VIÃ`ETAS

Viñeta Clínica Correspondiente a la tercera semana de agosto
Masculino 49 años de edad, casado, sin antecedentes personales ni familiares de interés, que trabaja
como empleado en un restaurante. Acude a consulta por dolor súbito en región anterior hombro derecho
sin traumatismo agudo previo, en relación con su actividad habitual (carga peso). El dolor es continuo, no
irradiado, se exacerba con los movimientos del brazo sobre todo con la abducción y calma en reposo. La
exploración física reveló dolor importante en la cara antero-lateral del hombro, sobre todo a nivel de la
inserción sobre el troquiter y arco doloroso con la elevación (abducción) tanto pasiva como contra
resistencia del brazo entre los 60°-120°.ME: Neer(-), supraespinoso +,manejándose con reposo, hielo
local y AINES.
Pregunta 1: Que estudio solicitaría para confirmar diagnostico de lesión en el manguito de los rotadores:
a) Ecografía
b) Tomografía Axial Computarizada
c) Resonancia Magnética
d) Radiología Convencional
e) Gammagrafía
Pregunta 2: Menciona cómo está conformado el manguito de los rotadores:
a) El arco coracoacromial
b) Formado por los tendones de cuatro músculos: supraespinoso, infraespinoso, redondo menor
y subescapular.
c) Tendón de la porción larga del bíceps
d) Ligamento coracoacromial
e) Acromion y apófisis coracoides
Pregunta 3: Menciona los tres estadios descritos por Neer en el síndrome de roce o impigement:
a) Edema e inflamación del tendón supraespinoso, fibrosis y engrosamiento, rotura del manguito.
b) Edema del tendón de la porción larga del bíceps, fibrosis y contractura
c) Rotura del manguito, edema del infraespinoso y espasmo
d) Rotura del manguito, edema del redondo mayor, contractura y espasmo
e) Fibrosis, Granuloma y inflamación del subescapular
Pregunta 4: Menciona los medios físicos en esta patología:
a) Calor local superficial, electroestimulación, ultrasonido terapéutico
b) Crioterapia
c) Helioterapia
d) Talasoterapia
e) Ninguno de los anteriores
Pregunta 5: Mencione las actividades contraindicadas en esta lesión:
a) Actividades suprahumerales
b) Ejercicios de estiramiento
c) Actividades sin carga
d) a,b y c son verdaderos
e) a, b, c falsos
DRA. AMADOR MEDINA JANETH R1MFR
VIÑETA CLINICA CORRESPONDIENTE A LA PRIMERA SEMANA DE SEPTIEMBRE
Masculino de 45 años de edad, sin antecedentes de importancia, que acude a servicio de urgencias por
presentar debilidad distal en extremidades inferiores, acompañada de dolor intenso y parestesias refiere
iniciar con sintomatología hace 24 horas, actualmente con dificultad respiratoria importante. A la EF se
encuentra paciente consciente, orientado, con dificultad para expresarse, marcha independiente auxiliado por
familiares con debilidad distal fuerza muscular 4/5, sensibilidad aumentada en L4 y L5, hiporreflexia patelar,
no se evocan aquileos.
1-. Con los datos mencionados cual seria su diagnostico probable:
a-.Hernia discal
b-.Neuropatia a determinar
c-.Distrofia simpatica refleja
d-.Sindrome de guillian barre
e-.No se
2-.Estudios que solicitaría para corroborar su diagnostico:
a-.Resonancia magnetica
b-.EMG
c-.No se requieren se realiza por la clínica
d-.Hidromielografia
e-.No se
3-.Que alteraciones encuentra en los estudios que solicito:
a-.Atrapamiento nervioso
b-.Velocidad de conducción nerviosa sensorial y motora disminuidas
c-.Ninguna
d-.Tumoración compresiva en nervios espinales
e-.No se
4-.Tratamiento farmacológico de elección en estos pacientes:
a-.Inmunoglobulina
b-.Plasmaferesis
c-. a y b
d-.Inmunomoduladores
e-.Ninguno es correcto
5-.Complicaciones que con mayor frecuencia se presentan en estos pacientes:
a-.compromiso bulbar
b-.alteraciones digestivas
c-.Alteración en el control de esfínteres
d-.Alteraciones renales
e-.Ninguna es correcta
DRA. AMADOR MEDINA JANETH R1MFR
VIÑETA CLÍNICA CORRESPONDIENTE A LA CUARTA SEMANA DE AGOSTO
Femenino de 30 años referida de hospital regional del servicio de traumatología y ortopedia
por fractura radial distal de mano derecha de 8 semanas de evolución, tratada mediante
inmovilización con yeso braquipalmar durante 6 semanas, enviada para rehabilitación de
miembro torácico derecho. A la EF presenta extensión de muñeca de 60°, flexión de 40°,
desviación radial a la neutra y desviación cubital de 25 grados limitados todos los arcos por
dolor. EMM inferido 3/5 por no completar arcos de movilidad.
1.- el cuadro clínico de la paciente es compatible con:
a)
b)
c)
d)
e)
Fractura de Colles no reciente
Secuelas de fractura femoral derecha
Artritis de muñeca
Artritis reumatoide
Artrosis de muñeca
(a)
2.- La limitación de los arcos de movimiento se debe a:
a)
b)
c)
d)
e)
(a)
Inmovilización prolongada y dolor
Refractura y osteoporosis
Adherencia articular del carpo
Debilidad muscular
Mala consolidacion
3.- la inmovilización prolongada en un paciente con fractura produce:
a)
b)
c)
d)
e)
4.- El manejo inicial debe incluir:
a)
b)
c)
d)
e)
(a)
Artrosis de la articulación y disminución en la densidad ósea
Dolor y fiebre
Pérdida de la extremidad afectada y amputación
Consolidación osea grado I
No se
(a)
AINES, tina de remolino, compresa húmedo caliente y movilizaciones activo-asistidas a
tolerancia
Ejercicios isotónicos de la extremidad
Férula de reposo e inmovilización prolongada
Reparación quirúrgica de la lesión
No se
5-.El pronostico de esta paciente seria:
a-.Bueno para la vida y malo para la función
b-.Reservado a evolución
c-.Malo para la vida y función
d-.Bueno de llevar a cabo la terapia indicada
e-.No se
(d)
AMADOR MEDINA JANETH R1MFR