Objetivos prácticos

Sistemática de exploración e
imágenes normales en la
ecografía de hombro
Javier de la Fuente, MD
Clínica Pakea de Mutualia
Maribel Miguel-Perez, MD
Unidad Anatomía CCS Bellvitge.
Universidad Barcelona.
Objetivos prácticos
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Conocer la anatomía
Conocer la técnica
XV Curso Teórico práctico de ecografía musculoesquelética en el deporte
San Cugat 07 de Febrero de 2013
Introducción
Lesiones principalmente de PARTES
BLANDAS
Eficacia limitada de la Rx.
Exploración clínica inespecífica
Dependencia de pruebas complementarias.
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Estudios de imagen:
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Rx: ap y subacromial
Eco: técnica de elección inicial para
lesiones del manguito rotador
RM- ArtroRM: zonas no accesibles a
eco: articulación glenohumeral y AC.
Dificultad para diferenciar desgarros y
degeneraciones del MR.
TAC-artroTAC: lesiones óseas y del
labrum.
ANATOMIA DEL HOMBRO
Estabilizadores hombro:
CLAVICULA
ACROMION
CORACOIDES
TM
Tm
Ø Estáticos: articulaciones, lgtos y
labrum glenoideo
Ø Articulaciones (3):
Ø Dinámicos:
Ø A. gleno-humeral
• MR*, bíceps, coracobraquial y
Ø A. acromio-clavicular
deltoides
Ø A. esterno-clavicular
• Unidad escapulotorácica (serrato
anterior*,
trapecio*,
latissimus dorsi,
Ø Planos
de deslizamiento
(2):
romboides, pectoral mayor y menor y elevador
Ø Subacromial
de la escápula)
Ø Escápulotorácico
Requisitos técnicos Ecografia Hombro
Ø  Ecógrafo de alta resolución con
sonda lineal
Ø  Frecuencia de 7,5 –18 MHz.
Ø  Paciente sentado (taburete
giratorio sin respaldo)
Requisito fundamental
para ecografía de hombro
Ø  Fundamental para el éxito de la
ecografía del manguito rotador:
imaginarse el hombro en su
situación tridimensional.
Anatomía básica del Hombro
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Tendón largo del bíceps:
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Tendones del manguito rotador:
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Subescapular: rotador interno + adducción
Supraespinoso: abducción + rotación
interna
Infraespinoso: rotador externo en neutro
Redondo menor: rotador externo +
adducción
Supinador y flexor del
codo, flexor del hombro
y estabilizador de GH.
Posición 1: transversal bíceps
T>
T<
Posición 1: transversal bíceps
LTH
Posición 1: transversal bíceps
SE
TLB
Posición 1: transversal bíceps
SE
SUBS
Posición 1: transversal bíceps
Posición 2: longitudinal bíceps
Posición 1-2: tendón subescapular
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El SUBESCAPULAR tiene dos porciones
muy bien diferenciadas, el tercio proximal
muy tendinoso y bien diferenciado, y los
2/3 distales.
La anchura de la inserción del
subescapular es similar a la del SE, de
unos 2 cm.
Posición 1-2: tendón subescapular
Posición 3: longitudinal manguito rotador
Posición 3: longitudinal manguito rotador
CABEZA
Posición 3: longitudinal manguito rotador
Posición 4: transversal manguito rotador
Posición 4: transversal manguito rotador
CABEZA
RT AC Joint
Posición 4: transversal manguito rotador
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En la parte anterior el tendón del
supraespinoso presenta un
refuerzo tendinoso que se
conoce como tendón central
El grosor del tendón es
relativamente uniforme de unos
3 a 5 mm de anchura.
Posición 5: longitudinal infraespinoso
Posición 5: longitudinal infraespinoso
Posición 6: articulación Acromioclavicular
RT AC Joint
Detalles anatómicos de relevancia ecográfica
1.  Supraespinoso:
a. 
b. 
c. 
d. 
Tendón central medio
Anchura del tendón en la inserción
Grosor del tendón
Forma y longitud de la inserción en la tub.
2.  Infraespinoso:
a.  Anchura del tendón en la inserción
b.  Diferenciación de la porción muscular y tendinosa
3.  Subescapular:
a.  Anchura de la inserción del subescapular
b.  Relación con el ligamento transverso del húmero
c.  Refuerzo tendinoso proximal
4.  Polea del bíceps e intervalo rotador
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
ECOGRAFÍA
MUSCULOESQUELÉTICA