Síndromes Regionales

Síndromes Regionales
Dr. Pacheco
Son una serie de manifestaciones dolorosas que afectan diferentes regiones del cuerpo, de
etiología mecánica más que todo y que son bastante importantes debido a su alta frecuencia.
Dolor de tejidos
blandos
Difuso
Generalizado
Local
Regional
Cervicalgia
Fibromialgia
Lumbalgia
Síndrome Dolor
Miofascial
Sitio (hombro, rodilla,
muñeca)
Tejido (tendón,
ligamento, músculo,
cápsula, bursa, fascia)
¿Por qué se lesionan las estructuras?
Factores de Riesgo
Intrínsecos
1. Edad disminuye:
a. Fuerza
b. Propiocepción
c. Cicatrización
2. Malalineación
3. Hipermovilidad
4. Desbalance muscular
5. Insuficiencia vascular
6. Comorbilidad (diabetes)
Extrínsecos
1. Medicamentos
a. Glucocorticoides
b. Fluoroquinolonas
c. Esteroides anabólicos
2. Equipo inadecuado
3. Entrenamiento inadecuado
4. Ambiente
Terminología de lesiones
Tendinosis: proceso degenerativo sin cambios inflamatorios; muchos médicos se refieren a
esta como tendinitis, sin embargo esto es incorrecto ya que en la mayoría de los casos no
presentan un proceso inflamatorio.
Tensinovitis: inflamación de la vaina sinovial.
Entesopatía: inflamación/ degeneración de la inserción tendinosa.
Lesiones de ligamentos: ruptura tisular (desgarro).
Lesiones de músculos: ruptura tisular (músculo, unión miotendinosa).
Bursitis: proceso inflamatorio.
Historia del dolor
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Forma de instauración
o Agudo <6 semanas
o Subagudo 6 – 12 semanas
o Crónico >12 semanas
Localización
Severidad
Características
Irradiación
Precipitantes
Alivio del dolor
Síntomas asociados
Examen Físico
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Inspección
o Incapacidad funcional, atrofia, asimetría de diferentes estructuras, deformidad
Palpación
o Sensibilidad en la zona, abultamiento, crepitaciones tendinosas
Movimientos
o Limitación activa (tendones o ligamentos son los que están afectados) o pasiva
(afectada la articulación propiamente), dolor al movimiento
Pruebas especiales
o Pruebas contra resistencia, estabilidad articular, provocación neurológica si
hay algún dolor.
Investigación
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Ultrasonido
o Correlación inmediata con datos clínicos.
o Infiltración exacta, segura.
o Es lo ideal, además que permite valorar estructuras tendinosas.
Resonancia magnética
o Edema óseo, contenido de agua, sangre, atrofia muscular.
Radiografía simple
o Patología ósea que contribuya a la lesión únicamente.
Principios del manejo
1. Ejercicio progresivo: para todas las lesiones tendinosas, musculares, sinoviales, y
demás tienen como base de su tratamiento la terapia física, sin embargo en la CCSS las
citas están para 7-8 meses
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Contracciones musculares isométricas
o Iniciar durante etapa aguda
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Movimientos pasivos
o Post calentamiento local, rango sin dolor
Programa de carga tensional
o Promover síntesis de colágeno, alineación, integridad funcional
2. Ultrasonido
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Efectos térmicos
o Disminuye rigidez tisular
o Disminuye espasmo muscular
o Incrementa flujo sanguíneo
o Modulación del dolor
Efectos no térmicos
o Disminuye inflamación
o Acelera angiogénesis
o Acelera función de fibroblastos (síntesis de matri
3. Otros manejos no farmacológicos
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Hielo
o Anti-inflamatorio, analgésico
Terapia láser
o Efectos similares al ultrasonido
Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea
o Manejo del dolor por lesiones crónicas
4. Farmacoterapia
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Anti-inflamatorios no esteroideos
o Sólo si existe inflamación que limite la curación
o Pocas semanas
o AINE tópico logra control del dolor por periodo corto, mientras espera cita de
terapia física
Analgésicos, antidepresivos tricíclicos, gabapentina, pregabalina
o Dolor neuropático
5. Infiltración con corticosteroides
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Indicaciones
o Lesiones crónicas, sin respuesta a otras terapias
o Rehabilitación es limitada por dolor
Contraindicaciones
o Infección local o sistémica
o Trastorno de coagulación
o Ruptura del tendón
o Evitar en pacientes jóvenes (por sus efectos adversos)
Efectos adversos
o Hipersensibilidad
o Atrofia tisular
o Ruptura tendinosa
o
o
o
o
o
Infección
Aumento de los síntomas post infiltración
Osteonecrosis (muy raro)/artropatía esteroidal
Eritema facial
Sangrado menstrual anormal
6. Cirugía
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Reparación de estructuras
o Ruptura total de una estructura
o Desgarros dentro del tendón que no han cicatrizado
Liberar estructuras
o Estructuras tensas o cicatrizadas
o Área de estenosis rodeando un tendón
o Estructuras anatómicas contribuyentes
En síntesis el manejo debe ser con terapia física, sin embargo por el plazo de espera para las
citas en la CCSS se les dan AINES por un tiempo ya que el paciente va a seguir con dolor
mientras espera y cirugía en casos específicos.
HOMBRO
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Epidemiología
o Prevalencia de dolor en hombro es de 7-21 % de adultos en la comunidad, 18%
trabajadores (maquinaria, albañiles)
o Segunda queja musculo-esquelética en el primer nivel
Factores de riesgo
o Trabajo repetitivo, actividades deportivas
o Edad avanzada, variantes anatómicas, inestabilidad glenohumeral
Casi siempre van a ser desórdenes crónicos degenerativos del manguito rotador, formado por
los tendones del m. supraespinoso, m. infraespinoso, m. subescapular y m. redondo menor; los
cuales se insertan en la tuberosidad mayor del húmero, lateral al tendón bicipital.
1. Síndrome de pinzamiento
Compresión de tendones del manguito rotador y de la bursa subacromial entre el arco
coracoacromial y la cabeza humeral.
2. Tendinopatía del manguito rotador
Degeneración crónica del tendón supraespinoso con o sin compromiso del tendón
infraespinoso y/o subescapular.
3. Desgarros del manguito rotador
Resultado del pinzamiento subacromial crónico y degeneración tendinosa progresiva.
4. Capsulitis adhesiva u hombro congelado (tratamiento con terapia física únicamente)
a. Tendinopatía del manguito rotador
b. Contracción de la cápsula glenohumeral
c. Pérdida de distensibilidad de la cápsula glenohumeral
d. Adhesiones entra la cápsula y la cabeza humeral
5. Otras causas de omalgia
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Tendinopatía bicipital
o La mayoría acompaña lesiones del manguito rotador
Bursitis subacromial-subdeltoidea
o Usualmente secundaria a pinzamiento o desgarro del manguito rotador
Diagnóstico
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Dolor de inicio insidioso, asociado con microtrauma repetitivo, y que sigue la
distribución del dermatoma C5.
Desorden del manguito rotador
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Dolor nocturno desencadenado por reposar del lado afectado
Dolor que empeora al elevar los brazos por encima de la cabeza
Debilidad por ruptura del manguito rotador
Maniobras que se pueden utilizar para hacer el diagnóstico o Dx. Dif.
A. Maniobra de pinzamiento de Neer
a. Pinzamiento del manguito rotador
i. Evitar rotación de la escápula + elevar brazo del paciente
ii. Reduce espacio entre tuberosidad mayor y acromion
B. Prueba de Hawkins
a. Pinzamiento del manguito rotador
i. Elevar brazo 90º
ii. Flexionar codo 90º
iii. Rotar brazo medialmente
C. Prueba de Yocum
a. Pinzamiento del manguito rotador
i. Mano en el otro hombro
ii. Elevar el codo sin elevar el hombro
D. Maniobra de Jobe
a. Tendón supraespinoso
i. Brazos en abducción 90º con aducción horizontal 30º + pulgares hacia
abajo
ii. Presionar brazos hacia abajo mientras paciente resiste
E. Prueba de Yergason
a. Cabeza larga del bíceps
i. Supinación del antebrazo contra resistencia
ii. Movimiento combinado de flexión del codo + rotación medial del
brazo
F. Prueba de Speed
a. Cabeza larga del bíceps
i. Codo extendido + palma hacia arriba
ii. Elevar el brazo contra resistencia
Infiltración con corticosteroides
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Subacromial
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Glenohumeral
CODO
1. Epicondilitis medial (epitrocleitis o codo de golfista) y lateral (o codo de tenista)
Se debe básicamente a la realización de actividades repetitivas de flexión-extensión o
pronación-supinación. La epicondilitis lateral es la más frecuente con una incidencia 1-3%/año.
Diagnóstico: Dolor y sensibilidad a nivel del epicóndilo de inicio agudo o insidioso, que
empeora con el agarre y que irradia por la cara anterior o posterior del antebrazo.
Examen físico:
Epicondilitis lateral
Epicondilitis medial
 Dolor con extensión de muñeca
contra resistencia
 Dolor con flexión de muñeca
contra resistencia
 Dolor con flexión pasiva máxima de
muñeca
 Dolor con extensión pasiva máxima
de muñeca
2. Síndrome del tunel cubital
Neuropatía ulnar por atrapamiento, presenta parestesias en 4 y 5 dedo, empeoran con flexión
repetida y dolor referido por cara medial del antebrazo.
Maniobras de provocamiento
 Prueba de Tinel.
 Flexión o presión sobre el codo.
MUÑECA Y MANO
1. Tenosinovitis de Quervain
Involucra el Tendón abductor largo del pulgar, el tendón del extensor corto del pulgar,
envueltos por vaina fibrosa a nivel de proceso estiloide radial. Se comprimen y producen dolor.
Se debe a sobreuso del pulgar
 Irritación del tendón y engrosamiento de vaina fibrosa
Diagnóstico: Dolor en cara radial de la muñeca, aumenta con movimientos del pulgar.
Maniobra de Finkelstein
Se le pide al paciente que coloque el pulgar
en el centro de la mano, lo sostenga con
los otros dedos y realice un movimiento de
aducción; si es positivo se espera que sea
muy doloroso para el paciente y que retire
la mano.
2. Tenosinovitis flexora estenosante (dedo en gatillo)
Básicamente se debe al sobreuso de la
articulación, se produce inflamación
tenosinovial con engrosamiento del tendón
y formación de un nódulo palpable. El
nódulo se desplaza dentro de la banda
tendinosa y puede quedar atrapado por lo
que requiere ayuda extra para separarlo y
realizar el movimiento, lo que le da su
nombre popular. Es raro que mejore con
terapia física por lo que el manejo es
básicamente infiltración y si no responde
cirugía.
Sobreuso
Inflamación
tenosinovial
Nódulo
palpable
3. Síndrome del túnel carpal
Se debe a compresión del nervio mediano a nivel del túnel del carpo
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Causas de compresión del nervio mediano
o Compresión mecánica por flexión-extensión repetitiva
o Edema de vainas sinoviales dentro del túnel
o Engrosamiento del ligamento transverso del carpo
Factores predisponentes
o Género femenino
o Obesidad
o Embarazo
o Hipotiroidismo
Dolor-parestesias
o Más intensos en la noche
o Alivian al sacudir la mano o dejarla colgando
o Atrofia de eminencia tenar (forma crónica)
o Debilidad para agarre, pinza

Pruebas de provocación
Prueba de Tinel:
Prueba de Phalen
Percusión del nervio mediano a nivel de la
base de la muñeca, lo que generaría son
parestesias en los dedos inervados por este
Consiste en la flexión forzada de la
articulación de la muñeca como se muestra
en la imagen y lo que generaría es
parestesias en los dedos inervados por el
mediano
El tratamiento consiste en muñequeras y evitar posturas inadecuadas, sin con esto no mejora
se infiltra y sino cirugía.
CADERA
1. Síndrome de dolor trocantérico mayor
Dolor en la cara lateral de la cadera con un punto sensible sobre la región del trocánter
mayor. Asociado con tendinopatía del glúteo mínimo o medio con o sin bursitis (por lo
que bursitis trocantérica no es un término correcto). Corresponde al 10-20% de los
problemas de cadera que se presentan en primer nivel; es más prevalente en mujeres que
en hombres.
 Factores asociados
o Biomecánica de miembros inferiores alterada
o Obesidad
o Lumbalgia
o Artrosis de cadera
 Anatomía:
o Glúteos medio y mínimo
 Abductores de la cadera
 Estabilizan articulación de cadera
 Mantienen tronco erguido durante la marcha
 Diagnóstico
o Dolor
 Crónico, intermitente
 Cara lateral de cadera, glúteo
 Empeora al reposar sobre lado afectado
o Empeoran el dolor
 Caminar, correr
 Sentarse con la pierna afectada cruzada
 Permanecer de pie
 Pasar a la posición erguida
 Examen físico
o
o
o
Con el paciente reposando en el lado contralateral, abducción y rotación
interna de la cadera contra resistencia (eso generaría dolor).
Permanecer de pie sobre una pierna por 30 segundos (debería producir dolor).
Signo de Trendelenburg
 Desgarros del gúteo medio
 Durante la marcha el paciente no es capaz de mantener la cadera en
un ángulo normal ya que se desplaza cuando se apoya del lado
afectado.
RODILLA
1. Síndrome de fricción de banda iliotibial
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Dolor y sensibilidad sobre el cóndilo femoral lateral
Fricción entre banda iliotibial y epicóndilo femoral lateral durante flexión-extensión
rodilla
Mecanismo
o Estabilizador de la rodilla
o Se desplaza anteriormente con extensión de rodilla, posteriormente con
flexión de rodilla.
o Lo que puede llevar a irritación en esta zona.
Etiología
o Genu varum
o Pronación excesiva del pie
o Acortamiento de un miembro inferior
o Calzado inadecuado
o Correr, ciclismo
o Artrosis de rodilla, cadera
2. Tendinopatía patelar
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
Rodilla del saltador
o Tendinopatía - entesopatía del tendón patelar en el borde inferior de la patela
o Dolor patelar y sensibilidad a la palpación
Ruptura del tendón patelar
o Espacio palpable inferior a la patela
o Debilidad para extensión de rodilla
o Patela alta (en la radiografía un desplazamiento de la rótula hacia craneal)
TENDÓN DE AQUILES
Es el más grueso y grande se inserta en el calcáneo y se encuentra asociado a una bursa.
1. Tendinosis, entesitis
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Mayoría relacionadas con sobreuso
Corredores
o 55-65% tendinosis
o 20-25% entesitis
Factores etiológicos
o Sobrepeso
o Impacto repetitivo
o Biomecánicos (hiperpronación, acortamiento de miembro inferior)
2. Rupturas
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Forma más común de ruptura tendinosa espontánea
o 2 – 19 hombres : 1 mujer
o 90% ocurren relacionadas con actividad física
o Sólo 10% tiene antecedentes de síntomas previos
Diagnóstico
o Tendinosis
 Más común en tercio medio, área hipovascular
 Sensibilidad local, signos inflamatorios, nódulos palpables
o Ruptura
 Ausencia de flexión plantar
 Brecha palpable
o Entesopatía
 Usualmente asociada con bursitis retrocalcánea
 Sensibilidad, edema, hiperemia
Tratamiento: terapia física, US, manejo del dolor, NO SE DEBE INFILTRAR ya que hace
más probable la ruptura. Y para la ruptura cirugía.