospital, como recinto especial para sus actividades de curación y tratamiento de las enfermedades. Resulta interesante conocer que para los chinos su creencia, fundamentada principalmente por el confucionismo (desde el siglo VI a. de C.), concibe al cuerpo como ente sagrado y así mismo intocable, razón por la que el conocimiento sobre la anatomía humana tardó más tiempo en desarrollarse, debido a que no era posible disecar cadáveres ni ejecutar cirugías. Otro aspecto de su cultura es su dogma taoísta, de contenido filosófico que les hace dar mayor fuerza e importancia a la naturaleza, para aumentarla resistencia física de la persona, prevenir las enfermedades y demorar su envejecimiento. 14 KériKatalin. La medicina precolombina y su influencia en Europa del siglo XVI. Romero Díaz, Carmen Helena “Salud Pública y Estructura Hospitalaria: Orígenes y desarrollo hasta el siglo XVIII” Ciencias de Gobierno, Año 4, No. 1, Enero-Junio, 2011. 12 Para la cultura china antigua, la observación asidua del pulso era vital en su estudio diagnóstico y la herbolaria fue siempre la base primordial de sus tratamientos terapéuticos y curaciones. La acupuntura fue su práctica médica de mayor importancia, siendo de carácter empírico, influido por su cultura filosófica dominante. Otros modos o tratamientos para el estudio diagnóstico del paciente y la posterior sanación, se realizaban por medio de lo que denominaron Anamnesis o historia clínica, incluyendo además el estudio del órgano de la lengua, para conocer el estado energético de la persona y el uso de ventosas para mejorar el sistema circulatorio; así como el Masaje o Tuira y, por otra parte, el Tai Chi y Qi Gong, que con movimientos suaves favorecen la flexibilidad corporal, una buena circulación sanguínea y el equilibrio energético general 15. Los monasterios en la cultura china, eran también sitios de peregrinaje a donde los monjes acudían oportunamente, con lo cual se le reconoce como uno de los más antiguos modos de hospedaje y atención especial para ayudar a la sanación del cuerpo y alma. Para los hindúes, cuya medicina se remonta hasta unos cuatro mil años a.C., el desarrollo de una vida saludable era lo fundamental, basándola en una buena alimentación y un trabajo adecuado junto al oportuno descanso. Inicialmente, también tuvo carácter mágicoreligioso, justificando para ello el uso de hechizos o encantamientos hasta lograr la curación. En el período del 800 a.C - 1.000 d.C (Brahmánico), el médico era de una casta inferior a la del sacerdote y la preparación de los aspirantes para cirugía era rigurosa, comenzando sus ensayos con sacos, calabazas y otros objetos. Durante este periodo, la medicina quedaba en manos de los sacerdotes y letrados brahmánicos, quienes recibían la enseñanza médica en Benarés. Aproximadamente hacia el año 226 a.C., el rey Ashoka llegó a fundar hospitales en Ceilán (actual Sri Lanka), lo cual ha quedado registrado en los archivos cingaleses, tras el descubrimiento de inscripciones en una roca de la India. En los escritos de sabiduría más antiguos, los Vedas, se registran algunas enseñanzas médicas y aproximadamente para el año 800 a.C. se agregó el Ayurveda, como la enseñanza para una larga vida, que contiene también tratados de medicina y muy especialmente sobre 15 Giralt Sanpedro, Dra. Isabel (2002). La medicina tradicional china, un reflejo de la cultura china. Romero Díaz, Carmen Helena “Salud Pública y Estructura Hospitalaria: Orígenes y desarrollo hasta el siglo XVIII” Ciencias de Gobierno, Año 4, No. 1, Enero-Junio, 2011. 13 anatomía. El recinto para la atención de los enfermos era conocido como el nosocomio, de lo que se conocen los construidos en Ceylan (437 y 137 a.C.) 16. En estos ambientes de la India, con características parecidas al hospital moderno de Europa (patio interno-claustro al que se abren las habitaciones, entre otros), las personas encargadas tenían el deber y obligación de brindar atenciones a los enfermos y necesitados con especial amabilidad, proporcionarles vegetales y frutos frescos, preparar los medicamentos y suministrar los masajes, con el cuidado de que las personas se mantuvieran limpias. 3. Los hospitales de la época medieval en Occidente. En la época medieval, cuando verdaderamente por causas variadas de una edad avanzada, una dolencia, o fragilidad corporal que limitara la capacidad de auto-sostenimiento y su consecuente mendigar el propio sustento, era el momento indicativo de la necesidad de ayuda que condicionaba el aval para entrar a un hospicio, albergue o casa de beneficencia, es decir, lo que hoy se conoce como hospital, aunque en aquella época las atenciones fueran más de orden primario. Durante el período feudal y monástico, existía una estructura de la sociedad en donde el señor feudal era la autoridad y jefe de familia, quien proveía lo necesario para vivir y la esposa de éste se convertiría en la persona de conocimientos para la atención de enfermos, siendo a quien correspondía también el cuidado de los niños. La atención a los enfermos era considerada asunto de familia y se atendía en sus propios hogares, al no ser objeto de protección oficial. También en los monasterios se llevaba una vida parecida a la cultura y a la estructura de la sociedad feudal, en la que los religiosos eran las personas encargadas de la atención de los enfermos, para lo que además se instruían. Sus prácticas médicas la realizaban en espacios adjuntos a sus templos, en el conjunto del monasterio. En los primeros siglos del cristianismo se distinguen, en el acontecer de la enfermería, tres significantes organizaciones: las Diaconisas (año 60 d.C.), dedicadas a la atención y 16 Tomassi, Lucía & Vázquez, Carlos (2003). El conocimiento anatómico en las civilizaciones de China e India. Revista del Hospital General de Agudos J.M. Ramos Mejía. Edición electrónica. Volúmen III, Nº1. Buenos Aires, Argentina. Romero Díaz, Carmen Helena “Salud Pública y Estructura Hospitalaria: Orígenes y desarrollo hasta el siglo XVIII” Ciencias de Gobierno, Año 4, No. 1, Enero-Junio, 2011. 14 cuidado de los enfermos; las Vírgenes y Viudas, con una categoría inferior a las anteriores, tenían la responsabilidad de visitar a enfermos y personas más necesitadas de la comunidad; y las Matronas romanas, principalmente entre la sociedad pobre, pero que después se extendería a la nobleza. Y es, precisamente en este contexto de los nobles, cuando sus mujeres comienzan a convertir las grandes casas en hospitales, para dedicarse ellas mismas a los cuidados de enfermos y necesitados desde sus residencias. 17 La necesidad de ofrecer un cobijo seguro con ayuda espiritual y material a las personas débiles, enfermos, ancianos, peregrinos y viajeros, hizo emerger en Europa occidental la figura del hospicio, siendo reconocido inicialmente como albergue o pequeña edificación para la protección de quienes demandaban auxilio. El cristianismo promueve la proliferación de instituciones hospitalarias en el Imperio de Oriente y luego del año 325 d.C. en regiones del Imperio bizantino como Capadocia (Turquía), se establece que cada ciudad debería beneficiarse con un lugar especial para la atención de los enfermos, los pobres y también para los viajeros. Ejemplo de ello es el “El Ptochoeion” de César de Cappadoce, el cual se convirtió en modelo por más de una decena de siglos, con características físico-espaciales, que hablaban de una muy pensada y trabajada distribución de áreas para su época, como los cuartos de aislamiento, los pabellones, el cuarto de los leprosos y el taller de rehabilitación. 18 Aparecen las Instituciones Diaconas, que luego reciben el nombre de Xenonoquios (posada de extranjeros), cuya tendencia hacia el siglo III, fue la de convertirse en centros de socorro y después, en hospital. En ellos también se amparaba a toda persona muy necesitada y sin hogar, como ancianos, pobres y huérfanos, entre otros. De estos xenodoquios, uno de los más famosos fue el de San Basilio en Cesárea, Asia Menor, en la mitad del siglo IV. La concepción de espacios para el cuidado de los enfermos, pobres y más necesitados, se comienza a materializar con la figura de recintos para enfermería, situados como anexos de los templos. 19 17 Aniorte, Nicanor (2008). Historia de la Enfermería. Historia de la Enfermería. Edad Media. Mardones Bravo, Camila (2011).Bizancio enfermo: panorámica de la medicina en los primeros siglos del imperio. 19 Plazola A. (1.997). Enciclopedia Arquitectura. Tomo 6H. Hospitales y Hoteles. Pág. 54. 18 Romero Díaz, Carmen Helena “Salud Pública y Estructura Hospitalaria: Orígenes y desarrollo hasta el siglo XVIII” Ciencias de Gobierno, Año 4, No. 1, Enero-Junio, 2011. 15 En esto fue significativa la expansión del cristianismo, que bajo su fe veía en la figura del hospicio una casa de Dios. Es así como los primeros hospitales llegan a convertirse en instituciones firmes y de carácter espiritual, fundadas por obispos o autoridades civiles, bajo la advocación de un patrón determinado y la dirección de un obispo, que nombraba a los administradores. En sus inicios se determinaba la cantidad de personas que se podían albergar y luego de ingresar, podían permanecer allí hasta su muerte, pues la atención era vitalicia. Un ejemplo arquitectónico es el hospital monacal de Saint-Gall (Suiza, siglo IX), obra de los benedictinos a finales de la alta edad media, en donde se muestra la disposición de salas o edificios anexos a la iglesia del monasterio, con una distribución físico-espacial y urbanística en general, que demostraba el profundo estudio acerca de las necesidades derivadas, de lo que significaba un proyecto para la atención hospitalaria de la época. 20 El monasterio fue concebido como una ciudad autosuficiente, lo que demuestra una visión urbanística organizada, en donde las construcciones se disponen alrededor de la iglesia abacial, connotándose todo el conjunto como una ciudad sagrada, cuyas normas urbanísticas destacaban el avance en la estructuración y relacionamiento de todas sus partes, entre las cuales están la iglesia, el claustro, la enfermería, la casa de los médicos, entre otros. (Ver Figura 2). En el siglo X se crean las primeras hermandades hospitalarias orientadas principalmente a la ayuda para una sociedad víctima de las epidemias y pestes. Tales hermandades y órdenes hospitalarias se encargaban de atender a los enfermos, haciéndose cargo de algún hospital y cuando el hospicio no contaba con ninguna de ellas, era el obispo quien se encargaba directamente de su atención. Entre las órdenes que visitaban y atendían a los enfermos a domicilio estaban las Agustinas y los Hospitalarios de San Juan de Jerusalén. Sin embargo, no todas las órdenes se encargaban de los pobres y enfermos. 21 20 DankwartLeistikow (1967). Edificios Hospitalarios en Europa durante diez siglos). C.H. BoehringerSohn, IngelheimamRhein. Germany.Pág. 13. 21 Cárdenas Arévalo, Jorge. La maravillosa historia de la medicina. Medicina de la Edad Media. Romero Díaz, Carmen Helena “Salud Pública y Estructura Hospitalaria: Orígenes y desarrollo hasta el siglo XVIII” Ciencias de Gobierno, Año 4, No. 1, Enero-Junio, 2011. 16 Figura 2. Hospitales de la Planta Monacal de Saint-Gall. (Suiza, siglo IX). Fuente: Romero 2011. Adaptación de Dankwart Leistikow (pág. 13 - 1967). El hospital del Espíritu Santo seguía las reglas de San Agustín. Esta planificación de las estructuras hospitalarias trascendió hasta años más tarde, en la concepción de hospitales adjuntos a iglesias y la figura arquitectónica del claustro como punto focal, caracterizando de Romero Díaz, Carmen Helena “Salud Pública y Estructura Hospitalaria: Orígenes y desarrollo hasta el siglo XVIII” Ciencias de Gobierno, Año 4, No. 1, Enero-Junio, 2011. 17 esta forma a la edificación hospitalaria medieval, en donde dominaba la idea de poder brindar a los enfermos del hospital un estado de consuelo, ayuda y bienestar por medio de la fe. La figura de mayor autoridad la ejerce el obispo y es la iglesia, como institución, la que se encarga de estos recintos de atención a los enfermos y necesitados desamparados. Los principales doctrinales eran fundamentados en la hospitalidad que la Iglesia católica establecía, apoyada siempre en su orientación social y practicada por medio de la caridad con las personas pobres y necesitadas, a quienes se les ofrecía albergue, comida y demás servicios con atenciones para una vida más digna. Es por ello que surgieron las instituciones hospitalarias, pues para que hubiese hospitalidad, era menester contar con el lugar, albergue, hospicio u hospital, que permitiera materializar esa labor. 22 Entre otros hospitales no monásticos, están los llamados “Hotel de Dieu” (Casa de Dios), que se construían en el interior de las ciudades. Ejemplo de ello es el Hotel de Dieu de Lyon (542), regentado por grupos laicos que trabajaban la enfermería y dedicaban atenciones de caridad a los necesitados. Otro fue el Hotel de Dieu de París (650 y 651), presidido inicialmente por grupos de laicas que más adelante se convirtieron en Hermanas Agustinas, a quienes se les asignaron tareas específicas dentro de los hospitales, que rápidamente se expandieron en Europa occidental. Como se observaba en otras construcciones de la época, el hospicio referido anteriormente como Hotel de Dieu de París, se ubicaba a un lado de la iglesia catedral. Por su parte, el Hospital de Santo Espíritu de Roma se funda en el año 717 como una orden del papa, llegando a ser el más grande de la época medieval, con pabellones separados y clasificados para hombres y mujeres, así como para los convalecientes 23. Se trataba de una concepción de áreas y espacios organizada armónicamente para el desarrollo de todas las funciones hospitalarias, capaz de satisfacer los requisitos indispensables para una vida humana, tales como, comer, vivir, dormir y promover el culto divino. Finalizando la edad media, en este hospital de Santo Espíritu se contaba con unas trescientas camas, mientras que la cantidad de personas enfermas duplicaba esa cifra, lo que supone un hacinamiento que 22 García Lobo, Vicente (2006). La asistencia social de la iglesia durante la edad media: La hospitalidad monástica. Redalic. Humanismo y Trabajo social. Volumen 005. Universidad de León. España. Romero Díaz, Carmen Helena “Salud Pública y Estructura Hospitalaria: Orígenes y desarrollo hasta el siglo XVIII” Ciencias de Gobierno, Año 4, No. 1, Enero-Junio, 2011. 18 comenzaba a revelar la escasez de medios terapéuticos de la época, decayendo en consecuencia la higiene, en virtud de la necesidad de acoger muchas de las veces, a tres pacientes por cama, aumentándose de esta forma la tasa de mortalidad. 24 En este período es cuando comienzan a crearse las soluciones para la salud en términos públicos, dada la propagación de enfermedades infecto-contagiosas y la poca capacidad de atención para una población enferma en crecimiento, a partir de una Europa que reconoce y asimila la medicina griega y árabe, dando valor a la enseñanza de la misma. En el siglo VIII, en la época de Carlomagno se regularizan las enseñanzas médicas y es cuando comienza su tecnificación con la participación de los seglares, quienes además de sus habituales estudios, vuelven a la disección de cadáveres para profundizar su conocimiento sobre la estructura del cuerpo humano y la razón de su patología. Más adelante, en el siglo XIII en Italia, resulta importante Federico II de Svevia, que se convierte en protector de la medicina y de la ciencia, con una labor que se intensifica al congregar personajes de mucho conocimiento entre musulmanes, judíos y cristianos. Es así como por medio de Miguel Escoto, profesor médico, logra introducir en Europa obras como la biología de Aristóteles y los comentarios aristotélicos de Avicena (Persia, 980-1037) y Averroes (Córdoba, 1126-1198), decretándose entonces un plan de estudios para la Escuela de Salerno (Sur Italia), en donde a los cinco años de estudios de Medicina, le precedían tres de lógica, para luego finalizar con un año de práctica y lograr obtener el diploma de Médico y el título de Doctor. Gran parte de la importancia connotada a Salerno, tiene que ver con la primera Escuela de Medicina de Europa, fundada desde la época medieval y conocida como “Scuola Medica Salernitana” (Escuela Médica Salernitana), en donde el monje cristiano Constantino El Africano, sería figura significante como traductor de los aportes de Galeno y demás textos médicos árabes; así como importante fue Rolando de Parma, quien fuera médico y profesor que escribe el "Régimen Sanitatis Salernitarium" o "Flor de la Medicina". Esta escuela incorpora el método y su desarrollo a través de la profilaxis, dando paso a las prácticas de una cultura preventiva. La influencia de esta escuela médica para la 23 Aniorte, Nicanor (2008). Historia de la Enfermería. La Edad Media. Romero Díaz, Carmen Helena “Salud Pública y Estructura Hospitalaria: Orígenes y desarrollo hasta el siglo XVIII” Ciencias de Gobierno, Año 4, No. 1, Enero-Junio, 2011. 19 humanidad reside, entre otros aspectos, en su naturaleza experimental, desarrollando el Régimen Sanitatis Salernitanum (1480), en donde se agrupan las normas higiénicas, las de hierbas, otras de la nutrición y algunos tratamientos terapéuticos, entre otros legados que suman unas ciento cincuenta ediciones. Además, en esta escuela fueron recibidas las mujeres en calidad de docentes o alumnas y, aparte de las tradicionales enseñanzas médicas, se ofrecían cursos de filosofía, teología y derecho. 25 La necesidad imperante de conocimiento y de crecimiento de las sociedades, abonan el camino para el desarrollo de la ciencia, de los estudios de la naturaleza, de las artes, de las enfermedades, entre otros aspectos. Así mismo los conventos que habían sido los lugares del conocimiento y de las actividades médico-científicas, lentamente propician la actividad de la investigación y de la enseñanza en una práctica más estructurada. De allí viene la aparición de universidades que también dieron valor a los estudios de la Medicina y la Cirugía. El gran interés del mundo católico, respecto de sus relaciones con el Estado y sus poderes sociales, también residía en su interpretación de la libertad, que además concebía la posibilidad no solo de expresarse en forma libre, sino de educarse libremente 26. Por medio de las Bulas papales, se promueve el estudio de las ciencias y, entre ellas, la medicina cobra vigor cuando se incorporan sus estudios, como técnica, al programa de las artes en la Universidad de Bolonia (siglo XIII). Sin embargo, la medicina monástica comienza a verse amenazada, tras la prohibición promulgada en el Concilio de Clermont (noviembre1095), sobre su práctica por parte de los clérigos en el año de 1130. Seguidamente, el Concilio de Tours (1163) y el Cuarto Concilio de Letrán (1215) prohíben a los clérigos y monjes la cirugía y toda actividad médica. Esto ocurre en el acontecer de cambios en Europa, cuando desaparece la figura del feudalismo y surge una nueva organización social con la aparición de la burguesía y el capitalismo que, en medio de sus circunstancias, sigue fundando hospitales y reorganizando otros como el del Espíritu Santo en Sassia, Roma.(Ver Figura 3) 24 25 26 Sangro, Pérez y Camarero (2004). La gran sala del hospital del Santo Espíritu de Roma, Italia. Enferm v.13 n.47 Granada. Medicina de Europa. Escuela Médica Salernitana. http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/histologia/historia_de_la_medicina_5.europa.pdf Finkielman Samuel (2004). La Universidad de Bolonia y la olvidada cirugía medieval italiana. Medicina - Volumen 64 - Nº 6. Romero Díaz, Carmen Helena “Salud Pública y Estructura Hospitalaria: Orígenes y desarrollo hasta el siglo XVIII” Ciencias de Gobierno, Año 4, No. 1, Enero-Junio, 2011. 20 Figura 3. Grabados del hospital Santo Espíritu. Vista interna de salas (izquierda). Vista exterior en perspectiva (derecha). Fuente: Hospital de Santo Spirito de Saxia, grabado de G.B. Falda-s.XVII (derecha) y Grabado de Philippe e FelixBenoist, 1943 (izquierda). Por otra parte, en Francia, la Orden del Espíritu Santo surge en Montpellier (1174), siguiendo sus preceptos como obra de amor universal, para la atención de los más necesitados en un acto de misericordia. Posteriormente, el Papa Inocencio III la aprueba a través de la Bula "His Pricipue" del 22 de abril de 1198, confirmándola él mismo en la Bula "Religiosam Vita" del 25 de noviembre del mismo año, promoviendo además la renovación de otros antiguos hospitales para continuar sus obras caritativas. El hospital del Espíritu Santo, uno de los más célebres de esta época, fue renovado por orden del mismo Pontífice, entre los años 1201-1204, ubicándose sobre las ruinas de la Escuela de los Sajones. Su importancia radica en haberse convertido en el prototipo de hospital que fue tomado como referente para la construcción de otros, caracterizado por la organización de áreas y espacios especialmente planificadas y diseñadas para cada función y por los símbolos de la Orden del Espíritu Santo, con la atención caritativa de sus religiosos. Es en la época medieval que, gracias al apoyo de la iglesia católica, surge la universidad en la historia europea, en donde los monásticos se constituyen en figura Romero Díaz, Carmen Helena “Salud Pública y Estructura Hospitalaria: Orígenes y desarrollo hasta el siglo XVIII” Ciencias de Gobierno, Año 4, No. 1, Enero-Junio, 2011. 21 representativa de elevado nivel intelectual y espiritual, dedicados fundamentalmente al servicio de los pobres y los más necesitados, razón por la que se procuraban en cultivarse progresivamente, a la vez que iban construyendo iglesias y hospitales. 27 4. Modernidad, hospital y carácter público de la salud (finales s. XV – s. XVIII). Abordar el espacio histórico desde finales del siglo XV, hasta el siglo XVIII, nos remonta a la conocida Edad Moderna, en donde enfermedad, hospital, medicina y sociedad, experimentan un cambio sustancial que otorgan a la salud un carácter público y razón de significante atención por parte del Estado. A esto se incorpora el devenir de la conquista de América, hasta donde se llevan las ideas del mundo antiguo de la Europa occidental, con los avances que se tenían en materia de salud y asistencia médica; por lo que comenzaron a edificarse hospitales con la semblanza de la tradición europea. Es importante recordar que durante la Reforma Protestante se suprimió la atención hospitalaria de los monasterios, haciendo que los religiosos se dedicaran más a la oración y menos a la atención de los enfermos de hospitales. Esto crea un problema de mayor trascendencia, cuando se advierte que quienes habían recibido los mejores estudios y preparación para ejercer como médicos, eran los mismos religiosos, incluso dando paso al surgimiento de las universidades, mientras que los que, de ahora en adelante, asumirían su papel en los hospitales, poco sabían de las funciones para atender a los enfermos. En consecuencia, la atención hospitalaria y sus recintos decaen progresivamente y, después de la reforma protestante, todas las acciones piadosas fueron asumidas por las distintas congregaciones religiosas. Los hospitales comenzaron a parecerse a las prisiones, con paredes desnudas, sin decoración, de habitaciones reducidas muy oscuras, con ventanas tan pequeñas que dificultaba 27 DankwartLeistikow (1967). Edificios Hospitalarios en Europa durante diez siglos. C.H. BoehringerSohn, IngelheimamRhein. Germany. Pág. 124. Romero Díaz, Carmen Helena “Salud Pública y Estructura Hospitalaria: Orígenes y desarrollo hasta el siglo XVIII” Ciencias de Gobierno, Año 4, No. 1, Enero-Junio, 2011. 22 la entrada de luz solar, y con salas en las que se hacinaban cincuenta o cien pacientes. Se acrecienta la falta de limpieza tanto del hospital como de los pacientes, originándose condiciones insalubres que dieron paso a la proliferación de brotes epidémicos, evidenciándose la pérdida de control de la enfermería 28. El Humanismo, el Renacimiento y la Reforma Protestante, son significantes en esta época de modernidad y van a determinar el acontecer socio-cultural, económico y científico que permite la evolución y avance en la medicina, con la nueva libertad del pensamiento en torno a los hospitales. También en esta época, el inicio del Método Científico es fundamental, así como los experimentos clínicos que conllevan al descubrimiento de nuevas enfermedades y a un mejor conocimiento acerca de la naturaleza del cuerpo humano. Se trata de una período de cambio en la sociedad, en donde con la secularización de los conocimientos, se propicia el ambiente para que la medicina cobre vigor en su autonomía, creciendo el capital intelectual del médico en un nuevo modelo de vida. Es así como nace la “Scienza nuova”, en una transformación cultural y vuelta a las fuentes de la antigüedad clásica greco-romana, en la consciencia de que su formación y conocimientos universitarios fueron por medio de transmisiones árabes y escolásticas de la época medieval 29. Surgen entonces los Estados Modernos, modificándose el poder político que tenía la Iglesia, sumándose a esto la expansión global e incluyendo los grandes viajes de descubrimiento a las Américas, con lo cual se promovían intercambios sustanciales que dieron paso a toda una revolución cultural. En este nuevo renacer, la aparición de la imprenta permite difundir las obras de los médicos humanistas, con el estudio de la anatomía como protagonista en los avances de la medicina y, con los aportes de Leonardo DaVinci (1452-1519), un polímata de gran relevancia, que profundiza el estudio anatómico humano, así como el de fisiología y biología. Se trata de un momento histórico de vuelta al antiguo centrismo, en donde el hombre se convierte en el eje y centro de todas las cosas, es decir, en el centro del universo. 30 28 Aniorte, Nicanor (2008). Historia de la Enfermería. La Edad Moderna. Cárdenas Arévalo, Jorge. La maravillosa historia de la medicina. Medicina de la Edad Media. 30 Ballesteros Massó, R; Gómez Barrena, E; Delgado Martínez. Historia de la Traumatología y Cirugía Ortopédica. La medicina del renacimiento. 29 Romero Díaz, Carmen Helena “Salud Pública y Estructura Hospitalaria: Orígenes y desarrollo hasta el siglo XVIII” Ciencias de Gobierno, Año 4, No. 1, Enero-Junio, 2011. 23 Una de las obras trascendentales de Da Vinci, fue el “Hombre de Vitruvio”, por medio del que se reconocen las proporciones físicas del cuerpo humano, que más adelante permite comprender mejor su funcionamiento. A partir de este conocimiento, el desarrollo de áreas y espacios para el desenvolvimiento de las diferentes actividades humanas cobra auge, tanto en lo particular o local, como en lo urbano-social o de carácter público. Imaginar hospitales con áreas y espacios adecuados para la estancia de pacientes enfermos y otras funciones, ameritaba un mejor conocimiento de las necesidades humanas durante el desarrollo de sus actividades. Además, se da paso a la enfermería laica profesional, surgiendo esta profesión en los países protestantes y observándose, a través de ello, el renacer de gran número de hospitales. En tanto, el capitalismo propio de la revolución económica a partir del movimiento reformista, promueve el progreso socio-económico de los países, coadyuvando al desarrollo profesional de la enfermería. Desde el punto de vista socio-político, es el momento en que se conforman tres grandes Estados: Inglaterra, Francia y España, dejándose apreciar con fuerza las clases sociales, entre las cuales, los burgueses se hacen sentir en la medida de su posibilidad de instruirse, aprendiendo a leer y cultivándose progresivamente. Nace de esta forma la nueva clase de profesionales burgueses, pero sin estar relacionados con el Estado. Todo ello forma parte de una revolución cultural, que determina una nueva forma de vida y costumbre en la sociedad. Asimismo, surgen los hospitales especializados que se construían en lugares cercanos a las ciudades y que según su atención, unos se destinaban al cuidado de los ciegos, mientras otros eran los conocidos como manicomios desde el siglo XV. Los hospitales para atender las enfermedades infecciosas aparecen a mediados de este mismo siglo y hacia su final, surgen los claustros para apestados. Por su parte, los leprocomios eran ubicados en el cruce de caminos, con capacidad para atender de diez a cincuenta enfermos y fundado por los municipios. La idea de los hospitales municipales, como instituciones de alcance mayor en cuanto a la capacidad de servicios de atención, cobra su real importancia en la organización del Estado. 31 31 Plazola A. (1.997). Enciclopedia Arquitectura. Tomo 6H. Hospitales y Hoteles. Pág. 55. Romero Díaz, Carmen Helena “Salud Pública y Estructura Hospitalaria: Orígenes y desarrollo hasta el siglo XVIII” Ciencias de Gobierno, Año 4, No. 1, Enero-Junio, 2011. 24 Desde la perspectiva de la Enfermería, en lo social-cultural se reconoce un orden que destaca la figura de la nodriza, por medio de la cual el Estado podía controlar los nacimientos, convirtiéndose en una persona privilegiada y de distinción para quienes podían tenerla. Pero persistía la existencia de las comadronas, que trabajaban en función del nivel económico y clase social a la que prestaban su asistencia. El Cirujano Sangrador asumía una función sociosanitaria, en los albores de tres tipos de hospitales en Europa occidental: a) el Oficial, de función Real “Hospital Real de Santiago” (forma de “T”), b) la Escuela Andaluza “Hospital San Juan de Dios”, c) la Escuela Catalana “Hospital de la Santa Cruz”, fundado en 1409 y siendo el más antiguo, se constituye como el pionero de la enfermería española, en donde se estudian los cuidados de enfermería más sofisticados. 32 (Ver figura 9) Figura 9. Real Hospital de Santiago, España (1499). Fachada principal y claustro con detalle de la fuente (izquierda). Plano de Planta (derecha). Fuente: Enrique Egas. Arte-Historia. Plano de planta. 32 Aniorte, Nicanor (2008). Historia de la Enfermería. La Edad Moderna. Romero Díaz, Carmen Helena “Salud Pública y Estructura Hospitalaria: Orígenes y desarrollo hasta el siglo XVIII” Ciencias de Gobierno, Año 4, No. 1, Enero-Junio, 2011. 25 Entrado el siglo XVI, en Europa surgen los hospitales fundados por particulares, en su intención de practicar la caridad y la asistencia, siendo dirigidos por órdenes religiosas. Para su manutención se crearon fundaciones particulares, se desarrollaban actividades complementarias con participación de municipios e iglesia y la institucionalidad de la subvención. Fue propia de la época la organización de eventos como espectáculos benéficos para generar fondos y poder mantener los hospitales. Con el Renacimiento, los reyes católicos imponen la seguridad social y la medicina se constituye como ciencia. Al respecto, Felipe II de Austria, rey de España, obliga a la preparación en estudios médicos, considerando el cumplimiento de las medidas de higiene pública. Es el momento en el que dentro de los hospitales surge un nuevo pensamiento, que cambia de una mentalidad caritativa a una mentalidad social, con una finalidad de un mayor orden curativo, que reafirma su dedicación a los problemas de pobreza y mendicidad. A esto se une el cambio de la estructura del hospital, antes descrito, con la incorporación de salarios que conlleva al aumento en la cantidad de médicos, ayudantes y cirujanos, entre otros. 33 España del siglo XVI representaba la primera potencia mundial, siendo Carlos V el emperador y Felipe II el rey con el reino más grande del mundo. Como gran parte de Italia pertenecía a la corona española, se importaban o copiaban obras flamencas e italianas. En la época renacentista, la arquitectura se aboca hacia las obras civiles, entre las cuales destaca el hospital, que asume una estructura palaciega en torno a patios, con solarios para los enfermos, en forma de crucero. Los artistas y arquitectos son contratados por los estados, para ir desarrollando sus obras civiles-urbanas. 34Entre los arquitectos de ese entonces, se destaca León Battista Alberti (Italia), incorporando al hospital, desde el punto de vista técnico, el alcance y sentido de estructuras funcionales, con áreas y espacios especialmente diseñados para cada actividad, por lo que tiempo después uno de sus modelos, el modelo renacentista en “cruz griega” con cuatro claustros, se instaura en España y, posteriormente, en medio del expansionismo de la nación, es llevado a América. 33 34 Aniorte, Nicanor (2008). Historia de la Enfermería. La Edad Moderna. CreativeCommons. El Renacimiento. La arquitectura renacentista en Europa. http://pastranec.net/arte/renacimiento/arquitecturaeu.htm Romero Díaz, Carmen Helena “Salud Pública y Estructura Hospitalaria: Orígenes y desarrollo hasta el siglo XVIII” Ciencias de Gobierno, Año 4, No. 1, Enero-Junio, 2011. 26 Ejemplo de ello en la península ibérica, se encuentra en Santiago de Compostela, la Santa Cruz de Toledo, el Hospicio Real de Granada y el Hospital de la Caridad de Sevilla (s. XVII), entre otros. En España, las normativas para la asistencia a la salud comienzan a cobrar importancia para el Estado, iniciando por el régimen de estudios médicos, a través del cual los estudiantes una vez preparados durante cuatro años, debían hacer prácticas junto a un médico de experiencia, para luego someterse al examen del Protomedicato, que era el tribunal que concedía la licencia para ejercer. Así, la ciencia oficial estaba representada por este tribunal, establecido por los reyes católicos y los médicos, lo que se extendió hasta cada uno de los Virreinatos y después a las Capitanías Generales que se fundaron en el continente americano. 35 En el siglo XVII se construyeron numerosos hospitales, especializándose su tipología, en cuanto a su forma funcional concebida con una planta en “Cruz”, en “T”, en “U” o en “L”, así como otras combinaciones derivadas de éstas. Se habla entonces, de un urbanismo sanitario que responde a las condicionantes técnicas de su naturaleza administrativa. 36 Un ejemplo del orden organizativo en relación a estos servicios hospitalarios, se observa a través del “Consejo de Castilla” (Real y Supremo Consejo de Castilla) que constituía el principal centro de poder en la estructura de gobierno de la Monarquía Hispánica durante la Edad Moderna (siglos XVI a XIX), en donde cuatro serían sus figuras representativas primordiales, representadas en su estructura de cargos: los hermanos mayores, el secretario, el médico, el contador; el capellán, el hermano boticario y los encargados de la dirección de cuidados. 37 Esto demuestra la estructuración de la organización en torno a las actividades y funciones que se desempeñaban en el hospital y que, apoyados en la perspectiva desarrollada por el reconocido Consejo de Castilla para toda la sociedad, serviría como modelo a instalarse en otras sociedades. 35 Martínez José A. - FortúnFoyo (2004). Historia de la Medicina en Cuba. Panorama histórico en general. Estado de España y su medicina. Siglo XVII. Ciudad de La Habana, Cuba. 36 Plazola A. (1.997). Enciclopedia Arquitectura. Tomo 6H. Hospitales y Hoteles. Pág. 57. 37 Aniorte, Nicanor (2008). Historia de la Enfermería. Edad Moderna. Romero Díaz, Carmen Helena “Salud Pública y Estructura Hospitalaria: Orígenes y desarrollo hasta el siglo XVIII” Ciencias de Gobierno, Año 4, No. 1, Enero-Junio, 2011. 27 En América, se materializa este concepto en el Hospital de San Nicolás de la Española (Santo Domingo), mandado a construir por Fray Nicolás de Ovando, segundo gobernador de La Española (1503), conservando las características funcionales en relación con sus usuarios y en donde los preceptos de la iglesia católica prevalecían con la atención a enfermos y pobres. Pero aproximadamente para 1586 este hospital fue víctima de ataques por partes de piratas, por lo cual es hasta el siglo XVIII que se restablecen sus servicios a favor de los soldados enfermos, asumiendo el carácter de hospital militar. 38 Así mismo, en Cuzco (Perú) se construye el Hospital de Naturales en San Juan y, desde la segunda mitad del siglo XVI, surgen los hospitales para los indios en México y en Perú. En Lima, se tiene el ejemplo del Hospital San Bartolomé (s. XVII), dedicado a los negros. Desde una organización urbanística, que enfatiza las diferencias sociales, resulta muy interesante apreciar que en Lima (Perú), en tres manzanas colindantes, se construyeron hospitales para españoles, negros e indios: los hospitales de San Andrés, San Bartolomé y Santa Ana.El Estado construía los hospitales con un carácter público de atención, bajo la administración de grupos religiosos capaces de mantener orden y pulcritud e sus funciones. Los hospitales militares formaron parte en el acontecer social y urbano de América. Tal fue el caso de los proyectos para los hospitales integrados a estructuras fortificadas, en Uruguay y en Bogotá. 39 El concepto de la ciudad-hospital llevado al nuevo continente, también lo impulsa el Obispo de Michoacán, Vasco de Quiroga, que observaba con preocupación la desasistencia y vida mísera de los indígenas. La intención era lograr pequeños poblados, que facilitaran una educación social a los indígenas además de la espiritual, para que aprendieran la importancia de tratarse y curarse sus enfermedades, a lo que se unió la idea de los hospitales cunas o guarderías infantiles. También la construcción de hospitales para enfermedades infecciosas como la lepra, se hicieron en las afuera de las ciudades. En el caso de Venezuela, la visión de los centros hospitalarios mixtos, en donde podían recibirse diversas clases de personas, llega con el Hospital de Militares y Pobres de Cumaná (1793), diseñado por el ingeniero militar Casimiro Isava, en donde se conciben áreas y 38 Fajardo Ortiz Guillermo. Perfiles y ruinas del primer hospital de América: Hospital San Nicolás de Bari, en Santo Domingo, República Dominicana. Romero Díaz, Carmen Helena “Salud Pública y Estructura Hospitalaria: Orígenes y desarrollo hasta el siglo XVIII” Ciencias de Gobierno, Año 4, No. 1, Enero-Junio, 2011. 28 espacios para distintas funciones que facilitan su desenvolvimiento, tales como, boticas, recintos de médico y control, salas especiales para presos, capilla, entre otras estancias. 40 Sin embargo, en este mismo país desde el año de 1608, ya estaba en funcionamiento el primer hospital de su historia, conocido en su época como el “Hospital Santa Ana” (hoy Hospital Central Dr. Urquinaona), en la ciudad de Maracaibo y ubicado anexo a la ermita de Santa Ana. Se trató de una gestión emprendida por Don Francisco y Doña Inés Ortiz del Basto, un matrimonio español que tras su llegada a Venezuela se estableció en la ciudad y quienes, posteriormente, se dedicaron a la atención de los enfermos. Los Ortiz del Basto solicitaron permiso ante el notario Hernando Ruiz de Ahumada a Fray Antonio de Acelga, que era el obispo de Venezuela (1607), para fundar el hospital adjunto a la Ermita de Santa Ana. Luego, se dictó el decreto en la ciudad de Trujillo el día 26 de julio de 1608. 41Para 1753, el hospital continuaba funcionando tal como se había concebido y, entrado el año de 1775, tras una visita pastoral del Obispo de Venezuela, su Exc. Rev. Mons. Mariano Martí, en Maracaibo se dicta el reglamento que en lo adelante habría de regir el Hospital de Santa Ana. Reflexiones finales Por medio de este estudio se ha podido constatar que la relación entre enfermedad, recinto hospitalario y Estado, desarrollada desde las antiguas civilizaciones mesopotámicas y egipcias, pasando por Grecia y Roma y llegando hasta territorios iberoamericanos, pasa por una serie de transformaciones: desde una mentalidad caritativa, expresada fundamentalmente a partir de la época medieval, a otra de carácter social, como consecuencia del avance científico en el ámbito médico y de las instituciones político gubernamentales, en medio de un progreso general de las civilizaciones. En este sentido es comprensible que hubo un cambio sustancial desde una condición primigenia, en donde el sujeto enfermo se trataba dentro de su casa-habitación, hacia la 39 40 Gutiérrez, Ramón (1983). Arquitectura y Urbanismo en Iberoamérica. Ediciones Cátedra S.A. Madrid, España. Pág. 265. Gutiérrez, Ramón (1983). Arquitectura y Urbanismo en Iberoamérica. Ediciones Cátedra S.A. Madrid, España. Pág. 269. Belloso, Nerio (1961). Hospital Central Dr. Urquinaona (antigua casa de beneficencia), su historia y trayectoria. Pág. 7. 41 Romero Díaz, Carmen Helena “Salud Pública y Estructura Hospitalaria: Orígenes y desarrollo hasta el siglo XVIII” Ciencias de Gobierno, Año 4, No. 1, Enero-Junio, 2011. 29 atención en lugares específicos adjuntos a los templos. Más adelante, estos espacios se revelan como recintos dentro del conjunto urbano de los monasterios, ya con una aproximación denominativa de enfermería o sanatorios; hasta llegar en época moderna, cuando el Estado asume la responsabilidad del conocimiento científico-médico, creando las escuelas de medicina en universidades. Así mismo, el Estado toma responsabilidad de la salud pública, construyendo hospitales, entregando la administración a la experiencia de los religiosos y la gestión a los médicos especializados en las academias. En el contexto latinoamericano, además de haber existido grandes civilizaciones como los Incas, Mayas y Aztecas, fue por medio de la colonización que se traslada la cultura médico-asistencial y urbanístico-arquitectónico ya consolidada en Europa occidental, específicamente en España, desde donde se toman los modelos para dar continuidad a la prestación de servicios hospitalarios. Referencias Bibliográficas 1. ÁLVAREZ, EUGENIO. Introducción a las Ciencias de la Salud. El Proceso Histórico en las Ciencias de la salud. La Medicina en la Historia. I.E.S. SUEL de Fuengirola, Málaga, Andalucía. España. http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/hipocr.htm 2. ANIORTE, NICANOR (2008). Historia de la Enfermería. http://www.aniorte-nic.net/progr_asignat_histor_enf.htm 3. BALLESTEROS MASSÓ, et al. Historia de la Traumatología y Cirugía Ortopédica. La medicina del renacimiento. http://www.ujaen.es/investiga/cts380/historia/la_medicina_del_renacimiento.htm 4. BAKER ROBERT. La Reforma Anglicana. Compendio de la Historia Cristiana. http://www.iglesiadecristo.biz/html/anglicana.html 5. BELLOSO, NERIO (1961). Hospital Central Dr. Urquinaona (antigua casa de beneficencia), su historia y trayectoria. 6. BONASTRA QUIM Y JORI GERARD (Google Earth 2009). El uso de Google Earth para el estudio de la arquitectura hospitalaria (I): de los Asclepiones a los Romero Díaz, Carmen Helena “Salud Pública y Estructura Hospitalaria: Orígenes y desarrollo hasta el siglo XVIII” Ciencias de Gobierno, Año 4, No. 1, Enero-Junio, 2011. 30 hospitales medievales. Revista electrónica de recursos en internet sobre geografía y ciencias sociales Universidad de Barcelona, España. 7. CABELLO, JOSÉ. (2003). Noticias históricas inéditas de la hermandad sacramental de la puebla de cazalla recogidas en un documento de 1941. http://www.tertuliaelestandarte.com/historia3.htm. 8. CALVO ÁLVAREZ ELENA. Planta del Templo Hathor de Dendera. http://galeria.eps.uspceu.es/main.php?g2_view=keyalbum.KeywordAlbum&g2_keywo rd=Plantas+Templo+de+Hathor+dibujo+arquitectura&g2_itemId=2200&&g2_GALLE RYSID=ef1d020643b0eb157ef5ff618ea241eb 9. CÁRDENAS A., JORGE. La maravillosa historia de la medicina. Medicina de la Edad Media. http://www.cardenashistoriamedicina.net/capitulos/es-cap7.htm. 10. DANKWART LEISTIKOW (1967). Edificios Hospitalarios en Europa durante diez siglos. C.H. BoehringerSohn, Ingelheim am Rhein. Germany. 11. FAJARDO O., GUILLERMO. Perfiles y ruinas del primer hospital de América: Hospital San Nicolás de Bari, en Santo Domingo, República Dominicana. Departamento de Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México, México, D.F. México 12. FERNÁNDEZ, CARLOS et al. Historia de los Hospitales de la Solana (1507-1889). http://biblioteca2.uclm.es/biblioteca/Ceclm/ARTREVISTAS/Cem/CEM_pacheco_sanc hez.pdf 13. FINKIELMAN SAMUEL. La Universidad de Bolonia y la olvidada cirugía medieval italiana. Medicina - Volumen 64 - Nº 6, 2004. http://www.scielo.org.ar/pdf/medba/v64n6/v64n6a15.pdf 14. GARCÍA L., VICENTE (2006). La asistencia social de la iglesia durante la edad media: La hospitalidad monástica. Redalic. Humanismo y Trabajo social. Volumen 005. Universidad de León. España. 15. GIRALT S., ISABEL (2002). La medicina tradicional china, un reflejo de la cultura china. http://www.mgc.es/downloads/PDF/setmanes/setmana_es_200211_02.pdf 16. GÓMEZ F., CARLOS A. (2000). Revista de ginecología y obstetricia. Historia. Alcmeón de Crotona, y la gran hazaña. Sociedad Antioqueña de Historia de la Medicina. Romero Díaz, Carmen Helena “Salud Pública y Estructura Hospitalaria: Orígenes y desarrollo hasta el siglo XVIII” Ciencias de Gobierno, Año 4, No. 1, Enero-Junio, 2011. 31 17. GUTIÉRREZ, RAMÓN (1983). Arquitectura y Urbanismo en Iberoamérica. Ediciones Cátedra S.A. Madrid, España. 18. HERNÁNDEZ C., JOSÉ A. (2010). Medicina en la Antigüedad. Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 Spain License. http://buscandoajesus.wordpress.com/articulos/medicina-en-la-antiguedad/ 19. KÉRI, KATALIN. La medicina precolombina y su influencia en Europa del siglo XVI. http://kerikata.hu/publikaciok/text/aztekokkincsesp.htm 20. KLÍMA, JOSEF (2007). Sociedad y cultura en la antigua Mesopotamia. Quinta edición. Ediciones Akal, S.A. para lengua española. Madrid, España. 21. MALASPINA, EDGARDO. Historia de la Medicina en la Antigüedad. http://historiadelamedicinaunerg.blogspot.com/2007/07/libro-historia-de-la-medicinaen-la.html. 22. MARDONES B., CAMILA (2011). Bizancio enfermo: panorámica de la medicina en los primeros siglos del imperio. Revista Electrónica Historias del OrbisTerrarum. Comisión editorial de estudios medievales. N°6, Santiago. http://historiasdelorbisterrarum.files.wordpress.com/2011/05/06-camila-mardonesbizancio.pdf 23. MARTÍNEZ, JOSÉ A.- FortúnFoyo (2004). Historia de la Medicina en Cuba. Siglos XVI a primera mitad del XVIII. Panorama histórico en general. Estado de España y su medicina. Siglo XVII. Ciudad de La Habana, Cuba. http://bvs.sld.cu/revistas/his/his_96/histsu96.htm 24. MOLINA G., JAIME (2008). Lazaretos, monedas de lepra. Informativo Corsohansen. No. 11 Agua de Dios, febrero - abril de 2008 - Edición trimestral – Distribución gratuita [email protected]. 25. MORENO P., MARÍA I. (2000). La medicina griega. http://centros5.pntic.mec.es/ies.victoria.kent/Rincon-C/Cie-Hist/medgrie/Medgrieg.htm 26. NEUFERT. P. (2007). Arte de Proyectar en Arquitectura. 15ª Edición. Barcelona. España. Editorial Gustavo Gili. Romero Díaz, Carmen Helena “Salud Pública y Estructura Hospitalaria: Orígenes y desarrollo hasta el siglo XVIII” Ciencias de Gobierno, Año 4, No. 1, Enero-Junio, 2011. 32 27. NUNN, JOHN E. (2007). La Psiquiatría en el Antiguo Egipto. Plano de imagen del Templo ptolemaico de Hathor, en Dendera. http://egiptomaniacos.top-forum.net/t268la-psiquiatria-en-el-ae 28. PLAZOLA A. (1.997). Enciclopedia Arquitectura. Tomo 6H. Hospitales y Hoteles. Plazola Editores. México. 29. PÉREZ T. RUY (1997). De la magia primitiva a la Medicina Moderna. Primera edición. http://bibliotecadigital.ilce.edu.mx/sites/ciencia/volumen3/ciencia3/154/html/toc.html 30. ROBERT APPLETON COMPANY (1999). The Catholic Encyclopedia. Volume I. Online Edition. http://ec.aciprensa.com/r/reforma.htm 31. SANGRO, PÉREZ Y CAMARERO (2004). La gran sala del hospital del Santo Espíritu de Roma, Italia. IndexEnferm v.13 n.47 Granada. http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1132-12962004000300015&script=sci_arttext 32. SCHMIEG, SEBASTIAN (2010). La túnica de Neso. Blog sobre cultura y lenguas clásicas. Blog de WordPress.com. El primer hospital de Valencia: Identificado en la Almoina un santuario/sanatorio dedicado a Asclepio. 33. TOMASSI, LUCÍA & VÁZQUEZ, CARLOS (2003). El conocimiento anatómico en las civilizaciones de China e India. Revista del Hospital General de Agudos J.M. Ramos Mejía. Edición electrónica. Volúmen III, Nº1. Buenos Aires, Argentina. 34. UNTERMEYER, LOUIS (1968). Forjadores del Mundo Moderno. Tomo Primero, de 1776 a 1844. Biografías Gandesa. México, D.F. 35. YUBERO, FLORIÁN (2011). El inicio de la ciencia médica en Mesopotamia. Humanidades Nau Gran. Aportaciones para la reflexión antropológica, filosófica y literaria. Edición 1 junio 2011.http://lanaveva.wordpress.com/2011/06/01/el-inicio-dela-ciencia-medica-en-mesopotamia/ Otras Referencias. 1. ARQUEOEGIPTO. Historia, costumbres y curiosidades de la civilización faraónica. http://www.arqueoegipto.net/index.htm Romero Díaz, Carmen Helena “Salud Pública y Estructura Hospitalaria: Orígenes y desarrollo hasta el siglo XVIII” Ciencias de Gobierno, Año 4, No. 1, Enero-Junio, 2011. 33 2. ASPERGILLUS NEWSLETTER (2009). Hotel de Dieu de París, cerca de la Catedral. http://www.aspergillus.org.uk/updates/NewsletterOctober2009.html 3. CREATIVE COMMONS. El Renacimiento. La arquitectura renacentista en Europa. http://pastranec.net/arte/renacimiento/arquitecturaeu.htm 4. CONOCERÉIS DE VERDAD (2011). Medioevo, Los monjes de la edad media, actualización 2011. http://www.conocereisdeverdad.org/website/index.php?id=5409 5. CRISOL MÉDICO en la península ibérica de la antigüedad. http://mural.uv.es/dosagar/index.htm 6. EGIPTOFORO.com. http://www.egiptoforo.com/antiguo/Casa_de_la_Vida 7. EGIPTOLOGÍA. Templos. Casa de la vida. http://www.ibericadeegiptologia.com/index.php?option=com_content&task=view&id= 655&Itemid=988 8. MEDICINA DE EUROPA. Escuela Médica Salernitana. http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/histologia/historia_de_la_medicina_5.europa.pdf 9. PLANETA SEDNA. MEDICINA EN LA ANTIGÜEDAD: Los Médicos en Grecia y Roma Antigua. http://www.portalplanetasedna.com.ar/medicina_antigua.htm. 10. TEMARIO HISTORIA DE LA MEDICINA. Medicina del antiguo Israel. http://www.ucsg.edu.ec/catolica_/secundarias/html/facultad_medicina/carrera_medicin a/tutoria/materias/histomedicina/datos/historiadelamedicina6.htm