UROPATíA OBSTRUCTIVA INFERIOR EN LOS NIÑOS

Tema
Oficial,
UROPATíA OBSTRUCTIVA INFERIOR
EN LOS NIÑOS
Por el Prof. R. D E S U R R A CANARD y Dr. A. PUJOL
E n estas j o r n a d a s urológicas, con asiento en la ciudad de T u c u m á n , se
ha elegido c o m o tema " L a patología obstructiva del cuello de la vejiga '; siempre ha dado m o t i v o este asunto a gran n ú m e r o de t r a b a j o s , m o n o g r a f í a s ,
cursos y debates d i congreso desde los albores de la urología, p o r q u e continuamente algo surge que despierta la inquietud de los urólogos, ya sea con el fin
de adquirir conocimientos o de curar pacientes. El problema del o b s t r u i d o ha
enfocado casi siempre al e n f e r m o a d u l t o porque él es el afectado en la gran
mayoría de las ocasiones.
En nuestra experiencia urológica hemos tenido o p o r t u n i d a d de ver esporádicamente, algún n i ñ o de corta edad o c u p a n d o una cama en la sala de los
mayores: este hecho f o r t u i t o señalaba evidentemente la existencia de una patología en el niño, pero dejaba también la sensación de su extrema zaga. Sin
embargo, una experiencia clínica acaecida a u n o de nosotros ( P r o f . R. de Surra
C a n a r d ) d u r a n t e su estada a cargo del Servicio de U r o l o g í a del H o s p i t a l
Cburruca, le impresionó tan p r o f u n d a m e n t e que a partir de ese año 1944,
decidió dedicar parte de su actividad al estudio de la urología del n i ñ o y
procurar despertar la inquietud de puericultores y pedíatras, para que no pasasen desapercibidos esos cuadros clínicos. La adquisición del instrumental
facilitado por el final de la contienda m u n d i a l , la generosa acogida del D r . R .
Monteverde y de sus distinguidos médicos de la sala V I del Hospital de Niños,
así como la aceptación del D r . Ernesto P e r a z z o , Director de la Institución, nos
han permitido improvisar un consultorio e iniciar el estudio de los enfermítos
que allí concurren, p u d i e n d o así demostrar prácticamente los beneficios de la
investigación urológica en la tierna edad.
E n el breve p l a z o de sólo algunos meses, ya hemos m a n e j a d o unos treinta
R [i VIST A A R G E N T I N A DB
289
UROLOGÍA
y cinco niños, un buen n ú m e r o de ellos afectados de u n o u o t r o tipo de
obstrucción. E s nuestro p r o p ó s i t o relatar los hechos clínicos observados h a s t a
ía fecha con el único deseo de m a n t e n e r viva en el a m b i e n t e la noción, que la
" P a t o l o g í a urológica del n i ñ o existe" y que el éxito " q u o d v i t a m " del t r a t a m i e n t o está í n t i m a m e n t e v i n c u l a d o a la precocidad del diagnóstico. U n o de
n o s o t r o s tiene siempre en la m e m o r i a las palabras de C b u t r o , repetidas con
insistencia q u e ; "en los hospitales o salas quirúrgicas de n i ñ o s se ven con gran
frecuencia la m ú l t i p l e s variedades y localizaciones de la tuberculosis quirúrgica,
m i e n t r a s por contraste c u a n d o se leen las estadísticas surgidas de los exámenes
médicos practicados a los f u t u r o s conscriptos, son infrecuentes las secuelas de
esas tuberculosis quirúrgicas . llegando a la conclusión n u e s t r o q u e r i d o maestro
" q u e esos pobres e n f e r m i t o s n o a l c a n z a b a n la m a y o r í a de edad p o r haberse
q u e d a d o en el c a m i n o " . O t r o t a n t o puede decirse de los n i ñ o s afectados de
u ropa l i a o b s t r u c t i v a b a j a , ya que la acción destructora de u n obstáculo, p o r
insignificante que sea, actúa de m a n e r a progresiva y sin tregua.
C o m p r e n d e m o s que sería o s a d o e irrespetuoso pretender sintetizar la esencia de la u r o p a t í a o b s t r u c t i v a b a j a i n f a n t i l por c u a n t o ella es conocida
por
todos los u r ó l o g o s y la o b r a de C a m p b e l l agota el tema en f o r m a magistral,
pero en c a m b i o creemos que es útil e n u m e r a r cuáles son los s í n t o m a s o signos
que requieren un estudio urológico c o m p l e t o .
R e p e t i r e m o s aquí u n c o m e n t a r i o
que v e r t i m o s en ocasión de haberse p r e s e n t a d o un caso de h i d r o n e f r o s i s gigante
en un n i ñ o de 16 meses a la Sociedad de C i r u j a n o s p o r los Drs. A. S. V e r g a r a
y O . A n z o r e n a , relatado por el D r . B. L u c e r o asi c o m o lo expresado en la
Sociedad de Pediatría en el t r a b a j o sobre el tema en colaboración con los D r s .
L u i s M a r í a Cucullú y Helio L ó p e z .
E n el lactante y en el n i ñ o de p r i m e r a infancia la expresión de los s í n t o m a s
subjetivos m m u d a y a l g u n o s signos o b j e t i v o s pasan i n a d v e r t i d o s fácilmente.
Si se espera que los elementos semiológicos de la u r o p a t í a o b s t r u c t i v a denuncie
su existencia, se hará un diagnóstico siempre t a r d í o .
Es indispensable adelan-
tar. e ir en busca de las alteraciones funcionales, en el caso presente, de la vejiga
f del r i ñ o n , p a r a poder así s o r p r e n d e r la existencia de un f e n ó m e n o o b s t r u c t i v o
y corregirlo.
P a r a lograr ese o b j e t i v o es menester educar a quienes m a n e j a n los
n i ñ o s (la madre, n o d r i z a , nurse, g o b e r n a n t a , e t c . ) , acerca de las posibles alteraciones de las micciones; su frecuencia o el excesivo n ú m e r o de pañales, l l a n t o
o esfuerzo que coincide con ela; diuresis excesiva en las 2 4 h o r a s ;
importancia
de una piuría y con más r a z ó n una piuría persistente o recidivante; la b e m a t u r i a
con sus diferentes intensidades; sin o l v i d a r c u a n t o se refiere al v a l o r que pueden
tener las alteraciones digestivas, diarreas ocasionales, v ó m i t o s h a b i t u a l e s c o m o
expresión de u n a retención de residuos a z o a d o s y respecto a la significación de
u n a eneuresis que se instala o se exagera.
REVISTA A R G E N T I N A DI;
290
UKOI.OGÍA
A f i n de ser breves referimos a c o n t i n u a c i ó n las historias clínicas actualizadas al 25 de agosto de 1 9 4 6 .
HISTORIAS
N' 1
cama
1, -
35.
I 2 años, sala V i l ;
A c.irgo del D r . ,!. M . PellÜ/.a. R . T . .
naturia
hac't 4 a ñ o s ,
CLINICAS
11.253.
fiebre y d e c a i m i e n t o
AI e x a m e n
6 5 0 ce. U r e a en sangre 0 . 7 4
Endmcopiit:.
Medio
vesical
las
p o s t e r i o r se ven
válvulas
de
vez
Resultado
por
vía
de
- A
W}
Niños,
0.62
por
40.
cargo
vesical;
del
Dr.
de o r i n a
motivo
riñon
renal
anestesia
por
gruesas
columnas
infundíbulo
E.
incontinencia
micción
sala
Vil.
de
una
de
n o se
palpa
del
Hospital
y Helio Lópey.
orina,
globo
sesión
de
Niños
a la
Sociedad
Sala
III
vesical,
del
estado
Historia
Argentina
Hospital
tóxico
encOscópica
10
del
cuello
el r e s u l t a d o f u é excelente.
el r e s i d u o p o s t - m i e c i o n a l ,
del
de
uro mico
basta c o n s e g u i r el e q u i l i b r i o
y resección
de h i p e r t ó n i c o ;
m e j o r ó en f o r m a n o t a b l e d e s a p a r e c i e n d o
Pediatría
atri-
Córdoba.
cervicotomia
el carácter
de
sección
el niño: o r i n a
a voluntad:
presentado
p e r m a n e n t e , se calibra su uretra
con
permanente,
controlada
de vejiga
M. Cueullu
realizar
intento
la
remitente.
Urológicas
Retención
luego
un
R e s i d u o v a r i a b l e e n t r e 3 . 0 , 5 0 y 8 0 cc. q u e
Rivarola,
I..
Hacemos
y decidimos efectuar
laquídea.
insuficiencia renal
4014.
v a c i ó n M p r e s e n t ó en la S o c i e d a d
publicaron
n o la tolera
mixosarcoma
con s o n d a
para
lavado;
válvulas supramomanales.
nocturno;
J.
por
vejiga q u e s e p r e s e n t a b a
función
bajo
de las . J o r n a d a s
Historia
mil t r a t a d o
del
urea 4 . 9 6
en u n a o r i f i c i o d e v e r t i e u l a r de la vejiga.
Ha d e s a p a r e c i d o la
3. — A cargo de los D r s .
cama
funcional
de la
con
poco
pero
infectada e isostenúrica.
Retención
Urelogia,
dos amplias
el s u e ñ o
b u i m o s a p é r d i d a del t o n o
2.
exige
permanente
meses:
durante
g l o b o vesical, o r i n a
N"
que
encoscópica,
a los 4
en c u a n d o
10.3 5 2 .
1002;
isos-
vesical.
de p r e p a r a r al n i ñ o con s o n d a
de
sucio
m e a t o s ureterales q u e d e s e m b o c a n
N o hay salicneia de cuello
uretra
p o r mil. O r i n a densidad
cada
orina turbia,
mil.
vesical con e d e m a ;
En
de o r i n a
i m p e r i o s a de o r i n a r
t a ñ í a s h o r a s , faciste t ó x i c a , g l o b o vesical que a l c a n z a la a l t u r a del o m b l i g o :
l e n u r i a , retención
relcnción
general.
pierde o r i n a en f o r m a p e r m a n e n t e y (iene necesidad
mil; cloruros 4 por
I l é S p i U l de N i ñ o s ,
Ingresa c o n el a n t e c e d e n t e de h a b e r t c n i d i j u n a
de
agosto
de
t o d o s los detalles clínicos y en la sesión del mes de J u l i o de
Esta
1948.
1948
La
obser-
donde
se
de la Sociedad
A r g e n t i n a de U r o l o g í a con el o b j e t o de m o s t r a r el buen e s t a d o del paciente,
N
4. — A
privada.
c a r g o del
Dr.
R.
Det'chcsarry.
C.
V.
El n i ñ o es v i s t o p o r el D r . D e t c h e s a r r y quien
de 4
un d i a g n ó s t i c o de p i o n e f r o s i s i z q u i e r d a con g l o b o vesical. U n a
tado
negativo
camos
nutrido,
en s a n g r e 0 . 6 8
se tiene la
para
por
impresión
neutralizar
mil.
de un
i n t e r e s a n t e señalar q u e la d i s t e n s i ó n
del
y
medio,
de la
clientela
urogtafía excretoria
dió
p o r q u e n i n g u n a de las g l á n d u l a s p u d o c o n c e n t r a r el m e d i o de c o n t r a s t e .
una sonda permanente
uretra. Urea
años
en el p r i m e r e x a m e n clínico estableció
vientre exigida p o r
se eleva h a s t a
en
renal n o m e j o r a .
E l e s t a d o general
desarrollo
vesical,
el e s f u e r z o p a r a
i n f e r i o r q u e desapareció con la s o n d a
ocasiones
hasta
39°
el f e n ó m e n o
obstructivo
del n i ñ o es p o b r e ,
físico d i s m i n u i d o
en
cierta d i s t e n s i ó n colóníca
la m i c c i ó n
permanente.
y tiene
inferior
originaba
una
la p i u r i a
ía
desEs
permanente
venosa en el a b d o m e n
A pesar del d r e n a j e vesical la
escalofríos,
algo
a la edad.
y la t e n s i ó n
red
Colo-
y calibrar
pálido,
relación
resul-
persiste,
la
L a e n d o s c o p i a c o n f i r m a la p i o n e f r o s i s i z q u i e r d a y la causa de la
temperatura
insuficiencia
obstrucción
REVISTA A R G E N T I N A
baja,
hipertonía
del
estaba r e g i d o p o r
se
considera
cuello
vesical
y
dos
válvulas
la i n f e c c i ó n renal i z q u i e r d a
excesiva
una
nefrectomia.
b e n e f i c i o s q u e se a b r i g a b a n .
DE
291
UROLOGÍA
supramontanales.
Pero
el
y p o r ello se d r e n a el r i ñ o n
Postoperatorio
Mediando una cuidadosa
con
íscidencias
y
cuadro
clínico
de ese l a d o
porque
que
no
Srfrecc
los
p r e p a r a c i ó n se o p t a p o r m e j o r a r el n i ñ o
e x t i r p a n d o el ó r g a n o n o s o l o en su vía e x c r e t o r i a s i n o ya s e m b r a d o de m i c r o a b s c e s o s corticales.
Postoperatorio
desenlace
a
cambios
g r a v e con g r a n o l i g o h e m a t u r i a
pesar
de
los
esfuerzos
terapéuticos
de los v a l o r e s del e q u i l i b r i o
En
frosis
muy
síntesis
obstrucción
baja,
y d e s e q u i l i b r i o a c i d o b a s e a u e tiene u n
realizados
bajo
controles
bicotidianos
fatal
de
los
humoral.
distensión
de
vejiga,
Hidronefrosis
derecha
e
hidropione-
izquierda.
N'-' 5.-—• A c a r g o de la D r a .
9.045.
Sala
VI!.
Historia
b i l a t e r a l con e.ctasia
cuello
con
uieterbpiclica
retención
discreta
trocoagulación
permanente
un
la
discreta
fenómeno
orina
enfermito
y
gran
L. Hospital
ofrece
un
piuría,
postmíccional
de N i ñ o s , sala X .
cuadro
de
insuficiencia
8 0 c;c.,
Historia
pielonefritis
renal.
verumontanum
Sin
crónica
lesión
grande.
de
No
hay
E s t e n i ñ o n o s d e s c o n c i e r t a ya q u e se e n c u e n t r a c o m o ú n i c a causa
del c o l i c u l o ,
de
Este
de o r i n a
lesiones del s i s t e m a n e r v i o s o .
c a p a z de e n g e n d r a r
Sara C o s o y . — A .
11.434.
obstructivo
la
h i p e r t r o f i a del
f u n d a n d o esta c o n d u c t a
por
la v í a
natural
traía
en
verum.
el h e c h o
una
Se practica
observado,
disminución
una
q u e la
sensible
d e la
ekc-
derivación
piuría.
El
r e s u l t a d o clínico h a s t a la fecha n o es s a t i s f a c t o r i o .
N'-' 6. — A c a r g o del P r o f . D r . A r t u r o S a n M a r t i n .
privada
del
Dr.
San
m a d r e observa un
Martín.
alimenticia
cuello
un
de
por
y desciende
la v e j i g a
(Dr.
N9
único
Lagos
permanente
la urea.
de o r i g e n
García)
7.—A
con
sala
pomelo
el c a m p o
Al
resulta
c a r g o del D r .
Vil,
Historia
tiempo,
atribuyen
examen
ser
una
lactante
Martin
tratarse
Roca
de
sorprende
rectal
en
evidencia
pone
de
Actualmente
Argerich.
Tratamiento:
Sonda
contagio
vesical
que
J.
recuperación
Resección
a f u n c i ó n renal, L a c u r v a de
la
urea
de u n a dieta severa h í p o p r o t c i c a
suficiencia
renal
excelente
sube
existencia
del
de
quirúr-
en el H o s p i t a l A r g e r i c h
M. A. C. 8 años
sala V ,
cama
4.
Eneuresis
constantemente
a cargo
Hospital
Historia
que
se
durante
276.
ha
lodo
agravado
el d í a .
En
Urea
hasta
0,60
mil.
En-
pm
C u e l l o vesical saliente.
vejiga.
del
P o s t o p e r a t o r i o inmediato y a distancia
deformación
la
Monserrat).
llega al o m b l i g o .
permanente,
medio.
tolerancia
hipospadias.
r i c i a l , espesor e x a g e r a d o del c u e l l o de la
U'rcu r r e n res p o r
U r e a en
la
Martín.
balánico.
de o r i n a
al
una
manifiesto
la
existencia
naturaleza p o r biopsia
(Dr.
A r t u r o de San
pérdida
globo
sarcoma
bipospadias
de o r i n a
un
un
Hospital
e
presentando
tacto
Rivarola.
11.026.
la p é r d i d a
urológico pone
El
d o s c o p i a : S o b r e s a l t o en el cuello de la v e j i g a al i n t r o d u c i r el c i s t o s c o p i o .
Tacto
vomitadera,
v e r i f i c a la
el e s t a d o g e n e r a l ,
retrorréctal. presacro, cuya
Se i n t e r n a p o r e c t o p i a testicular
en este ú l t i m o
de
lo cual se m e j o r a
El e x a m e n
intrínseco.
del D r . C a l i g a r i del S e r v i c i o del P r o f . D r .
de N i ñ o s ,
antecedente
Clientela
2 0 0 c.c. al s o n d a d o e v a c u a d o r , la m i c c i ó n n o se restablece.
mil. sonda
t u m o r del t a m a ñ o de un
gica
el
d í a q u e la n i ñ a n o o r i n a . L l a m a d o el D r . S a n
dé u n a r e t e n c i ó n de o r i n a
sangre 0 . 6 2
Con
M . C . F . 3 meses de e d a d .
funcional
renal
endosíópica
en
cuanto
1.60
por
a
a
mil
muy
las
7
lenta.
meses
función
y
de
la
desciende
p a r a v o l v e r a s u b i r en c u a n t o se a u m e n t a n
Infecciones inde
su
asistencia.
vejiga,
sólo
a
no
asi
expensas
las p r o t e í n a s .
In-
descompensada.
Jsj» g, — A c a r g o
Historia 1 1 . 5 0 5 .
El D r . Rivarola
del D r . J .
es l l a m a d o
E. R i v a r o l a .
M . de 2 a ñ o s .
a v e r el n i ñ o q u e era
tratado
Hospital
por
un
de N i ñ o s . Sala
megacolon
Vil.
congénito.
292
Rj v i s I A ARGENTINA
comprueba
dado
la e x i s t e n c i a
evacuador,
La
de u n
que había
cistografía
pone
globo
UROLOGÍA
vesical e n o r m e
sido interpretado
de
m
manifiesto
como
un
que
cuadro
orificios
ureterales
de e x c i t a c i ó n
moderado,
En
genética.
muscular
redondeando
síntesis,
Una
entreabiertos,
con
Informe
el c u a d r o
de la d e b i l i d a d
w
cargo
interdirrenle
del
Dr.
P.
ha
de
la
al
son
no
ejusü.i.
extraordinario.
(Placa
Dr.
A.
a
Peí re.
una
cuello
presenta
un
enrd alopatía
muv
Dupré.
entre uropalia
demorado
Pgozcue,
de
de o r i n a
realidad
La e n d o s c o p i a revela un
neurológico:
mol;i/
c.c.
en
bilateral
194 8 . )
h i p e i r e f l e x i a . el nudo c o n s e c u t i v o
n o está d e f i n i d o el d i a g n ó s t i c o
coqueluche
2.500
el cual
r e f l u j o , uretérico:
r a d i o g r á f i c a e x h i b i d a en la Sesión del mes de J u l i o de
saliente,
encierra
megacolen,
obstructiva
acción
la clientela
sobré
el
privada.
R.
y u r o p a tía
neuro-
cuello
de
P.
2 años,
de
la
venga,
sexo
femenino.
Mientras
por
una
orina
afección
que
lerable,
en
un
situación
e s t a d o la
pierta
la
enfermita
de
examinamos
dolor
intenso;
encontraba
garganta
principio
que
sé
la
sorprende
se p i o s c n l ó
niñita
edema
que
a
sin
traduce
y encontramos
un
bajo
un
la
sus
acción
allegados
por
llanto
globo
casi
vesical
toda
q u e s o l o se c o n s i g u e e f e c t u a r con
nencia
durante
48
horas
para
una
sonda
luego cambiarla
por
falta
continuo
la
e
Ln
síntesis:
de
orina
Edema
por
angioneurótico
obstrucción
por
mecánica
la
suliamidas
emisión
hacerse
inirjnquihdad.
y cuya
I n
palpación
los
de
intoese
des-
grandes
y
difíciles las m a n i o b r a s de! c a t e t e r i s m o
N 1 ' 8. la cual d e j a m o s a p e r m a -
Nélator.
intolerancia
til
de
luego
suprapúbica
NP
espacio de o t r a s 4 8 h o r a s d e s p u é s de lo cual t o d o e n t r a n u e v a m e n t e
tención
con
habitual
para
apreciable
región
ureteral
una
tratamiento
ruidosas,
muy
p e q u e ñ o s l a b i o s , la v u l v a y su v e s t í b u l o y q u e hace m u y
un
la
manifestaciones
comprende
uietral
de
al
12
en
q u e se m a n t i e n e
por
orden.
sulfaliazol
que
acarrea
una
re-
uretia.
COMENTARIOS
L a exposición abreviada de estos 9 casos de obstrucciones urinarias b a j a s
en niños, es m u y elocuente si se considera
que corresponde
a un
total de 3 5
n i ñ o s a t e n d i d o s en m e n o s de un año, en u n a m b i e n t e i m p r o v i s a d o y t o d a v í a
casi i g n o r a d o . J u s t i f i c a además la urgente necesidad de divulgar estos hechos
para que la acción médica sea más útil e n c o n t r a n d o e n f e r m o s que n o
p e r d i d o aún la t o t a l i d a d de recuperación de su p a r é n q u i m a .
hayan
P o r q u e no h a y
pena m á s grande que c o n t e m p l a r i m p o t e n t e s a u n n i ñ o u r o l ó g i c a m e n t e vencido,
la más de las veces p o r un viejo c o n g é n i t o de n a t u r a l e z a a n a t ó m i c a insignificante, pero que acarrea perturbaciones p r o f u n d a s en e x t r e m o de la libre f u n c i ó n
evacuadores de la o r i n a .