Escuchemos el Lenguaje del niño - Asociación de Pediatras de

Francisca A. Fernández Martín
Moderador: Antonio Pons Tubio
El lenguaje se trata de una conducta comunicativa, una característica específicamente
humana que desempeña importantes funciones a nivel cognitivo, social y de comunicación;
que permite al hombre hacer explícitas las intenciones, estabilizarlas, convertirlas en
regulaciones muy complejas de acción humana y acceder a un plano positivo de
autorregulación cognitiva y comportamental ( Puyuelo M. (1998)).
Diferencia entre Comunicación, Lenguaje y Habla
El habla es la “forma “
verbal de la
comunicación humana
(articulación, voz y
fluidez).
El lenguaje es el
código que rige la
comunicación
humana(léxico –
semántico,
morfológico –
sintáctico, fonológico
y pragmático).
La comunicación es el proceso
mediante el cual se transmite
información de una entidad a otra,
a través de sonidos, gestos y/o
escritura.
Prerrequisitos del Lenguaje
Bases
neurofisiológicas.
Influencia del medio
(feed–back correctivo).
Bases sensoriales:
percepción e
interpretación de los
estímulos externos.
Desarrollo afectivo,
emocional y social.
Bases anatómicas y
funcionales.
Desarrollo cognitivo.
Diferencia entre Comunicación, Lenguaje y Habla
El habla es la “forma “
verbal de la
comunicación humana
(articulación, voz y
fluidez).
El lenguaje es el
código que rige la
comunicación
humana(léxico –
semántico,
morfológico –
sintáctico, fonológico
y pragmático).
La comunicación es el proceso
mediante el cual se transmite
información de una entidad a otra,
a través de sonidos, gestos y/o
escritura.
Niveles de Estudio de Lenguaje:
Expresión:
Nivel Fonológico
Nivel
Morfonsintáctico
Comprensi
ón: Nivel
Semántico
Uso:
Nivel
Pragmático
(Modelo Pluridimensional de Bloom y Lahey, 1978).
Niveles de Estudio de Lenguaje:
Expresión:
Nivel Fonológico
Nivel
Morfonsintáctico
Comprens
ión: Nivel
Semántico
Uso:
Nivel
Pragmático
(Modelo Pluridimensional de Bloom y Lahey, 1978).
Hitos de normalidad: del balbuceo a la conversación
4 a 5 años
3 a 4 años
24 a 36 m
12 a 24 m
Holofrases – Imita
Palabras – Combina 2
Palabras – Comprende
Instrucciones –
Reconoce vocabulario
– Entiende el “no” –
Señala - Juego Social
Hasta 12 m
Llanto - Sonidos Vocálicos
- Balbuceo -Primeras
Sílabas - Gestos
Intencionados - Juegos
Reiterativos- Primeras
Palabras
Habla Telegráfica – Usa
más nombres que
Verbos – Usa preguntas
y el “no” – Entiende
conceptos y verbos –
Juego Simbólico – Da,
Muestra, Pide
Aumenta su vocabulario
– Usa el ¿por qué? –
Describe lo que ve –
Tiene un lenguaje
inteligible – Combina 3
elementos – Comprende
el lenguaje cotidiano –
Conversa y cambia de
Tema
Articula de forma casi
correcta – Narra vivencias
– Pide explicaciones –
Entiende comparaciones
y secuencias de 3 órdenes
– Mezcla realidad e
imaginación en su
conversación
Evaluación del Lenguaje: Información de los padres
Algunas preguntas claves según la edad:
0 – 12 m
•Se orienta hacia el sonido
•Emite sonidos (ajo)
•Balbucea
•Emite sonidos en respuesta a las producciones que escucha
•Se calma cuando se le habla
•Llora de forma distinta según sus necesidades
•Usa sonidos para llamar la atención
•Disfruta del juego del cu – cu
•Mira a los ojos
12 – 24 m
•Introducción de sólidos en la alimentación
•Dice “papá, mamá, agua”
•Usa gestos (adiós, no, palmitas)
•Responde a su nombre
•Reconoce el nombre de familiares
•Sigue instrucciones sencillas (dame, ven)
•Señala para pedir y mostrar
•Muestra juego simbólico
24 – 36 m
•Problemas en la masticación
•Control del babeo
•Nombra objetos y personas de su entorno. Imita palabras
•Une dos palabras
•Se hace entender
•Conoce algunos verbos (comer, jugar, dormir)
•Reconoce objetos nombrados
•Comprende órdenes sencillas fuera de contexto
•Conoce el uso de objetos
•Se relaciona con sus iguales
•Imita acciones
•Tiene un juego imaginativo
3 – 4 años
•Usa frases (estructura bien los elementos)
•Pronuncia todos los sonidos salvo las trabadas, la “r, d, y , l al final de sílaba
•Tiene un vocabulario amplio (conoce categorías)
•Narra acontecimientos vividos
•Comprende el lenguaje cotidiano
•Realiza dos órdenes que no se relacionan
•Imita a otros niños , se relaciona y juega con ellos
•Saluda a los conocidos sin que sele recuerde
4 – 5 años
•Pronuncia todos los sonidos salvo la “r, s, rr” y las trabadas con “r”
•Vocabulario amplio
•Habla fluida
•Construye frases y conjuga verbos
•Cuenta historias, cuentos
•Mantiene una conversación
•Tiene un lenguaje inteligible
•Conoce colores, tamaño, conceptos temporales y espaciales
•Comprende cómo y cuándo
•Comprende y sigue reglas del juego
•Coopera con otros niños
•Entiende chistes, ironías, mentiras
Evaluación del Lenguaje
Escalas de Desarrollo
Escalas del Desarrollo del Lenguaje
Clasificación de Alteraciones del
Lenguaje
1.
Alteraciones de
1.1. La Vertiente Expresiva
1.2 .La Vertiente Expresiva – Comprensiva
1.3. La Vertiente Pragmática
2. Trastornos Específicos del Lenguaje (TELD o
Disfasia)
1.1. Alteraciones de la Vertiente Expresiva
 Dislalia:
 Incapacidad o incorrección en la producción de 1 ó + sonidos
 Omisiones, sustituciones, distorsiones, inserciones
• Sin causa orgánica o neurológica atribuible
• Evolutivas y Funcionales
• Retraso Simple del Habla:
 Desfase significativo en la aparición y desarrollo de la expresión
• Que no puede ser explicado
• por un retraso mental
• un trastorno generalizado del desarrollo
• un trastorno neurológico
• Transitoria
• La comprensión y la actividad no lingüística dentro de la normalidad
1.1. Alteraciones de la Vertiente Expresiva
 Disartria
 Dificultad en la ejecución de los movimientos articulatorios:
laboriosos, lentos e imprecisos
 Estructura y comprensión están preservados
 Producida por una lesión cerebral
 Disglosia:
 Causado por lesiones físicas o malformaciones de los órganos fono-
articulatorios.





Labiales : labio leporino, frenillo labial
Mandibulares: atresia mandibular, prognatismo
Dentales : diastemas o dentición separada
Linguales : frenillo corto
Palatales: fisura palatina
1.1. Alteraciones de la Vertiente Expresiva
 Disfemia:
 Alteración del ritmo y fluidez de la emisión
 Tipos:
 Evolutivas:


entre los 2 y 5 años
de carácter transitorio (pautas en el entorno)
 Crónicas



perduran a partir del 5º año
de carácter permanente
mejoran con reeducación hasta poder llegar a ser imperceptibles
1.2 Alteraciones de la Vertiente Expresiva - Comprensiva
 Retraso Simple de Lenguaje:
 Dificultad expresiva. Desfase cronológico en la fonética, el vocabulario y
la sintaxis
 Aparición de un habla tardía, alteraciones fonológicas, vocabulario
limitado, estructura de la frase sencilla con los verbos mal conjugados,
uso pobre de determinantes y nexos
 Sin alteraciones evidenciables a nivel mental, sensorial, motor y/o
relacional
 Afasia Infantil Adquirida:
 Problemas de comprensión, expresión y/o denominación, según la
localización de la lesión
 Alteración producida por una lesión cerebral, una vez adquirido el
lenguaje.
 Puede ser de Broca, Wernicke, de Conducción, Transcortical, Sensorial y
Motora
1.3 Alteraciones de la Vertiente Pragmática
 Mutismo:
 Ausencia de lenguaje ya adquirido
 Aparece en determinadas situaciones o ante algunas personas en
concreto
 Sin causa orgánica o neurológica
2. Trastornos Específicos del Lenguaje
( TELD o Disfasia)
 Alteraciones que afectan a uno o varios componentes del lenguaje
 No hay un déficit sensorial, cognitivo o motor que afecte sólo al
lenguaje y que suponga un trastorno verdadero y persistente a al
tratamiento.
 Trastornos de Vertiente Expresiva:


Dispraxia Verbal
Déficit de Programación Fonológica
 Trastornos Mixtos Expresivo - Comprensivos:


Agnosia Auditivo - Verbal
Déficit Fonológico - Sintáctico
 Trastornos del Procesamiento de orden superior:


Déficit Semántico -Pragmático.
Déficit Léxico - Sintáctico
Retraso Simple de Habla vs. Retraso Simple de Lenguaje
RETRASO DE HABLA
RETRASO DE
LENGUAJE
Fonología
Alteración de algunos
sonidos en concreto
Alteración de los sonidos en
general
Morfosintaxis
Ligero retraso sin apartarse
de patrones de normalidad
Alterada, retraso con
respecto a la normalidad en
los hitos evolutivos propios
Compresión
Preservada
Dificultad en enunciados
complejos
Fonética
Mejora en producción aislada Persiste la dificultad incluso
de sonidos y en repetición
en repetición
Léxico
Esperable a su edad
Intención comunicativa Puede verse inhibida en
entorno social
Pronóstico
Favorable a corto plazo
Limitado
Aparente desinterés en los
actos comunicativos verbales
Favorable pero con
resultados más a largo plazo
RETRASO DE
LENGUAJE
TRASTORNO DE
LENGUAJE
Retraso
Fonología Simple de Lenguaje
Alterada vs. Trastorno Específico
Dependiendode
delLenguaje
subtipo puede
darse ausencia de sonidos
incluso en repetición
Morfosintaxis
Alterada
Persistencia de errores
gramaticales y de concordancia.
Omisión de nexos
Compresión
Dificultad en enunciados
complejos
Alterada, pudiendo estar
reducida solo a la comprensión
de un vocabulario limitado
Sintomatología
Evolución similar a un lenguaje
normal, pero con un retardo en el
tiempo.
Repetición de patrón de
dificultades en niños
diagnosticados
Patrones de adquisición no se
corresponden con los hitos
propios del lenguaje.
Variabilidad de síntomas según el
subtipo
Intención Comunicativa
Aparente desinterés en
comunicación verbal pero no
gestual en un inicio
En edades tempranas falta de
interés comunicativo.
Frustración asociada a la
evolución.
Pronóstico
Favorable en el tiempo con
intervención
Persistencia de dificultades
Trastorno Específico de Lenguaje vs. Trastorno de Comunicación
TRASTORNO ESPECÍFICO DE
LENGUAJE
TRASTORNO DE COMUNICACIÓN
Fonología
Alterada en un mayor porcentaje
Menos alterada en comparación con otros
componentes no verbales
Estilo de Habla
Más próximo a la normalidad
Alteraciones en el ritmo, el volumen y el
tono
Intencionalidad comunicativa
Mejor respuesta al habla
Falta de atención al habla
Comunicación Preverbal
Desarrollo Normal
Alteración en la comprensión – expresión
de actos comunicativos pre verbales
(mirada, gestos,….)
Comprensión
Deteriorada en función del subtipo
Alterada
Pragmática
Uso infrecuente de ecolalias. Lenguaje
más creativo
Mayor frecuencia de ecolalias, uso de
preguntas
reiterativas.
Lenguaje
idiosincrático
Área Social
Mejor capacidad de relación con sus
iguales.
Menos dificultades en Teoría de la Mente.
Alteración en habilidades de interacción
con sus iguales. Dificultad en atención
conjunta y en Teoría de la Mente.
Área Cognitiva
Desarrollo normal (alterado en el tiempo
según el subtipo).
Menor frecuencia de destrezas especiales.
Juego simbólico preservado.
Mayor porcentaje de Retraso Mental.
Destrezas especiales.
Alteración de actividades imaginativas.
Conducta
Intereses
normalizados.
Aparición
infrecuente de estereotipias.
Menor frecuencia de hipersensibilidad.
Intereses poco funcionales. Estereotipias.
Mayor frecuencia de hipersensibilidad
(sonidos, tacto)
¿Cúando, dónde y a quién derivar?
Población
Susceptible
Edad
Signos de
Alerta
Valoración Interdisciplinar
(Neurólogo, ORL, Psicólogo, Logopeda)
Población susceptible de padecer una alteración en el lenguaje.









Con Riesgo Establecido, Biológico o Ambiental.
Con antecedentes familiares de alguna alteración en el lenguaje.
Con otitis recurrentes y/o infecciones respiratorias frecuentes, sobre todo en los dos primeros años de
vida (etapa de máxima explosión de vocabulario).
Con un bajo tono de los órganos fonoarticulatorios.
Niños con problemas de alimentación (succión, deglución, masticación).
Niños “excesivamente tranquilos”, en los que los hitos motores aparecen retrasados o ligeramente
enlentecidos para su edad.
Niños excesivamente inquietos, definidos por las propias familias como “muy independientes”, que
“tienden a ir a lo suyo”, “que no responden a su nombre”, “con dificultades o desinterés en la relación
social”, “que presentan múltiples rabietas incontroladas”.
Niños con dificultad en la fluidez de su habla más allá de los 5 años (especial atención en edades más
tempranas, si hay antecedentes familiares o problemas de socialización por parte del niño).
Niños inmersos en un entorno bilingüe, sumado este aspecto a una dificultad de relación con sus
iguales y/o dificultad para comunicarse en los distintos entornos en los que se desenvuelve.
Síntomas de Alerta:
24 a 36 m
12 a 24 m
Poca variación de sonidos, poco
uso de gestos (saludar, negar con
la cabeza), no señala para
mostrar , pedir y/o designar, no
responde a su nombre, no
atiende a instrucciones simples
(dame, mira, ven), prefiere usar
gestos a emisiones.
0 a 12 m
Succión deficitaria, llanto débil , falta
de sonrisa social, falta de orientación
hacia los sonidos, inexistente uso de
vocalizaciones para llamar la
atención, balbuceo retrasado o
inexistente, falta de interés en juego
social (cu-cu, palmitas,…)
Ausencia de palabras simples,
no responde a denominación
de objetos o acciones
familiares (sin apoyo gestual),
no comprende órdenes simples
(referidas a objeto y/o acción),
ininteligibilidad de la mayor
parte de sus producciones,
ausencia de combinación de
dos palabras, lenguaje
ecolálico, falta de interacción
social juego restringido o
repetitivo, frustración en
situaciones comunicativas,
problemas en la masticación,
falta de control en el babeo.
3 a 4 años
Habla ininteligible fuera de
su contexto natural,
dificultad para emitir frases
de dos elementos, falta de
adjetivos y/o pronombres,
no realiza preguntas del tipo:
¿qué? o ¿dónde?,
incapacidad para expresar lo
que está haciendo,
comprensión limitada, falta
de interés en interacción con
sus iguales, dificultad para
expresar ideas
4 a 5 años
No pronuncia bien la mayoría
de los sonidos del lenguaje,
uso de frases de tres palabras
o menos, omisión de
elementos en la frases,
vocabulario reducido, no
responde al ¿qué? o al
¿dónde?, dificultad para
narrar sucesos que le han
ocurrido, dificultad en
comprender mensajes
elaborados.