Servicios de prevención y promoción de estilos de
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SERVICIO PAÍS Salud 1. CONCEPTUALIZACIÓN DEL ÁMBITO La salud como ámbito, es fundamental para las personas porque es considerada parte del capital social, es un bien meritorio, es decir, es un bien o servicio que resulta vital para el país. “Es condición necesaria para la realización de actividades productivas, recreativas y colaborativas que permitan alcanzar un 30 desarrollo individual y colectivo pleno “. Su acceso y consumo debe ser protegido, independientemente del nivel adquisitivo individual. Actualmente se encuentra elevado al rango de derecho humano, y por tanto incluido en muchas constituciones La Salud de las personas y conglomerados sociales (comunidades y organizaciones) depende tanto de elementos estructurales como la edad, el sexo o la constitución física de sus integrantes, de elementos y factores externos a la constitución genética como los hábitos y estilos de vida , las condiciones ambientales, laborales, de redes sociales, educaciones y otros. Todos estos componentes, son los Determinantes Sociales que inciden en nuestro estado de salud. Y por tanto, en nuestra calidad de vida (entendida como la percepción de nuestro estado de salud) en el nivel de autonomía física y mental, en la capacidad de desarrollo cognitivo, en los índices de integración social y económica que desarrollemos o en la posibilidad de ejercicio de nuestros derechos de acceso a atenciones curativas y/o de igualdad de género. Los determinantes sociales de la salud se entienden como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que impactan sobre la salud. También se ha fraseado como “las características sociales 31 en que la vida se desarrolla. Reconociendo entonces, que los procesos de salud – enfermedad se generan desde las estructuras sociales y trascienden lo estrictamente biológico individual es que nuestra definición de Salud se constituye a partir de una visión integral que incorpora, los aspectos físicos, mentales, emocionales y sociales, en una constante búsqueda de equilibrio entre estos ámbitos del ser. Más que un estado, la Salud es para nosotros un proceso continuo de reestablecimiento de la integración y funcionamiento en el medio social y natural.´ Tal como lo expresa Alessandro Sepelli: La Salud es “La condición de equilibrio funcional tanto mental como físico, conducente a una integración dinámica del individuo en su ambiente natural y social”. La inequidad social y económica se ve refleja con mayor fuerza en los grupos vulnerables en el área de la Salud, dado que estos grupos de la población no presentan mecanismos financieros de mercado o de capital social, adecuados que les permitan hacer frente a situaciones externas negativas, esperadas o inesperadas como patologías físicas o síquicas, el envejecimiento, el maltrato, o la falta de recursos (desempleo). 30 31 FSP, Umbrales Sociales (2009) Minsal citando a Tarlov (1996) www.superacionpobreza.cl 36 2. ANÁLISIS DE LA PROBLEMÁTICA En salud, es posible distinguir al menos tres elementos que develan problemáticas ligadas a la inequidad y por consiguiente que afectan en mayor medida a los sectores más vulnerables y que se expresan en índices de mortalidad infantil, expectativa de vida y discapacidad. El cambio en el perfil epidemiológico del país (aumento de enfermedades crónicas); percepción ciudadana de insatisfacción ante sus necesidades en salud y los grupos de riesgo; son algunos de los elementos contextuales que explicaremos, para luego focalizar la mirada sobre las problemas que abordará la intervención Servicio País. Cambio perfil epidemiológico del país (aumento de enfermedades crónicas) La situación epidemiológica de nuestro país, ha cambiado drásticamente y nos muestra que las principales enfermedades y causas de muerte entre la población en la actualidad corresponden a patologías no transmisibles. Asociadas principalmente a grupos de población en situación de pobreza y vulnerabilidad como se expresa en la ENS. Según Encuesta Nacional de Salud ENS 2009 – 2010, los principales resultados son: Obesidad presente en un 25.1 % a nivel nacional: De este porcentaje, el 35,5% corresponde a personas con bajo nivel educacional; 24,7% a personas de nivel educacional medio y sólo un 18,5% a personas de nivel educacional alto. Hipertensión arterial presente en un 26,9% a nivel nacional: De este porcentaje, un 51,1% corresponde a personas con nivel educacional bajo; 22,8% a personas con nivel educacional medio y 16,7% a personas con nivel educacional alto. Diabetes presente en un 9,4% a nivel nacional: De este porcentaje, un 20,5% corresponde a personas con nivel educacional bajo; 7,1% a personas con nivel educacional medio y 6,2% a personas con nivel educacional alto. Percepción ciudadana de insatisfacción ante sus necesidades en salud La relevancia del tema salud entre la población a nivel país, no ha perdido su elevada connotación en más de dos décadas, según encuesta CEP 1990‐ 2010: En Octubre del año 2009 el tema salud ocupaba el 3º puesto entre 15 temas prioritarios. En Junio 2010 ocupa el 2º lugar, entre 15 temas prioritarios” 32 Esta situación se debe a que es un tema crítico, no resuelto. Las listas de espera por atención curativa, no se deben sólo a un déficit de la cantidad de médicos en centros de salud público, sino que además, se conjugan variables de gestión que en muchos casos hacen que la demanda exceda las capacidades de respuesta de la red de salud y muy probablemente también, dificulte el financiamiento de dichas prestaciones (por el seguro de salud FONASA) para hacer efectivos los protocolos de atención AUGE. “ Las patologías que concentran mayores retrasos son cataratas (24.562), vicios de refracción (24.511), retinopatía diabética (10.017), depresión (6.364) y colecistectomía preventiva (6.259).” 33 32 Informe Comisión Presidencial de Salud Diciembre 2010 Evolución de la relevancia del tema de salud para la población. 33 www.fonasa.cl www.superacionpobreza.cl 37 Grupos de Riesgo en Salud La vulnerabilidad es definida como el aumento del factor de riesgo que genera un resultado adverso. En el caso de salud específicamente nos referimos al riesgo de enfermar y/o al de padecer algún grado de dependencia. En cuanto a la población vulnerable esta se compone, principalmente de adultos mayores, personas con discapacidad psíquica y mental, población indígena y niños. A partir de los antecedentes presentados, se relevan las siguientes problemáticas: 2.1. Homogeneización sociocultural de hábitos de consumo y patrones de conducta riesgosos para la salud, que desarrollan patologías crónicas. Muchas de las patologías crónica no transmisibles, son totalmente prevenibles y/o tratables precozmente. Sin embargo, visualizamos como desde temprana edad se enraízan hábitos de consumo y patrones de conducta riesgosos como tabaquismo, sedentarismo, una mala alimentación, consumo de alcohol y/o drogas por nombrar algunos ejemplos, que afectan a toda la población, pero en especial a la población en situación de pobreza y vulnerabilidad. La forma de vida actual, que busca la inmediatez de la recompensa y/o satisfacción a través de objetos y/o comida, la presión por el éxito y la excesiva carga de trabajo, la respuesta ante la exclusión, entre otros situaciones que presenta nuestra sociedad, pudiesen ser parte de las razones que explican estos hábitos de consumo y patrones de conducta. Desde allí, nuestra reflexión para trabajar sobre los cánones sociales e individuales que nos presionan. 2.2. Inequitativo ejercicio de derechos en salud (desigual acceso y atención de salud). La salud como derecho humano, se encuentra garantizado en nuestra constitución. Sin embargo, la población más vulnerable de nuestro país, no utiliza o utiliza de forma precaria los instrumentos institucionales existentes para ejercer su derecho a una atención de salud en forma oportuna. El término equidad alude a una visión de justicia social, “la ausencia de diferencias injustas y evitables o remediables en salud entre grupos o poblaciones definidas social, económica, demográfica o geográficamente”. 34 Que para el caso de la OMS se operacionaliza a través de algunos criterios “igual acceso a la atención disponible para igual necesidad, igual utilización para igual necesidad, calidad de atención para todos 35 A las dificultades en el acceso a los sistemas de salud, debemos agregar en consideración a los elementos de segregación social de nuestro país, problemas en el trato entregado a los usuarios, específicamente el otorgado por personal administrativo, un cuarto de de la población entrevistada lo califica de regular, malo o muy malo. Esta evaluación es crítica entre quienes se atienden en el sistema público y disminuye, dicha percepción entre la población con mejor nivel educacional 36 2.3. Deteriorado estado de salud físico y/o mental que genera dependencia: Las condiciones de vida (determinantes sociales) en que se ha desarrollado gran parte de los años productivos de la población en situación de vulnerabilidad (trabajos precarios sin un adecuado sistema previsional (salud, invalidez, vejez), escasa adherencia a tratamientos médicos, falta de estudios, 34 OMS definición de equidad. Whitehead M. 1991 36 Estudio nacional sobre satisfacción y gasto en salud 2006. (www.minsal.cl) 35 www.superacionpobreza.cl 38 inadecuadas condiciones de vivienda, falta de información sanitaria entre otras situaciones, generan y profundizan la pobreza y la dependencia física/ mental de adultos, adultos mayores y personas con riesgo de dismovilidad secueladas de patologías cardiovasculares. 3. CONTEXTOS Y SUJETOS DE INTERVENCIÓN Las problemáticas anteriormente descritas ‐ homogeneización sociocultural de hábitos de consumo y patrones de conducta riesgosos; inequitativo ejercicio de derechos en salud; y el deteriorado estado de salud físico y/o mental que genera dependencia‐ afectan a los siguientes grupos con mayor fuerza: Personas, familias y comunidades que presentan altos factores de riesgo para su salud, ocasionados por hábitos de consumo y patrones de conducta poco saludables. Tal como se mencionará, nuestra mirada de la Salud se define no sólo en la enfermedad. Sino que también y en forma sustantiva en la prevención y promoción de la salud, con personas sanas. Se propone trabajar con los siguientes grupos: Niños de escuelas municipales: primer ciclo entre 6 y 12 años. niños que se encuentran internalizando hábitos y patrones de conducta. Familias u organizaciones que requieran ser sensibilizadas y a quienes se les pueda entregar información sobre prevención y promoción de la salud. Juntas de vecinos, clubes deportivos, centros de madres etc. Familias a las que se les invite a reflexionar sobre los riesgos de la “comida chatarra” para sus hijos, sobre factores familiares protectores del consumo de alcohol y drogas. Personas que requieran realizar actividad física, por encontrarse con sobrepeso, obesidad y/o patrones sedentarios de conducta. Personas y Familias que no ejercen su derecho al acceso y atención en salud como parte de la estructura de oportunidades curativas, de rehabilitación y de prevención. Se propone trabajar con los siguientes grupos: Personas, líderes naturales o dirigentes sociales a quienes se les pueda transferir conocimiento y habilidades sobre el manejo de redes, acceso al AUGE, primeros auxilios entre otros temas, para transformarlos en promotores Comunitarios de Salud. Personas y familias que requieran una atención curativa no resuelta por los servicios de salud local. Ejemplo personas que requieran atención oftalmológica que se encuentran con retrasos en el cumplimiento de las garantías AUGE. Personas y familias con necesidades en salud no resueltas, que pueden ser apoyadas a través de servicios de proximidad (vecinos). Comunidad en general. www.superacionpobreza.cl 39 Personas que no reciben adecuadamente cuidados y estimulación por parte de sus familiares o tutores. Por falta de conocimientos, razones laborales y/o abandono. Se propone trabajar con los siguientes grupos: Adultos con riesgo de dismovilidad, ocasionados por accidentes cerebro vascular, artritis reumatoide, artrosis severa, paciente amputado, entre otros. Adultos mayores, personas de más de 60 años de edad, con niveles de dependencia desde leve a grave pasando por moderado, con o sin tutor responsable (aquellos adultos mayores que se encuentran en el Hogar de Cristo habitualmente presentan débiles lazos parentales y dos o tres factores de riesgo como dependencia física o mental) la mayoría de los AM de los servicios, se encuentran en situación de vulnerabilidad y pueden padecer una o más patologías crónicas propias de la edad como demencia senil, hipertensión arterial (HTA) y/o diabetes mellitus en tratamiento o fuera de él. Personas con discapacidad psíquica y mental, se refieren a adultos cautivos de la Institución Rostros Nuevos, personas que presentan débiles lazos parentales, en situación de vulnerabilidad y con patologías síquicas y/o mentales y que participan de todas la rutinas de la institución. que presentan diversos grados de dependencia 4. INTERVENCIONES: PROPÓSITO, SERVICIOS Y PRESTACIONES De acuerdo al enfoque garantista de derecho, prisma por el que visualiza la intervención la Fundación para la Superación de la Pobreza, cada individuo debe tener la misma oportunidad de lograr una adecuada calidad de vida. Esa es la apuesta del programa de Servicio País en el área de Salud, realizar un trabajo de intervención en pobreza que influya en los determinantes sociales de la vida de personas, comunidades y organizaciones en el espacio local, donde se desarrollan las actividades de la vida cotidiana y donde es posible... “la movilización de capital humano y social de la misma comunidad 37 Desde el enfoque de Salud Comunitaria, nuestras intervenciones se orientan a fortalecer los procesos de promoción, prevención y educación. Desde derroteros integrales que unen lo biológico con lo social, lo colectivo con lo individual. Superando la antigua visión biologicista de atender la salud sólo cuando ésta se encuentra deteriorada. En ese marco, el propósito del ámbito es que las personas, familias y comunidades en situación de pobreza visibilicen, activen y conecten capacidades, para mejorar su calidad de vida y desarrollar el máximo potencial de salud. 37 Programa de Servicios Comunitarios. Documento de Diseño y Ejecución 2008 www.superacionpobreza.cl 40 S1. PREVENCION y PROMOCION La prevención y promoción, consiste en fortalecer la reflexión y entregar a las personas las herramientas necesarias para la toma de decisiones asociadas a temas de salud, en forma autónoma. Es decir, informada, libre de presiones externas y con plena conciencia de las consecuencias de dichas decisiones. Las prestaciones en este servicio son: S1.1. Campañas de Información masivas: Entrega de información y sensibilización (dípticos, diarios comunales, radios comunitarias etc) a personas, familias y comunidades sobre temas de autocuidado y prevención. Ejemplo sobre lavado de manos. S1.2. Formación teórica y práctica para cursos de escuelas municipales en hábitos y estilos de vida saludables: Niños y adolescentes participan de talleres para el desarrollo de habilidades y conocimientos para la adopción de hábitos y estilos de vida saludable. (Puede realizarse en conjunto con Educación) S1.3. Formación teórica y practica en hábitos y estilos de vida saludables: personas y familias de la comunidad participan de talleres sobre temas de promoción y prevención Ejemplo: Talleres sobre educación sexual, factores protectores del consumo de alcohol y drogas, cuidado del medio ambiente, ergonomía laboral, etc. (Talleres se pueden realizar en conjunto con todas las áreas. S1.4. Asesoría para la instalación de centros de activación física comunitaria: Apoyo para la instalación de centros sociales para que individuos y familias realicen ejercicio físico S2. VINCULACION CON LA OFERTA PÚBLICA La vinculación con la oferta pública de personas en situación de pobreza y vulnerabilidad como consiste en generar la conexión de éstas personas u organizaciones con otras organizaciones o personas, para potenciar los recursos que poseen y desarrollar alternativas de solución novedosas de problemas o necesidades en salud. Las prestaciones en este servicio son: S2.1. Individuos habilitados como Promotores Comunitarios de Salud: Dirigentes y/o líderes naturales de la comunidad se transforman en referentes para apoyar necesidades en salud. Son capacitados en el acceso a la red estatal de salud, AUGE y otros temas, conocen elementos básicos de primeros auxilios, canalizan requerimientos de sus vecinos ante los servicios de salud. S2.2. Voluntarios entregan atención médica especializada: En conjunto con las instituciones locales (municipios y consultorios) se realizan atenciones clínicas requeridas por la comunidad. S2.3. Comunidad de trueque de servicios en salud: A través de la gestión de una base de datos de necesidades y ofertas de servicios en salud, es posible contribuir a satisfacer algunos requerimientos. Ejemplo para apoyar a un adulto mayor que no puede retirar sus medicamentos. S2.4. Asesoría técnica para la creación de centros naturales de salud: Se entrega apoyo técnico para elaborar propuesta e instalar centro de atención curativo en base a hierbas medicinales. www.superacionpobreza.cl 41 S3. ATENCION Y ASISTENCIA PERSONAL Y PROMOCIONAL 38 La atención y asistencia promocional, consiste en la entrega de un Servicio Social de proximidad, en el que se busca contribuir a mejorar las condiciones físicas, sociales y afectivas de adultos con riesgos de dismovilidad, adultos mayores y personas con discapacidad psíquica y mental, lo que implica que cada servicio, debe proporcionar cuidados personales (higiene, alimentación entre otros) y prestaciones promocionales como reforzamiento de los cuidadores familiares, activación de redes, estimulación psicomotriz etc. Las prestaciones en este servicio son: S3.1 Servicios Sociales de atención asistencial y promocional: A través de trabajadoras comunitarias se atienden necesidades asistenciales de cuidado y promocionales (estimulación cognitiva y motriz) en forma domiciliaria a adultos mayores y personas con discapacidad psíquica y mental. S3.2 Servicios Sociales de apoyo a la rehabilitación Motora: Asesoría técnica para la creación de centros naturales de salud: A través de trabajadoras comunitarias se apoya en domicilio la realización de ejercicios kinésicos a personas con riesgo de postración. 38 Este Servicio requiere las condiciones mínimas de instalación según los parámetros que establecen en el Servicio T2: APOYO A PERSONAS DESEMPLEADAS CON DESENLACE DEPENDIENTE a través de la prestación Contratación de personas para la entrega de Servicios Sociales, del ámbito Trabajo. www.superacionpobreza.cl 42
