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Revisión
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Actuación del fisioterapeuta
en la terapia de estimulación
multisensorial en niños
con necesidades educativas
especiales
M.J. Campillo Martínez1
I.M. Casanova Cánovas1
M.E. Diz Fariña1
M. Jaso Margarit2
1
Fisioterapeutas del Colegio
Público de Educación Especial
Santísimo Cristo de la
Misericordia. Murcia.
2
Profesora asociada del
Departamento de Fisioterapia.
Universidad de Murcia.
Correspondencia:
Inocencia M.ª Casanova
Cánovas
Apartado de Correos, 95
Totana 30850. Murcia
E-mail: [email protected]
Fecha de recepción: 17/6/04
Aceptado para su publicación: 26/11/04
Perfomance of the
physiotherapist in the
multisensorial stimulation
therapy on children with
special needs
RESUMEN
ABSTRACT
Hoy en día, la figura del fisioterapeuta en los centros
educativos se va afianzando, no solamente por su labor
asistencial, sino por la diversidad de actuaciones que
puede realizar. La coordinación interdisciplinar con los
profesionales del ámbito educativo (profesor
especialista en pedagogía terapéutica, logopedas,
orientadores, etc.), ha conseguido que el fisioterapeuta
elabore y proponga objetivos y orientaciones en los
métodos de intervención.
Nuestro fín en este artículo es resaltar la aportación del
fisioterapeuta en la Terapia de Estimulación
Multisensorial. Nuestra formación nos ha permitido
adquirir unos conocimientos cinesiológicos, biomecánicos,
neurológicos, fisiológicos, etc., que nos permite dar un
enfoque más adecuado a la particularidad motórica de
cada alumnado e integrarla dentro de esta terapia.
The figure of the physiotherapist in the educational centres
is currently being consolidated, not only for the assistance
work they carry out but also for the wide range of actions
they can perform.
The inter-disciplinary coordination among the different
professionals within the educational field (teachers of
therapeutic pedagogy, logopedicians, counsellors, etc.) has
enabled the physiotherapist to set and propose goals and
guidelines concerning the methods of intervention.
This article aims to pinpoint the contribution of the
physiotherapist to Multisensorial Stimulation Therapy.
Our training has allowed us to asquire specific know-how
on kinesiology, biomechanics, neurology, physiology, etc.,
making it possible for us to meet the motoric needs or
every student in the most efficient way, and to integrate
them within this therapy.
PALABRAS CLAVE
KEY WORDS
Fisioterapia; Estimulación Multisensorial; Educación
especial.
Physiotherapy; Multisensorial stimulation; Special needs
education.
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Fisioterapia 2005;27(3):161-6
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Actuación del fisioterapeuta en la terapia de estimulación
multisensorial en niños con necesidades educativas especiales
INTRODUCCIÓN
del estímulo, y le facilite tener una actitud más receptiva
ya que su posición es más adecuada.
Los niños gravemente afectados (con déficit motor, visual, auditivo, cognitivo, etc.), apenas experimentan
progresos en el desarrollo mental, anímico, físico y permanecen en un nivel que puede ser el propio de un recién nacido1.
Estos pacientes presentan grandes limitaciones en el
movimiento voluntario, por lo que hay que proporcionarles numerosos estímulos que puedan abrir nuevas conexiones sinápticas que mejoren la capacidad de respuesta motora en relación con su entorno.
De esta manera se observa que se establece una adecuado feedback entre niño y entorno en el cual el niño
recibe información del exterior, ésta la puede interiorizar
y responder interrelacionándose con su medio.
Todas las experiencias que el niño no es capaz de acceder a ellas, pero que los fisioterapeutas se las podemos
ofrecer, son las que van a originar la posterior consciencialización de estas sensaciones y favorecer la corticalización del cerebro humano.
Aunque en nuestro equipo tenemos como referencia a
Fröhlich y su trabajo en Estimulación Basal, nuestra intervención está más orientada hacia una Terapia de Estimulación Multisensorial, siendo ésta una terapia específica para niños con discapacidad, no sólo física sino
psíquica grave, que le puede ofertar grandes respuestas
educativas2,3.
La figura del fisioterapeuta en el desarrollo de esta terapia destaca debido a que convergen tres situaciones:
1. El conocimiento de la patología de cada niño (sus
déficits y capacidades).
2. Formación sobre toda la base de Estimulación
Multisensorial.
3. Conocimientos específicos sobre ergonomía y control postural, aspectos muy importantes a tener en cuenta en nuestro trabajo diario, ya que facilita la labor del
profesional y la del niño. Así, al profesional le permite
mantener una buena higiene postural durante la sesión
porque nuestra comodidad es imprescindible para transmitirle el máximo bienestar al niño, y al niño le permite no desarrollar deformidades articulares que puedan limitar su capacidad de respuesta ante el ofrecimiento
Fisioterapia 2005;27(3):161-6
El objetivo principal de este trabajo es dar a conocer
un campo de actuación de la fisioterapia en la atención
de niños con necesidades educativas especiales, de una
manera que integre todos los aspectos globales del desarrollo psicomotor.
MARCO TEÓRICO
En 1974 y 1975 Fröhlich, uno de los precursores de la
Estimulación Basal, observó que la intervención en niños con plurideficiencias se limitaba casi exclusivamente al ámbito asistencial. Los profesores especialistas en
pedagogía terapéutica que actuaban con ellos apenas tenían un ejemplo a seguir de cara a un trabajo con este
tipo de alumnado.
Con el paso de los años y las investigaciones en este
campo, la Estimulación Basal en un principio poco profundizada, ha conseguido iniciativas y propuestas innovadoras.
Según Fröhlich la Estimulación Basal: “Es el intento teniendo en cuenta la plasticidad del cerebro humano de posibilitar el aprendizaje en un nivel elemental, de crear la
condición necesaria para ello; su objetivo es la consecución
de una actividad motriz y perceptiva semejante a la que se
puede encontrar normalmente en un niño al final de su
cuarto mes de vida”1.
En estos niños, debido a su afectación, se encuentra limitada la relación recíproca entre su organismo y el medio que le rodea, entorpeciendo su expresión humana.
La maduración del individuo se estructura a partir de los
primeros contactos con el mundo, estableciéndose una
sucesiva diferenciación y especialización en los contactos
posteriores. Nosotros nos sentimos a nosotros mismos
y a nuestro cuerpo en tanto que nos tocamos y nos movemos4.
METODOLOGÍA Y DESARROLLO
DE LA SESIÓN
Los niños con trastornos en su desarrollo sensoriomotor requieren un tratamiento integral y a la vez per46
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multisensorial en niños con necesidades educativas especiales
sonalizado que haga referencia a los aspectos sensitivos,
cognitivos, motores, emocionales, de comunicación y de
relación con el entorno y que se adapten a las características individuales de cada paciente.
La Terapia de Estimulación Multisensorial, ofrece la
información sensorial suficiente para que el paciente
pueda desarrollar conductas adaptativas al medio e intencionales5. Los procesos estímulos-respuesta constituyen el tipo de conducta más sencilla de los seres vivos. El
aprendizaje de estas conductas se inicia a través de los estímulos que aporta el medio y las personas que conviven
en su entorno estableciendo un feedback adecuado entre
ambos6.
En esta terapia se utiliza la estimulación de diferentes
vías nerviosas como principal herramienta de tratamiento, actuando a nivel de:
que proporciona las respuestas más precisas, rápidas y ajustadas”8.
1. Sensibilidad somestésica: Es la percepción de las
sensaciones del cuerpo y se divide en:
a) Exteroceptiva: Tacto, presión, calor, frío y dolor.
b) Propioceptiva: Longitud de los músculos, Tensión
de los tendones, Angulación de las articulaciones y
Presión profunda de la parte más baja del pie.
c) Visceral: Dolor, plenitud y a veces sensación de calor (ésta última no se utiliza en la Terapia de Estimulación Multisensorial).
“La función de la corteza somestésica consiste principalmente en establecer el sitio del cuerpo en que se origina las
señales sensitivas”7.
2. Sentidos especiales: Oído, olfato, gusto y vista. En
los sentidos especiales, al igual que en la sensibilidad somestésica, existen unos receptores sensitivos localizados
en el órgano correspondiente, una vía de transmisión
nerviosa que termina en áreas definidas de la corteza cerebral7.
3. Sistema laberíntico: “Es el que registra y transmite
tanto los cambios de posición del cuerpo (en especial de la
cabeza) en el espacio a través de estímulos recogidos por
los canales semicirculares, como los cambios de aceleración
o desaceleración en sentido vertical u horizontal. Es el sistema más sensible a cualquier variación y por lo tanto el
47
Los niños con lesiones muy graves son estimulables,
sin excepción, en tres ámbitos básicos: percepción somática, vestibular y vibratoria1. Constituyen las áreas
de estimulación más elementales, se encuentran asociadas muy estrechamente y capacitan al niño para que
puedan percibir el entorno inmediato y lejano de manera diferente y activa, y que se relacione con éste.
De manera secundaria también se desarrollan otras
percepciones a partir de las anteriores: auditiva, gustativa, olfativa y visual.
Estimulación somática
Consiste en conseguir que el niño tome conciencia del
propio cuerpo y distinguir entre el medio interno y el
externo.
Constituye la condición previa para el desarrollo del
esquema corporal y su relación con la coordinación de
los movimientos.
En nuestra metodología hemos incluido dentro de la
estimulación somática una técnica específica de masoterapia para bebés llamada “Masaje Shantala”, especialmente indicado en niños que presentan déficit en su
movimiento voluntario, ya que carecen de los estímulos
provocados en su piel por el movimiento, y por ello debemos ser nosotros la fuente de estos estímulos9.
Estimulación vibratoria
Consiste en ofrecer al niño otras posibilidades de experiencia directa que le aporten información del entorno y
enseñar la diferencia de fenómenos que son perceptibles
de manera corporal, y no son de naturaleza somática.
Constituye la condición previa para la adquisición de
la sensibilidad auditiva, orientación espacial y reconocimiento de sonidos naturales.
Estimulación vestibular
Consiste en ofrecer los máximos puntos de referencia
de su propio cuerpo, percibir los movimientos en disFisioterapia 2005;27(3):161-6
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tintas direcciones y el sentido de aceleración y asociar las
sensaciones visuales táctiles y propioceptivas.
Constituye la condición previa para cualquier desplazamiento.
cadas a la estimulación somática, a los sentidos especiales
(oído, olfato, gusto y vista) y a la estimulación vestibular.
– La temperatura oscila entre 24 a 27 °C.
– La ventilación y la luminosidad se consigue a través
de unas ventanas que dan al exterior que permiten un
intercambio de aire adecuado y graduar el nivel de luz
natural.
– El suelo y la pared están acolchados para mejorar la
textura ganando en calidez y confort.
– Los elementos que puedan resultar potencialmente
peligrosos (enchufes, radiadores, etc.) están protegidos y
las estanterías para el almacenaje del material están situadas fuera del alcance de los niños.
Estimulación del olfato y del gusto
Consiste en introducir nuevos alimentos y aromas y potenciar la relación con los estados de bienestar y desagrado.
Constituye la condición previa para la mejora de la
alimentación.
Estimulación acústica
Consiste en enseñar que los sonidos articulados, los
tonos y ruidos contienen información y son altamente
significativos, reconocer las voces familiares y favorecer
la orientación espacial.
Constituye la condición previa para el desarrollo de la
comunicación y de las relaciones sociales.
Estimulación visual
Consiste en reconocer los estímulos visuales como
algo interesante, activar el rendimiento del nervio óptico y aprender a dirigir los movimientos visuales de forma coordinada.
Constituye la condición previa para el reconocimiento visual de personas y entorno, y facilita la orientación
en el espacio.
Sala y materiales de estimulación multisensorial
Para el desarrollo de la Terapia de Estimulación Multisensorial se requieren unas características especiales
tanto de la sala donde se desarrolla la sesión como de
los materiales que se van a emplear.
Sala de estimulación multisensorial
– La sala está ubicada en un área exenta de ruidos externos.
– Las dimensiones de la sala permiten crear distintas
zonas de estimulación, así nos encontramos zonas dediFisioterapia 2005;27(3):161-6
Descripción de los materiales
La selección de los materiales utilizados en la Terapia
de Estimulación Multisensorial siguen dos criterios:
1. Adaptarse a las necesidades particulares de cada
niño, ofreciendo la cantidad de estimulación suficiente
y agradable para obtener una respuesta positiva10.
2. Adaptarse al tipo de estimulación que se va aplicar
en cada sesión:
a) Estimulación somática. Se utilizan objetos con diferentes texturas, formas y temperaturas y que proporcionen diversos tipos de sensaciones (suave, áspero, rugoso, fino, curvas, aristas, frío, calor, etc.)
b) Estimulación vestibular. Se utilizan objetos basculantes, giratorios y superficies inestables.
c) Estimulación vibratoria. Se utilizan objetos que
emiten distintas frecuencias de vibración tanto audible
como no audible.
d) Estimulación auditiva. Se utilizan fuentes de sonido de distintas frecuencias, ritmos y tonalidades.
e) Estimulación gustativa. Se utilizan sustancias de
distintos sabores, texturas, temperaturas y consistencias
para adaptarse a las características de deglución del
niño.
f ) Estimulación olfativa. Se utilizan sustancias y materiales que desprenden diversos olores.
g) Estimulación visual. Se utilizan objetos que emiten
luz, objetos que reflejan luz, objetos de colores contras48
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tados y proyecciones de diapositivas reticuladas. Estas
últimas son proyecciones de figuras en blanco y negro
empezando por secuencias de puntos y líneas y finalizando por siluetas de diferentes figuras.
Actuación del fisioterapeuta en la terapia de estimulación
multisensorial en niños con necesidades educativas especiales
Tabla 1. Relación de materiales según el tipo de estimulación
Tipos de estimulación
Somática
Los distintos materiales utilizados en la sesión se
muestran en la tabla 1.
Organización de la sesión de estimulación
multisensorial
La programación de la Terapia de Estimulación Multisensorial incluye los siguientes puntos:
a) Coordinación con los distintos perfiles profesionales que intervienen en la sala de Estimulación Multisensorial.
b) Evaluación de los niños que pueden ser candidatos
a recibir esta terapia.
c) Realización de grupos de dimensiones reducidas,
máximo dos niños por profesional.
d) Valoración del tipo de estímulo que se aplica en
cada niño así como la intensidad del mismo.
e) Programación de dos tipos de estímulos por sesión.
f ) Desarrollo de la sesión:
Vestibular
Vibratoria
Auditiva
Gustativa
Olfativa
Visual
Materiales
Cajas de bolas, lentejas, espumas, pinceles,
cepillos, tejidos de diferentes texturas,
papeles, cordones, piscinas de diferentes
materiales (pelotas, papel, globos), duchas
secas, crema de masaje, bolsas de agua
caliente y fría, etc.
Hamaca, pelota Bobath, balancín, movimiento
sobre piscina de pelotas.
Vibraciones y percusiones con instrumentos
musicales, juguetes vibratorios, etc.
Sonajeros, cascabeles, maracas, campanillas,
silbatos, radiocassette, seguimiento de la voz,
etc.
Caramelos, sabores naturales contrastados, etc.
Botellitas olorosas, olores naturales (café,
romero, hierbabuena, hinojo, etc.),
perfumes, etc.
Linterna, focos de luz (fluorescentes,
intermitentes), objetos teñidos con pintura
fosforescente, espejos, proyección de
diapositivas reticuladas, etc.
Cada sesión tiene una duración entre 70 y 80 minutos, los cuales están repartidos en seis partes (tabla 2).
Tabla 2. Temporalización de la sesión
Ritual de entrada
Ritual de entrada
Primera actividad de estimulación
Descanso
Segunda actividad de estimulación
Relajación
Ritual de salida
Consiste en dar a conocer a los niños que están en la
Sala de Estimulación y que van a realizar esta actividad
para que la reconozcan.
Para ello se les coloca con sus sillas formando un semicírculo y se les canta siempre la misma canción para
que identifiquen donde se encuentran. A continuación se les nombra y se les coge de la mano a modo de
saludo.
Esto se hace con cada niño y después con todos los
adultos que estén en la sala para que los niños sepan
con quién van a estar ese día.
A continuación el niño se instala en la sala con un
control postural adecuado que le permita sentirse cómo49
Partes de la sesión
Duración (min)
10-15
20
5
20
5
10-15
do y relajado, con el fin de facilitar la percepción de los
diferentes estímulos, así como las posibles respuestas que
manifiesten los alumnos, tanto si son respuestas motoras, expresiones orales o faciales. En este sentido la ropa
puede ser un factor a tener en cuenta ya que puede provocar incomodidad y puede interferir en la percepción
que el niño tiene del estímulo.
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Actividades de estimulación
bles, nosotros sabemos que se está enriqueciendo de las experiencias que le ofertamos.”
– “No hablar nunca de patologías delante del niño, aunque no comprenda el lenguaje, captan el tono, nuestros gestos…y ellos se merecen otro tipo de mensajes.”
– “Emitir mensajes siempre en positivo.”
– “Ir nombrándole siempre al niño las partes del cuerpo
que estemos trabajando, y no olvidar que la comunicación
debe impregnar todas las actividades.”11
Se realizan las actividades de Estimulación Multisensorial programadas.
Tiempos de descanso y relajación
Son tiempos necesarios que se utilizan para que el
niño integre e interiorice la estimulación trabajada y se
sienta receptivo para la siguiente actividad.
Ritual de salida
Una vez terminada la parte que corresponde a la estimulación, lo que hacemos es vestir al niño, ponerle los
zapatos y volver a colocarlo en su silla. Cuando el niño
esté colocado se canta una canción de despedida diferente a la del ritual de entrada, para que sepa que la actividad ha finalizado.
En el desarrollo de la sesión es importante seguir una
serie de recomendaciones:
– “Manifestar siempre afecto, respeto e interés hacia el
niño con independencia de que sus reacciones sean observa-
g) Registro de la actividad programada y de las respuestas obtenidas.
CONCLUSIONES
La figura del fisioterapeuta es necesaria para desarrollar la Terapia de Estimulación Multisensorial para niños
con grave afectación neurológica. Este profesional sabe
cómo, cuándo y dónde aplicar el estímulo más conveniente para favorecer la mejor integración de los estímulos a nivel cerebral y obtener una respuesta más integral
y adaptada por parte del niño.
BIBLIOGRAFÍA
1. Fröhlich A, Haupt U. Estimulación para el desarrollo del niño
muy deficiente. Informe sobre nuevas experiencias escolares.
Mainz: V. Hase y Köhler; 1982.
6. Martin N T, Gaffan E A, Williams T. Behavioural effects of
long-term multi-sensory stimulation. Br J Clin Psychol. 1998;
37 (Pt 1):69-8.
2. Etchepareborda M C, Abad Mas L, Pina J. Estimulación Multisensorial. [Multisensory stimulation] Rev Neurol. 2003;36
Suppl 1:S122-8.
7. Guyton A C. Tratado de Fisiología Médica. Madrid:
McGraw-Hill, Interamericana; 2000.
3. Hogg J, Cavet J, Lambe L, Smeddle M. The use of ‘Snoezelen’
as multisensory stimulation with people with intellectual disabilities: a review of the research. Research in Developmental Disabilities. 2001;22(5):353-72.
4. Fonseca V. Ontogénesis de la motricidad. Estudio psicobiológico del desarrollo humano. Madrid: G. Núñez editor; 1988.
5. Shapiro, Michele, Parush, Shula, Green, Manfred, Roth, Dana.
The efficacy of the “Snoezelen” in the management of children with
mental retardation who exhibit maladaptive behaviours. British
Journal of Developmental Disabilities. 1997;43 (85, Pt 2):140-55.
Fisioterapia 2005;27(3):161-6
8. Bastos F. Neuroortopedia básica. Elementos de fisiopatología
neuromuscular aplicada. Barcelona: Jims; 1991.
9. Leboyer F. Shantala, una arte tradicional, el masaje de los niños. Argentina; Edicial. 1991. Décima edición.
10. Matson J L, Bamburg J W, Smalls Y. An analysis of Snoezelen
equipment to reinforce persons with severe or profound mental
retardation. Res Dev Disabil. 2004;25(1):89-95.
11. Díaz M L. Las voces del silencio. Una comunicación sin límites.
Murcia: Consejería de Educación y Cultura. Secretaria General.
Servicio de Publicaciones y Estadística. 2003.
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