15:00-16:45 Sessió de Pòsters P1-P17

Dissabte 11 de maig
15:00-16:45
Sessió de Pòsters
P1-P17
Moderadors:
Mercè Pascual
Àngel Prera
P-01
Pòster
Característiques patològiques dels càncers de pròstata incidentals
en pacients sotmesos a cistoprostatectomia radical i PSA
Ubré A., Fumadó Ll, Henao S, Cámara C, Nohales G, Francés A, Rodríguez A., Arango O.
Servei d'Urologia. Hospital de Mar
Introducció: El càncer de pròstata (CP) en peces de cistoprostatectomia és una troballa incidental
habitual. La seva freqüència és variable depenent de les sèries i en base a diferents factors, sent
el més important l’anàlisi histopatològic. El pronòstic d’aquests pacients ve més marcat per les
característiques del tumor vesical. Objectius: Analitzar la incidència de càncer de pròstata en
peces de cistoprostatectomia radical de pacients afectes de càncer vesical músculo-infiltrant i
PSA0.5cc o Gleason >6 o estadi >pT2). Resultats: La incidència global de càncer de pròstata és
del 53% (44/83). En 5 casos (6%) s’observa infiltració prostàtica per carcinoma urotelial. En el
91 % dels casos de CP (40/44), el PSA previ és 0.5 cc. Globalment, un 37.5% (15/40) dels casos
amb PSA inferior a 4 ng/ml resulten CP clínicament significatius. En els controls clínics
posteriors, tots els casos de CP incidental presenten PSA indetectable. 28 pacients són èxitus,
tots ells per progressió de la malaltia vesical. Conclusions: En aquesta sèrie de pacients d’edat
mitjana de 68.3 anys i PSA
P-02
Pòster
Audit al programa de diagnóstico rápido de cáncer de próstata en el
Àrea SAP mutanya de Barcelona.
Isalt C, Celma A,Konstantinidis C, Iztueta I, Planas J, De Tores I, Morote J.
Servicio de urología. Hospital Vall d'Hebron, Universitat Autónoma de Barcelona
Introducción: La biopsia prostática (BP) es el procedimiento diagnóstico del cáncer de próstata
(CP) y se realiza ante una elevación sérica de PSA y/o anormalidad del tacto rectal (TR). En
España se realizan anualmente alrededor de 60.000 BPs de las cuáles una tercera serán positivas.
El objetivo de este estudio ha sido auditar el programa de diagnóstico rápido de CP en un centro
terciario, con una población de referencia de 500.000 habitantes.
Material y métodos: Se analizan 528 BPs realizadas durante 2011, en pacientes remitidos por
PSA > 4 ng/mL y/o TR anómalo. Todos los pacientes fueron evaluados en una consulta
específica de diagnóstico rápido donde realizó el TR, se determinó nuevo PSA y se cálculo la
cinética de PSA (PSAV y PSADT). La BP se realizó por vía endorrectal previa preparación
rectal y profilaxis antibiótica, con un equipo BK-Falcon y un transductor endorrectal enfire, bajo
anestesia troncular con 10cc de bupicaina al 2%. Se estimó el volumen prostático (VP) y se
realizaron un mínimo de 10 punciones y entre 2 a 8 adicionales según la edad y volumen
prostático (Nomograma de Vienna modificado), con una aguja automatizada 18Ch.
Resultados: La edad mediana fue 67 años (43-88), el TR anómalo en 154 pacientes (29.2%) y el
PSAT mediano 6.8 ng/mL (0.5-1287). En 407 pacientes (77.1%) fue la primera biopsia, en 80
(15.2%) la segunda, en 39 (7.4%) la tercera y en 2 (0.4%) la cuarta. Se detectó CP en 201
pacientes (38.1%); 44.0% en 1ª biopsias, 23.8% en 2ª, 7.7% en 3ª y 0% en 4ª. Según el nivel de
PSA y TR fue la tasa de detección fue:
PSA < 4 y TR- (n=29: 7 (24.1%)
PSA < 4 y TR+(n=11): 3 (27.3%)
PSA 4.1-10 y TR-(n=261): 73 (28.0%)
PSA 4.1-10 y TR+(n=91):51 (56.0%)
PSA > 10 y TR-(n=85)28:(32.9%)
PSA > 10 y TR+(n=51)39: (76.5%)
Factores predictores independientes de CP fueron la edad [OR: 1.04 (1.04-1.01)], TR [OR: 2.58
(1.66-4.01)], PSAT [OR: 1.08 (1.02-1.13)], VP [OR: 0.98 (0.97-0.99)] y número de biopsia [OR:
0.35 (0.20-0.61)]. PSAL, PSAV y PSADT no fueron factores predictores de CP. El nivel de PSA
(9.0 vs 6.3 ng/mL) y el VP (55 vs 45 cc) fueron significativamente superiores en las biopsias de
repetición mientras que la tasa de TR+ fue inferior (18.2 vs 32.4%). En primeras biopsias fueron
factores predictores de CP la edad [OR: 1.05 (1.02-1.08)], TR [OR: 2.67 (1.64-4.33)], PSAT
[OR: 1.09 (1.02-1.16)] y VP [OR: 0.98 (0.97-0.99)]. En biopsias de repetición sólo fue factor
predictor independiente el VP [OR: 0.97 (0.95-0.99)]. De los 201 CPs diagnosticados, el 31.8%
fueron clasificados como de bajo riesgo (13.4% insignificantes), el 38.8% de riesgo intermedio y
el 29.4% de alto riesgo. La tasa de carcinomas insignificantes del 14,1% en primeras biopsias y
del 9.1% en biopsia de repeticón, p=0.406.
Conclusiones: Es necesario incrementar la especificidad del PSA especialmente en pacientes
sometidos a biopsias de repetición. Los predictores independientes de CP fueron la edad, TR,
PSAT y VP y número de biopsia. En biopsia de repetición el único factor predictor fue el VP. La
tasa de CP insignificantes tendió a reducirse en biopsias de repetición Estos datos permitirían
generar un nomograma adaptado a nuestro medio.
P-03
Pòster
Tasa de detección de cáncer de próstata en dos esquemas diferentes
de biopsia.
Pereira Barrios JC., Gonzalez Satué C., Tapia García M., Areal Calama J., Calaf Perisé O.,
García de Manuel G., Ibarz Servio L.
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona
Introducción
La indicación de una biopsia está determinada en función del nivel de PSA y/o tacto rectal; y
otras variables como la edad del paciente, antecedentes e incluso las implicaciones terapéuticas.
Hasta hace 2 años en nuestro centro realizábamos de forma estandarizada al menos 6 cores para
las primeras biopsias. Desde 2011 se realizan 8 o más punciones en función del volumen
prostático ecográfico y la edad del paciente.
Objetivo
Evaluamos retrospectivamente la tasa de detección de cáncer de próstata en biopsias de 6 cores
comparada con biopsias de más de 8 cores.
Materiales y Métodos
Seleccionamos 140 pacientes de similares características en cuanto a niveles de PSA, y volumen
prostático ecográfico y Tacto Rectal normal sometidos a una primera biopsia, y los dividimos en
dos grupos iguales en función del número de cores realizados
Resultados:
La edad promedio del total de los pacientes fue de 63 años, rango entre 78 y 43 . Para ser
incluidos en el estudio los pacientes tenían que tener un PSA entre 4 y 6 ng/ml. El promedio en
el primer grupo fue de 6.09 ng/ml, mientras que en el segundo fue de 6,08 mg/dl. El volumen
prostático ecográfico promedio fue de 39 cc. La tasa de detección global de cáncer de próstata
fue del 30%, en el grupo de biopsia de 6 cores fue del 27%, mientras que la tasa de detección en
el grupo de 8 o más biopsias fue del 37%.
Conclusiones
Con un aumento de 2 cores por biopsia aumentamos la tasa de detección de cáncer en nuestro
centro, en pacientes potencialmente curables
P-04
Pòster
Hematúria en menors de 40 anys.
Cámara C, Francés A, Pino L, Ubré A, Henao S, Fumadó Ll, Rijo E, Nohales G, Arango O.
Servei d'Urologia. Hospital de Mar
INTRODUCCIÓ
L'hematúria és un dels símptomes pilars de la clínica urològica. Existeixen múltiples patologies
que cursen amb hematúria. Degut a l'alta incidència de malignitat en aquests pacients, hi ha
recomanacions clares en quant al seu estudi en pacients majors de 40 anys. No obstant, per sota
d'aquesta edat existeix poca literatura i per tant poca evidència que recolzi un protocol d'actuació
determinat.
OBJECTIUS
Anàlisi dels casos d'hematúria en menors de 40 anys registrats en el nostre centre i la seva
etiologia.
MATERIAL I MÈTODES
Recerca entre tots els pacients menors de 40 anys amb hematúria (macroscòpica) com a motiu de
consulta al servei d'Urologia de l'Hospital del Mar. Anàlisi retrospectiu del període comprès
entre l'any 2000 i març del 2013.
L'estudi d'hematúria es va dur a terme mitjançant citologies d'orina, ecografia i cistoscòpia
flexible en gairebé la totalitat dels casos. En alguns pacients es va ampliar l'estudi amb uro-TAC,
UIV, RMN o CUMS.
RESULTATS
Es van analitzar un total de 63 pacients, 46 dels quals van ser homes (73 %) i 17 van ser dones
(27 %). L'edat mitja va ser 31.2 anys (15-39). La principal causa va ser idiopàtica (30%),
destacant també com a segona etiologia en freqüència la patologia litiàsica (23.8%). En 11
pacients es va detectar una neoplàsia vesical, representant aquesta entitat un 17.5 % del total dels
casos. Crida l'atenció que entre els pacients amb neoformacions vesicals el 90.9% eren homes.
Analitzant el subgrup dels homes, la patologia maligna va representar un 21.7% dels casos, i en
el cas de les dones un 5.9%.
CONCLUSIÓ
Són múltiples les etiologies de l'hematúria i aquestes varien en funció del grup d'edat que
analitzem. Existeix una tendència general a minimitzar la importància de l'hematúria en pacients
joves donada l'alta prevalença d'una etiologia benigna associada. No obstant, l'estudi que
presentem mostra un percentatge gens menyspreable de neoplàsies malignes com a agent
causant. És per això, que cal tenir present que un estudi complert de l'hematúria és recomanable
en tots els pacients, inclosos els menors de 40 anys, i sobretot en aquells de sexe masculí.
P-05
Pòster
Cistectomía precoz por T1G3. ¿Estamos realizando una adecuada
selección de candidatos?
C. Ochoa, O. Rodríguez Faba, JM Gaya, J. Palou, Parada, L. Gausa, G. Lucarelli, A. Breda,
H.Villavicencio
Fundació Puigvert
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS
El manejo óptimo del Ca. urotelial de vejiga T1 de alto grado (T1AG), representa uno de los
retos más importantes en la urooncología actualmente.
La cistectomía en este subgrupo de pacientes, a pesar del teórico sobretratamiento en algunos
pacientes, se considera la opción con mejores opciones de supervivencia.
El objetivo de nuestro estudio ha sido evaluar las características clínico patológicas y
supervivencia de nuestra serie de cistectomías por Ca. urotelial T1G3 con un largo tiempo de
seguimiento.
PACIENTES Y MÉTODOS
Entre 1980 y 2010 se realizaron en nuestro centro 2357 cistectomías, de las cuales 54 (2.29%)
fueron por Ca. urotelial T1AG, sin Re-RTU. Todos los pacientes fueron sometidos a cistectomía
en los 3 primeros meses post RTU y no recibieron ningún tratamiento adyuvante perioperatorio.
El estudio para evaluar la supervivencia cáncer específica en función de las diferentes variables
estudiadas se realizó mediante regresión de Cox.
RESULTADOS
La edad media de la serie fue de 61 años (39-79) y 51eran hombres. Treinta y nueve( 72.2%)
tenían tumores de >3cm o papilomatosis en la RTU. Existió CIS asociado y CIS en uretra
prostática en el 77.8% y 63% respectivamente. El 44.8% presentaron tumor músculo-invasivo en
la pieza de cistectomía.
Con una media de seguimiento de 65.3 meses, el 34,3% murieron por el tumor. Al analizar la
supervivencia en función del infraestadiaje, existieron diferencias significativas a los 5 años de
seguimiento a favor de los no infraestadiados, (p<0.005).
CONCLUSIONES
Se produce un 45% de infraestadiaje de los pacientes tratados con cistectomía por tumor vesical
T1AG, la mayoría con factores pronósticos adversos. A pesar de la presunción inicial de nomúsculo invasivos, un 34,3% de los pacientes mueren por tumor durante el seguimiento.
Es necesario identificar en un futuro mejores factores de infraestadiaje para mejor indicación de
cistectomía precoz en esta población.
P-06
Pòster
Cistoprostatectomia radical robòtica: quan no s'ha pogut realitzar?
J Palou, JM Gaya, Ll Gausa, O Rodriguez-Faba, A Breda, D Camargo, H Villavicencio
Fundació Puigvert
INTRODUCCIÓ:
La cirurgia robòtica ha demostrat en la prostatectomia radical òptims resultats funcionals i
oncològics amb una menor corva d'aprenetatge, major comoditat i visió pel cirurgià i correcta
preservació de les bandeletes neurovasculars. Aquest fet ha provocat i justifica l'aparició de les
diferents series de cistectomia radical robòtica (CRR).
Es coneguda la possibilitat de implant cel.lular en el carcinoma urotelial en cassos de cirurgia
laparoscòpica.
OBJECTIUS:
Revisar la nostra experiencia inicial en CRR, valorant els cassos en que s´ha canviat la indicació
a cirurgia oberta.
MATERIAL I MÈTODES:
Entre Desembre del 2007 i Març del 2013 el mateix cirurgià va relitzar un total de 64 CRR y en
el 96% dels casos la linfadenectomia (LDN) també es va realitzar de forma robòtica. En tots els
casos la derivació urinària va ser extracorporea. Hem analitzat de forma retrospectiva les
característiques dels pacients en que no s´ha realitzat el procediment de forma robòtica previst
inicialment.
RESULTATS:
Es tracta de una sèrie de 64 pacients, en els quals 3 es va canviar la indicació de cirurgia robòtica
o oberta.
1. Pacient varó de 35 anys diag. de angiosarcoma vesical, que en el moment de visualitzar la
malaltia per via transperitoneal es va veure una invasió macroscòpica local.
2.- Pacient varó de 73 anys, diagnosticat de tumor vesical infiltrant urotelial amb component
micropapilar y hematuria franca, que donat que presentava invasió extravesical, es canvià
l´indicació.
3.- Pacient de 72 anys, diagnosticat de tumor vesical infiltrant urotelial T2 d´alt grau (TC: no
afectació extravesical), que es visualitza apendix epiploic el colon adherit a bufeta. Biòpsia
peroperatòria positiva per a tumor.
CONCLUSIONS:
La cistectomia radical + LDN robòtica és una indicació quirúrgica no consolidada ni establerta
en la cirurgia radical del tumor vesical, però amb bons resultats en quan a la morbilitat i
complicacions.
La possibilitat de implant tumoral és una de les principals preocupacions en el maneig d´aquesta
tècnica.
P-07
Pòster
Valor pronóstico de la invasión microscópica de la pared de la vena
cava en el carcinoma de células renales (CCR). Estudio
multicéntrico.
A Kanashiro, O. Rodriguez Faba, J. Palou, JI Martinez-Salamanca,G. Lucarelli, MA. Dall'Era,
H. Nguyen, R. Bertini, JA. Carballido, T. Chromecki, G. Ciancio,S. Daneshmand, P. Gontero, J.
Gonzalez, A. Haferkamp, M. Hohenfellner, WC. Huang,
RCC VENOUS THROMBUS CONSORTIUM
Fundació Puigvert
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS
La invasión microscópica venosa, se caracteriza por la destrucción local del endotelio tumoral.
Su valor predictivo en el CCR es controvertido.
El objetivo de este estudio es analizar el impacto en la supervivencia de la invasión microscópica
de la pared de la vena renal y la vena cava en una serie de CCR con trombo en cava.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una revisión retrospectiva de 1974 pacientes con CCR y trombo en cava entre 1971 y
2012 de 22 centros europeos y de USA. Se realizó un estudio de Kaplan Meier y un análisis
multivariante mediante regresión logística de Cox para valorar el impacto de la invasión
microscópica de la vena renal y cava en la supervivencia cáncer específica (SCE). Además se
analizaron otros factores clínico-patológicos como el grado de Fuhrman, nivel del trombo,
afectación de la grasa perirenal, componente sarcomatoide, necrosis tumoral e invasión
microvascular.
RESULTADOS
Con un tiempo medio de seguimiento de 42.45 meses la SCE fue del 42.7%. Ciento treinta y un
(18.8%) paciente presentaron invasión microscópica de la pared de la vena cava (IMPVC) y 295
invasión microscópica de la pared de la vena renal (IMPVR).De acuerdo con la clasificación de
la clínica Mayo, 309 (15.7%) pacientes presentaron trombo nivel I, 360(18.2%) nivel II,
213(10.8%) nivel III y 173(8.8%) nivel IV. En el análisis univariante, la IMPVC ( p:0.015),
Fuhrman (p
CONCLUSIONES
Además de otros factores ya conocidos como el grado de Fuhrman y la invasión de la grasa
perirenal, la AMPVC se confirma como un factor pronóstico independiente de supervivencia en
el CCR con trombo en cava.
P-08
Pòster
Experiència inicial amb una sèrie de nefrectomies parcials
laparoscòpiques a un hospital comarcal. Com ho fem?
Jacobo Arce, Carlos Félix Ballesteros, Josep Maria Bartrina, Magí Roig.
Servei d' Urologia. Hospital Comarcal de l'Alt Penedès.
OBJECTIU
Revisar la nostra experiència en la realització d'una tècnica laparoscòpica de conservació renal
en el tractament de la patologia tumoral renal.
MATERIALS I MÈTODES
Estudi retrospectiu dels primers 6 casos de nefrectomia parcial laparoscòpica realitzats al nostre
centre des de l'any 2011. Les variables analitzades son les característiques antropométriques del
pacients, localització i mida tumoral, tècnica quirúrgica, temps d'isquèmia calent així com
l'anatomia patològica i la presència de complicacions.
RESULTATS
La edat mitjana va ser de 66.83 anys (54-80). En 4 casos el tumor estava localitzat a pol inferior i
la resta a pol superior. La mida va ser de entre 2.8 i 4.9 cm excepte un cas de 10.4cm. En tots el
casos es va utilitzar com agent hemostàtic un compost de fibrina autòloga (Vivostat®) i només
en el tumor de 10cm va ser requerit la col·locació de punts hemostàtics individuals. Es va
realitzar un clampatge selectiu arterial en tots els casos amb una pinça satinsky laparoscòpica. El
temps d'isquèmia calent mitjà va ser de 20 minuts (15-30). No es van registrar complicacions
intra o postoperatòries de sagnat, fracàs renal o fístula urinària. Cap pacient va requerir
reconversió a cirurgia oberta ni transfusió. En 4 casos el diagnòstic anatomopatològic va ser de
carcinoma cromòfob, 1 cas d'angiomiolipoma i el cas del tumor de 10 cm de carcinoma de
cèl.lules clares multiquístic. En tots els casos els marges van ser negatius.
CONCLUSIONS
La experiència inicial amb nefrectomies parcials laparoscòpiques es favorable i és una opció a
centres que ja realitzen cirurgia laparoscòpica renal.
P-09
Pòster
La relación del grosor de la pared vesical con el grado de llenado
vesical en pacientes con obstrucción infravesical
Ciudin Alexandru, Peri Lluis, Diaconu Mihai Gabriel, Garcia-Cruz Eduardo, Franco Agustin,
Alcaraz Antonio
Introducción:
El grosor de la pared vesical (GPV) es un parámetro utilizado para predecir el grado de obstrucción
infravesical. No existe una metodología estandardizada para la medición del GPV. Se considera que el
GPV varia con el grado de llenado vesical. Se ha descrito la relación entre los dos parámetros en
pacientes sanos. No hay estudios que muestren la relación entre los dos en pacientes obstruidos.
Objetivo:
Describir la relación entre el GPV y el grado de llenado vesical en pacientes con obstrucción infravesical.
Método:
Estudio prospectivo en pacientes varones con obstrucción infravesical remitidos a nuestro centro para
realización de estudio urodinamico. En todos los pacientes se realizó un estudio urodinamico estándar con
dos llenados y dos vaciados. Durante el primer llenado se realizó una monitorización ecografíca continua
durante el llenado apuntando el GPV cada 50ml. En GPV se midió con una sonda ecografíca de 8Mhz en
la cara anterior vesical.
Resultados:
• Se incluyeron 15 pacientes consecutivos. Edad media – 64 años. Todos los pacientes fueron
diagnosticados de obstrucción infravesical confirmada por urodinamia con un numero de Abrams
y Griffith >40.
• Capacidad vesical media – 420ml
• Volumen medio asociado con la primera sensación – 125ml
• Volumen medio asociado con el primer deseo miccional – 250ml
• GPV medio: 3.8mm a 50ml; 3,3mm a 100ml; 3,2 a 150ml; 3,2mm a 200ml; 3,1mm a 250ml;
2,8mm a 300ml; 2,6mm a 350ml; 2,2mm a 400ml, 1,6mm a 450ml.
• No hubo diferencias del GPV entre los volúmenes de: 100, 150, 200 y 250ml.
• Hubo diferencias significativas entre todos los demás volúmenes.
• Al analizar cada paciente por separado se vio que el GPV se mantiene estable entre 100ml y el
primer deseo miccional. Después del primer deseo miccional el GPV disminuye rápidamente.
Conclusiones:
El GPV varia con el grado de llenado vesical. Hay una estabilidad del GPV entre 100 y 250ml que
permite su evaluación en este rango de valores.
P-10
Pòster
Estudio comparativo de la medición ecográfica tras-abdominal vs.
tras-rectal del volumen prostático.
Mihai Gabriel Diaconu, Alexandru Ciudin, Lluís Peri Cusí, Eduardo García Cruz, Agustín
Franco de Castro, Antonio Alcaraz Asensio
Hospital Clínic de Barcelona
Introducción:
La medición del volumen prostático es uno de los parámetros clave para las decisiones
terapéuticas en el caso de los pacientes con HBP o cáncer de próstata. En muchas ocasiones se
encuentran diferencias importantes entre las mediciones tras-abdominales y tras-rectales.
Objetivo:
Evaluar la metodología de realizar las ecografías prostáticas tras-abdominales y tras-rectales para
encontrar las diferencias que pueden justificar diferencias en el resultado de volumen prostático
de cada técnica.
Material y método:
Estudio prospectivo en pacientes remitidos a la Unidad de Diagnóstico Urológico de nuestro
centro para biopsia de próstata. En todos los pacientes se realizó una ecografía prostática trasabdominal y posteriormente una tras-rectal, previa a la biopsia. Se compararon los ejes de la
próstata medidos con cada una de las dos técnicas. El análisis de Bland-Altman y el QQ-plot se
utilizaron para evaluar la dispersión de los resultados.
Resultados:
• Se evaluaron 72 pacientes consecutivos.
• Diámetro coronal (lateral) – dispersión media de 1 mm (-2 a +3 mm), buen solapamiento de los
valores (ANOVA P=0.73).
• Diámetro sagital (antero-posterior) – dispersión media de 2 mm (-3 a +5 mm), buen
solapamiento de los valores (ANOVA P=0.21).
• Diámetro cráneo-caudal – dispersión media de 4 mm (-12 a +16 mm), mal solapamiento de los
valores (ANOVA P=0.01).
• Cráneo-caudal en imágenes que muestran la uretra 2 mm (-2 a +4 mm) (ANOVA P=0.11).
• Hubo mejor solapamiento de los diámetros anteroposteriores medidos en cortes sagitales de
ecografía abdominal y ecografía TR.
• La ecografía abdominal mostró volúmenes más grandes, en media 25%.
• Las ecografías abdominales con cortes que muestran el cuello y la parte inicial de próstata
mostraron volúmenes más grandes pero solo un 15%.
Conclusiones:
La mayor diferencia en la evaluación de los diámetros prostáticos se registra en el diámetro
cráneo-caudal. Éste diámetro, medido por ecografía tras-abdominal, en cortes que muestran el
cuello y la parte inicial de la uretra, mejora la aproximación del volumen prostático.
P-11
Pòster
Cierre autoplástico de las fístulas vesico-vaginales complejas según
técnica de Gil-Vernet: 27 años de experiencia.
Henao S. Rijo E. Bielsa O. Lorente JA. Ubre A. Cámara C. Pino L. Arango O.
Servei d'Urologia. Hospital de Mar
Introducción:
La reparación de las fístulas vesico-vaginales (FVV) continúa siendo un reto de la urología
femenina moderna. Las FVV se clasifican como simples y complejas. Se consideran fístulas
complejas aquellas que tienen un tamaño mayor o igual a 3 cm; aquellas que recurren
posteriormente a uno o más intentos de cierre; aquellas que están asociadas a radioterapia previa
o enfermedad maligna y aquellas que comprometen el trígono, cuello vesical y/o uretra.
Objetivos:
Analizar los resultados quirúrgicos a largo plazo del cierre autoplástico de las FVV complejas
con colgajo vesical anterosuperior descrito por Gil-Vernet.
Materiales y Métodos:
Análisis retrospectivo de 64 pacientes intervenidas de FVV compleja según la técnica de GilVernet entre 1985 y 2012. En ningún caso fue necesaria la interposición de ningún otro tipo de
colgajo o de material autológo ni heterólogo. La media de edad fue de 58.5 años (rango: 28-82
años. En 44 casos las fístulas se desarrollaron tras histerectomía (38 abdominales y 6 vaginales),
14 casos eran de causa obstétrica, 1 caso post-resección transuretral de vejiga y 3 casos
secundarios a radioterapia.
Resultados:
La tasa de éxito después de la reparación primaria de las FVV con la técnica de Gil-Vernet fue
del 98.44% (63/64 casos). Una paciente (1.56%) presentó recurrencia de la fístula (caso postresección transuretral de vejiga), que se resolvió de forma exitosa en una segunda intervención
utilizando la misma técnica. No se presentaron complicaciones mayores durante los
procedimientos. En 25 pacientes (41.6%) se observó desarrollo de hiperactividad vesical que
requirió tratamiento anticolinérgico durante un tiempo.
Conclusiones:
Las FVV pueden ser tratadas de forma exitosa con diferentes técnicas. El tipo de reparación debe
basarse en la experiencia del cirujano y en la técnica con menor morbilidad. En nuestra
experiencia, consideramos que la técnica de Gil-Vernet representa una buena opción terapéutica
para el tratamiento de dicha entidad.
P-12
Pòster
Neuromodulación de raíces Sacras para el tratamiento del Síndrome
de Vejiga Hiperactiva.
Vicéns Morton Andrew J.; Camps Lloveras Narcís; Martínez Barea Virginia; Rodriguez
Malatesta Roy; Bonet Puntí Xavier; Etcheverry Giadrosich Begoña; Riera Canals Lluis; Franco
Miranda Eladio.
Hospital Universitari de Bellvitge
Introducción:
Según la nueva definición de la International Continence Society (ICS) la vejiga hiperactiva
(VH) es un complejo sintomático que comprende la urgencia urinaria, con o sin incontinencia de
urgencia, acompañada generalmente de polaquiuria y nocturia, en ausencia de factores
patológicos que las expliquen.
El diagnóstico de este síndrome se basa en historia clínica (anamnesis, diario miccional)
exploración física y estudios complementarios, destacando el estudio urodinámico que permite
confirmar la presencia de detrusor hiperactivo. El resto de exploraciones permiten realizar el
diagnóstico diferencial con otras entidades de similar presentación.
El tratamiento de la VH incluye tratamientos conservadores (re-educación vesical, medidas
higiénico-dietéticas) y tratamiento farmacológico. Solo ante el fracaso de esta 1ra línea de
tratamiento debe plantearse un 2do escalón que incluye la neuromodulación sacra y las
inyecciones intravesicales de toxina botulínica.
En nuestro centro desde 2009 contamos con un protocolo para la implantación de
neuromoduladores. Nuestra intención con este trabajo es exponer nuestra experiencia inicial.
Metodología y materiales:
Realizamos una revisión retrospectiva de los pacientes que han sido tributarios de tratamiento
mediante neuro-modulación de raíces sacras, analizando datos epidemiológicos y clínicos.
Determinamos el éxito del tratamiento mediante diarios miccionales y la valoración subjetiva del
paciente, además de la ausencia de complicaciones.
Resultados:
Desde Mayo 2009 hasta Enero 2013 se realizaron 10 pruebas de estimulación temporal (tined
leads). En total 6 hombres y 4 mujeres con edad media de 60,1 años (rango 37-77), el
diagnóstico fue VH en 9 casos y cistitis intersticial en 1 caso. Entre los factores de riesgo más
prevalentes encontramos HTA en 4 (40%), DM en 3 (30%) y enfermedad neurológica de base en
2 (20%). En todos los casos hubo fracaso del tratamiento conservador previo. En 3 casos se
desestimó colocar el neuromodulador definitivo dada la ausencia de mejoría de la sintomatología
durante la estimulación temporal. De los 7 casos en los que se implanto el dispositivo definitivo
4 presentaron una mejoría clara de los síntomas y 3 mejoría parcial de los síntomas.
Conclusiones:
La neuromodulación sacra parece ser una técnica segura y efectiva en pacientes con vejiga
hiperactiva que no responden a medidas conservadoras.
P-13
Pòster
Eficacia y seguridad del tratamiento con toxina botulinica A en el sd
de vejiga dolorosa/cistitis intersticial.
Ochoa Vargas DC, Gutierrez Ruiz, , CB; Errando Smet,C; Gómez Correa E; Araño Bertran, P;
Villavicencio Mavrich, H
Fundació Puigvert
Introducción:
El sd de vejiga dolorosa/cistitis intersticial es una entidad clínica definida por la presencia de
dolor referido al área vesical acompañado de, al menos, un síntoma urinario. La etiología y
patogenia no está clara y no existe un tratamiento plenamente establecido La toxina botulínica
tipo A disminuye la liberación de neurotransmisores en las aferencias y eferencias nerviosas de
la vejiga,
Objetivos:
Evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento con toxina botulínica tipo A en pacientes con sd
vejiga dolorosa/CI
Material y métodos:
Se evalúan 26 pacientes con sd vejiga dolorosa/ CI refractarios a tratamiento oral o endovesical,
tratados mediante inyección de toxina botulínica tipo A intravesical. Se inyectaron 200 UI de
toxina botulínica tipo A (100 intradetrusor y 100 submucosa en trígono) bajo control
endoscópico. Todos los procedimientos se realizaron bajo anestesia raquídea o sedación. La
respuesta al tratamiento se evaluó objetivamente mediante diario miccional de 3 dias y
subjetivamente según la mejoría percibida por los pacientes. Se evaluó como posibles
complicaciones la presencia de residuo postmiccional, y de infecciones durante el primer mes
postoperatorio.
Resultados:
Entre mayo 2008 y octubre 2012, se han realizado 32 procedimientos con toxina botulínica A en
26 pacientes.con: Sd vejiga dolorosa (10), Cistitis intersticial (14) y Sd Vejiga dolorosa con
perinealgia (2). La frecuencia miccional media basal fue de 36micciones/24h, con nocturia de 8
y volumen miccional medio de 70c (33-142) . Subjetivamente,16 pacientes (76%) refieren
mejoría clinica ( dolor y frecuencia) , y 4 desaparición del dolor. Se observo mejoría en los
parámetros clínicos objetivos: con descenso de la frecuencia miccional media (de 37 a 22
micciones/24h) y aumento del volumen miccional medio de 57 a 104 cc (p=0.03). 46 cc de
diferencia I.C 95% (4-88). La duración media de la respuesta fue de 5 meses (3-18).
Como complicaciones 4 pacientes presentaron disfunción de vaciado sin RPM significativo
(medio 34cc), 5 pacientes presentaron cistitis aguda, y una paciente requirió sondaje vesical por
retención urinaria.
Conclusiones:
Nuestros resultados muestran que la inyección de toxina botulínica es una opción terapéutica
eficaz en pacientes con sd vejiga dolorosa/CI en los que han fracasado las terapias orales y
endovesicales. La mejoria clinica se prolonga durante un promedio de 5 meses
P-14
Pòster
Evaluación de una vacuna bacteriana (Uromune®) en el
tratamiento de las infecciones recurrentes del tracto urinario
inferior.
Jacobo Arce, Violeta Menéndez*, Carlos Félix Ballesteros, Héctor Hernández*, Josep María
Bartrina, Jose Maria Urmeneta*, Magí Roig, José Fernández*
Hospital Comarcal del Alt Penedès. Hospital Residencia Sant Camil*
OBJETIVO:
Evaluar el beneficio clínico obtenido con la vacuna bacteriana (Uromune®) como tratamiento
profiláctico para la prevención de infecciones recurrentes del tracto urinario inferior valoradas en
nuestro servicio de urología.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Estudio retrospectivo de 58 pacientes con infecciones recurrentes del tracto urinario inferior
tratados con Uromune® durante al menos 3 meses. Las variables pre-tratamiento recogidas
fueron las características clínico-patológicas así como los diversos tratamientos médicos
realizados previamente. Las variables post-tratamiento recogidas fueron el número de cultivos
positivos a los 3,6 y 9 meses de tratamiento.
RESULTADOS:
La presencia de Diabetes Mellitus, estreñimiento crónico e hiperactividad del detrusor se detectó
en un 15.5%, 22.4% y 25.9% respectivamente aunque el antecedente recogido con más
frecuencia fue el de incontinencia urinaria o algún tipo de cirugía genital o pélvica con un 31%
respectivamente. El 87.9% de los pacientes estaban bajo tratamiento con arándanos rojos
americanos y un 60.7% eran mujeres post-menopáusicas bajo tratamiento con estrógenos
tópicos. Al menos un 58.6% habían sido sometidas a algún tipo de tratamiento antibiótico
profiláctico. Tras 3 meses de tratamiento con Uromune® el 50% de los pacientes se mantuvieron
con cultivos negativos. A los 6 y 9 meses se produjo una reducción del beneficio de la vacuna de
un 5.2% y un 12.1% respectivamente. Ninguna de las variables estudiadas se relacionaron con el
resultado final del cultivo a los 3 meses.
CONCLUSIONES:
El tratamiento con la vacuna bacteriana Uromune® presenta un beneficio clínico objetivo que
permite implementarla como otra arma terapéutica en el manejo de las infecciones urinarias
recurrentes del tracto urinario inferior.
P-15
Pòster
Maneig de l'estenosi ureteral del ronyó transplantat amb
endopròtesi metàl·lica termoexpandible tipus Memokath 051.
Vila Reyes, H; Meza Martínez, A; Rodríguez Ramírez, E; Narváez Barros, A; Riera Canals, L;
Martínez Barea, V; Domínguez Elias, J*; Franco Miranda, E
Servei d'Urologia (*) Servei d'Angiorradiologia. Hospital Universitari de Bellvitge, L'Hospitalet
de Llobregat (Barcelona)
Introducció:
Entre el 2004 i 2011 es van realitzar 773 transplantaments renals al nostre centre. 40 pacients van
presentar estenosi ureteral com a complicació (5.1%).
Habitualment la tècnica d'elecció per a la seva resolució al nostre centre és la reparació
quirúrgica, a la qual es van sotmetre 27 pacients. Sobre els pacients restants es van realitzar
tècniques endoscòpiques, amb pobres resultats funcionals a llarg plaç en 8 d'ells, pel que es va
plantejar l'ús d'endopròtesis termoexpandibles.
L'objectiu del nostre treball és avaluar l'eficàcia de l'stent Memokath 051.
Material i mètodes:
S'ha realitzat un estudi observacional retrospectiu sobre 11 pacients transplantats en el període
2004-2011, diagnosticats d'estenosi ureteral distal en 9 casos i en unió pieloureteral en 2.
En 3 pacients es tractava d'una estenosi recidivada posterior al tractament quirúrgic. En la resta,
per comorbiditats del pacient i/o disfunció crònica de l'injert, es va indicar davant del fracàs
d'altres tècniques endourològiques.
Resultats:
Entre febrer de 2009 i febrer de 2012, es van col·locar 12 stents per via percutània transrenal en
11 pacients. La comprovació radiològica posterior a la col·locació va demostrar l'èxit immediat
de la tècnica en el 100% dels casos.
No es van produir complicacions majors en cap cas. 2 pacients van presentar hematúria
transitòria com a complicació immediata menor.
En 2 pacients va ser necessària la recol·locació de l'endopròtesi (1 desplaçament als 30 dies, 1
nova estenosi més proximal als 7 mesos).
7 pacients mantenen actualment una funció renal estable, amb una mitjana de seguiment de 26
mesos (rang 10-47) i amb control ecogràfic sense evidència d'ectàsia de vies. D'aquests, un va
presentar migració de la pròtesi a bufeta als 29 mesos, mantenint posteriorment una funció renal
normal sense necessitat d'un nou stent.
2 pacients amb comorbiditat associada van ser èxitus amb correcte funcionalisme de la pròtesi
(als 5 i 15 mesos).
2 pacients amb dany parenquimatós crònic i sense clara evidència d'obstrucció van precisar
reinclusió en el programa d'hemodiàlisi (als 7 i 18 mesos).
Conclusió:
El maneig de l'estenosi ureteral mitjançant stent ureteral tipus Memokath 051 és una tècnica
mínimament invasiva, segura i eficaç, que pot ser alternativa al tractament quirúrgic en casos
seleccionats.
P-16
Pòster
La evolución natural de las placas de Randall en una población con
seguimiento de 6 años.
Ciudin Alexandru, Luque Pilar, Salvador Rafael, Diaconu Mihai Gabriel, Nicolau Carles,
Alcaraz Antonio
Hospital Clínic de Barcelona
Introducción: La atenuación de la punta de las papilas renales se puede utilizar para evaluar la
presencia de microcalcificaciones a este nivel, traduciendo la existencia de las placas de Randall.
La calcificación progresiva de estas zonas se considera como principal vía fisiopatológica para el
crecimiento de las placas de Randall. Objetivo: Determinar la evolución de la atenuación de la
punta de las papilas renales en pacientes tras 6 años de seguimiento. Material y métodos: Se
realizó una revisión retrospectiva de todos los pacientes explorados mediante TAC abdominal en
nuestro centro entre enero y junio de 2006. Los criterios de inclusión: todos los pacientes
explorados por TAC sin contraste, que también tuvieron una segunda TAC realizada en el año
2012. La densidad de las papilas se midió en la TAC sin contraste en unidades Hounsfield (HU),
utilizando un área con una superficie media de 0.1cm2 sobre la punta de la papila. Se consideró
que los pacientes con atenuación media de las papilas >41HU tienen placas de Randall
significativas de punto de vista clínico. Se evaluó la evolución de la densidad de punta papilas
entre las dos TAC abdominales. Para el análisis estadístico se utilizó la correlación de Pearson.
Se calcularon el odds ratio y el riesgo relativo para inicio y al final del seguimiento,
respectivamente. Resultados: Un total de 5.012 pacientes fueron sometidos a una TAC
abdominal en este intervalo. De ellos, 217 cumplían los criterios de inclusión y fueron
analizados. De estos un total de 17 (7,8%) pacientes desarrollaron enfermedad litiásica de calcio
después de 6 años. Los pacientes con densidad papilar >41HU pasaron de 12% (n=26) al inicio
del estudio al 16% (n=35) a cabo de 5 años de seguimiento. Los pacientes con atenuación 41HU,
un 20,5% desarrolló litiasis. De los pacientes que desarrollaron litiasis 88,2% tenían una
densidad final >41HU. Después de un seguimiento medio de 6 años, los pacientes con
atenuación >41HU mostraron una mayor incidencia acumulada de desarrollar litiasis cálcica
(38,5% versus 3,6%). Conclusión: La presencia de las placas Randall diagnosticados en las
imágenes de TAC abdominal sin contraste se asocia a un mayor riesgo de desarrollar litiasis
cálcica.
Se
puede
considerar
que
la
población
con
densidad
papilar
P-17
Pòster
Adenoma prostàtic gegant en 2 germans
Gual Frau, J.; Prera Vilaseca, A; Hannaoui Hadi N.; Barrio Muñoz, M.; Fadil Hechadi, Y;
Capdevila Gonzalo, M.; Abad Gairín, C.; García Rojo, D.; González Sala, J. L.; Martos Calvo,
R.; Muñoz Rodríguez, J.; Vicente Palacio, E.; Prats López, J..
Servei d'Urologia. I.U.C.S. Parc Taulí. Hospital de Sabadell.
INTRODUCCIÓ:
La hiperplàsia benigna de pròstata (HBP) és una malaltia no neoplàsica que suposa el creixement
de la regió central de la pròstata amb o sense clínica obstructiva miccional. En la majoria dels
casos, el volum assolit per la pròstata, no acostuma a sobrepassar els 100-150cc. En alguns casos
aïllats s'assoleixen volums prostàtics majors, amb o sense repercussió miccional.
MATERIAL I MÈTODES:
Presentem el cas de 2 germans amb glàndules prostàtiques gegants de més de 10 anys d'evolució.
Un d'ells amb un volum prostàtic de 2500cc (el més gran descrit fins ara a la literatura científica)
i l'altre amb volum de 380cc, amb una evolució diferent de cada un dels germans
independentment del volum prostàtic.
En el cas del germà amb 380cc, ha presentat una evolució amb clínica inicial d'insuficiència
renal aguda sense clínica obstructiva que ha obligat a tractament d'hemodiàlisi pendent de
cirurgia desobstructiva.
En el cas del pacient amb volum prostàtic de 2500cc, està totalment asimptomàtic amb
tractament amb dutasteride i es segueixen controls periòdics d'imatge sense canvis significatius
en els últims 10 anys.
Els dos casos han presentat repetides biòpsies prostàtiques negatives.
DISCUSSIÓ:
Els casos descrits representen una troballa excepcional en quant a la mida de la glàndula
prostàtica, sobretot en el cas del de 2500cc, amb una evolució totalment benigna i amb biòpsies
prostàtiques repetidament negatives.
Els casos publicats a la literatura científica respecte a mides prostàtiques gegants excepcionals,
no acostumen a ser majors de 500cc.
En aquests casos, s'afegeix la relació familiar entre els dos casos com a fet excepcional.