Diabetes en felinos Dr. Fabián G. Minovich Médico Veterinario Docente Universidad de Buenos Aires Docente Universidad Juan Agustín Maza - Mendoza fminovich@ fminovich @fibertel.com.ar Diabetes Mellitus (DM) Epidemiología • Común en los felinos (1:400) ??? • Mediana edad a adultos (7 a 12) ??? • Proporción 3:1 (machos/hembra) ??? • Relación estrecha con la obesidad (+ 90 % son exex-gorditos) Diabetes Mellitus (DM) Epidemiología • Común en los felinos • Mediana edad a adultos • Proporción 3:1 • Relación estrecha con la obesidad • 10 al 20 % DMID (I) Destrucción de células β (< producción de Insulina) • 80 al 90 % DMNID (II) Resistencia a la insulina (< de su acción) < número receptores < afinidad Diabetes Mellitus (DM) Patogenia de la DM en el felino DMNID Factor desenc. Resist. perif. Insulina Est. cron. prod. Ins. (obesidad x inactividad física, dieta rica HC, corticoides, Progestágenos, etc) HIPERGLUCEMIA Daño oxid. cel. β DMID Diabetes Mellitus (DM) Signos clínicos Pd – Pu 50 % Po 12 % Adelgazamiento > 90 % Neuropatía diabética 5 al 10 % Obesos solo el 35 % Diabetes Mellitus (DM) Signos clínicos Pd – Po Pu Pérdida de peso !!! Neuropatía diabética Diagnóstico diferencial: HT, EII, IR, Pancreatitis Diabetes Mellitus (DM) Diagnóstico Historia Anamnesis Glucemia Ingesta de agua VR: dieta húmedas < 20 ml/kg/día dieta mixta 60 a 100 ml/kg/día dieta seca < a 100 ml/kg/día VR: 80 a 120 mg/dl ( < 170 mg/dl) Estrés: hasta 280 mg/dl !!! DM: > 360 mg/dl Glucosuria Fructosamina (VR: < 350 mg/dl) Hemoglobina glicosilada (VR: 4 – 6 %) Test diferenciación (DMID y DMNID) Diabetes Mellitus (DM) Tratamiento Glucemia > 270 mg/dl instaurar tratamiento Dedicación de los propietarios Diabetes Mellitus (DM) Tratamiento Hipoglucemiantes orales Solo ¼ responde bien No administrar en cetoacidóticos ni anoréxicos Administrar siempre como 2ª opción Solo son efectivos con células β funcionantes (DMNID II) Acción Estimulan la secreción de insulina por las células β Aumentan la sensibilidad periférica a la insulina < la absorción de glucosa en sistema digestivo Diabetes Mellitus (DM) Tratamiento Hipoglucemiantes orales Estimulan la secreción de insulina por las células β Sulfanilureas (GLIPIZIDE) 2,5 mg/gato, c/12 hs (Minodiab®) (GLIMEPIRIDE) 1-2 mg/kg, c/12 horas (Adiuvan (Adiuvan® ®, Amaryl® Amaryl®, Endial® Endial®, Glemaz® Glemaz®) Meglitinidas (NATEGLIMIDA) (Starlix®) (REPAGLINIDA) (Prandin®) Prandin® Diabetes Mellitus (DM) Tratamiento Hipoglucemiantes orales Aumentan la sensibilidad periférica a la insulina Tiazolidineodionas (TROGLITAZONA) 20 20--40 mg/kg, c/12c/12-24 hs (Rezulin®) Rezulin®) Cromo: 200 µg/día Vanadio 45 mg/día (Aceite de Vanadyl® Vanadyl®) Biguanidinas (METFORMINA) 2 mg/kg, c/12 hs (D.B.I (D.B.I® ®, Glucophage® Glucophage®, Islotin® Islotin®, Metforal® Metforal®) Diabetes Mellitus (DM) Tratamiento Hipoglucemiantes orales < la absorción de glucosa en sistema digestivo Inhibidores de la α-glucosidasas (ACARBOSA) 12,5 a 25 mg/gato, mg/gato, con la dieta (Glucobay® Glucobay®) Diabetes Mellitus (DM) Tratamiento Hipoglucemiantes orales Diabetes Mellitus (DM) Tratamiento Insulinoterapia (tratamiento de elección inicial y a largo plazo) Tipos de insulina Rápida Intermedia Larga Pico de acción (hs) Duración (hs) Regular (Novorapid (Novorapid®) ®) 1a5 4 a 10 Semilenta (Biobras (Biobras®) ®) 1a5 4 a 10 NPH (Insulatard (Insulatard®) ®) 2a8 4 a 12 Lenta (Betasint (Betasint®) ®) 2 a 10 (4) 6 a 16 4 a 12 7 a 18 PT zinq (Betasint (Betasint®) ®) 3 a 12 (6) 6 a 18 Glargina (Lantus (Lantus®) ®) 16 > 24 Ultralenta (Humulin (Humulin®) ®) Insulinoterapia – Tips a tener en cuenta Mantenimiento de la glucemia Glucemia ideal a lo largo del día 100 a 300 mg/dl Pico mínimo entre 90 a 160 mg/dl Insulinoterapia – Tips a tener en cuenta Mantenimiento de la glucemia Dosis inicial dependiente de la glucemia Dosis inicial Glucemia < a 360 mg/dl 0,25 UI/kg Glucemia > a 360 mg/dl 0,5 UI/kg Insulinoterapia – Tips a tener en cuenta Mantenimiento de la glucemia Dosis inicial dependiente de la glucemia Tipo de insulina • Relación inversa entre duración y acción • Recomendadas • Antigenicidad Glargina c/ 24 hs PTZ y NPH c/ 12 hs Insulinoterapia – Tips a tener en cuenta Mantenimiento de la glucemia Dosis inicial dependiente de la glucemia Tipo de insulina Respuesta inadecuada cambiar dosis cada 33-4 días Cambio de Insulina nunca antes de 2 semanas La insulina puede ser diluida en SF, agua destilada o diluyente para insulina La dosis de insulina puede disminuir 2 a 4 semanas post tratamiento La estabilización del paciente puede requerir de 2 semanas a 4 meses Una vez estabilizados reevaluar cada 3 a 4 meses, alta después de 6 meses Cuidados con la aplicación y mantenimiento de la insulina Siempre homogeneizar delicadamente la insulina antes de cada aplicación Aplicar siempre de la escápula para abajo Cambiar siempre el lugar de aplicación Evitar bolas de aire en la jeringa Limpiar la tapa del frasco con alcohol antes de cargar la insulina La variación de una a dos horas en la aplicación no afecta la terapia Ante duda en la aplicación no administrar No rehusar jeringas Cuidados con la aplicación y mantenimiento de la insulina Siempre homogeneizar delicadamente la insulina antes de cada aplicación Aplicar siempre de la escapula para abajo Cambiar siempre el lugar de aplicación Evitar bolas de aire en la jeringa Limpiar la tapa del frasco con alcohol antes de cargar la insulina La variación de una a dos horas en la aplicación no afecta la terapia Ante duda en la aplicación no administrar No rehusar jeringas No almacenar insulina en la jeringa Conservar la insulina según laboratorio Tipo de insulina Intermedia (NPH) Larga (PTZ o glargina) Glucemia prepreinsulina (mg/dl) < 120 Pico mínimo (mg/dl) _ Recomendación para la aplicación de insulina Suspender insulina (remisión?) 120 a 250 _ Dosis total inferior a 1 UI/gato 250 a 300 < 60 Reducir la dosis un 50 % 250 a 300 60 a 90 Reducir la dosis 1 UI (o 75%) 250 a 300 90 a 180 Permanecer con la misma dosis 250 a 300 > 180 Aumentar la dosis 1 UI ( o 50%) 250 a 300 Ocurre dentro de 3 hs después de la aplicación o la glucemia retorna dentro de 8 hs Si el pico ocurre en 8 hs o mas Cambiar la insulina por una de larga acción < 180 < 60 180 a 270 60 a 90 270 a 360 90 a 180 > 360 > 180 Aplicar 1 vez al día o aplicar 2 veces al día con reducción de la dosis Reducir la dosis 0,5 a 1 UI (50%) Evaluar otros parámetros para reducir o mantener la dosis Mantener la dosis Aumentar la dosis 0,5 a 1 UI (50%) FACIL y SENCILLO (método Minovich) Medición cada 12 hs, los primeros 3 a 5 días Glucemia < de 150 mg/dl Suspender insulina Glucemia 150 a 300 mg/dl Misma dosis Glucemia > 300 mg/dl Aumentar 1 UI 25 o 50% desp de 3 días Insulinoterapia Fracaso en la estabilización - Dosis de insulina - Frecuencia en la aplicación - Baja absorción de la insulina - Almacenamiento incorrecto - Falla en la homogenización - Presencia de bolas de aire en la jeringa - Falla en la aplicación - Metabolización inadecuada de la insulina Insulinoterapia Fracaso en la estabilización - Efecto Somogyi - Dieta Come entre 12 y 20 veces por día Mayor fuente de energía son las proteínas No presenta hiperglucemia post prandial Reducción de 1 a 2 % peso semanal Dietas con < 20 % HC Gatos obesos 70 a 75 Kcal/kg/día, gatos normales 60 a 70 Kcal/kg/dí Kcal/kg/día Diabetes Mellitus (DM) Monitoreo Ganancia de peso Disminución de la ingesta de agua Evaluación de la glucosuria Evaluación de la glucemia Evaluación de la fructosamina Evaluación de la hemoglobina glicosilada Diabetes Mellitus (DM) Complicaciones Hipoglucemia Aumento de la actividad física Disminución del peso Cambio de dieta Control de la enfermedad Eliminación de la glucotoxicidad Diabetes Mellitus (DM) Complicaciones Hipoglucemia Síntomas Tratamiento Debilidad Dextrosa al 5 %, IV bolo Letargia Reducir dosis Insulina 50 % Vocalización Pupilas dilatadas Nerviosismo Ansiedad Desorientación Convulsiones Diabetes Mellitus (DM) Complicaciones Hipoglucemia Remisión diabética Gral. por suspensión de prog. prog. y/o cort. cort. Diabetes Mellitus (DM) Complicaciones Hipoglucemia Remisión diabética Neuropatía diabética Degeneración axónica Desmielinización nerviosa Laxitud de ligamentos Diabetes Mellitus (DM) Complicaciones Hipoglucemia Remisión diabética Neuropatía diabética Hipertensión ?? Cataratas ?? Retinopatías y vasculopatías ?? Cetoacidosis Diabetes Mellitus (DM) Cetoacidosis 15 al 40 % gatos diabéticos Hiperglucemia Cetonemia Perdida electrolítica Acidosis metabólica Dr. Fabián G. Minovich Médico Veterinario (UBA) Docente de la Facultad de Ciencias Veterinarias – UBA Docente de la Universidad Juan A. Maza - Mendoza Ex - Vicepresidente A.V.E.F.A Billinghurst 1633 – Cap Fed - CP 1425 - Argentina Tel: (54)(11) 48214821-0352 Fax: (54)(11) 48254825-0148 E-mail: [email protected] [email protected]