Protocolo de actuación de Sondaje Vesical

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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE SONDAJE VESICAL
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30 abril de
2013
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ÍNDICE
1. Autores
2. Revisores externos
3. Declaración de conflicto de intereses de los Autores/Revisores
4. Justificación
5. Objetivos
6. Profesionales a quienes va dirigido
7. Población Diana/Excepciones
8. Metodología
9. Actividades o Procedimientos
10. Algoritmo de actuación
11. Indicadores de Evaluación
12. Glosario / Definiciones
13. Bibliografía
14. Listado de Anexos
15. Anexos
16. Manual de uso para el profesional de enfermería
REVISIÓN
Elaborado por:
Fecha:
FECHA
RESUMEN DE LA REVISIÓN
Aprobado por:
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1
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1. AUTORES
Responsable Apellidos /
Nombre
Titulación
Cargo que
desempeña
Teléfono / e-mail
Álvarez Roche, Mª Teresa
Enfermera
CS Actur Sur
Teléfono 976732319
[email protected]
Apellidos / Nombre
Titulación
Cargo que desempeña
Abadía Sanz, Esperanza
Alfonso Cortés, Mª Isabel
Cambra Cambra, Encarna
Vitaller Sancho, Concepción
Enfermera
Enfermera
Enfermera
Enfermera
Directora de Enfermería 061 Aragón
Enfermera enlace Sector I Zaragoza
CS Arrabal.
CS. Amparo Poch
Coordinación Metodológica
Comet Cortés, Pilar
Vicente Edo, Maria José
Enfermera
Enfermera
Unidad de investigación. HCU Lozano Blesa
Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud
2. REVISORES EXTERNOS
Nombre de la comisión
Apellidos / Nombre
Altarribas Bolsa, Elena
García Aisa, Juan Carlos
Grimal Aliacar, Fernando
Mairal Salinas, Esther Lorena
Mas Sanchez, Adoración
Institución a la que pertenece
Titulación
Enfermera
Médico Especialista en Salud
Pública
Medico especialista en
Medicina Familiar y
Comunitaria
Enfermera
Medica especialista en
Medicina Familiar y
Comunitaria
Cargo que desempeña
Unidad de Calidad del Servicio
Aragonés de Salud
Coordinador de Calidad del Servicio
Aragonés de Salud.
Médico de atención continuada
Sector 1
Enfermera de enlace Sector Huesca
Médica en CS Belchite
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3. DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES DE LOS
AUTORES/ REVISORES
Las autoras declaran que no tienen conflicto de intereses que puedan interferir con la
realización de este protocolo.
3
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4. JUSTIFICACIÓN
El sondaje o cateterismo vesical (SV) es una técnica que consiste en la introducción de
una sonda por la uretra hasta la vejiga urinaria para establecer una vía de drenaje, temporal,
1
intermitente y/ o permanente con fines diagnósticos y / o terapéuticos .
El SV de pacientes es una práctica habitual para el profesional de enfermería en atención
primaria (consulta, domicilio, centros de asistidos y/o residencias geriátricas etc.). Por ello,
es aconsejable establecer pautas estandarizadas de actuación que permitan, garantizar la
realización de dicha técnica de forma correcta, tanto urológicamente, como en el cumplimiento
de los estándares uniformes de higiene del procedimiento así como en la continuidad de
cuidados. La finalidad de estas pautas de actuación en el SV, van
encaminadas a la
prevención de las complicaciones (infecciones, rebosamiento, obstrucción etc.), y a mantener
el bienestar del paciente.
Las infecciones del tracto urinario (ITU), uno los problemas mas comunes derivados del SV,
suelen presentar una clínica atípica con mayor prevalencia de comorbilidad,
y un riesgo
aumentado de interacción entre fármacos y otras patologías. Los factores favorecedores de las
infecciones son mayoritariamente, la contaminación en el momento de sondaje vesical
relacionado con la técnica y la duración del mismo (cerca del 100% de los casos a los 28 días
esta contaminado). Por lo tanto, es necesario unificar las medidas higiénico-sanitarias en la
práctica del SV en Atención Primaria para evitar su uso inadecuado y de esta manera,
disminuir el número de
complicaciones.
La correcta aplicación de estas medidas pueden
2
disminuir aproximadamente un 30 % las complicaciones infecciosas del SV .
La evaluación periódica de los cuidados de la sonda vesical se considera necesarios para evitar
la posible aparición de complicaciones como infecciones urinarias u otras y detectar señales de
alarma. En este sentido, la educación al paciente, y/o familiares/cuidadores se considera un
eslabón más del cuidado adecuado de la persona con sonda vesical.
Este documento es una actualización del “Protocolo de estandarización de medidas higiénicas
3
para el sondaje urinario en domicilio”
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5. OBJETIVOS
General :
•
Unificar los criterios
de la técnica de sondaje vesical entre los profesionales de
enfermería
Específicos:
•
Sistematizar la utilización de materiales adecuados
•
Prevenir las complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente que lleva sondaje
vesical.
•
Mejorar la actuación del cuidador principal facilitando información oral y escrita al
paciente y/o cuidador sobre los cuidados que se deben de realizar en personas que
llevan SV.
5
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6. PROFESIONALES A QUIENES VA DIRIGIDO
Profesionales sanitarios, especialmente personal de enfermería del Servicio Aragonés de
Salud, centros de día y residencias de la Comunidad Autónoma de Aragón.
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7. POBLACIÓN DIANA / EXCEPCIONES
- Usuarios que precisen de sondaje vesical en el ámbito de atención primaria
- Excepciones: Negativa a llevar sondaje, y situación personal y/o familiar que impida el
correcto manejo de la sonda.
8. METODOLOGÍA
Este protocolo es una actualización del ya existente: Grimal Alicatar F, Mairal Salinas L, y Más
Sánchez A.
“Protocolo de estandarización de medidas higiénicas para el sondaje urinario en
domicilio”. Octubre 2008.
Las actividades sugeridas en éste protocolo se refieren a las situaciones en las que está
indicado el SV, a las técnicas y materiales más recomendables para llevarlo a cabo, cuidado y
mantenimiento del mismo,
y a las actuaciones precisas ante complicaciones derivadas de
dicho sondaje.
Para abordar todas estas cuestiones se actualizó la búsqueda del protocolo ya existente. Las
fuentes consultadas fueron:
National Guidelines Clearinghouse (Estrategia utilizada: “Urinary catheterization”)
Excelenciaclinica.net (Estrategia utilizada: sonda* vesical / sonda* urinari)
JBI Connect+ (Estrategia utilizada: sonda* AND urin*)
Biblioteca Cochrane (Estrategia utilizada: #1 (sonda* OR cateter*):TA #2 (urin* OR
vesical):TA #3 #2 AND #1)
The Cochrane Library (Estrategia utilizada: MeSH descriptor Urinary Catheterization explode all
trees)
Pubmed (Estrategia utilizada: "Urinary Catheterization/methods"[Mesh]
El lenguaje de búsqueda fue en inglés y español.
El periodo de búsqueda fue de 2008 hasta 2012.
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9. ACTIVIDADES
ACTIVIDAD
NIVELES DE
EVIDENCIA
(Anexo 1)
GRADO DE
RECOMENDACION
EXCEPCIONES
Indicaciones del sondaje4:
Evitar sondajes innecesarios (solo cuando sea
necesario, y retirarlo tan pronto como sea posible).
Contraindicación
del SV:
Categoría IB
- Evidencia o
sospecha de
infección uretral
o prostática
Colocación y mantenimiento por profesionales
entrenados, siguiendo técnica aséptica y con
material estéril.
- Traumatismo
uretral
Elección de la sonda y sistema de drenaje4
Elegir el menor calibre que permita el drenaje
óptimo
Para sondajes intermitentes utilizar los catéteres
de cloruro de polivinilo, y para sondajes
temporales o permanentes utilizar catéteres de
silicona.
Categoría II
Categoría IB
Utilizar sistemas de drenaje cerrados y estériles
(anexo 3)
Realización del sondaje vesical
Lavado adecuado de manos antes y después de
realizar el sondaje vesical4
Categoría IB
No se recomienda el uso rutinario de profilaxis
antibiótica en el sondaje vesical4.
Categoría IB
En pacientes considerados de riesgo como
valvulopatias, inmunodeprimidos y personas con
infecciones urinarias de repetición, se sugiere
derivar al profesional medico para valorar
profilaxis.
Utilizar lubricante urológico hidrosoluble4
Realizar procedimiento siguiendo anexo 4 y 5 1,5,7
Formar al paciente y/o cuidador sobre los cuidados
necesarios a realizar del sondaje vesical (anexo 6).
Grado C
Categoría IB
Grado C
Grado C
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Cambio o retirada del Catéter
El cambio de catéteres debe de realizarse basado
en indicaciones clínicas como infección u
obstrucción y no de forma rutinaria4.
Categoría II
No se recomienda el pinzamiento del catéter
previo a su retirada4.
Cambio del sondaje permanente según criterio
profesional. Se sugiere el cambio de la sonda de
látex o látex y silicona hasta 30 días y silicona
pura hasta 90 días5 .
Grado C
Actuación ante complicaciones o signos de
alarma
Obstrucción:
Cuando hay signos clínicos de obstrucción hay que
cambiar el catéter4.
Categoría II
Infección:
Grado C
Tomar muestra para urocultivo5 (Anexo 7)
Cambio de la sonda si hay signos de infección4.
Categoría II
En otros casos:
En función del criterio del profesional se puede
realizar lavado vesical (Anexo 8).
Escapes de orina por la sonda (rebosamiento)5
- Si la sonda es muy gruesa cambiar a un
calibre inferior
- Comprobar que el volumen del tamaño del
balón de retención no sobrepasa lo
recomendado
Hematuria/dolor/síntomas miccionales5
- Revisar el funcionamiento y drenaje del
sistema
- Revisar la correcta manipulación del
sistema (tirones, acodaduras….)
- Derivar al medico para descartar lesiones
en uretra, vejiga o ITU
Grado C
Grado C
Grado C
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10. ALGORITMO DE ACTUACIÓN
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11. INDICADORES DE EVALUACIÓN (Anexo 2)
Estructura:
-
Accesibilidad al protocolo de sondaje vesical
Proceso:
-
Cumplimiento del protocolo de sondaje vesical
Resultado:
-
Complicaciones del sondaje vesical
-
Infección urinaria en portadores de sondaje vesical
-
Signos de alarma detectados por el cuidador/paciente/profesional sanitario
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12. GLOSARIO / DEFINICIONES
Sondaje Vesical: El sondaje o cateterismo vesical es una técnica que consiste en la
introducción de una sonda por la uretra hasta la vejiga urinaria.
Sondaje vesical intermitente: Sondaje repetido en el tiempo que consiste en retirar el
catéter una vez evacuada la orina (cada 6-8 horas).
Es una técnica habitual en el
mantenimiento de la funcionalidad de la vejiga neurógena.
Sondaje vesical temporal: el paciente permanece un tiempo definido con el catéter.
Normalmente de duración menor de 30 días. Se emplea en patología aguda.
Sondaje vesical permanente: de duración mayor de 30 días.
Se utiliza en pacientes
crónicos principalmente.
Infección del tracto Urinario (ITU): Debe existir >100.000 unidades formadoras de
colonias de un único germen/ml.
Síntomas de infección urinaria: Fiebre superior a 38º, cambio de color en orina, dolor y
hematuria
Signos clínicos de obstrucción: Cuando hay ausencia de emisión de orina y/o rebosamiento
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13. BIBLIOGRAFÍA
1- Botella, C. Guía de práctica clínica en cateterismo o sondaje vesical. La Coruña,
2011. Disponible en http://www.fisterra.com/material/tecnicas/catetVesical/
catetVesical.asp [acceso 24 de julio de 2012].
2- Martínez Gorostiaga S, Urío T, Garrón L, Sáinz de Murieta J, Uriz J, Bermejo B. Vigilancia y
control de la infección urinaria asociada a catéter. Anales del Sistema Sanitario de Navarra
2000.
[acceso
9
Octubre
2007];23supl
2(123-128)
Disponible
en
http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/suple2/suple11a.html
3- Grimal Aliacar F, Mairal Salinas L, Más Sánchez A. “Protocolo de estandarización de medidas
higiénicas para el sondaje urinario en domicilio” Octubre 2008
4- Gould CV; Umscheid CA; Agarwal RK; Kuntz G; Pegues DA and the Healthcare Infection
Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guideline for prevention of catheterassociated urinary tract infections 2009. Centers for Disease Control and prevention (CDC).
5- Potter, P. A.; Perry, A. G. Fundamentos de Enfermería. Vol. II. 5.ª ed. Madrid:
Harcourt, S.A., 2002 (1408-1457).
6- Moody, M. Incontinencia. Problemas del paciente y cuidados de Enfermería.
Barcelona: Ancora, S. A., 1993.
7- Grimal Alicatar F, Mairal Salinas L, y Más Sánchez A.
“Protocolo de estandarización de
medidas higiénicas para el sondaje urinario en domicilio”. Octubre 2008.
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14. LISTADO DE ANEXOS
CÓDIGO ANEXO
Anexo 1
Anexo 2
Anexo 3
Anexo 4
Anexo 5
Anexo 6
Anexo 7
Anexo 8
Anexo 9
DESCRIPCIÓN
Niveles de evidencia y grados de recomendación
Ficha de indicador
Sistemas de drenaje
Higiene de los genitales
Técnica del sondaje vesical
Documento de “Cuidados para el cuidador y/o paciente
con sondaje vesical”
Tomas de muestra para urocultivo
Lavado vesical
Registro de datos
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15. ANEXOS
ANEXO 1. NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADO DE RECOMENDACIÓN
Categorización elaborada por el Healthcare Infection Control Practices
Advisory Comité (HICPAC) Centres for Disease Control and Prevention
(CDC) (2009)
Categoría IA
Altamente recomendada, sustentado por
evidencia de calidad alta a moderada
que sugiere beneficios clínicos o efectos
nocivos.
Categoría IB
Altamente recomendada, sustentada por
evidencia de baja calidad que sugiere
beneficios clínicos o una práctica
aceptada.
Categoría II
Recomendación débil apoyada en alguna
evidencia que sugiere un equilibrio entre
beneficios y daños clínicos
No recomendación/
Problema sin resolver. Hay baja o muy
Asunto sin resolver
baja calidad de evidencia y con
incertidumbre entre los beneficios y los
daños clínicos
Grados de Recomendación elaborados por el Instituto Joanna Briggs
Derivados de los niveles de evidencia establecidos por el Instituto Joanna Briggs en
2006 (http://www.joannabriggs.edu.au/)
Grado A: Recomendación demostrada para su aplicación
Grado B: Recomendación moderada que sugiere que se considere su aplicación
Grado C: Recomendación no demostrada
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ANEXO 2. FICHA DEL INDICADOR
Nombre del indicador: Accesibilidad al protocolo de sondaje vesical
Área relevante:
Diversos niveles asistenciales (Atención
Primaria/Hospitalaria/Sociosanitaria)
Dimensión:
Accesibilidad al protocolo de sondaje vesical
Tipo de indicador:
Estructura
Objetivo / justificación:
El protocolo debe estar disponible para los
profesionales de enfermería que atiende a
pacientes con sondaje vesical.
Fórmula:
Nº de profesionales de enfermería del
100
Centro que tienen acceso al protocolo
Nº de profesionales de enfermería del
Centro
Explicación de términos:
Los profesionales deben conocer la existencia y
ubicación en el Centro del protocolo de sondaje
vesical
Estándar:
100%
Fuente de datos:
Profesionales de enfermería
Población:
Profesionales de enfermería
Responsable de
Responsable de implementación
obtención:
Periodicidad de
Semestral l
obtención:
Observaciones /
comentarios:
Nombre del indicador: Cumplimiento del protocolo de sondaje vesical
Área relevante:
Diversos niveles asistenciales (Atención
Primaria/Hospitalaria/Sociosanitaria)
Dimensión:
Efectividad
Tipo de indicador:
Proceso
Objetivo / justificación:
El protocolo debe ser aplicado a todos pacientes
que llevan sondaje vesical
Fórmula:
Nº de personas con sondaje vesical según
100
protocolo
Nº total de personas con sondaje vesical
Se considera según el protocolo:
Explicación de términos:
-
Estándar:
Fuente de datos:
Población:
Responsable de
obtención:
Periodicidad de
obtención:
Observaciones / comentarios:
Sonda de látex o silicona (hasta 30 días) y
silicona pura (90 días)
Lubricante urológico hidrosoluble
Utilización de sistemas de drenajes cerrados y
estériles.
Esperar a la primera medición para establecer el
estándar.
Registros de enfermería/Historia clínica
Pacientes con sondaje vesical
Responsable de implementación
Semestral l
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Nombre del indicador: Complicaciones del sondaje vesical
Área relevante:
Diversos niveles asistenciales (Atención
Primaria/Hospitalaria/Sociosanitaria)
Dimensión:
Seguridad del pacientes y Efectividad
Tipo de indicador:
Resultado
Objetivo / justificación:
Disminuir el número de complicaciones en
pacientes con sondaje vesical
Fórmula:
Nº de pacientes con sondaje vesical que
100
han presentado complicación relacionada
con el sondaje vesical
Nº de pacientes con sondaje vesical
Explicación de términos:
Se considera complicación relacionada con el
sondaje vesical: Infección, obstrucción,
rebosamiento y otros
Estándar:
Esperar a la primera medición para establecer el
estándar.
Fuente de datos:
Registros de enfermería/Historia clínica
Población:
Paciente con sondaje vesical
Responsable de
Responsable de implementación
obtención:
Periodicidad de
Semestral l
obtención:
Observaciones /
comentarios:
Nombre del indicador: Infección urinaria en portadores de sondaje vesical
Área relevante:
Diversos niveles asistenciales (Atención
Primaria/Hospitalaria/Sociosanitaria)
Dimensión:
Seguridad del pacientes y Efectividad
Tipo de indicador:
Resultado
Objetivo / justificación:
Reducir el número de infecciones urinarias a
personas con sondaje vesical
Fórmula:
Nº de pacientes portadores de sondaje
100
vesical con síntomas de infección urinaria
Nº total de pacientes con sondaje vesical
Explicación de términos:
Síntomas de infección: fiebre superior a 38º,
cambio de color en orina, dolor y hematuria.
Estándar:
Esperar a la primera medición para establecer el
estándar.
Fuente de datos:
Registros de enfermería/Historia clínica
Población:
Pacientes con sondaje vesical
Responsable de
Responsable de implementación
obtención:
Periodicidad de
Semestral
obtención:
Observaciones /
comentarios:
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Título:
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE SONDAJE VESICAL
Cod:
Fecha de edición:
Periodo de
vigencia:
Nº Hojas:
Hoja Nº:
30 abril de
2013
4 años
Nombre del indicador: Signos de alarma detectados por el
cuidador/paciente/profesional sanitario
Área relevante:
Diversos niveles asistenciales
Dimensión:
Seguridad del pacientes y Efectividad
Tipo de indicador:
Resultado
Objetivo / justificación:
Facilitar la identificación de signos de alarma por el
cuidador/paciente.
Fórmula:
Nº de pacientes con sondaje vesical a los
100
que el cuidador/paciente/profesional
sanitario ha detectado signos de alarma
Nº de pacientes con sondaje vesical
Explicación de términos:
Se consideran signos de alarma detectados por el
cuidador:
- Escalofríos
- Fiebre superior a 38º
- Cambio de color de la orina
- Dolor
- Hematuria
Estándar:
Esperar a la primera medición para establecer el
estándar
Fuente de datos:
Registros de enfermería /Historia clínica
Población:
Pacientes con sondaje vesical
Responsable de
Responsable de implementación
obtención:
Periodicidad de
Semestral
obtención:
Observaciones /
comentarios:
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Periodo de
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Nº Hojas:
Hoja Nº:
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ANEXO 3. SISTEMAS DE DRENAJE
Características y manejo de los sistemas de drenaje cerrado:
Son bolsas de recogida de orina con una llave de paso o grifo en la parte inferior, lo
que permite el vaciado de la orina evitando cambios frecuentes e innecesarios del
sistema.
El vaciado de la orina se realizará antes de que la bolsa esté completamente llena, o
al menos una vez al día.
El cambio de bolsa, si el sistema es cerrado, se puede realizar cada semana.
Lavarse las manos antes y después de vaciar y cambiar la bolsa.
Evitar que las conexiones (sonda-tubo, grifo) toquen superficies contaminadas.
Los sistemas colectores pueden ser para pacientes encamados o para pacientes
ambulantes:
- Sistema colector para paciente encamado: pueden ser abiertos o
cerrados, la capacidad de la bolsa suele ser de 2 litros y se colocan
colgadas de un soporte a la cama o a la silla de ruedas.
- Sistema colector para paciente ambulante: es un sistema colector
cerrado que se coloca en la pierna del paciente. Suele tener capacidad de
unos 750 cc. Los hay con tubo de unión a la sonda corto o largo. Vienen
con dos tiras elásticas que se colocan mediante ojales en la parte superior
e inferior de la bolsa y se sujetan alrededor de la pierna. Si este sistema de
sujeción da problemas (la bolsa por su peso no aguanta, las tiras se clavan
en la piel, la manipulación es difícil) se puede modificar sustituyendo las
tiras elásticas por muñequeras de velcro de las que se emplean para
sujeción de pacientes adultos, siendo necesario entonces adaptarlas,
dándoles la suficiente longitud y cosiendo los botones que permitan colocar
la bolsa.
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ANEXO 4. HIGIENE DE LOS GENITALES
Higiene de los genitales femeninos:
Realizar la higiene exhaustiva de los genitales con agua y jabón. En atención
domiciliaria, instar al cuidador a que realice la higiene genital previa de forma
correcta. El procedimiento es el siguiente:
Lavarse las manos y colocarse guantes no estériles.
Colocar a la paciente en decúbito supino, con las piernas flexionadas.
Colocar la cuña.
Verter el agua tibia sobre la región genital, para que discurra en sentido
pubis-ano.
Enjabonar el vello pubiano, la parte externa de los labios mayores y los
pliegues inguinales.
Separar con una mano los labios mayores y con una gasa mojada en agua
jabonosa lavar la zona interna.
Aclarar vertiendo agua en sentido pubis-ano.
Secar la zona interna con gasas, una gasa para cada pasada. La zona
externa con toalla.
Higiene de los genitales masculinos:
Realizar la higiene exhaustiva de los genitales con agua y jabón. En atención
domiciliara, instar al cuidador a que realice la higiene genital previa de forma
correcta. El procedimiento es el siguiente:
Lavarse las manos y colocarse guantes no estériles.
Colocar al paciente en decúbito supino, colocar cuña.
Lavar la zona genital con agua tibia y jabón.
Retraer el prepucio y con gasas mojadas en agua jabonosa limpiar el glande,
con movimiento en espiral, empezando en el meato hacia la parte exterior.
Aclarar vertiendo agua.
Secar el glande con gasas (emplear una gasa para cada pasada) y el resto de
los genitales con una toalla.
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ANEXO 5. TECNICA DEL SONDAJE VESICAL
Técnica de sondaje temporal y permanente en la mujer:
Lavarse las manos.
Crear un campo estéril y colocar el material estéril sobre el campo:
- Abrir el envoltorio externo de la sonda y dejarla en el campo
con el envoltorio interno.
- Gasas estériles, impregnar algunas con povidona yodada y
otras con lubricante urológico.
- Cargar la jeringa con agua estéril (la capacidad del balón viene
impresa sobre el pabellón de la sonda).
Colocarse los guantes estériles.
Retirar el envoltorio interno de la sonda.
Comprobar la integridad del balón de auto retención inyectando el agua
estéril, observar que no haya escape, volver a aspirar para sacar el agua.
Desconectar la jeringa si se prefiere.
Aplicar lubricante a la sonda hasta una distancia de 2’5-5 cm de la punta.
Debe utilizarse siempre un lubricante hidrosoluble para evitar que se
taponen los orificios de drenaje.
Con la mano no dominante separar los labios mayores, desinfectar los labios
menores con una gasa impregnada en povidona yodada, con otra gasa
desinfectar el meato urinario.
Pedir a la paciente que respire lenta y profundamente para relajar el esfínter
externo de la uretra.
Introducir la sonda en el meato urinario hasta que drene la orina en la cuña.
(Si por error se introduce la sonda en la vagina, es mejor dejarla allí, coger
otra sonda estéril e insertarla en la uretra, luego retirar la de la vagina).
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Cuando se observa la presencia de orina, introducir un poco más la sonda,
para asegurar la ubicación de la sonda en la vejiga y no en la uretra.
Conectar el embudo colector de la sonda al sistema de drenaje, manteniendo
el sistema de drenaje (tubo-bolsa) por debajo del nivel de la vejiga.
Inflar el balón de retención con la jeringa cargada con agua estéril.
Deslizar suavemente la sonda hacia el exterior hasta notar una resistencia.
Si la paciente está encamada, fijar la sonda a la parte interna del muslo con
un esparadrapo.
Secar la zona genital si es necesario.
Quitarse los guantes, retirar el material y lavarse las manos.
El sondaje intermitente se realiza de la misma manera pero sin conectar la
sonda al sistema de drenaje, esperaremos a que se vacíe completamente la
vejiga y luego retiraremos la sonda.
Sondaje intermitente
en la mujer
Sondaje temporal y
permanente
en
la
mujer:
inflado
de
balón
Fijación de la sonda
en la parte interna del
muslo de modo que el
movimiento
de
la
extremidad
no
la
tense.
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Título:
Cod:
Fecha de edición:
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE SONDAJE VESICAL
Periodo de
vigencia:
Nº Hojas:
Hoja Nº:
30 abril de
2013
4 años
Técnica de sondaje temporal y permanente en el hombre:
Lavarse las manos.
Crear un campo estéril y colocar el material estéril sobre el campo:
- Abrir el envoltorio externo de la sonda y dejarla en el campo con el
envoltorio interno.
- Gasas estériles, impregnar algunas con povidona yodada y otras
con lubricante urológico.
- Cargar la jeringa con agua estéril (la capacidad del balón viene
impresa sobre el pabellón de la sonda).
Colocarse los guantes estériles.
Retirar el envoltorio interno de la sonda.
Comprobar la integridad del balón de auto retención inyectando el agua
estéril, observar que no haya escape, volver a aspirar para sacar el agua.
Desconectar la jeringa si se prefiere.
Sujetar el pene con firmeza con los dedos pulgar e índice, con ayuda de una
gasa deslizar el prepucio hacia abajo.
Desinfectar la zona con gasas empapadas en povidona yodada, empezando
por el meato y terminando en el surco balanoprepucial. Utilizar una gasa
para cada pasada.
Lubricar la sonda con las gasas impregnadas en lubricante hasta una
distancia de 12’5-17’5 cm de la punta. También se puede aplicar
directamente el lubricante urológico en la uretra; para ello mantener el pene
en posición perpendicular, introducir la cánula del lubricante a través del
meato urinario, verter el contenido en la uretra y dejar actuar 2 minutos.
(Método más eficaz para facilitar el sondaje).
23
Título:
Cod:
Fecha de edición:
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE SONDAJE VESICAL
Periodo de
vigencia:
Nº Hojas:
Hoja Nº:
30 abril de
2013
4 años
Sujetar el pene en posición perpendicular, formando un ángulo de 90º
respecto al cuerpo. Realizar una ligera tracción del pene manteniéndolo en
esta posición. (Esta maniobra endereza el canal urinario, facilitando la
inserción de la sonda).
Pedir al paciente que respire lenta y profundamente para relajar el esfínter
de la uretra.
Introducir la sonda en el meato urinario hasta que drene la orina
(aproximadamente entre 17 y 22 cm).
Cuando se observa la presencia de orina, introducir un poco más la sonda
(unos 5 cm), para asegurar la ubicación de la sonda en la vejiga y no en la
uretra.
Bajar el pene hasta un ángulo de 45º y conectar el embudo colector de la
sonda al sistema de drenaje, manteniendo el sistema de drenaje (tubobolsa) por debajo del nivel de la vejiga.
Inflar el balón de retención con la jeringa cargada con agua estéril.
Deslizar suavemente la sonda hacia el exterior hasta notar una resistencia.
Volver a colocar el prepucio sobre el glande.
Si el paciente está encamado, fijar la sonda a la parte interna del muslo con
un esparadrapo.
Secar la zona genital si es necesario.
Quitarse los guantes, retirar el material y lavarse las manos.
24
Título:
Cod:
Fecha de edición:
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE SONDAJE VESICAL
Periodo de
vigencia:
Nº Hojas:
Hoja Nº:
30 abril de
2013
4 años
El sondaje intermitente se realiza de la misma manera pero sin conectar la
sonda al sistema de drenaje, esperaremos a que se vacíe completamente la
vejiga y luego retiraremos la sonda.
Sondaje intermitente
en el varón: sujeción
del pene
Sondaje temporal y
permanente
en
el
varón
Aplicación directa de
lubricante
urológico
anestésico
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Título:
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE SONDAJE VESICAL
Cod:
Fecha de edición:
Periodo de
vigencia:
Nº Hojas:
Hoja Nº:
ANEXO 6. DOCUMENTO DE CUIDADOS PARA PACIENTES Y
CUIDADORES
30 abril de
2013
4 años
26
Título:
Cod:
Fecha de edición:
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE SONDAJE VESICAL
Periodo de
vigencia:
Nº Hojas:
Hoja Nº:
ANEXO 7. TOMA DE MUESTRAS
Las muestras de orina para urocultivo deben tomarse a través de
una sonda recién colocada o realizando la extracción desde el portal
de toma de muestras que llevan incorporados algunos de los sistemas
cerrados. Se pinza el tubo justo por debajo del punto de extracción y
se espera a que la orina reciente no contaminada se recoja en la
sonda. Después se limpia el portal para recoger muestras con
solución antiséptica. Se inserta una jeringa con aguja estéril, es
preferible utilizar agujas de pequeño calibre (23 ó 25 G) para evitar
la creación de un orificio permanente en el portal. Se aspiran de 3 a
5 cc. de orina que se transfieren a un contenedor estéril.
Si el sistema de drenaje no dispone de portal para toma de
muestras se procederá a cambiar la bolsa de orina, pinzar la sonda
y obtener la muestra vaciando la bolsa recién colocada. Mantener
en todo el proceso las medidas que garanticen la esterilidad del
procedimiento.
30 abril de
2013
4 años
27
Título:
Cod:
Fecha de edición:
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE SONDAJE VESICAL
Periodo de
vigencia:
Nº Hojas:
Hoja Nº:
30 abril de
2013
4 años
ANEXO 8. LAVADO VESICAL
Técnica de irrigación vesical abierta:
Explicar al paciente y la familia lo que se va a hacer
Colocar al paciente en decúbito supino
Lavarse las manos
Crear un campo estéril con el paño, las gasas, algunas impregnadas en
antiséptico y la jeringa (50 ó 60 cc) cargada con suero fisiológico
Ponerse los guantes estériles
Desconectar el catéter del tubo de drenaje, permitir que la orina de la sonda
fluya en la batea y que la orina que hubiera en el tubo drene a la bolsa. Cubrir
el extremo del tubo con un tapón estéril o con una gasa
Insertar la punta de la jeringa en la luz de la sonda e introducir la solución
Retirar la jeringa y permitir que la solución drene en la batea
Si la solución no retorna, pedir al paciente que se gire de lado. Si el cambio de
posición no ayuda, volver a insertar la jeringa y aspirar la solución
Si aparece mucho sedimento o coágulos, repetir la instilación hasta que el
drenaje sea claro
Una vez completada la irrigación, quitar el tape o gasa protectora del tubo,
limpiar el extremo con gasas con solución antiséptica y volver a conectar el
sistema de drenaje
Si no es posible desbloquear la sonda habrá que reemplazarla
28
Título:
Cod:
Fecha de edición:
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE SONDAJE VESICAL
Periodo de
vigencia:
Nº Hojas:
Hoja Nº:
30 abril de
2013
4 años
29
ANEXO 9. REGISTRO DE DATOS
Registro en OMI
Fecha de inclusión en
el protocolo
Lugar:
Tipo de sondaje
Temporal
Permanente
Fecha:
Inicio
Cambio
Retirada
Materiales
Catéter
Calibre
Latex
Silicona
Circuito cerrado
Hidrosoluble
Circuito abierto
Otros
Profesional
sanitarios
Antibioterapia
Cuidador
Paciente
si
no
Bolsas (sistema)
Lubricante urológico:
Complicaciones
Infección
Obstrucción
Rebosamiento
Otros
Signos y síntomas de
infección
Escalofríos
Fiebre superior a 38º
Cambio de color de la
orina
Dolor
Hematuria
Quien los detecta
Tratamiento
RecomendacionesConsejo
Higiene
Hidratación
Folleto de consejos de
cuidados
Otros
Centro de
Salud
Residencia
Domicilio
Título:
Cod:
Fecha de edición:
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE SONDAJE VESICAL
Periodo de
vigencia:
Nº Hojas:
Hoja Nº:
30 abril de
2013
4 años
16. MANUAL DE USO PARA EL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
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INDICACIÓN ADECUADA DEL SONDAJE VESICAL
Fines diagnósticos
Obtención de muestras de orina
Medición del residuo postmiccional
Control cuantitativo de la diuresis
Fines terapéuticos
Tratamiento crónico del fracaso en el vaciado vesical espontáneo
Algunos casos de vejiga neurógena
Alivio de la retención urinaria aguda o crónica
Administración de terapias endovesicales
Postoperatorio de algunas cirugías
Indicaciones del sondaje vesical
Algunos casos de retención urinaria
permanente
Algunos casos de heridas en la piel o úlceras por presión
Medida paliativa en pacientes terminales
Preferencia del paciente por fracaso de otras medidas
CONTRAINDICACIONES DEL SONDAJE VESICAL
Evidencia o sospecha de infección uretral o prostática
Traumatismo uretral
ELECCIÓN DE LA SONDA
TIPO DE SONDAJE
MATERIAL
Intermitente
Cloruro de polivinilo
Temporal
Látex ó látex + silicona
Permanente
Silicona pura
CALIBRE*
Hombre (16-18 Ch)
Mujer (14-16 Ch)
Niños (8-10 Ch)
* Elegir siempre el menor calibre posible que permita el drenaje óptimo
REALIZACIÓN CORRECTA DEL SONDAJE VESICAL
HIGIENE PREVIA DE LOS
GENITALES
Realizar previamente higiene de los genitales (Ver anexo 3)
TECNICA DE SONDAJE
Realizar el procedimiento siguiendo técnica (Ver anexo 4)
BALÓN DE AUTORRETENCIÓN
Utilizar agua estéril y en la cantidad indicada en el envase y/o la sonda.
LUBRICANTE
Utilizar lubricante urológico hidrosoluble
SISTEMA COLECTOR
Utilizar sistemas de drenaje cerrados y estériles porque dificultan la contaminación
bacteriana y previenen la infección.
RECAMBIO DE LA SONDA
Látex o látex+silicona
Cada 30 días
CUIDADOS DEL PACIENTE
Formar al paciente y/o cuidador sobre los cuidados necesarios a realizar del sondaje
vesical (Ver folleto “ Cuidados para el cuidador y /o paciente con sondaje vesical”)
Silicona pura
Cada 90 días
30
Título:
Cod:
Fecha de edición:
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE SONDAJE VESICAL
30 abril de
2013
Periodo de
vigencia:
Nº Hojas:
Hoja Nº:
4 años
RETIRADA HABITUAL DE LA SONDA VESICAL TEMPORAL O PERMANENTE
Se retirará la sonda vesical tan pronto como haya desaparecido el motivo por el que se colocó.
No se recomienda el PINZAMIENTO previo a su retirada.
ACTUACIÓN ANTE COMPLICACIONES O SIGNOS DE ALARMA
OBSTRUCCIÓN
Cuando hay signos clínicos de obstrucción hay que cambiar el catéter.
Si la obstrucción es debido al material del catéter, cambiar el catéter.
En algunos otros casos y en función del criterio del profesional, se puede realizar
lavado vesical (Anexo 7)
INFECCIÓN
Ante la sospecha de Infección:
Toma de muestra para urocultivo (Anexo 8)
Recambio de la sonda si hay signos de infección
ESCAPES DE ORINA POR LA
SONDA
Si la sonda es muy gruesa valorar cambiar a un calibre inferior
Comprobar que el tamaño del balón de retención no sobrepasa el volumen
recomendado
HEMATURIA/URETRORRAGIA
DOLOR
SÍNTOMAS MICCIONALES
Revisar el buen funcionamiento y drenaje del sistema.
Revisar la correcta manipulación del sistema. (Tirones, acodaduras…)
Derivar al médico para descartar lesiones en uretra, vejiga o ITU, principalmente.
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