Litiasis y FLUTD

PREVENCION, EVOLUCION Y
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
RENAL
Quito 25 y 26/9/2015
M.V. GUILLERMO LAMARCA
Clínica Médica de Pequeños Animales
Servicio de Nefrourología. Hospital Escuela. FCV. UBA.
E-mail: [email protected]
Estadíos de la E.R.C. (IRIS)
Estadíos de la enf.
Creat.
mg/ dl
I
Sociedad Internacional
de Interés Renal
IV
III
II
1,4 – 2
1,6 – 2,8
Can. < 1,4
Fel. <1,6
2,2 – 5
2,8 - 5
INSUF. RENAL FASE 1
0%
Pérdida de masa nefronal
66 %
FASE 2
75 %
> 5
FASE 3
90 %
Pérdida capac. cc. urinaria / Pu - Pd
CAUSAS DE I. R. AGUDA
HIPERTENSION
PROTEINURIA
ESTUDIO DEL SEDIMENTO
UREMIA Y CREATINEMIA
FOSFORO
HEMATOCRITO
PREVENCIÓN !!
SEDIMENTOS
INFLAMATORIOS
LITIASIS
Fáciles de diagnosticar . . .
Difíciles de manejar . . .
M. V. ESP. GUILLERMO LAMARCA – SERVICIO DE NEFROUROLOGÍA
HOSPITAL ESCUELA
FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS – U. B. A.
UROLITO
LITIASIS
“ Es la concreción macroscópica de
cristales en la orina”
estruvita
G. L.
LITIASIS
PREVALENCIA EN
HUMANOS: 5 % // 10 %
RECURRENCIA EN
HUMANOS: 33 %
ANIMALES ?
G. L.
Conclusiones.
LITIASIS NEFROUROLOGICA: ESTUDIO ESTADISTICO RETROSPECTIVO (2008 – 2014)
SERVICIO DE NEFROUROLOGIA, HOSPITAL ESCUELA, FAC. DE CS. VETERINARIAS –
UBA.
CATEGORIA
CANINOS
MACHOS
37
CANINOS
HEMBRAS
35
FELINOS
MACHOS
3
FELINOS
HEMBRAS
7
RANGO
ETARIO
N* DE CASOS
0 – 4 años
9 (11%)
INFECC.
BAJAS
ENF. NO
UROLOGICA
ASOCIADA
1
7
3
5 – 9 años
10 o más
0 – 4 años
13 (16%)
15 (19%)
12 (15%)
1
3
11
9
9
5
5
5
5 – 9 años
10 o más
0 – 4 años
13 (16/%)
10 (12%)
1 (1%)
4
1
10
4
-
5
4
-
5 – 9 años
2 (2%)
1
1
-
10 o más
0 – 4 años
-
-
-
-
5 – 9 años
5 (6%)
1
1
-
2 (2%)
82 (100%)
1
13 (15 %)
1
53 (64 %)
27 (33 %)
10 o más
TOTALES
INFECC.
ALTAS
● Siendo la concentración urinaria de sales normalmente presentes en la orina,
un factor fundamental en la formación de cálculos, llama la atención la escasa
cantidad de felinos (especie con orinas naturalmente muy concentradas) en
este estudio (12 %). Probablemente los felinos presenten disuria y sean
tratados antes de que el proceso evolucione a litiasis.
● 72 caninos (88 %) fueron la especie más prevalente aunque no se
encontraron diferencias significativas por edad ni sexo. Se enumeraron 7 casos
de hembras felinas contra 3 en felinos machos, diferencia altamente
significativa probablemente asociada a infecciones urinarias, mucho mas
comunes en las hembras.
● 66 pacientes padecieron infecciones urinarias asociadas, 15 % altas, 64 %
bajas resultando imposible definir si eran causa o consecuencia de la litiasis. 8
pacientes tenían infecciones mixtas.
● 27 pacientes (33 %) presentaron enfermedades concomitantes, pudiendo
estar o no relacionadas a la patología urológica
● Se analizaron 15 cálculos obtenidos por cistotomía (fosfato triple, oxalato de
calcio y fosfato amónico magnésico). Cinco de ellos no coincidieron con la
cristaluria.
POR QUE SE FORMAN ?
LITIASIS
 Orina: solución cambiante, compleja y
concentrada de diferentes elementos y sales.
 en condiciones de súpersaturación las sales tienden
a formar cristales.
 alguna circunstancia determina la agregación de
cristales para formar litos ó cálculos.
G. L.
LITIASIS
DETERMINANTES
• INFLAMACIONES
• INFECCIONES
• ENFERMEDADES HIPERCALCEMIANTES
• ESCASA INGESTA DE AGUA
• MICCIONES INFRECUENTES
• IDIOSINCRACIA
G. L.
CON QUE SE FORMAN LAS
SALES ?
AMONIO
LITIASIS
Son elementos normales en la
orina de los animales domésticos
ACIDO
URICO
P
ORINA
No tan normales: cistina – silicatos.
Su concentración en orina está
determinada por eventos
metabólicos que ocurren
generalmente antes de formarse la
orina ó en el túbulo renal.
VARIABLES
DE
PRECIPITACION
Mg.
• cc. de los elementos en la orina
• Ph.
• temperatura (no en seres vivos)
Ca.
OX.
FACTORES
INHIBIDORES
Y FACILITADORES
Medición por Sobresaturación Relativa (SSR).
LITIASIS
BAJA - SATURACION
SATURACION METAESTABLE
SOBRESATURACION
En ausencia de
cristaluria
importante
forman los
TAPONES
MUCOSOS
responsables de
FLUTD
obstructivo en
gatos.
G. L.
FORMACION DE CRISTALES
MATRIZ
Mucoproteína de TammHorsfall / células
CALCULOS
LITIASIS
PORQUE MOLESTAN
LOS LITOS ?
 dañan las mucosas del epitelio urinario
generando más inflamación y hematuria.
 predisponen a las infecciones.
 pueden generar hidronefrosis por obstrucción en
el uréter con la posible pérdida de la capacidad
funcional de ese riñón.
 pueden generar Insuficiencia Renal Aguda por
obstrucción uretral con riesgo serio para la vida.
G. L.
CLASIFICACION DE LOS UROLITOS
LITIASIS

Por su ubicación: - renales
- ureterales
La presencia de
un cálculo en una
parte del tracto
urinario amerita
la revisación
exhaustiva del
resto.
G. L.
- vesicales
90 %
- uretrales
CLASIFICACION DE LOS UROLITOS
LITIASIS

45 %
Por su composición:
FOSFATOS
FOSFATO AMONICO - MAGNESICO
• los mas fáciles de disolver.
E
• el más común en hembras. (90 %)
OXALATOS
URATOS
CISTINA
SILICATOS
G. L.
• secundarios a alcalinización urinaria
(Ph mayor a 7).
• muy frecuentemente asociados a
infecciones con bacterias ureasa +
(proteus, klebsiella, psudom.,stafiloc.)
FOSFATO MONO O TRICALCICO
• desordenes metabólicos
• hiperparatiroidismo primario
S
T
R
U
V
I
T
A
CLASIFICACION DE LOS UROLITOS
LITIASIS

Por su composición:
FOSFATOS
45%
OXALATOS
URATOS
CISTINA
SILICATOS
G. L.
• en enfermedad hipercalcemiante
• hiperoxaluria: mala absorción de
grasas facilita unión Ca – Acidos
grasos y libera oxalatos.
• exagerado aporte de Vit. C y
vegetales que aportan oxalatos.
• las sales cubren el sedimento en la
intoxicación por etilenglicol.
• mono o dihidratado.
• más común en machos (70 %). La
testosterona aumenta la producción
hepática de Oxalato.
CLASIFICACION DE LOS UROLITOS
LITIASIS

Por su composición:
FOSFATOS
OXALATOS
5%
URATOS
CISTINA
SILICATOS
G. L.
• por exceso en la ingestión de
purinas (exógenas).
• en animales con uricemia
elevada: shunt portosistém. /
cirrosis hepática (purinas
endógenas).
• en dálmatas y bull dog: esta
reducida la conversión de ácido
úrico a alantoina y la
reabsorción en el TCP.
• más común en machos :9:1
CLASIFICACION DE LOS UROLITOS
LITIASIS

Por su composición:
FOSFATOS
OXALATOS
URATOS
CISTINA
SILICATOS
G. L.
• defecto en la reabsorción
tubular de la cistina.
• ligado al sexo, casi exclusivo
de los machos.
• pp. en orinas ácidas
• raza más común: bulldog /
salchichas
CLASIFICACION DE LOS UROLITOS
LITIASIS

Por su composición:
FOSFATOS
OXALATOS
URATOS
• muy raros, solo en caninos
CISTINA
SILICATOS
G. L.
• labradores, golden retriever
• por exceso de gluten de maiz ó
cáscara de soja.
LITIASIS

COMO LLEGA EL PACIENTE
LITIÁSICO ?
Sin signos ó síntomas.
 Con signos H. D. P.
 Con signos de I. R. A. post – renal.
G. L.
EXAMEN OBJETIVO GENERAL
LITIASIS





Reseña
Anamnesis
Revisación general
Palpación de vejiga
Sondaje
• Edad: - desde 6 meses se
observó cristaluria con
obstrucción en gatos.
• Sexo: - estruvita más común
en hembras por infecciones con
bacterias ureasa +.
- cistina y oxalatos en
machos
• Especie: ambas !!!
• Raza: - schnauzers,
dálmata, caniche, bull dog.
G. L.
EXAMEN OBJETIVO GENERAL
LITIASIS





Reseña
Anamnesis
Revisación general
Palpación de vejiga
Sondaje
Signos de la enf.
de base.
Signos de
Hematuria
Disuria
Polaquiuria
Signos de
Insuficiencia
Renal Aguda
Sin signos
G. L.
EXAMEN OBJETIVO GENERAL
LITIASIS





G. L.
Reseña
Anamnesis
Revisación general
Palpación de vejiga
Sondaje
• Ganglios
• Hidratación
• Auscultar
• Tacto rectal
• Inspección de
genitales externos.
EXAMEN OBJETIVO GENERAL
LITIASIS





Reseña
Anamnesis
Revisación general
Palpación de vejiga
Sondaje
PEQUEÑA
No hay obstrucciones totales
de uretra.
Pueden palparse cálculos
DISTENDIDA
Obstrucción uretral.
Hipotonía del detrusor
G. L.
EXAMEN OBJETIVO GENERAL
LITIASIS





Reseña
Anamnesis
Revisación general
Palpación de vejiga
Sondaje
Sencillo - Sin dificultad
No parece haber cálculos uretrales.
Tomar muestra para urianálisis
Difícil - Imposible
• Sedación – Relajación
Extremar las medidas tendientes a trabajar lo
más asépticamente posible.
G. L.
• Sonda de tamaño acorde
• Flushing.
• Si fracasa : punción !!!
SI NO SE PUDIERA DESOBSTRUIR
LITIASIS
CISTOTOMIA
EXPLICAR
RIESGOS AL
PROPIETARIO !
PUNCION EVACUADORA
URETROSTOMIA
TEMPORARIA O
PERMANENTE
CISTOSTOMIA
TALLA VESICAL
FOLEY
G. L.
CATETER 14 +
SONDA PC 75
TALLA VESICAL
METODOS COMPLEMENTARIOS
LITIASIS

Análisis de orina.
 Análisis de sangre.
 Ecografía.
 Radiografías simples y contrastadas.
G. L.
Análisis de orina.
LITIASIS
• Ph.
• Proteinuria
G. L.
• Alcalinos: estruvita
• Alcalino a neutro: fosfato mono y
tricálcico, carbonatos.
• Densidad
• Neutro a ácido: uratos, oxalatos
• Sedimento
Los oxalatos pueden precipitar en un un
rango de 4,5 a 7,5.
cistina, silicatos.
Análisis de orina.
LITIASIS
• Ph.
• Proteinuria
• Densidad
• Sedimento
G. L.
En los animales con alteraciones
urológicas siempre está presente
(sangre, hemoglobina, etc.). No
confundir con proteinuria de
origen prerenal (p. ej. mieloma) o
renal (glomerular ó tubular).
Análisis de orina.
LITIASIS
• Ph.
• Proteinuria
• Densidad
• Sedimento
G. L.
La densidad suele estar
aumentada ; la orina de los
litiásicos normalmente esta muy
concentrada. Un objetivo
terapéutico es aumentar la
ingestión de líquidos para lograr
una densidad de 1025 ó <.
Análisis de orina.
LITIASIS
• Ph.
• Proteinuria
• Densidad
• Sedimento
G. L.
El estudio de la cristaluria
en fresco y su correlación
con el Ph. permiten suponer
la composición del cálculo y
decidir su tratamiento.
Análisis de orina.
LITIASIS
PRIMER TELEGRAMA
“ La correlación entre el Ph y los
cristales presentes en el sedimento
permiten SOSPECHAR y NO
ASEGURAR el tipo de cálculo
presente “
G. L.
Análisis de orina.
LITIASIS
SEGUNDO TELEGRAMA
“ Nunca tomar grandes decisiones
basados en un solo análisis; en
estos pacientes los estudios seriados
de Ph y sedimento son
fundamentales. “
G. L.
Análisis de sangre.
LITIASIS
• Hemograma
• Urea – Creatinina
• Acido Urico
• Bicarbonato
• Potasio - Calcio - Fosforo.
G. L.
Ecografía
LITIASIS
• Estudio fundamental para estos pacientes.
• Permite evaluar riñones, uréteres y vejiga.
• Solo visualiza una pequeña parte de la uretra.
• La imagen típica del urolito es hiperecoica con
sombra sónica posterior.
G. L.
LITIASIS
G. L.
LITIASIS
G. L.
LITIASIS
G. L.
LITIASIS
G. L.
LITIASIS
G. L.
LITIASIS
G. L.
Radiografías simples y
contrastadas
LITIASIS
• Tamaño:
mayores de 0,5 mm.
• Composición:
RADIOPACOS
FOSFATOS – OXALATOS
CARBONATOS
RADIOLUCIDOS
URATOS – CISTINA SILICATOS
En el tracto urinario SIEMPRE contrastes iodados.
G. L.
Radiografías simples y
contrastadas
LITIASIS
G. L.
Litiasis renal: Rx. simples V – D y L - L
LITIASI
S
G. L.
G. L.
Litiasis vesical: Rx. Simple L - L
G. L.
Litiasis vesical: Rx. Simple L - L
G. L.
Litiasis vesical: Rx. Simple L - L
G. L.
Litiasis vesical: Rx. Simple L - L
G. L.
G. L.
Urograma Excretor
LITIASIS
G. L.
Urograma excretor
LITIASIS
G. L.
Urograma excretor
LITIASIS
G. L.
Tratamiento
UN UROLITO DE 100
GRS. TARDA MUCHO
MÁS EN DISOLVERSE
QUE 10 DE 10 GRS.
LITIASIS
OPCIONES
MEDICO
DE DISOLUCION
ESTRUVITA
- URATOS
MACHOS ?
G. L.
QUIRURGICO
- CISTINA
Control de
infecciones !!
MEDICO
DE CONTROL
OXALATOS
- SILICATOS
LITIASIS
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
 Litotrixia. No disponible en veterinaria.
 Cirugía tradicional en uretra y vejiga (90 % de
litos urinarios).
 Cirugía tradicional o endoscópica en uréteres.
 Renolitos ?
DAÑO TISULAR POR CX.
VERSUS
DAÑO TISULAR POR LITO
G. L.
TRATAMIENTO MEDICO
LITIASIS
• Terminar con las infecciones urinarias: cultivo de orina por punción de vejiga ,
antibiograma, antibioticoterapia por 10 a 25 días y nuevo control de
negativización por cultivo.
• Mantener un aporte acotado de proteínas, ( max. 18 %)
• Mantener, por alimentos o medicamentos, un Ph de 6 a 6,5.
• Aumentar el consumo de agua para disminuir la densidad urinaria.
• Conociendo la composición del urolito (post-quirúrgico o eliminación
espontánea) se pueden emplear estrategias terapéuticas más específicas.
G. L.
TRATAMIENTO MEDICO
ESPECIFICO
LITIASIS
• controlar las infecciones !!!!!
FOSFATOS
OXALATOS
• disminuir aporte de nitrógeno,
magnesio y fosfatos (< proteína).
• mantener un Ph menor a 6,5.
• ácido acetohidroxámico.
URATOS
CISTINA
• agentes quelantes de la cisteina como
D – penicilamina 15 mg./kg. cada 12
hs. V.O. (nauseas ?)
• dieta restringida en proteínas y
levemente alcalinizante (Citrato K)
G. L.
• no administrar metionina.
TRATAMIENTO MEDICO DE
CONTROL DE RECIDIVAS
LITIASIS
• Tratar la hipercalciuria (control del
metabolismo del calcio).
FOSFATOS
OXALATOS
• Piridoxina: 2 – 4 mg. /kg. / día.
• Citrato de Potasio ?: 40 mg./ kg./
12 hs. Forma Citrato de calcio (más
soluble).
• Sal ? ( > excreción de Ca.)
URATOS
• tratamiento de la afección hepática
CISTINA
SILIATOS
G. L.
• restricción proteica importante para
disminuir el aporte de nitrógeno y
purinas exógenas.
• allopurinol: 10 mg./ kg. BID - TID :
inhibidor de la Xantino – oxidasa.
CASOS DE ESTE AÑO!!
 “FRODO” CANINO MACHO
 BULL DOG FRANCES
 2 AÑOS. COME URINARY
 OPERADO 2 VECES POR LITIASIS:
CISTOTOMIA Y URETROSTOMIA
PERMANENTE.
 SIN ANALISIS DE CALCULOS!
 DERIVADO POR OBSTRUCCIONES
E INFECCIONES RECURRENTES
FRODO
 ECO: ARENILLAS TIRANDO A MICROLITIASIS Y TOMA DE






MUESTRA DE ORINA PARA CULTIVO.
SONDAJE DESOBSTRUCTIVO
ORINA: DENS. 1035/ PH 6 / SED. FLORIDO /
CRISTALURIA NO DESCRIPTA!!
CULTIVO +: E, COLI SENSIBLE A CASI TODO.
RESULTADOS DEL ANALISIS DE LOS CRISTALES: CISTINA!!
TRATAMIENTO: DIETA ULTRA RESTRINGIDA EN
PROTEINAS CASERA O COMERCIAL + DILUCION DE LA
ORINA
OPCION: D – PENICILAMINA: 15 mg./kg. /12 hs. V.O. (nauseas ?)
TOTO
 “TOTO” CANINO MACHO COCKER
 1,5 AÑOS. COME URINARY
 CISTOTOMIA POR LITIASIS HACE 6
MESES
 SIN ANALISIS DE CALCULOS!
 DERIVADO POR NUEVA LITIASIS
EVIDENCIADA POR ECO.
TOTO
 ANALISIS DE ORINA: SEDIMENTO INFLAMATORIO Y
CRISTALURIA DE ACIDO URICO.
 ECODOPPLER BUSCANDO SHUNT: NEGATIVO
 Dx.: LITIASIS RECURRENTE POR ACIDO URICO POR
DEFECTO HEPATICO CONGENITO EN LA
TRANSFORMACION DEL ACIDO URICO EN
ALANTOINA.
 TRAT: MEDICION DEL ACIDO URICO EN SANGRE Y
ADMINISTRACION DE ALLOPURINOL SI ESTA
AUMENTADO + RESTRICCION PROTEICA Y
DILUCION URINARIA.
WILLY
 “WILLY” CANINO MACHO
 CANICHE TOY. 2 AÑOS. COME URINARY
 CISTOTOMIA POR LITIASIS (OXCA)
4 MESES ATRAS.
 DERIVADO POR OBSTRUCCIONES E
INFECCIONES RECURRENTES.
 ORINA: PH 8, SEDIMENTO MUY ACTIVO Y
CRISTALURIA DE ESTRUVITA
WILLY
-
-
NUEVA ECO: LITIASIS UNICA EN VEJIGA DE 1,2 CM. Y LITIASIS
MÍNIMA EN URETER IZQ. A 1 CM. DE RIÑÓN .
TOMA DE MUESTRA DE ORINA PARA CULTIVO Y
ANTIBIOGRAMA. TRATAMIENTO POR 3 SEMANAS MINIMO.
CIRUGIA: SE EXTRAEN AMBOS CÁLCULOS, EL URETERAL POR
INCISION EN PELVIS.
EL CALCULO VESICAL ERA DE ESTRUVITA, EL URETERAL DE
OXCA.
ESTUDIO DEL METABOLISMO DEL CALCIO Y TRATAMIENTO
PREVENTIVO: DIETA CASERA Y DILUCION DE LA ORINA
Preguntas ?
Gracias . . .
F.L.U.T.D.
Feline Lower Urinary Tract Disease
Enfermedad del tracto urinario
bajo de los felinos
M.V. ESP. GUILLERMO LAMARCA
SERVICIO DE NEFROUROLOGIA
HOSPITAL ESCUELA – FAC.DE CS.
VETERINARIAS - U.B.A.
[email protected]
FLUTD.
OBJETIVOS DE ESTA CHARLA
 Aprender a reconocer este síndrome.
 Explicar nuestra manera de encarar su
resolución.
FLUTD.
Grupo de enfermedades urológicas
caracterizadas por:
 Alteración en el patrón de micción
(polaquiuria, estranguria y/o disuria).
 Alteraciones visibles de la orina
(hematuria, sedimento).
FLUTD.
Definiciones
 Polaquiuria: Aumento de la frecuencia.
 Disuria: alteración de la facilidad para orinar
que redunda en cambios de volumen.
 Estranguria: micción dolorosa.
 Periuria: micción en lugares no comunes.
FLUTD.
Cómo llega a la consulta?
• Signos típicos
propietarios “atentos”.
• Signos de hiperazotemia post - renal: deshidratación,
vómitos, anorexia, decaimiento, diarrea, etc.( más comunes en
gatos obstruidos). Propietarios menos comprometidos
FLUTD.
DIMORFISMO SEXUAL
hembras
machos.
FLUTD.
Examen Objetivo General
 Reseña:
- edad: el rango etario es amplísimo
- sexo: las infecciones son mucho más comunes en
las hembras. Las obstructivas son mucho más
comunes en los machos.
- raza: en la bibliografía europea o norteamericana
se citan pero nuestro gato Flutd más prevalente
es nuestra raza más común: felino común europeo.
 Anamnesis: signos de H. D. P. – periuria.
FLUTD.
Luego de la reseña y la anamnesis, la maniobra que guía el
manejo clínico es:
Palpación abdominal
GATOS OBSTRUIDOS
GATOS NO OBSTRUIDOS
• VEJIGA DISTENDIDA
• VEJIGA PEQUEÑA O A LA
• A LA COMPRESIÓN SUAVE
DE LA VEJIGA NO SE VACIA O
SE OBTIENE UN GOTEO.
COMPRESIÓN SUAVE, SE VACÍA
OBTENIENDO UN BUEN CHORRO.
BUEN MOMENTO PARA OBTENER UNA PRIMER MUESTRA DE ORINA.
EVITAR PUNZAR ESTOS ANIMALES POR LA POSIBILIDAD DE QUE SE
ROMPA LA VEJIGA.
FLUTD.
1) GATOS OBSTRUIDOS
• UROLITOS
• TAPONES URETRALES
• NEOPLASIAS
Tipo de
urolito
1985
1995
2005
Estruvita
90 %
50 %
48 %
Oxalato de
Calcio
2,4
37 %
41 %
Urato de
amonio
2%
6%
5%
%
• CONSTRICCIONES URETRALES
U OTRAS ANOMALÍAS ANATÓMICAS
• PATOLOGIAS DE LA INERVACION (?)
Matriz proteica formada como respuesta
a inflamación local recubierta o no de
sales.
Mucoproteína de Tamm Horsfall.
ESTOS PACIENTES PUEDEN PRESENTAR
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POST- RENAL
FLUTD.
1) GATOS OBSTRUIDOS
• UROLITOS
• TAPONES URETRALES
• NEOPLASIAS
• CONSTRICCIONES URETRALES
U OTRAS ANOMALÍAS ANATÓMICAS
• Neoplasias extraurinarias
• Cicatrizaciones tórpidas
•
•Disinergia refleja
• PATOLOGIAS DE LA INERVACION (?)
• Atonía o hipotonía del
detrusor.
FLUTD.
Examen Objetivo General
 Reseña:
- edad: el rango etario es amplísimo
- sexo: las infecciones son mucho más comunes en
las hembras. Las obstructivas son mucho más
comunes en los machos.
- raza: en la bibliografía europea o norteamericana
se citan pero nuestro gato Flutd más prevalente
es nuestra raza más común: felino común europeo.
 Anamnesis: signos de H. D. P. – periuria.
FLUTD.
Luego de la reseña y la anamnesis, la maniobra que guía el
manejo clínico es:
Palpación abdominal
GATOS OBSTRUIDOS
GATOS NO OBSTRUIDOS
• VEJIGA DISTENDIDA
• VEJIGA PEQUEÑA O A LA
• A LA COMPRESIÓN SUAVE
DE LA VEJIGA NO SE VACIA O
SE OBTIENE UN GOTEO.
COMPRESIÓN SUAVE, SE VACÍA
OBTENIENDO UN BUEN CHORRO.
BUEN MOMENTO PARA OBTENER UNA PRIMER MUESTRA DE ORINA.
EVITAR PUNZAR ESTOS ANIMALES POR LA POSIBILIDAD DE QUE SE
ROMPA LA VEJIGA.
FLUTD.
1) GATOS OBSTRUIDOS
• UROLITOS
• TAPONES URETRALES
• NEOPLASIAS
Tipo de
urolito
1985
1995
2005
Estruvita
90 %
50 %
48 %
Oxalato de
Calcio
2,4
37 %
41 %
Urato de
amonio
2%
6%
5%
%
• CONSTRICCIONES URETRALES
U OTRAS ANOMALÍAS ANATÓMICAS
• PATOLOGIAS DE LA INERVACION (?)
Matriz proteica formada como respuesta
a inflamación local recubierta o no de
sales.
Mucoproteína de Tamm Horsfall.
ESTOS PACIENTES PUEDEN PRESENTAR
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POST- RENAL
FLUTD.
1) GATOS OBSTRUIDOS
• UROLITOS
• TAPONES URETRALES
• NEOPLASIAS
• CONSTRICCIONES URETRALES
U OTRAS ANOMALÍAS ANATÓMICAS
• Neoplasias extraurinarias
• Cicatrizaciones tórpidas
•
•Disinergia refleja
• PATOLOGIAS DE LA INERVACION (?)
• Atonía o hipotonía del
detrusor.
FLUTD.
Manejo del paciente obstruido.





Colocar vía E.V. para hidratar y medicar.
Estabilizar el paciente si fuera necesario ( temperatura, oxígeno).
Sedar. ( Ketamina-Midazolam / Tiletamina-Zolacepam).
Masaje peneano suave y delicado; dañar la uretra lo menos posible.
Sondaje con “flushing” de ser necesario.(P.C. 75 con orificio terminal).
Trabajar lo más asépticamente posible.
 Obtener una muestra de orina para analizar.
 Una vez vaciado, lavar repetidamente con Solución fisiológica o Ringer
Lactato estéril y tibio.
 No dejar sonda colocada en un primer episodio obstructivo salvo que
haya compromiso del estado general.
FLUTD.
Métodos Complementarios de Diagnóstico
• Análisis
de orina.
• Urocultivo.
• Análisis de sangre.
Densidad – Proteinuria
Sangre – Hemoglobina
Ph. ! ! ! - Sedimento ! ! !
Hemograma - Bioquímica
• Radiografías simples y/o contrastadas.
• Ecografías.
FLUTD.
Manejo de la hiperazotemia post – renal.
• Vómitos y diarreas
• Deshidratación.
Metoclopramida - Ranitidina Hidróxido de aluminio – etc.
% de deshidrat. x 10 x peso
+ 60 ml. por kg. x día.
• Acidosis metabólica
• Hiperkalemia.
0,3 x peso x Bic. normal – real
= meq. de Bic. a reponer.
Gluconato de calcio 10 % 1 ml/kg.
Insulina regular 0,25 UI/kg.+ dext.
FLUTD.
Manejo post – desobstrucción.
• Manejo de la humedad de la dieta.
Acidificantes
• Antibióticos ?.
- Metionina
• Glucocorticoides ?.
- Cloruro de Amonio
• Relajantes del músculo liso (Fenoxibenzamina, Nicergolina).
• Relajantes del músculo estriado (Diazepan).
• Manejo del ph urinario: - alimentos
- medicamentos
Alcalinizantes
-- Bicarbonato
-- Citrato de K
• Simpático-miméticos para mejorar la contracción del detrusor
(Betanecol).
FLUTD.
SI NO SE PUDIERA DESOBSTRUIR
URETROSTOMIA
CISTOSTOMIA
FOLEY
TALLA VESICAL
CATETER 14 +
SONDA PC 75
FLUTD.
SI EL EPISODIO OBSTRUCTIVO SE REPITE
CONSIDERAR FACTORES PERPETUANTES
O IATROGÉNICOS.
• acúmulo
de células inflamatorias en la luz uretral
• edema, constricciones, espasmos o estenosis de la
luz uretral
• traumas, infecciones o reacciones a cuerpo
extraño inducidas por el catéter.
FLUTD.
2) GATOS NO OBSTRUIDOS
• Se
presenta por igual en machos y hembras.
• Vejiga pequeña o vaciada fácilmente por
compresión manual.
• El sondaje no presenta dificultad.
• Los signos pueden ser intermitentes.
FLUTD.
2) GATOS NO OBSTRUIDOS
CAUSAS
ANOMALIAS
ECCIONES
NEOPLASIAS
LITIASIS
IDIOPATI
ANATÓMICAS
Algunos autores consideran dentro de esta categoría a la Disinergia refleja y a
la Atonía o Hipotonía del Detrusor.
FLUTD.
2) GATOS NO OBSTRUIDOS
CAUSAS
• Bacterias: muy poco frecuente (1 – 5 %).
( más comunes en hembras)
• Virus: herpesvirus, calicivirus, retrovirus.
INFECCIONES
• Hongos y levaduras.
• Más predispuestos los animales inmuno-comprometidos.
(Diabetes, Cushing, VIF, Vilef)
• Urocultivo, identificación, recuento de colonias y ATBgrama.
• Bacterias más aisladas: E. Coli, Stafilo y Streptococos.
FLUTD.
2) GATOS NO OBSTRUIDOS
CAUSAS
•
Uréter ectópico
ANOMALIAS
• Hipoplasia uretral
• Fístula uretrorectal
ANATOMICAS
• Hendidura anovaginal
• Ruptura uretral
• Divertículo uracal post –
hipertensión
Divertículo uretral
en un canino.
FLUTD.
2) GATOS NO OBSTRUIDOS
CAUSAS
Epiteliales: - Carcinoma de cel. transicionales.
- Carcinoma de cel. escamosas.
OPLASIAS
- Adenocarcinoma.
Mesenquimáticas: - Sarcomas primarios.
(fibro – leiomio – hemangio).
Considerar neoplasias extraurinarias que puedan comprometer la diuresis.
FLUTD.
2) GATOS NO OBSTRUIDOS
AUSAS
•Control de ph.
CIRUGIA?
• Alimentación.
O
TIASIS
• Ox. Mg. / Cl Mg.
ESTRUVITA
• Medicamentos
• Enf. Hipercalciúricas
OXALATOS
• Shunt porto – sistémico
• Defectos tubulares.
URATOS
•
OTROS
DISOLUCIÓN
?
?
?
?
FLUTD.
2) GATOS NO OBSTRUIDOS
CAUSAS
La tendencia actual es considerar a
la Cistitis Intersticial como la
enfermedad más prevalente dentro
de la categoría “Idiopáticas” en los
gatos. Los estudios más recientes
situan la prevalencia en el 70 %
DIOPATICA
MOS HERRAMIENTAS
CAS Y NO ENCONTRAMO
Factores de riesgo de la
Cistitis Intersticial felina
 Pelo largo
 Obesidad
 Bajo consumo de agua
 Bajo nivel de actividad
 Menor acceso al exterior
 Uso de una única bandeja sanitaria
 Menor comportamiento de casa
 Conflictos con otro gato en la misma casa
 problemas para mantener la territorialidad
 Ser mas tímido o asusadizo que otro gato de la casa
 Esconderse a la llegada de visitas
 Mudanzas
FLUTD.
2) GATOS NO OBSTRUIDOS
CAUSAS
HALLAZGOS
ISTITIS
RSTICIAL
• Desorden inflamatorio típico sin
cambios en el sedimento salvo ligera
hematuria.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
• Analgésicos: Butorfanol.
• Glomerulaciones visibles por
cistoscopía (submucosa).
• AINES: Meloxicam.
• Ausencia de infección.
• Glicosaminoglicanos.
• < cc. de glicosaminoglicanos.
• Amitriptilina (2,5 – 10 mg. /
gato / día).
• Respuesta al stress ó dolor
exagerada para las catecolaminas y
disminuida del cortisol.
• Manejo del stress