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Prescripcióndeunplande
alimentaciónparaunpaciente
diabé3co
Casoclínico
•  Acudióaconsultaunamujerde56añosde
edadcondiagnós3codeDiabetesMellitus
3po2,de5añosdeevolución,sin
descontrolesagudosnihospitalizaciones
previas.
•  RecibedetratamientoMeFormina850mg
dosvecesaldía,hastalafechanoharecibido
orientaciónnutricional.
Casoclìnico
•  ExploraciónMsica
•  Peso78kg,talla1.56m,IMCTA130/70,
circunferenciadecintura103cm.
•  Acantosisnigricansencuelloyaxilas.
Insuficienciavenosademiembrosinferiores,
asícomoónicoydermatomicosisenpies.
Casoclínico
Laboratorio
Hbgr/dl
Glucosamg/dl
Crea3ninamg/dl
Colesteroltotalmg/dl
ColesterolLDLmg/dl
ColesterolHDLmg/dl
Triglicéridosmg/dl
14.5
180
0.9
240
130
35
235
Disminucióndelcolesterolconel
tratamientomédiconutricio(TMN)
•  ¿Cuáleselporcentajedereducciónesperado
enLDLconelTMN?
a)  Ceroporciento
b)  50-60%
c)  12-16%
d)  Menosdel10%
e)  30%
Disminucióndelcolesterolconel
tratamientomédiconutricio(TMN)
•  ¿Cuáleselporcentajedereducciónesperado
enLDLconelTMN?
a)  Ceroporciento
b)  50-60%
c)  12-16%
d)  Menosdel10%
e)  30%
Disminucióndelcolesterolconel
tratamientomédiconutricio(TMN)
•  Unprogramadealimentaciónquecontenga
7-10%degrasassaturadasydel200a300mg
decolesterolpordíareduceelColesterolLDL
deun12-16%,elcolesteroltotaldel10-13%y
lostriglicéridosun8%
Yu-Poth,ZhaoG,EthertonT,NaglakM,Jonalagaddas,Kris-Etherton
PM.Effectsofthena3onalCholesterolEduca3onProgram´sstepIand
stepIIdietaryinterve3onprogramsoncardiovascularriskfactors:a
meta-analysis.AmJNutr1999;69:632-46.
DisminuciónHbA1cconeltratamiento
médiconutricio(TMN)
•  ¿CuáleslareducciónesperadaenHbA1ccon
elTMN?
a)  Ceroporciento
b)  5-6
c)  7-8
d)  1-2
e)  0.5
DisminuciónHbA1cconeltratamiento
médiconutricio(TMN)
•  ¿CuáleslareducciónesperadaenHbA1ccon
elTMN?
a)  Ceroporciento
b)  5-6
c)  7-8
d) 1-2
e)  0.5
DisminuciónHbA1cconeltratamiento
médiconutricio(TMN)
•  Ensayosclínicoscontroladoshanreportado
unadisminucióndel1-2%deHbA1c,estoen
relaciónconladuracióndelaDiabetes.
•  Estosprogramasfueronprescritospor
Nutriólogos.Lasmodificacionesincluyeron
disminucióndelaingestacalóricay/o
disminucióndehidratosdecarbonosy/o
grasas.
•  Losdesenlacesdebenmedirsecada3meses.
Obje3vosdeltratamientonutricional
•  Individuos con riesgo de padecer diabetes o
prediabetes:
–  Disminuir el riesgo de conversión a diabetes.
–  Disminuir el riesgo cardiovascular.
–  Promover un estilo de alimentación sano que
permita una perdida de peso moderado sin que
exista recuperación del peso perdido.
Obje3vosdeltratamientonutricional
•  Individuos con diagnostico de diabetes:
–  Lograr un adecuado control metabólico y de los
diferentes factores de riesgo coronario.
–  Disminuir el riesgo de descompensaciones agudas
graves.
–  Alivio de síntomas.
–  Prevenir, retrasar y en su caso tratar las
complicaciones crónicas propias de la enfermedad
(macro y microvasculares)
Obje3vosdeltratamientonutricional
• 
Individuos con situaciones especificas:
–  En niños y adolescentes proporcionar el aporte calórico que asegure su
crecimiento y desarrollo adecuados.
–  En pacientes obesos facilitar los cambios alimenticios que reduzcan su
peso, la resistencia a la insulina y mejoren su control metabólico.
–  Para la mujer embarazada proporcionar el contenido calórico y
nutrimentos que aseguren un buen término del embarazo.
–  En adultos mayores ofrecer alternativas más flexibles acorde a sus
gustos y su edad.
–  Ajustar horarios y estructurar el plan de alimentación en función del tipo
de tratamiento farmacológico y favorecer mayor flexibilidad en el estilo de
vida.
–  Para pacientes con necesidades individuales como sujetos con
dislipidemia, nefropatia, hipertensión, elaborar un programa específico de
alimentación acorde con sus necesidades.
Elaboracióndelunprogramade
alimentación
•  Parapoderdiseñarunplanoprogramade
alimentaciónsedeberealizarunaseriede
ac3vidadesordenadasysistema3zadasque
incluyena)laevaluacióndelestadode
nutricióndelpaciente,b)unaevaluación
dieté3ca,c)unaevaluaciónclínicad)una
evaluaciónantropométricaye)una
evaluaciónbioquímica.
Elaboracióndelunprogramade
alimentación
• 
Cálculodecaloríasyladistribución
energé;ca.
Elcálculodelosrequerimentoscalóricossepuederealizar
devariasmaneras,comoloeslaformadeHarris-Benedict,
eles3marlascaloríasporkilogramodepesoodisminuir
500caloríasalconsumodelpaciente.
Método de Harris-Benedict
Varones: GEB = 66.47 + (13.76 x P) +
(5 x T ) - (6.75 x E)
Mujeres: GEB = 65.51 + (9.56 x P) +
(1.85 x T) - (4.68 x E)
Donde GEB= Gasto energético basal; P, peso en
kilogramos; T, talla en
Metros; y E, edad en años.
cálculoenergé;cou;lizando
caloríasporKgdepeso.
25cal/kgdepesoidealenpacientes
consobrepeso.
30cal/kgdepesoidealenpacientes
conac3vidadmoderada.
35cal/kgdepesoidealenpacientes
conac3vidadintensa.
Disminuir de 500 a Cal. /día sobre los
requerimientos calóricos en el paciente obeso
VALORES DE ENERGIA, PROTEINAS, HIDRATOS DE CARBONO, (HC)
Y LIPIDOS POR RACION, SEGÚN EL GRUPO DE ALIMENTOS
GRUPO EN EL
SISTEMA DE
EQUIVALENTES
Verduras
Frutas
Pan, Cereales y
tubérculos
TIPOS
HC
(g)
4
60
0
0
15
a) sin grasa
70
2
0
15
b) con grasa
115
120
2
8
5
1
15
20
40
7
1
0
b) bajo en grasa
c) moderado en
grasa
55
7
3
0
75
7
5
0
d) alto en grasa
100
7
8
0
Leguminosas
Alimentos de
origen animal
ENERGIA PROTEINAS LIPIDOS
(g)
(g)
25
2
0
a) muy bajo en
grasa
VALORES DE ENERGIA, PROTEINAS, HIDRATOS DE CARBONO, (HC)
Y LIPIDOS POR RACION, SEGÚN EL GRUPO DE ALIMENTOS
GRUPO EN EL
SISTEMA DE
EQUIVALENTES
TIPOS
Leche
a) descremada
Aceite y grasas
Azúcares
Libres en energía
Bebidas
alcohólicas
PROTEINAS LIPIDOS
(g)
(g)
ENERGIA
95
9
2
HC(g)
12
b)
semidescremada
c) entera
d) con azúcar
110
150
200
9
9
8
4
5
5
1
12
30
a) sin proteínas
b)con proteínas
a) sin grasa
b) con grasa
45
70
40
85
0
3
0
0
5
5
0
5
0
3
10
10
0
0
0
0
140
0
0
0
Programasdealimentación
EJEMPLOSDEPROGRAMASDEALIMENTACION
Distribución(50-30-20)
ENERGIA
LECHE
PAN
CARNE
LEGUMINOSAS
VERDURA
FRUTA
GRASA
1500
1800
2000
2
2
1
8
9
10
4
6
6
1
3
2
2
1
3
3
3
4
2
2
4
EJEMPLOSDEPROGRAMASDEALIMENTACION
Distribución(40-40-20)
ENERGIA
LECHE
PAN
CARNE
LEGUMINOSAS
VERDURA
FRUTA
GRASA
1500
2
6
6
1
2
1
8
1800
2
8
7
1
2
1
9