DATOS DE LA EMPRESA Empresa* C.I.F. Dirección C.P. Ciudad

III CONGRESO NACIONAL DE ATENCIÓN SANITARIA AL
PACIENTE CRÓNICO - 19 Y 20 DE MAYO
TALLERES PRE-CONGRESO - 18 DE MAYO
Palacio Kursaal – Donostia-San Sebastián
DATOS DE LA EMPRESA
Empresa* C.I.F.
Dirección
C.P.
Ciudad
Provincia
Teléfono
Fax
E-mail
Web
Cargo
Contacto
*Declara participar en la Exposición Comercial, de acuerdo a las condiciones que se
adjuntan.
CONTRATACIÓN DE ESPACIOS
Indique con una cruz el número de espacios (6 m2) con
los que desea participar
1
2
3
4
Importe total
IVA incluido
Alquiler
espacio
€
€
Señale, de acuerdo al plano de exposición, la numeración de stands
elegidos*
Nº
Nº
Nº
Nº
*Elección sujeta a disponibilidad.
SERVICIOS ADICIONALES
Para la contratación de los siguientes servicios contacte con la Secretaría Técnica, antes del 13 de abril
de 2011.
-
Stand modular
Mobiliario stand
Personal auxiliar
Personal de carga/descarga
FORMA DE PAGO
- Transferencia bancaria al nº de cuenta 2095 0611 00 9110276865 (BBK)
- Talón nominativo a favor de Osakidetza – III Congreso Crónicos
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Secretaría Técnica: OSAKIDETZA C/ Álava, 45 - 01006 VITORIA-GASTEIZ
Telf.: 945 00 62 60 / 62 86 –Móvil: 610 494 332 – Fax:945 00 61 95/ 61 94 - E-mail: [email protected]
– [email protected]