Es conveniente hablar en esta Real Academia de este

PRIMEROS ENSAYOS CON EL NUEVO PRODUCTO
ANTIDIABETICO POR VIA BUCAL
Dr. J. M. VILACLARA MIR
(Miembro corresponsal)
24 de Abril de 1956
Es conveniente hablar en esta
Real Academia de este nuevo producto, lanzado al mercado por la
clínica alemana, que ha llegado rápidamente a conocimiento de los
enfermos de diabetes al oír decir o
leer en los periódicos que podí~ curarse la diabetes con la ingestión
de unas cuantas pastillas, con lo
cual se ahorrarían la molestia de
las inyecciones diarias de insulina.
La verdad es que el problema de
la diabetes no se resolvió con· el
descubrimiento de la insulina. Y
no es que existan ciertas complicaciones de la diabetes, sino que el
propio trastorno metabólico de esta enfermedad no quedaba resuelto con el juego insulina-régimen,
cualquiera que fuera la dosis, sino porque el problema de la diabetes es en muchos casos más complejo de lo que se creía. Por esta
razón es conveniente formar con
ella dos grupos radicalmente distintos, por cuya razón no debe hablarse de tratamiento de la diabetes, sino de las diabetes. Una es la
diabetes pancreática pura, y constituye el 20 por 100 del conjunto
de los enfermos, y el 80 por 100
restante tiene un origen no pancreático.
Esta clarísima separación se
puede hacer gracias a la insulina,
ya que se puede apreciar que en
el 20 por 100 de los enfermos tratados con insulina, la cura es eficaz, mientras que en el 80 por 100
restante su acción no pasa de ser
solamente fármacodinámica. Esta diferenciación es fundamental
y hoy sÍrve para enjuiciar los casos en que puede ser utilizado el
nuevo medicamento.
Debe empezarse por afirmar que
este producto actúa de una manera eficaz, pero distinta a todos los
demás preparados que hasta ahora
se habían empleado por vía bucal.
BERTRAM, que es quien mejor ha
estudiado en Alemania el nuevo
producto, ha demostrado que en
todos aquellos casos en los que produce buenos resultados son precisamente aquellos en que la insulina tiene poco efecto. En cambio,
sus resultados son poco importantes en las formas pancreáticas puras, que son esencialmente las formas juveniles. Esto apoya la convicción de que su acción es completamente distinta a la de la insulina. Todo ello obliga a revisar
el problema de la multiplicidad
patogénica de la diabetes, pues de
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ANALES DE MEDICINA Y ClImGlA
no hacerlo así, se comprendería difícilmente la actuación de este medicamento.
Refiere el conferenciante varios
casos, alguno de ellos de forma
grave de diabetes avanzada en los
que, con solo diez días de administración del medicamento se alcanzó una glucemia normal sin
glucosuria, ~ incluso, en uno de
ellos, una rápida curación de una
gangrena de miembro inferior.
Se extiende el conferenciante en
varias disquisiciones para demostrar que el problema de la diabetes no empieza y termina en el
páncreas, sino que debe estudiarse más o fondo la génesis de la
misma, que, probablemente, no será igual para todos los casos.
El nuevo producto es un derivado sulfamídico cuya acción sobre
el organismo no está todavía bien
determinada, y termina con las siguientes conclusiones:
, 1. '" Nunca se empleará en aquellos casos en que la administración
de insulina sea suficiente.
2.~ En toda diabetes adulta en
la cual el paciente sea obeso, florido, el enfermo debe someterse
antes a un régimen de reducción.
3." Todo enfermo que haya
adelgazado y que, a pesar de ello,
no haya logrado compensarse, o
que tenga complicaciones basculares del orden que sea, debe ser
tributario del nuevo producto.
Vol. XXXVI. -
N.º 131-132
4." ¿ Qué ocurrirá tratando por
espacio de meses y años un diabético con un producto que, en de;..
finitiva, es sólo un quimioterápico que interviene por procesos encimáticos? ¿ Es inocuo este preparado? Si no lo es deberá reservarse para ciertos momentos?
Un patólogo que acepta los hechos de la clínica tal como son,
debe hallarse satisfecho de disponer de un medicamento que actúa
eficazmente en casos que no pueden resolverse con régimen e insulina. Debe, pues, emplearse, pero con espíritu crítico, sin menospreciarlo y procurando sentar bien
sus indicaciones para llegar a obtener con él mejores resultados
que los obtenidos hasta el presente.
El Presidente, Dr. COROMINAS,
glosa lo dicho por el Dr. VlLACLARA, cuya magnífica conferencia di.:.
ce que puede resumirse en dos partes fundamentales: Estudio de la
patogenia de la diabetes y tratamiento de la misma por el nuevo
preparado. Los médicos con experiencia de muchos años saben que,
si bien la insulina representó un
gran paso en el tratamiento de la
diabetes, ha de convenirse en que
no resolvió el tratamiento de la
enfermedad, sino que lo único que
hizo fué permitir que los enfermos
pudieran convivir con su diabetes
sin experimentar fatales consecuencias. La insulina no ha curado la enfermedad, pero ha permitido sobrevivir con ella a enfer-
Mayo-Junio 1956
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGíA
mos que, sin la misma, hubieran
perecido.
El nuevo medicamento es, por
hoy, un interrogante, a pesar de
los buenos resultados que con él
se han obtenido ya. La experiencia es poca, el tiempo transcurri~
do es escaso para poder afirmar
sus resultados definitivos. El médico que hace medicina general sabe que el diabético cuya dolencia
empieza en la edad madura convive bien con su enfermedad si sabe
seguir un régimen adecuado y ayudarse con insulina cuando haga
falta. Hoy se ha llegado a encontrar un régimen apropiado que,
en las diabetes de poca intensidad
y en personas ya entradas en años,
puede llegar a permitir una larga
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supervivencia con poca o quizá
ninguna insulina.
La ventaja del nuevo tratamiento es que sus resultados son pa:'
tentes a los pocos días, que basta
la ingestión de unas cuantas pastillas, que puede interrumpirse el
tratamiento con interrupciones
bastante largas, que parece desprovisto de consecuencias desagradables y que evita la molestia de las
inyecciones frecuentes.
Termina agradeciendo al Dr.
VILACLARA su importante aportación que ha permitido que el numeroso público que llenaba el salón de conferencias de la Real Academia se diese cuenta de la importancia de este nuevo descubrimiento de la química alemana.