lESIonES DEPoRTIvAS

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Ámbito farmacéutico
EDUCACIÓN SANITARIA
LESIONES DEPORTIVAS
CLÍNICA Y TRATAMIENTO
La evidencia de la importancia de la actividad física como factor favorecedor de la salud y la
preocupación de la sociedad actual por la estética y el culto al cuerpo han hecho que exista un
gran porcentaje de población que realice de forma habitual deporte o ejercicio. Las lesiones causadas por el incremento de esta práctica son motivo de consulta a los profesionales de la salud,
entre ellos el farmacéutico. El presente artículo desarrolla las características y el tratamiento de
los principales problemas físicos.
M. RAFAELA ROSAS
Licenciada en Farmacia y Ciencia y Tecnología de los Alimentos.
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U
na lesión es el resultado de la aplicación sobre el
cuerpo de fuerzas que superan su capacidad de resistencia. La fuerza lesionante puede ser de tipo
único e instantáneo (lesión aguda) o continua y periódica durante un espacio de tiempo más o menos prolongado (lesión crónica). Las lesiones agudas causan dolor intenso,
inflamación y dificultad de movimiento. Las lesiones crónicas
causan inflamación persistente en el tiempo y dolor que se
presenta aun en situación de reposo.
La mejor manera de evitar las lesiones es prevenirlas con
la práctica de deporte de un modo saludable. La tabla 1 recoge las principales recomendaciones para la realización de una
actividad deportiva de modo correcto.
TIPOS DE LESIONES
Según el tejido afectado las lesiones podrán ser:
• Cutáneas: producción de heridas y hematomas.
• Musculares: rotura de fibras o distensiones.
• Tendinosas (tendinopatías de inserción): inflamación de los
puntos de inserción de grupos musculares (codo de tenis, rodilla de saltador, etc.).
• Ligamentosas: con distensiones y rupturas totales o parciales.
• Vasculares: asociadas a traumatismos o heridas.
• Nerviosas.
• Articulares y óseas que se traducen en fracturas.
La tabla 2 recoge las lesiones más frecuentes que se producen en las principales localizaciones. En el presente artículo
se desarrollarán las características de las principales lesiones
y las líneas de actuación.
CONTUSIONES CERRADAS Y EQUIMOSIS
TABLA 1. RECOMENDACIONES PARA UNA PRÁCTICA DEPORTIVA
SALUDABLE
• Efectuar un control médico antes de la práctica deportiva.
• Elegir el deporte que mejor se adapte a las condiciones
físicas y la edad.
• Aprender la técnica y el reglamento.
• Realizar la preparación adecuada de acuerdo con las
características físicas de cada individuo, sin superar la
capacidad máxima de esfuerzo, sobre todo en edad de
crecimiento.
• Emplear material deportivo correcto, vestuario adecuado, protecciones reglamentarias y en el lugar apropiado.
• Efectuar un calentamiento y estiramiento progresivo
antes de la práctica de cualquier deporte.
• Esperar a la recuperación de las lesiones antes de volver
a la práctica de la actividad deportiva.
• Mantener hábitos de vida saludables.
• Contusión muscular. Se produce como consecuencia de
un traumatismo muscular externo. Se trata de un aplastamiento de algunas fibras musculares. Se acompaña de un hematoma más o menos considerable y, normalmente, un edema que de modo reflejo causa contracción muscular.
TRATAMIENTO
Las lesiones leves pueden curar espontáneamente, en poco
tiempo, respetando, en el caso de las alteraciones musculares, el descanso y la cicatrización de las fibras afectadas (reposo durante 3 o 4 días).
En general, el primer paso es la aplicación de frío inmediatamente después de la contusión, lo cual mejora el dolor y
controla la extensión de la lesión.
En el caso de las equimosis se recomienda efectuar reposo,
aplicar un vendaje compresivo ligero y usar sistemas que permitan la difusión de líquidos como la utilización de compresas empapadas en alcohol y pomadas antivaricosas.
Las contusiones cerradas y la equimosis se pueden producir
aisladamente o de forma simultánea. La contusión es una
lesión traumática producida en el tejido por el choque violento con un cuerpo obtuso, de ordinario sin solución de continuidad.
El dolor causado
La equimosis es la extravasación de
sangre en el interior de los tejidos.
es al principio intenso y
TIPOS
Las contusiones más comunes se traducen clínicamente en:
por un esguince
luego disminuye
o desaparece, pero en una última
fase puede reaparecer intensamente
y CAUSAR impotencia funcional de la
articulación afectada
• Hematoma. Es un tumor por acumulación de sangre. Si es pequeño suele desaparecer espontáneamente a los pocos días pero si es
grande, la cantidad de sangre extravasada puede ser importante y se puede constituir un coágulo que en algunos casos
se enquista.
• Cardenal. La equimosis es débil y es debida a la infiltración de sangre en la grasa y en la dermis profunda.
• Chichón. Se trata de un hematoma subcutáneo de la cabeza, particularmente en la frente. Se forma inmediatamente
después de una contusión.
El reposo es fundamental en el caso de los hematomas. Se
tiene que combinar con un vendaje compresivo, crioterapia,
fricción ligera local con pomadas de difusión, inyección de
enzimas (cuando sea necesario) o evacuación quirúrgica en el
caso de no absorción.
Se han de evitar los masajes fuertes y la aplicación de calor.
Ante una consulta, conviene transmitir una serie de precauciones
(tabla 3) que se deberán adoptar atendiendo a las características
de la lesiones, su localización y los síntomas que ocasionan.
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EDucaciÓN SaNitaria
TABLA 2. lESIonES MÁS FRECUEnTES SEGÚn lA loCAlIZACIÓn
Lesiones deportivas
en extremidades
inferiores
Pie y tobillo: lesiones ligamentosas de tobillo, rotura de tendón de Aquiles y tendinitis aquílea.
Rodilla: lesiones ligamentosas de rodilla, esguince de ligamentos de rodilla, lesiones meniscales
y rodilla del saltador.
Pelvis: osteopatía del pubis.
Lesiones deportivas
en extremidades
superiores
Mano y muñeca: esguinces y luxaciones de los dedos (esguince de la articulación metacarpofalángica del primer dedo, luxación de la articulación metacarpofalángica del primer dedo, esguinces y luxaciones de las articulaciones interfalángicas de los otros dedos); tendinitis de Quervain.
Codo: tendinopatías de inserción (epicondilitis), dolor en la cara interna del codo, inestabilidad
del codo.
Hombro: lesiones de los tendones del manguito rotador, lesiones de la articulación acromioclavicular, luxación y subluxación recidivante.
Lesiones deportivas
en el cuello
Torceduras, esguinces, lesiones más graves.
Síndrome del latigazo cervical (SLC).
Lesiones deportivas
de espalda
Lesiones agudas: distensiones musculares, esguinces de ligamentos, contusiones y hematomas.
Lesiones crónicas: hernias de disco, fracturas de estrés y dolor mecánico lumbar.
traumatiSmoS muScuLarES
Se producen por la utilización exagerada de un músculo específico. El reposo atenúa el dolor o hace que desaparezca. El dolor
reaparece cuando se produce una nueva contracción muscular.
El diagnóstico diferencial efectuado por un especialista permite
determinar los diferentes tipos de traumatismos musculares.
CALAMBRES
El calambre es la contracción espasmódica, involuntaria, dolorosa
y transitoria de uno o varios músculos. No existe una única causa
que los explique. Algunos expertos creen que aparecen por un bajo
nivel de calcio o potasio en sangre. Otros especialistas afirman que
se debe a una falta de líquidos apropiados, lo que tiene como resul-
vel de ejercicio, probablemente porque se está desentrenado
y la fibra no es capaz de aguantarlo.
DISTENSIÓN MUSCULAR
La distensión muscular es una rotura de fibras debida al estiramiento brusco y violento del músculo. Se produce una impotencia funcional inmediata debido a la intensidad del dolor. A causa del hematoma, aparece hinchazón y es imposible
la palpación. Se percibe una contractura muscular profunda
al tacto después de 20 h.
El tratamiento consiste en el reposo absoluto del músculo,
frío inmediato y contención muscular. Están desaconsejados
el calor y los masajes.
El tratamiEnto dE la distEnsión
muscular consistE En El rEposo
aBsoluto dEl músculo, frÍo inmEdiato
y contEnción muscular. EstÁn
dEsaconsEJados El calor y los masaJEs
tado un principio de deshidratación que causa que los músculos
experimenten un calambre. Por último, se apunta también a una
circulación sanguínea deficiente en las áreas afectadas.
En el marco de la práctica deportiva, se suelen producir en
la pantorrilla o en la túnica muscular del estómago. Pueden
remitir de forma espontánea o con estiramiento.
AgUJETAS
La teoría más aceptada sobre su etiología apunta a microrroturas de fibras musculares (técnicamente es la rotura de los
sarcómeros musculares, lo que acaba causando un efecto de
inflamación ligero del músculo afectado). El dolor se atribuye
a la debilidad de la fibra muscular, incapaz de sostener el ni-
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ESTIRAMIENTO O ELONgACIÓN MUSCULAR
La elongación muscular es el estiramiento
brusco de un músculo superando el límite fisiológico. No se produce rotura de fibras y el
dolor es muy intenso, pero desaparece con el
reposo sin hinchazón. El músculo, al tacto, es
sensible y flácido.
En general, la elongación remite espontáneamente a los
3-4 días. En el caso de tener que hacer tratamiento, éste se
basa en la aplicación de calor o pomadas revulsivas, descontracturantes y antiinflamatorias.
DESgARRO MUSCULAR
El desgarro muscular es una distensión grave que afecta normalmente a un haz de fibras. Muchas veces se tiene que resolver con cirugía.
CONTRACTURAS
Las contracturas son hipertonías de un fascículo o grupo de
fibras musculares, de aparición repentina tras un esfuerzo,
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EDucaciÓN SaNitaria
TABLA 3. PRECAUCIonES En El CASo DE ConTUSIonES
CERRADAS Y EQUIMOSIS
• Una contusión en el tórax se ha de derivar a un centro de
urgencia porque puede conllevar gravedad.
• La pérdida de consciencia después de un traumatismo o
contusión debe ser controlada en un centro asistencial.
• Las contusiones o traumatismos abdominales son complicadas porque pueden afectar a órganos internos.
• Precaución especial en el caso de contusiones oculares y
lesiones en los testículos que pueden dañar tejidos.
que se traducen en una tensión o abultamiento localizado doloroso que impide el normal desarrollo de la actividad.
Pueden aparecer sobre todo en personas poco acostumbradas
a realizar esfuerzos, al efectuar movimientos bruscos. También
son frecuentes en personas mayores, debido a la pérdida general de elasticidad en articulaciones y grupos musculares, típica
del proceso de envejecimiento. Algunas contracturas aparecen
en pleno desarrollo del ejercicio y otras a posteriori (tabla 4).
Los miorrelajantes y la fisioterapia (masajes relajantes), así
como la aplicación de calor (analgésico y relajante) son buenas
opciones de tratamiento, tras 48-72 h de reposo. La inflamación subyacente pueden tratarse con antiinflamatorios.
Las personas que tienen contracturas con frecuencia suelen presentar un tono muscular excesivo y deben practicar estiramientos para potenciar la elasticidad.
PriNciPaLES LESioNES articuLarES
Se describen a continuación las lesiones más comunes de muñeca, tobillo, codo y rodilla.
TABLA 4. TIPoS DE ConTRACTURAS En FUnCIÓn DE SU
MoMEnTo DE APARICIÓn
Contracturas durante la práctica deportiva
Las contracturas que aparecen durante la práctica de ejercicio se deben a la acumulación de productos metabólicos
en el interior del tejido muscular. Los músculos se oxigenan
y alimentan por medio del flujo sanguíneo brusco e intenso, los vasos sanguíneos aún no están suficientemente
dilatados como para nutrir bien al músculo activo y no dan
abasto para limpiar las fibras musculares de los desechos
tóxicos que producen. La liberación de estos tóxicos residuales causa dolor y contracturas en el músculo afectado.
Contracturas tras la práctica deportiva
Las contracturas que aparecen después de la actividad física se suelen deber a la distensión de las fibras muculares
que han sido sometidas a un esfuerzo excesivo.
diendo de la gravedad pueden aparecer lesiones asociadas:
hematrosis (acumulación de sangre extravasada en la articulación o en su cavidad sinovial), elongación o distensión de
músculos y tendones, exudación serosa, contracturas, etc.
Un esguince también muy frecuente es el de la articulación
metacarpofalángica del primer dedo, también llamado «pulgar del esquiador». La terapia consiste en la aplicación de antiinflamatorios, reposo de la articulación, crioterapia y vendajes compresivos. Es conveniente que la articulación permanezca
inmovilizada un mínimo de 15 días. Si el traumatismo es leve y
la inflamación escasa, sólo es necesario reposo parcial durante
varios días.
TOBILLO
las pErsonas QuE tiEnEn contracturas
con frEcuEncia suElEn prEsEntar un
tono muscular EXcEsiVo y dEBEn
practicar EstiramiEntos para potEnciar
la Elasticidad
MUÑECA
Dada su estructura delicada, su gran movilidad y las múltiples funciones que realiza, es una una articulación que puede
presentar frecuentes traumatismos, algunos de ellos de diagnóstico difícil.
Esguinces
Los esguinces son las lesiones articulares más comunes cuando se
realiza deporte. Se trata de una torcedura o distensión violenta de
una articulación, sin luxación, que puede contener rotura de ligamento o de fibras musculares próximas. La clínica incluye el dolor, tumefacción rápida e incapacidad para los movimientos.
El dolor producido pasa por tres fases: en el primer momento es intenso, en una segunda fase disminuye o puede desaparecer y en la última fase el dolor reaparece intensamente y causa impotencia funcional de la articulación afectada.
La articulación se hincha a la altura del ligamento afectado, aparece edema (se produce al cabo de las 24 h). Depen-
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Es muy frecuente la distensión de los ligamentos laterales externos. Las torceduras
de tobillo en las que se excede la amplitud
del movimiento de la articulación causan
lesiones de los tejidos estabilizadores, con
dolor, sangrado e inflamación. Como en
el caso del esguince de muñeca, en el de
tobillo se establecen tres grados de dolor
y el tratamiento sigue las directrices generales. Se utilizan tiras con vendaje adhesivo rígido y vendajes
listos para su aplicación inmediata. Cuando se produce rotura
total se soluciona con cirugía. En el caso de rotura parcial se procede a inmovilización por enyesado durante 1-3 semanas.
CODO
Las lesiones se producen por los movimientos repetitivos de los
músculos extensores y flexores del codo y originan los trastornos conocidos como «codo de tenista» y «codo de golfista».
Epicondilitis
La epicondilitis o codo de tenista no es específica de este deporte. Se trata de la inflamación del cóndilo humeral, que es donde
están insertados los músculos del antebrazo. El dolor aparece en
la prominencia ósea externa del codo. Los síntomas son debilidad
de muñeca, dolor sobre el epicóndilo (prominencia ósea externa
del codo) y dolor sobre la parte externa del codo. El tratamiento
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TABLA 5. LESIONES ARTICULARES MÁS IMPORTANTES
Y SU TRATAMIENTO
Esguince de muñeca
• Fase aguda: crioterapia, antiinflamatorios, vendajes compresivos y reposo articular.
• En inflamaciones leves: reposo parcial con vendajes
funcionales y muñequeras.
Esguince de ligamentos del tobillo
• Medida inmediata: crioterapia, reposo, antiinflamatorios
e inmovilización comprensiva.
• Después del diagnóstico, dependiendo del grado de
gravedad: primer grado (taping¹, vendaje funcional, ortesis), segundo grado (botina de yeso durante 3 semanas
o intervención quirúrgica) y tercer grado (intervención
quirúrgica y, seguidamente, ortesis o taping).
Lesiones de menisco
• Inmediatamente: reposo, crioterapia, vendaje compresivo y elevación (también analgésicos si el dolor es
importante).
• Posteriormente, antes y después de intervención quirúrgica: ortesis de refuerzo, soporte y confort.
Epicondilitis
• Fase aguda: reposo, crioterapia y antiinflamatorios.
• Después de un par de días: calor local, masajes con hielo
y ortesis.
• En casos persistentes: infiltraciones con antiinflamatorios
esteroideos, radioterapia, cirugía.
Taping: técnica de vendaje funcional que pretende inmovilizar parcialmente una estructura articular dañada.
1.
o «la rodilla del ama de casa» pueden desembocar en artrosis
si no se tratan adecuadamente.
Lesiones de menisco
Las lesiones del menisco se pueden producir en todas las actividades deportivas o a partir de movimientos aparentemente sencillos
sobre todo en personas mayores o con una mala condición física.
Se origina una inflamación y la hinchazón dura diversos días. En
ocasiones se distinguen crujidos, bloqueos o fallos al doblar la rodilla, y puede resultar imposible devolverla a su posición inicial.
El reposo, el hielo, compresión y elevación y analgésicos
son las líneas de actuación básicas. En casos graves se requiere la intervención quirúrgica.
Bursitis prerrotuliana
Se origina por contusiones directas o posturas como arrodillarse muy a menudo.
Normalmente se produce inflamación acompañada en numerosas ocasiones de infecciones, con dolor y fiebre y problemas para doblar la rodilla.
El tratamiento consiste en reposo, hielo, compresión, elevación, ultrasonidos, antiinflamatorios, extracción de líquidos y administración de corticoides.
La lesión sencilla se soluciona con un antiinflamatorio y
con una ligera compresión o inmovilización por ortesis. Si la
lesión es complicada se trata con antibióticos y como última
opción se recurre a la escisión quirúrgica.
La tabla 5 recoge las principales líneas de actuación frente
a las lesiones articulares más importantes. Of
Bibliografía general
se basa en crioterapia, antiinflamatorios, detención de la actividad causante y, en algunos casos, vendaje compresivo. También se
puede utilizar calor local, masajes con hielo y ortesis de gran adaptación anatómica. En los casos difíciles, se pueden aplicar infiltraciones con esteroides locales, estimulación nerviosa transcutánea,
tratamiento con ultrasonidos y corrientes galvánicas de alto voltaje. Cuando no haya mejoría se precisará tratamiento quirúrgico.
Bursitis
La bursitis es la hemorragia y la inflamación de la bolsa serosa que protege el hueso de los contactos con superficies duras. Es frecuente en la articulación del codo. Los síntomas son
dolor, tanto en reposo como en movimiento, sensibilidad dolorosa, tumefacción sobre la punta del codo y limitación de la
movilidad en la articulación.
La terapia consiste en reposo para la persona afectada y
el uso de una comprensión ligera. A veces se debe hacer una
punción para eliminar el líquido hemorrágico o seroso. En
el caso de que persista la inflamación, se efectuarán infiltraciones con antiinflamatorios esteroideos locales. En los casos
graves se debe recurrir a la cirugía.
RODILLA
Dada su complejidad y su carácter delicado, la rodilla es la
articulación más propensa a presentar accidentes del organismo. Algunas lesiones leves como «la rodilla del saltador»
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Aguilar LC. Traumatismos y tendinitis de las articulaciones. Offarm.
2005;24:60-8.
Bosch A. Tratamiento de las lesiones articulares. Offarm.
2001;9:126-9.
Serveis Mèdics del Futbol Club Barcelona. Guía de Práctica Clínica de las
lesiones musculares. Epidemiología, diagnóstico, tratamiento y prevención. Versión 4. Apunts. Medicina de l’Esport. 2009;44(164):179-203.
Consejo farmacéutico
E
s frecuente que, tras sufrir una caída, una torcedura u otros
accidentes, las personas acudan a la farmacia cuando experimentan dolor o los hematomas persisten.
La actuación del farmacéutico ante la lesión dependerá de
su primera impresión sobre la gravedad del proceso y de las
respuestas que el afectado facilite respecto a la forma en que
se produjo la lesión.
En el caso de que la lesión sea leve (cardenales, chichones,
agujetas o calambres ocasionales, etc.), el farmacéutico aconsejará la utilización de antiinflamatorios vía tópica y analgésicos vía
oral, así como las medidas higiénicas pertinentes: reposo inicial,
vendaje compresivo de la lesión, elevación del miembro afectado, aplicación de frío/calor, etc.).
Si la lesión parece moderada o potencialmente grave se derivará a un centro clínico para que sea allí donde el médico indique
el posible tratamiento.
En todos los casos la reanudación de la práctica deportiva se
debe realizar de una manera progresiva.
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