w.NV iA^

Licencia Médica
MINISTERIO DE SALUD
N°2- 42708314
SECCIÓN A : USO Y RESPONSABILIDAD EXCLUSIVA DEL PROFESIONAL
A.L IDENTIFICACIÓN .DEL TRABAJADOR
A|^3
A.2. IDENTIFICACIÓN DEL
HI,I().S.iI(>|i.ii.ilía'iH-i.is|Hir£iirtr!iit(l:idKr.iii'hijo mt'niir de un ;iiii)j|»M|]:il;ik-:.
( AiK. I'J1J y :iKI Jcl C ¡X'l 'l[.ib:ijul y ¡uii-iodi; ;;ik']s:[ií]i ]I!L-M;I ( Ley I8.S67 ).
Al'IiLLIIX) I'ATLRNO
A.4. CARACTERÍSTICAS DEL REPOSO
A.3. TIPO Dli LICENCIA
1 = ENFERMEDAD O ACCIDENTi; COMÚN
2 2 PRORROGA MEDICINA PREVENTIVA
3 = Lin-NCIA MATERNAL l'Kl- Y I'OST NATAL
A ':
REPOSO LABORAL TOTAL
REPOSO LABORAL PARCIAL
4«ENFERMEDADGRAVEHUOMENOR DE I AÑO
S-ACCIDENTE DEL TRABAJO O DEL TRAYECTO
RIÍCUPIIRABILIIMD HTI
' =sl
MCIOTRAMITÜ
A - MAÑANA
j, = T A R D n
SOLO P A R A '
LUGAR DE R EPOSO
"J
/l
1" SU DOMICILIO,
2 -HOSPITAL
3 » OTRO DOMICILIO
J I S T I F I C A K Í T F S O T R O í 1)
/
DIRECCIÓN : ;Al.l.i-:;N°:/:/m.: COMUNA
(AJ ^co
^^^
S)
-/V^
I
j
s¡
TELEFONO
¿n
.5. IDENTIFICACIÓN DEL PROFESIONAL
e: £
c•- LU
£U
>••
u a ÍH
w
x ~
(fl tí 3
w. NV iA^
ce; cd a
p:;
NO ABRIR. USO EXCLUSIVO CONTRALORIA MEDICA-COMPIN e ISAPRESI
so'i M:J s
VÍ/^-