Litiasis Renal

Litiasis Renal
Dr. Federico Passardi, Dr. Fernando Bobone
Magnitud del problema
El 12% de la población tendrá un cólico renal durante su vida, y un 50%
de ellos tendrá recurrencia.1
La presentación clínica es típica: dolor agudo localizado en el flanco que
irradia a la pelvis y zona genital. No hay signos peritoneales. Cuando el cálculo
se aproxima a la unión vesico-uréteral comienzan los síntomas urinarios,
urgencia miccional, disuria, dolor uretral. Los pacientes habitualmente se
encuentran molestos e inquietos, con sensibilidad cutánea aumentada en dicho
flanco. Al producirse hidronefrosis, se distiende la capsula renal y puede
producir nauseas y vómitos.1
Protocolo Diagnóstico
En la actualidad, el Gold Standard para la evaluación de la litiasis renal
es la pielo-TAC sin contraste.2,3,4,5,6 . No obstante presenta algunas desventajas
como su costo y la radiación al paciente.
Los métodos de Diagnóstico por Imágenes que presentan mayor difusión
en nuestro país, son la ecografía empleada como único método y la ecografía
asociada a la radiografía directa del abdomen. Empleándose en un segundo
tiempo, en los casos dificultosos la Pielo-TAC sin contraste.
¿Cómo se realiza la Ecografía de Aparato Urinario?
Se utiliza transductor Convex (2-5 MHz), con correcta selección de foco,
profundidad y ganancia para una óptima visualización de riñones, uréteres y
vejiga.
Es necesario una hidratación previa con líquidos vía oral o vía
parenteral, habitualmente 1000 cc de agua ingeridos 1 hs. previa al estudio o
su equivalente en solución fisiológica estéril por vía parenteral.
Se realizan imágenes subcostales, en flancos, y posteriores de ambos
riñones, con en paciente en posición supina, oblicua y prona. Posteriormente
se recorre el topográficamente el trayecto de ambos uréteres en busca de
dilatación. Finalmente la vejiga y la unión ureterovesical en cortes transversos,
oblicuos, y sagitales. Ambos jets ureterales, pueden ser estudiados con
Doppler color o Doppler potencia por el lapso de 2 a 5 minutos3,5.
1
La ecografía sola evaluada contra la pielo-TAC mostró una Sensibilidad
de 13% para cálculos menores a 3mm, 26% entre 3 y 7mm, y 71% para
mayores de 7mm y una especificidad de 98% 4 .
Cuando a la ecografía se le agrega la radiografía directa de abdomen, se
observa una sensibilidad de 77% y una especificidad de 92%, comparados con
la pielo-TAC (92% y 96% respectivamente). No obstante, aunque estos valores
son estadísticamente significativos, no lo son clínicamente, debido a que se
logró la detección de todos los casos clínicamente relevantes, con iguales
consecuencias en la toma de decisiones y tratamiento 5.
¿Qué es y como se realiza una Pielo-TAC?
Es una Tomografía Computada en adquisición helicoidal , simple o
multicorte, sin administración de contraste oral ni endovenoso, que abarca
desde el abdomen superior (polo superior de los riñones y suprarrenales) hasta
la sínfisis del pubis, con el paciente en posición supina3.
Es preferible realizarla con vejiga distendida, con un volumen de ingesta
de líquidos similar a la ecografía, para una mejor visualización de la misma y en
las mujeres, además, al desplazar el útero hacia posterior, se observa mejor los
uréteres distales2.
Debe realizarse cortes de un máximo de 5mm de colimación, con 5mm
de intervalo2,4. con Pitch de 0.75 a 1.5 3,4,5, se emplea 120-140 kVp y 160-180
mAs3,5. Si bien no necesariamente debe ser helicoidal, esta se prefiere y
recomienda fuertemente para evitar que pequeños cálculos no sean
visualizados por movimientos respiratorios2 además de permitir realizar
reconstrucciones siguiendo el eje del aparato urinario a fin de destacar y en
algunos casos confirmar la localización intraureteral o pielocalicial de una
calcificación.
Debido al costo de la pielo-TAC, y que con el empleo de ecografía
asociado a la radiografía directa abdominal se diagnostican todos los casos
clínicamente relevantes, proponemos el siguiente Protocolo Diagnóstico: Ver
cuadro 1.
2
CUADRO 1- PROTOCOLO DIAGNOSTICO
COLICO RENAL
RX DIRECTA ABDOMEN +
ECOGRAFIA
POSITIVA
LITIASIS
URETERAL
DIAGNOSTICO DE OTRA
PATOLOGIA
DUDOSA
LITIASIS
URETERAL
Pielo-TAC SIN CONTRASTE
TRATAMIENTO
LITIASIS
URETERAL
LITIASIS
URETERAL
OTRA
PATOLOGIA
TRATAMIENTO
ESPECIFICO
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