Presentación de PowerPoint

La complejidad de la integración de
la sanidad penitenciaria.
La visión desde IIPP
Jose Manuel Arroyo
IIPP. Madrid
II Curso sobre Sanidad Penitenciaria.
Vitoria-Gasteiz 5 de junio de 2014
Escenario legal del modelo
asistencial penitenciario
Competencias de la sanidad
penitenciaria
Derechos de los reclusos
Legislación en España y en Europa
La sanidad es un pilar básico de la vida en la prisión
como dispositivo destinado al cumplimiento de la ley
penal
Se producen grandes concentraciones de gente con
problemas fundamentalmente relacionados con la
salud, y conductas de riesgo que puede llevar a la
transmisión de enfermedades graves.
Al mismo tiempo, las prisiones pueden proporcionar
la oportunidad de mejora de los problemas de salud
El camino desde la transferencia
 El modelo Osakidetza – IIPP
 El modelo del resto de la Sanidad
Penitenciaria
El modelo Osakidetza – IIPP
 Seguimiento del RD de Transferencia
 Protocolización
 Asunción de responsabilidades sanitarias
penitenciarias
 El modelo de la Sanidad Penitenciaria
para Osakidetza
 Continuidad asistencial (Telemedicinasoporte externo)
 Especificidad (identificación del dispositivo)
¿Cómo está la sanidad penitenciaria
en Europa?
 Modelos
 Iniciativas innovadoras (Escocia, Inglaterra, ..)
 Países del Este
 Qué se está debatiendo en la actualidad en
Europa?
 Qué se piensa de nuestra sanidad penitenciaria
Los Principios Básicos de las Naciones Unidas para
el Trato de Prisioneros indican cómo debería
alcanzarse ese derecho al más alto nivel posible de
salud mental y física
la Organización Mundial de la Salud como el
Consejo de Europa han aconsejado con firmeza que
se estrechen los lazos entre la sanidad penitenciaria
y la pública. La Declaración de Moscú sobre Sanidad
Penitenciaria (octubre de 2003)
Modelos europeos en contra de la transferencia
- La calidad del tratamiento en los reclusos adecuada o
no preocupa a Organizaciones médicas / Sociedad
- Acceso a los servicios médicos disponibles adecuado
- Un modelo asistencial desconocido para las CCAA
que incluye la atención de colectivo de pacientes difíciles
- La obligación de coordinarse con la administración
judicial ajena a la cultura sanitaria
¿Qué está pasando en los restantes
centros penitenciarios?
(reuniones de subdirectores médicos y de
directores médicos)
 Enfermería
 Salud mental,
 Confidencialidad
 Gasto de farmacia
 ……………..
SUPERACION DEL DEBATE
INDEPENDENCIA / EQUIDAD
La independencia profesional frente a los valores
institucionales de la prisión.
La sanidad penitenciaria abarca más que el simple
cuidado de individuos recluidos
La continuidad en el tratamiento médico entre la prisión
y la comunidad es el principal imperativo sanitario
Las prisiones no pueden considerarse como instituciones
sanitarias separadas del resto de la sociedad.
2009
COBERTURA DEL SERVICIO SANITARIO
87,5%
90
% de opiniones de los informantes
80
70
60
40%
50
37,5%
27,5%
40
30
20
10
0
Evaluar y
proteger la salud
Obligaciones
regimentales
Obligaciones
Eticas
Obligaciones
deontologicas
2014
COBERTURA DEL SERVICIO SANITARIO
98%
100
% de opiniones de los informantes
90
75%
80
60%
70
60
47%
50
40
30
20
10
0
Evaluar y
proteger la salud
Obligaciones
regimentales
Obligaciones
Eticas
Obligaciones
deontologicas
2014
ES NECESARIO CONOCER EL REGLAMENTO
4%
EN ABSOLUTO
9%
39%
17%
31%
ALGO DE
ACUERDO
BASTANTE DE
ACUERDO
MUY DE
ACUERDO
TOTALMENTE DE
ACUERDO
2014
LA TRANSFERENCIA ES LA SOLUCION
EN ABSOLUTO
24%
24%
4%
17%
31%
ALGO DE
ACUERDO
BASTANTE DE
ACUERDO
MUY DE
ACUERDO
TOTALMENTE DE
ACUERDO
el proceso de colaboración
IIPP – Osakidetza
Herramienta de armonización de los modelos asistenciales
intra y extra penitenciarios, el de atención primaria que se
presta en los centros penitenciarios y el de especializada de
la comunidad
 Acceso más sencillo a los servicios de gestión e
información comunitarios para un mejor seguimiento
del paciente
 Mayor resolución diagnóstica
 Potenciar el trabajo de “filtro” del médico de primaria y
el de consultor del especialista
MUCHAS GRACIAS
POR
LA ATENCION
[email protected]
II CURSO SOBRE SANIDAD PENITENCIARIA
“TRES AÑOS DESPUÉS DE LAS TRANSFERENCIAS”
5 DE JUNIO DE 2014
¿EN QUÉ SE DIFERENCIA la SALUD
PENITENCIARIA de la COMUNITARIA?
ARANTZA BENGOA Y VERÓNICA LÓPEZ
C.S. MARTUTENE C.P.
DESARROLLO DE LA PONENCIA
Un camino de ida y vuelta: Mi experiencia
Caracterización población en prisiones
Procedimientos sanitario-administrativos
Conclusiones
UN CAMINO DE IDA Y VUELTA:
MI EXPERIENCIA
Insalud / Osakidetza
hasta 1997
C.P. Martutene
(1997 - 2008)
Hospital Comarcal Bidasoa
(2008 - 2011)
C.S. Martutene C.P.
desde 2011
CAMBIOS TRAS LA TRANSFERENCIA
Integración en A.P. (Comarca Gipuzkoa)
H.C. informatizada  Osabide Global
Formación continuada
Mejora equipamiento diagnóstico
Creación depósito medicamentos
Creación C.S.M dentro del C.P.
POBLACIÓN RECLUSA en CAPV
AÑO 2012
Mujeres
9%
Hombres
91%
INTERNOS
África
25%
Extranjeros
32%
América
34%
Nacionales
68%
Otros
6%
Unión
Europea
35%
POBLACIÓN RECLUSA en C.S.MARTUTENE C.P.
31 MARZO 2014
INTERNOS
Mujeres
12%
Hombres
88%
POBLACIÓN RECLUSA en C.S.MARTUTENE C.P.
31 MARZO 2014
Población Extranjera
Guinea Bissau
4%
Portugal
5%
Otros
13%
Marruecos
41%
Ecuador
5%
Colombia
8%
Rumanía
12%
Argelia
12%
PERFIL SOCIO-SANITARIO
 Varón 30-40 años
 Nacionalidad Española
 Nivel socio-económico bajo
 Nivel educativo bajo
 Sin actividad laboral
 Policonsumo de drogas
 Problemas de salud
• No hábitos saludables
• Desconocimiento riesgos enfermar
• Prácticas de riesgo
SALUD MENTAL en PRISIÓN
Elevada prevalencia: 25% - 40%
6% - 8% Patología mental grave
50% - 60% r/c Consumo de drogas
25% - 30% Patología dual
X4
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
VIH: prevalencia 6,3%
Hepatitis C: prevalencia 22,4 %
Co-infección VIH-VHC: 88,5% VIH (+) con VHC (+)
TBC: 1,7 / 1000
PROCEDIMIENTOS SANITARIO-ADMINISTRATIVOS
www.osakidetza.euskadi.net
Pestaña “soy un profesional”
Link “Sanidad Penitenciaria”
PDF “Manual de procedimientos sanitario-administrativos
en el medio sanitario”
PROCEDIMIENTOS SANITARIO-ADMINISTRATIVOS
Ingreso / Reingreso en C.P.
Ingreso en módulo Enfermería
Ingreso hospitalario
Conducción a otros C.P.
PROCEDIMIENTOS SANITARIO-ADMINISTRATIVOS
Huelga de hambre
Negativa realización pruebas médicas
Enfermedades infecto-contagiosas
Petición excarcelación motivos médicos (art. 196)
PROCEDIMIENTOS SANITARIO-ADMINISTRATIVOS
Parte de asistencia por lesiones.
Aislamiento regimental
Cacheos y requisas de medicamentos
Otros procedimientos
• Aislamiento provisional
• Cumplimiento de sanciones
• Medidas protección personal
•
•
•
•
Agresiones
Autolesiones
Intoxicaciones
Accidentes laborales
CONCLUSIONES
Diferente población a tratar
Carga trabajo administrativo-burocrático
Registro información (informático / papel)
Confidencialidad / Consentimiento informado
Colaboración Dirección C.P. y trabajo con Funcionarios
Psiquiatría en Junta de Tratamiento
Tres años de colaboración entre
IIPP y Osakidetza
II Curso sobre Sanidad Penitenciaria
Vitoria-Gasteiz, 5 de junio de 2014
Daniel Zulaika
SSCC. Osakidetza
•
Centros de Salud
–
–
–
–
•
Centros penitenciarios
–
–
–
•
Antonio de Blas
Michol González
Jose Manuel Ladrón de Guevara
Jesús Larrañaga
Marisa Merino
Jesús Muñoz
Redes de Salud Mental
–
–
–
•
•
Eguzkiñe de Miguel
Alvaro Iruin
Carlos Pereira
SSCC Osakidetza
–
–
–
–
Jose Angel Badiola
Javier García Bedoya
Juan Antonio Pérez Zárate
Gerencias de Comarcas,
Hospitales, OSI
–
–
–
–
–
–
•
Arantza Bengoa
Maria Jesús Caminos
Paulina Etxeandia
Lorenzo Isusi
Antonio Arraiza
Eduardo Gárate
Mikel Ogeta
Carlos Sola
IIPP Madrid
–
Jose Manuel Arroyo
¿Cómo vemos la sanidad
penitenciaria desde Osakidetza?
 un sistema que funciona bien, adaptado al
medio y que cumple sus objetivos
 aislada como estructura sanitaria
I Curso de Sanidad Penitenciaria, Marzo 2012
Primer objetivo: aumentar la
permeabilidad, romper el aislamiento
 profesionales externos (que ya había)
 farmacéuticas
 psiquiatras y psicólogos
 traslados de profesionales: a centros de salud
de AP y llegada de otros a los CP
 alumnas de enfermería
Integración en Osakidetza, una
organización en transformación
La ordenación de los depósitos
de medicamentos en los CP
http://www.lehendakaritza.ejgv.euskadi.net/r48-bopv2/es/bopv2/datos/2012/10/1204657a.shtml
Los cambios que no se ven
 Coordinación con hospitales
 Protocolos y nuevas formas de gestión
 Nuevas herramientas informáticas
 Participación de los JUAP en las Comarcas de
AP
 Programas de formación
Otros aspectos
 Médicos
 Enfermeros
 Decisiones coordinadas en los tres centros
 Odontología
 Unificación criterios dispensación prótesis
(gafas y dentaduras)*
Relación institucional entre IIPP
y Osakidetza
¿Buena o mala asistencia?
 1.500 personas atendidas
 Total: profesionales de salud dedicación
completa: 50 (+ 10 consultores)
 13 médicos de familia
 16 enfermeros
 12 auxiliares de clínica
 5 psiquiatras a dedicación parcial o completa
 3 psicólogos
Pasado y futuro
II JORNADAS DE SANIDAD
PENITENCIARIA
CP ARABA ALAVA
5 Junio 2014
Gracias
Eskerrik asko
TELEMEDICINA
Aplicaciones en el C.S. Zaballa C.P.
Asier López de Arkaute
Mª Elena Pujol
Lourdes Beltrán de Nanclares
Julio de 2011: nueva forma de relación con los
especialistas
Telemedicina
¿POR QUÉ USAR LA TELEMEDICINA?
1. Facilitar el acceso al especialista
2. Optimización de tiempo y recursos
3. Evitar problemas de seguridad
4. Evitar la “exposición” del paciente
5. Mejorar la confidencialidad
6. Colaboración entre niveles asistenciales
7. Calidad asistencial
8. Motivación para el paciente
NUESTRA EXPERIENCIA EN EL C.S ZABALLA C.P.
Nace en julio de 2011 en las antiguas
instalaciones del C. P. de Nanclares de la Oca.
14 de julio de 2011 → 6 de mayo de 2014
713 “teleconsultas” → 194 pacientes.
Inicio Telepsiquiatría el 5 de junio de 2012.
Consultas por año
Consultas por patologías
VIH/SIDA: 283
VHC: 329
Psiquiatría: 64
Resultados de pruebas
complementarias: 3
TBC: 18
Insuf. renal: 3
Síndrome de Tietze: 7
Neuralgia: 11
Dermatitis: 5
Micosis: 3
PROGRAMA VHC
20%
- 50 CON C.V INDETECTABLE: 40%
- 125 PACIENTES CON VHC+:
VIH
55 pacientes VIH+
(8,9%)
46 pacientes con C.V. indetectable (84%)
2 recién llegados C.V: +
51 pacientes con TAR (94%)
CONCLUSIONES
Reducción de problemas de seguridad y de costes
Mejora de la confidencialidad
Se facilita el acceso a la consulta del especialista.
Motivación extra para la adherencia al tratamiento.
Fortalecimiento programas VIH y VHC
Feed back positivo entre el médico de familia y el
especialista con formación continua durante la consulta.
Grado de satisfacción elevado tanto en pacientes como
en profesionales.
OPCIONES DE FUTURO
Incorporar nuevos Servicios:
Cualquier consulta que suponga un seguimiento de
tratamientos crónicos o para conocer los resultados de
pruebas complementarias (Endocrino, Traumatología…)
Extender este programa a otros Centros, localidades alejadas
de hospitales de referencia, pacientes de traslado
dificultoso,…
ESKERRIK ASKO-MUCHAS GRACIAS
ENFERMERIA
EN PRISIONES
DOS AÑOS DESPUÉS
JUNIO 2011:TRANSFERENCIA
SANIDAD PENITENCIARIA
• En Zaballa coincide con cambio de nuevo
Centro Penitenciario (12/12/2011).
• Marco físico distinto. Nueva organización y
forma de funcionar.
• I.I.P.P. velará por la vida, integridad y salud
de los internos.
• Se nos integra como Centro de Salud.
NO SOMOS UN CENTRO DE
SALUD
• En un C.S. no hay un depósito de medicamentos.
• En un C.S. no se preparan, dispensan y administran, cantidades
ingentes de medicación (A nivel de Hospital comarcal).
• En un C.S. te citan a los pacientes y acuden ellos. Aquí te tienes que
preocupar incluso por los que no acuden.
• En un C.S. el paciente accede a ti, aquí eres tu el que tiene que acceder
al paciente(temas regimentales).
• En un C.S. no tienes una enfermería con pacientes ingresados que
precisan cuidados diarios.
• Aparte de los programas de los C.S. tenemos los nuestros propios :
TBC, VACUNACIONES, VIH, VHC.
• Aspectos
médico-legales
propios
(P.P.S.,
AISLAMIENTOS
REGIMENTALES, INGRESOS, CONDUCCIONES)
INFORMATIZACIÓN
• Modelo anterior: SANIT válido para el trabajo de enfermería. Unifica
historias con el resto de C.P. Buen manejo epidemiológico de la
población.
• Modelo actual: no unifica historias con el resto de C.P. y de momento
no útil para enfermería.
• INVOLUCIÓN en la preparación de unidosis (más complejidad, más
gasto, más cantidad de recursos humanos necesarios, más tiempo).
• Mayor protagonismo de la informática pero por la causa que sea los
enfermeros no disponen de ordenador propio.
• Abandono de herramientas propias sin sustituirlas por otras. Método
ensayo-error.
CONSECUENCIAS
• Ambiente laboral estresante.
• Falta de motivación.
• Empeoramiento de condiciones laborales.
• Incumplimiento del marco de transferencias.
• Migración de profesionales antiguos a otros
centros y deseos de otros de hacer lo mismo.
• Sentimiento de falta de reconocimiento.
• Sentimiento de aislamiento profesional.
COMO MEJORAR
• Tener en cuenta la opinión de los profesionales.
• Consensuar cambios y no aplicarlos unilateralmente si
no suponen un avance.
• No eliminar herramientas útiles sin tener recursos
nuevos válidos que las sustituyan.
• Agendas válidas para las peculiares características de
este medio.
• Evitar arbitrariedades y uso de criterios unificados.
• Fomentar las buenas relaciones con la Dirección del
Centro.
• Reconocer al personal las especiales características de
su puesto de trabajo (mínimo carrera profesional)
Esto es el FIN
Director_CP_Bilbao.-Basauri
Artículo 25.2 CONSTITUCION ESPAÑOLA
Las penas privativas de libertad y las medidas de seguridad
estarán orientadas hacia la reeducación y reinserción social y
no podrán consistir en trabajos forzados. El condenado a pena
de prisión que estuviere cumpliendo la misma gozará de los
derechos fundamentales de este Capítulo, a excepción de los
que se vean expresamente limitados por el contenido del fallo
condenatorio, el sentido de la pena y la ley penitenciaria. En
todo caso, tendrá derecho a un trabajo remunerado y a los
beneficios correspondientes de la Seguridad Social, así como
al acceso a la cultura y al desarrollo integral de su
personalidad.
Director_CP_Bilbao.-Basauri
Artículo 3.4
Ley Orgánica General Penitenciaria
“ La Administración Penitenciaria velará por la vida,
integridad y salud de los internos. “
Director_CP_Bilbao.-Basauri
El Real Decreto 894/5/2011 sobre traspaso de funciones y
servicios de la Administración del Estado a la Comunidad
Autónoma del País Vasco en materia de Sanidad
Penitenciaria
(Integración Orgánica - Integración Funcional)
“La Comunidad Autónoma del País Vasco ejercerá las
funciones de asistencia establecidas en la Legislación
Penitenciaria.”
La asistencia Sanitaria incluye, igualmente, las actividades
sanitarias de índole médico-legal determinadas en la
Legislación Penitenciaria.
Director_CP_Bilbao.-Basauri
CENTRO
PENITENCIARIO
DIRECTOR
SUB. GESTION
SUB. TRATAMIENTO
SUB. SEGURIDAD
JUNTA TRATAMIENTO
OFICINA UNICA GESTION
SUBDIRECTOR
JEFE OFICINA
FUNCIONARIOS
ADMINISTRACION
AREA SEGURIDAD
DIRECTOR
Jefe Médico CENTRO SALUD
CENTRO SALUD URBI II
ESTRUCTURAS Y SERVICIOS
SUBDIRECTORA
JURISTAS
PSICOLOGOS
EDUCADORES
T. SOCIALES
SISTEMAS:
S.I.P.
MEDICO
JEFE SERVICIOS
SIAID
VIDEOCONFERENC IAS
Director_CP_Bilbao.-Basauri
DIRECTOR
Jefe Médico CENTRO SALUD
CENTRO SALUD URBI II
Director_CP_Bilbao.-Basauri
Muchas gracias por su atención
Director_CP_Bilbao.-Basauri
LA TRANSFORMACIÓN DEL DEPÓSITO
DE MEDICAMENTOS DE UN CENTRO
DE SALUD PENITENCIARIO:
MARTUTENE CP
Koro Andueza Granados
Servicio de Farmacia HUD
DM Martutene CP
Decreto 208/2012, de 16 de octubre sobre depósitos de
medicamentos en las instituciones penitenciarias de la
CAPV.
2011
• Transferencia
2013
• Solicitud de
autorización
(enero)
• Inspección
farmacia
(septiembre)
• Autorización
(septiembre)
Cobertura básica:
PROCEDIMIENTO PARA GARANTIZAR EL SUMINISTRO
DE MEDICAMENTOS AL CENTRO DE SALUD
MARTUTENE C.P. DESDE EL SERVICIO DE FARMACIA
DEL HUD
R
E
T
O
ATENCIÓN FARMACÉUTICA SEGURA, EQUITATIVA,
DE CALIDAD Y EFICIENTE
Farmaceuticos
DUEs
Paciente
Médicos
Auxiliares
1. Estructura organizativa: Atención primaria y especializda
2. Aplicaciones informáticas: corporativas osakidetza + SANIT
3. Logística del medicamento: Aprovisionamiento
Arsenal farmacoterapéutico
Gestión de stocks
Espacio y almacenaje
4. Logística del medicamento : Preparación-dispensación
Circuitos
Herramientas
5. Papel del farmacéutico
-Centros de Salud Penitenciarios (CSP)  Organización Sanitaria Integrada (OSI) o ---Comarca de Atención Primaria (CAP).
- DM  SFH del hospital de referencia.
Pacientes características intermedias entre el ciudadano de a pié y el hospitalizado
.
SOLUCIONES
PROBLEMAS
•
Gerencias y Logísticas
diferentes
 Confusión / demoras
•
•
•
Estructura informática :CCEE
Explotación módulos de
gestión
Definición de competencias y
responsabilidades
Contacto con servicios
informáticos del hospital, de la
comarca y de servicios
centrales
- Historial farmacoterapéutico registrado en la e-historia corporativa de osakidetza
-Ordenes médicas directamente registradas por el prescriptor en e-osabide
-SANIT permite la gestión, revisión y validación de tratamientos, y un cierto control de
movimientos
-Farmacéutico acceso a todas las aplicaciones del hospital en su PC : integración
.
PROBLEMAS
•
E-osabide sólo CAPV
 HC en papel/ SANIT
SOLUCIONES
•
• 2 Aplicaciones diferentes
 Duplicidades, omisiones,
recursos temporales
•
Implantar 1 única herramienta
de trabajo: corporativa de
Osakidetza ( e-osabide Global,
e-osabide PEA, Osanaia) sin
perder prestaciones de SANIT
Contacto con servicios
informáticos
- Aprovisionamiento a través del SFH Vs: centralizado y/o OF
- Arsenal medicamentoso : GFT hospital/OSI vs. GIIPP
- Reducción de medicamentos que disponible NO AFECTA al cuidado del paciente
-Evaluación de solicitudes puntuales justificadas
- Acondicionamiento en DU
.
PROBLEMAS
•
Diferencias con otros CP
“pues en XXX me daban”
• Diferentes GFT según OSI
 diferente AF según provincia
• Conducciones frecuentes
 Difícil conciliación
SOLUCIONES
•
•
Unificar criterios de disponibilidad
en los 3 CP de la CAPV
PNT común ante MNGs
 Atención farmacéutica de calidad
efectividad, utilidad terapéutica,
equidad, calidad y eficiencia.
- Farmacéutico : gestión de stocks del DM
- Integración en el circuito de botiquines del HUD: aplicación propia
- Introducción al registro de movimientos: libreo de estupefacientes electrónico
.
PROBLEMAS
• No existe herramienta de
gestión-logística
• Aprovisionamiento intuitivo :
revisión de ttos y criterio de
enfermería
 Acúmulo de medicación,
roturas stock
• Falta de espacio
SOLUCIONES
•
Adaptación de e-osabide a
estructura hospitalaria
Explotación módulos de farmacia
 integración con SAP
 Pacto de medicamentos : max y
min
OPTIMIZACIÓN
-Aprovisionamiento en DU
-Reenvasado de medicamentos : calidad
-Adaptado a la IT validada con la certificación ISO del SH del HUD
.
PROBLEMAS
•
•
•
•
No existe herramienta de
gestión-logística
Espacio limitado
Sistemas de baldas y gavetas
Reenvasado ocupa mucho
volumen  “desreenvasado”
de medicamentos
A DESTERRAR
SOLUCIONES
•
•
•
Optimizar logística
Valorar otros sistemas de
almacenamiento : armarios
rodantes
Educación razonada para la
erradicación de costumbres
adquiridas.
-
Medicos: OOMM en e-osabide y /o papel o/y orales
Farmacéutico : validación de tratamientos
Enfermería: Transcripción a SANIT y preparación de medicación
Enfermería/aux: dispensación
Cambios en los circuitos de trabajo “modo prueba”
.
•
•
•
PROBLEMAS
Falta cultura de integración
del farmacéutico en toma de
decisiones.
Sistema de preparación
tedioso, puede inducir a
error
No doble checking
SOLUCIONES
•
Adaptación de e-osabide a
estructura hospitalaria
Explotación módulos de farmacia
•
•
Rediseñar PNT de preparación :
recursos informáticos y
materiales
“grupos de trabajo”
 ACTIVIDADES ASISTENCIALES
-APROVISIONAMIENTO DE MEDICAMENTOS : BOTIQUÍN, ESPECIALES
-REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE TRATAMIENTOS
-EVALUACIÓN DE SOLICITUDES ESPECIALES O MNG
-CONTROL DE ESTUPEFACIENTES
-RESOLUCIÓN DE CONSULTAS
-INTERVENCIONE FARMACÉUTICAS
-DETECCIÓN Y/O RESOLUCIÓN DE PRMs
 OTRAS ACTIVIDADES
-ANALISIS DE SITUACIÓN, OBJETIVOSY NECESIDADES
-IMPULSO INFORMÁTICO
-FORMACIÓN / DOCENCIA
-FTCO DE REFERENCIA  INTEGRADOR, MEDIADOR, ¿PERTURBADOR?
Muchas
gracias
Arantza Bengoa
Ismael Torre
Mertxe Marina
“Pepe” †
Maria Alonso
Beatriz Usabiaga
Palmira del Santo
Miguel Angel Moral
Verónica López
Carmen Zabaleta
Lucía Marín
Koro Andueza
Salud Mental
y
Toxicomanías
en C.P. Basauri.
Lamiaran Uriarte Larrea.
Enfermera C.S. Urbi-Basauri C.P.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
•
Demostrar la relevancia del papel actual de la
enfermería en el ámbito de la Salud Mental y
Toxicomanías.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
•
•
Descripción de las características Bio-PsicoSociales del paciente en prisión.
Análisis de los programas e intervenciones de salud
para pacientes privados de libertad.
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
PRIVADO DE LIBERTAD
 Perfil
de marginalidad.
 Colectivos
socialmente aislados. Aumento del
número de internos inmigrantes.
 Prevalencia
los internos.
 Las
de enfermedad mental en un 40% de
personas con trastorno por uso de sustancias
psicoactivas se caracteriza por la politoxicomanía.
ENFERMERIA EN TOXICOMANÍAS.
 Consulta
programada de pacientes en
tratamiento con agonistas opiáceos.
 Educación
 Grupo
para la Salud.
de Prevención de Recaídas.
 Control
de tóxicos en orina semanal.
 Programa
de intercambio de jeringuillas.
 Control
y seguimiento de tratamientos
farmacológicos (T.D.O.). Vigilancia de efectos
secundarios y controles analíticos.
 Administración
de tratamientos depot.
CONSULTA TOXICOMANÍAS
 Entrevista
con el paciente sobre su estado
actual.
 Observar
la adhesión al tratamiento.
 Insistencia
de la importancia de acudir a los
controles de tóxicos en orina.
 Establecer
prisión.
 Control
objetivos
respecto su estancia en
gasto diario metadona mediante el
programa de Osasunmeta.
EDUCACIÓN PARA LA SALUD
OBJETIVOS:
Promover hábitos de vida saludables.
• Ayudar a modificar comportamientos
negativos para la salud.
•
Motivar para
conductas.
la
modificación
de
• Capacitar para tomar decisiones propias
en el proceso de la salud.
GRUPO DE PREVENCIÓN DE
RECAÍDAS
OBJETIVOS:
Analizar el proceso de recaída: Prevención de
recaídas y el proceso de cambio.
Conocer qué son las situaciones de alto riesgo.
Estudiar la influencia de los pensamientos
irracionales en la recaída así como la relación del
consumo de drogas con el estilo de vida y los
estados de ánimo.
La influencia de las habilidades sociales en el
consumo y abstinencia de drogas.
Enseñar a los pacientes herramientas
de
afrontamiento ante las recaídas.
CONTROL DE TÓXICOS EN ORINA

Se trata de un acto voluntario.

Se realizan ≈ 80 urinocontroles /semana.

Prevalencia de consumo de THC y benzodiazepinas
prescritas.

Disminución del nº de pacientes en tratamiento con
metadona. Se inicia la prescripción de suboxone.

Ausencia de pacientes sin tratamiento psicótropo
que den resultados positivos de benzodiazepinas en
urinocontroles.

Consumo
puntual
anfetaminas.
de
cocaína,
heroína
y
PROGRAMA DE INTERCAMBIO DE JERINGUILLAS
Entregadas Recogidas
Basauri
46
37
Martutene
54
11
Zaballa
233
218
P.I.J. EN LAS 3
PRISIONES DEL PAIS
VASCO EN EL AÑO
2013
MEDICACIÓN T.D.O.
 Consiste
en observar que el paciente
ingiere la medicación, garantizando que
se haya producido la ingesta.
 Mejora la adherencia al tratamiento.
 En nuestro caso toda la medicación
psicótropa, antituberculosa y algunos
T.A.R.
se
administran
directamente
observados en dos tomas diarias.
 Evita el tráfico de medicación dentro de
la prisión.
 Debate
sobre
la
autonomía
del
paciente/actitud paternalista de la
Institución.
CONCLUSIÓN
 La
intervención de la enfermera en toxicomanías es
una parte de las intervenciones que realiza la
enfermera en una prisión y es difícil separarlas.
 El
trabajo de enfermería en un Centro Penitenciario
es multidisciplinar, formando parte de un engranaje
en el que cada miembro de la prisión tiene su
importancia.
 Una
prisión es un centro de salud, de atención a
toxicómanos,
a
enfermos
mentales,
de
reeducación y de reinserción de pacientes en
situación de privación de libertad.
C.S. MARTUTENE C.P.
Miguel A. Moral (Due)
MARTUTENE 1948

ENFERMERIA

 Comienzo de las transferencias (2011)
 Incertidumbre personal y profesional.
 Cambios de estructura fisica (obras, despachos..)
 Cambios en el sistema informatico.
 Nuevos profesionales en el Centro (psiquiatra, psicologa, farmaceutica…)
C.Enfermeria antes de
2011

C.S.MARTUTENE C.P.

FARMACIA DEL
C.S.MARTUTENE C.P.

CENTRO DE SALUD
MARTUTENE C.P.

OSABIDE GLOBAL

ENF. C.S.MARTUTENE
C.P.

 Proceso Lento pero firme
 Trabajo mas protocolizado
 Cupo de pacientes por Enfermero/a
 Formaciòn en C. de Salud y Hospital de osakidetza
UPV-OSAKIDETZA

 Instructores formación en UPV
 Alumnas de 3º y 4º de UPV-ENFERMERIA
 Consultas de enfermeria, regimentales de urgencia…
 3-4 tutorias con ellas y con la responsable de la UPV
C.S.MARTUTENE C.P.

CONSULTAS DE
ENFERMERIA

 - Consultas parecidas a las de un C.S. de la calle, con
connotaciones regimentales.
 - Pacientes altamente demandantes (flautista de
hamelin)
 - Seguimiento Enfermero/a---- con su cupo
pacientes.
CONSULTAS DE
ENFERMERIA
ESPECIFICAS

 CIRUGIA MENOR (quirofano del H. Donostia)
 INDICE TOBILLO-BRAZO
 ESPIROMETRIAS (neumologi H. Donostia)
 DESHABITUACION TABAQUICA………….
ESPIROMETRO

CIRUGIA MENOR

II

III

FORMACION

 Multiples cursos para todos los profesionales.
 Cursos en nuestro propio Centro de Salud (RCP,
IndT/Brazo……) y fuera de éste
 Osanaia…….Formacion a una enfermera………
 Sesiones Clinicas, dentro y fuera de nuestro centro.
ENFERMERIA
 Mejora en el reparto de
la medicacion (mas internos
TDOs)
 Maletin de Urgencia, mantenimiento …..
 Pedido al Almacen de comarca (Bilbide)
ZONA DE
DISPENSACION DE LA

MEDICACION
REFLEXION

¿¿¿¿¿HEMOS MEJORADO????
Unidad entre
Osakidetza y Sanidad P.

