Disefío de un programa de estimulación temprana para

REVISTA CUBANA DE PSICOLOGÍA
Vol. VII, No. 2 , 1990
Te oigo!. Disefío de un programa de
estimulación temprana para niños con
problemas auditivos
Mayra Manzano, Facultad de Psicología, Universidad de La Habana. Maritza
Perera, Hospital Wiliam Soler. Lourdes Ortiz, MINSAP, Pinar del Río y
Carmen D. Arena, Hospital William Soler.
R E S U M E N
El presente trabajo expone los -fundamentos para el diseño de un programa de
estimulación
temprana dirigido a padres de niños hipoacúsicos para ser
utilizado inmediatamente después de detectado el dé-ficit, lo que en nuestro
país ocurre aproximadamente a los tres meses de edad, hasta los dieciocho
meses, momento en que él niño debe entrar en el Sistema de
Educación
Especial. Se exponen además
los qbjetivos que se propone el plan, sus
ventajas con relación a otros planes conocidos en nuestro medio, así
como
algunos resultados preliminares de evaluación del programa.
A B S T R A C T
In the present paper
the basic principles in the design o-f a program o-f
early stimulation were exposed. This program was adressed
to parents/ o-f
dea-f children age 0 to 18 month. Both the objetives and the initials
results in the evaluation o-f the program are presented.
Desde 1984 en nuestro país se hizo posible diagnosticar
tempranamente
las pérdidas auditivas a través de la técnica de los Potenciales Evocados
Auditivos de Tallo Cerebral <PEATC). El pesquisaje temprano de un dé-ficit
sensorial de esta naturaleza incide negativamente sobre la normal instauración de un proceso tan importante como el
lenguaje tiene que
llevar
aparejado una terapéutica que no se limite sólo a la prescripción de un
137
•
audífono o de un tratamiento médico, si no que tiene que acompañarse de una
estimulación temprana adecuada a este tipo de deficiencia.
En este trabajo se expone suscintamente el procedimiento que se siguió
en el diseño de un programa de estimulación dirigido a niños con
deficiencias auditivas comprendidos entre los 0 y los 18 meses de edad. En
particular se hacen explícitos! los fundamentos del programa, los objetivos
a cumplir, las ventajas de éste con relación a otros programas, así como
los resultados de la evaluación del programa a través de criterios de
jueces.
I
FUNDAMENTOS DE PROGRAMAS
Los fundamentos del
programa se refieren a una serie de ideas que, ya
sea en el plano teórico-general, como en el plano práctico, guiaron el
diseño del mismo. Ellos son:
i.i- Importancia de la estimulación temprana del niño con pérdida auditiva.
La infancia
temprana es una etapa crucial en el desarrollo tanto social
como cognoscitivo del niño. En el caso del niño con una pérdida auditiva,
que no se beneficia con las condiciones del niño normal se hace necesario
que la est i mu i-ación comience afesde muy temprano y que sea un factor que,
actuando junto con el uso del audífono, propicie las condiciones especiales
que le permitirán al niño un desarrollo más adecuado. Esta
estimulación
temprana puede comenzarse desde el primer trimestre de vida del niño y debe
alcanzar como mínimo hasta
los 18 meses, edad en que nuestros niños
comienzan a beneficiarse de una atención especializada en instituciones.
1.2— La necesidad di? realizar la estimulación por
riales.
diferentes
vías
senso-
Un estimulo sensorial concreto evoca una experiencia compleja en la que
intervienen simultáneamente otras modalidades sensoriales. Esto explica
por qué mientras exista una mínima conservación de un analizador
concreto
(las sorderas totales son muy poco frecuentes) éste puede verse mejorado si
se apoya en otras modalidades sensoriales íntegras como el tacto y la vista
(1 ) .
Los ejercicios propuestos deberán favorecer la integración inter—sensorial
con el fin de utilizar al máximo la información aportada por
los sentidos
indemnes.
Cuanto mayor sea el número de canales sensoriales que utilicemos para
propiciar determinado aprendizaje, mayor será la rapidez y la conservación
del mismo.
1.3— Importancia del desarrollo armónico cognición-lenguaje
Aunque no tomamos una posición radical en cuanto a la contravertida
relación desarrollo cognoscitivo-desarrollo del lenguaje (2, 3) en nuestro
programa favorecemos, a través de toda una serie de ejercicios, el
desarrollo de aspectos cognitivos siempre dentro del marco de la estimulación dirigida al desarrollo de la audición y/o comunicación en el niño.
Estimamos que cualquiera que sea el sentido y la magnitud de la influencia
del desarrollo de una función sobre otra el desarrollo armónico de ambas es
necesario para el normal desenvolvimiento del niño.
1.4— Importancia del desarrollo de la necesidad de comunicación en el
con pérdidas auditivas
niño
El programa persigue como objetivo el desarrollo de la comunicación oral en
el niño como vía de un mejor ajuste a las formas de comunicación que comúnmente utiliza 'la sociedad.
138
Aunque el programa puede ser clasificado como oralista <4) hacemos hincapié
en la necesidad de no frustrar la necesidad de comunicación del niño promoviendo el uso del gesto en la comunicación cuando ello sea necesario.
1.5- La necesidad
problemas
de
conocer:
una
necesidad . del
padre de
niños
con
Después de la reacción de aflicción inicial y de la etapa de negación del
problema (5) los padres, para poder desarrollar una acción
constructiva,
necesitan información.
La información que ofrecemos en
con inquietudes que en situación
abarca información general sobre
debe desarrollar el niño y cómo
desarrollo de la personalidad de
1.6- La importancia
padres
este programa está relacionada básicamente
de consulta los padres han planteado y
el problema de sus hijos acerca de cómo se
manejar algunos problemas
típicos del
estos niños.
de elaborar un programa centrado en el hogar y en
los
Los padres constituyen la fuente más importante de estimulación sensorial y
afectiva para los niños de edades tempranas.
Un programa de esti-mul ac ion centrado en
los padres debe propiciar una
relación entre padres e hijos positiva, favoreciendo la aceptación del niño
por parte de los padres.
El hogar, por otra parte, constituye el lugar idóneo para estimular al niño
por cuanto ofrece un ambiente natural de aprendizaje. La utilización de las
situaciones vitales (6) consistente en realizar actividades de estimulación
en situaciones normales de su vida diaria como la alimentación, el baño, el
juego, etcétera, hacen la estimulación más efectiva.
Otros fundamentos generales de los que hemos partido son los siguientes!
1.7-
La necesidad de utilizar un curriculum fijo (6) con cierto
flexibilidad.
l.B-
Que los padres aprendan a disfrutar los logros de sus hi.i os recompensando los éxitos que obtenga el niño.
1.9-
Que el lenguaje empleado sea adecuada y asequible a una gran parte de
los padres apoyado en
láminas que hagan a la vez más explícito y
motivante el texto.
1.10-
Que los padres evalúen el progreso de los niños y los suyos propios a
través de las 2 hojas de evaluación que aparecen al
final de
cada
etapa.
1.11- Dividir el largo periodo des.de el nacimiento hasta los IB
etapas más pequeñas..
grado
meses
de
eri
II- OBJETIVOS DEL PROGRAMA
Nuestro programa abarca las siguientes áreas de estimulación:
— área de audición. Área de c o m u m c a c ion, área cognitiva y ár&a
de
los
ejercicios bucales. Para cada área se especifican los siguientes objetivos terminales:
.
,
1— Area de audición.
a) Presencia-ausencia
de sonidos. Que
presencia de la ausencia de sonidos.
139
el
niño
logre
distinguir
la
b) .Cualidades del sonido: intensidad, tono y ritmo. Que reconozcan
sonidos fuertes y débiles, graves y agudos. Que se entrene en la
percepción y producción del ritmo.
c)
Localización
del sonido. Que el niño
localice sonidos
cidos en la horizontal y en la vertical abajo-arriba.
d) Sonidos ambientales. Que reconozca la mayoría de
casa y algunos sonidos importantes de la calle.
f> Entonación de la voz. Que aprenda
entonaciones de la voz humana.
a
los
reaccionar
produ-
sonidos de
ante
• q) Producción de sonidos. Que el niño produzca 'sonidos
por
la
diferentes
sí
mismo.
2- Area de la comunicación
a) Producción de sonidos. Que el niño
del lenguaje y algunas palabras.
produzca
activamente
sonidos
b) Comprensión. Que desarrolle un vocabulario pasivo importante, cumpla
órdenes combinadas y aprenda a inhibirse'ante el no prohibitivo.
3- Area cognitiva
Que el niño aprenda algunas acciones instrumentales
i/ni tac ion tanto del lenguaje como de acciones.
y
desarrolle
la
4- Area de ejercicios bucales
Que el niño realice ejercicios que ayuden a la movilización de labios,
lengua y al control de su respiración.
Es necesario recalcar que en cada etapa para cada una/ de las áreas
areas se dosifican los objetivos.
,
y
sub-
El programa cumple además objetivos también básicos: brindar información a
los padres y crear en ellos determinados hábitos.
Brindar información a los padres: en función de las inquietudes que se sabe
presentan los padres de este tipo de niños'decidimos incluir toda una serie
de temas en la introducción del programa.
Ellos son: qué es un programa de estimulación temprana; por qué una estimulación
temprana
para niños con problemas auditivos; qué
logramos en
concreto con un programa de estimulación temprana para niños con
problemas
auditivos; qué pasará si no se estimula al niño; cuándo comenzar a estimular al niño; cómo se desarrolla el lenguaje durante el primer año de vida
en
los niños con pérdidas auditivas; qué es una pérdida auditiva y qué es
una prótesis auditiva.
Por otra parte en cada una' de las etapas se ofrece una breve caracterización del desarrollo del niño, haciendo hincapié en aquellos aspectos en
que corresponde trabajar en ese momento.
Por último, relacionado con este propio
objetivo
algunos
temas
importantes son tratados en el cuerpo del programa. Be trata de problemas a
los que el padre del niño con deficiencias auditivas se enfrenta con
frecuencia. En estos casos brindamos al padre algunas orientaciones acerca
del manejo apropiado. Esos temas son: la adaptación protésica; la sobreprotección; la agresividad y la comunicación con el niño.
En cuanto a los hábitos, el uso del programa d»Ue crear los hábitos
siguientes: colocar la prótesis auditiva al niño constantemente; que sean
para sus hijos una fuente constante de estimulación sonora; que establezcan
con el niño una comunicación lo más permanente posible desde el punto de
140
vista afectivo; que al hablarle al niño ío hagan de forma apropiada; que
estimulen en el niño cualquier
forma de comunicación; que aprendan a
combinar
la via visual, táctil y auditiva; que recompensen al niño cuando
obtenga éxitos en la realización de actividades y que toda
la
familia
participe en la estimulación del niño.
^
I I I - Ventajas del presente programa sobre otros conocidos en nuestro medio.
Nuestro trabajo incluyó
la revisión de una serie de programas entre los
cuales los más importantes son los siguientes! Habíame' de Alpiner y cois.
(7) , Método MEST y DIT de S..J. Juaristi y cois. (1, 8 ) ; Proyecto Portage
de Shafter y cois. ( 9 ) ; Programa de Estimulación Precoz para Centroamérica
y Panamá de C. Naranjo (10); Programa para el desarrollo de lactantes y
prescolares de S. Brown y C. Donovan (11); Programa de Estimulación
Precoz
del niño deficiente auditivo de C. Torres de Gassó (12).
Algunos de estos programas no se ajustaban a nuestro entender a las
necesidades especificas de estimulación del niño hipoacúsico,
bien
sean
por estar 'dirigidos a los niños con riesgo ambiental o porque aún estando
dirigidos a niños con riesgo biológico, no se ajustaban a las posibilidades
de desarrollo del niño deficiente auditivo, planteando objetivos, sobre
todo en el área del lenguaje, que no podían ser cumplidos por un niño con
estas características; otros aunque estaban dirigidos específicamente a
niños hipoacüsicos, eran programas institucionales que incluso
requerían
del uso de aparatos electrónicos para su puesta en práctica; en algunos la
inspiración teórica conductista o piagetiana limitaba su utilización.
En general, algunos de- los objetivos propuestos por nosotros se
encontraban ausentes, sobre todo los objetivos de información a los padres,
evaluación del niño y del padre.
A pesar de todo ello, fueron casi en su' totalidad una
rencia e inspiración para nuestro programa.
fuente
de
refe-
IV- Criterio de jueces acerca del programa
Dps grupos de jueces independientes evaluaron respectivamente la^intróducción del programa y las distintas etapas.
Los 8 jueces que evaluaron la parte introductoria del programa fueron 5
médicos audiólogos y 3 psicólogos. Ellos respondieron a un cuestionario que
abarcó preguntas acerca
de la información ofrecida a los padres: su
corrección desde el punto de vista científico; su adecuación al nivel de
comprensión de los padres; su monto. Además se inquiría
acerca de la
calidad de la redacción.
La mayoría de los jueces opinaron que la información era científicamente
correcta (6/8) (aunque señalaron un error en la descripción de las partes
del oído medio) y que la redacción era adecuada (7/8). Opinaron además que
la información era mucha (5/B).
Las opiniones estuvieron divididas en cuanto a si el nivel científico de
la información era
asequible a los padres
(4/8) y si el lenguaje era
apropiado para ser comprendido por la mayoría de ellos (4/8).
Las distintas etapas del programa
(descripción
de las. conductas del
niño, conjunto .de ejercicios, dibujos y " evaluaciones) fueron a su vez
evaluados por 9 jueces: 1 médico audiólogo pediatra; 1 neurofisíólogo especializado en audición; 1 psicometrista al servicio riel Centro de Audiología
Pediátrica; 1 pedagoga-metodóloga
en enseñanza de niños con
problemas
auditivos;
1 sordo-pedagoga; 3 psicólogas (1 especialista en Psicología
Infantil, 1 especialista en Psicología General
y 1 del servicio de
Audiología Pediátrica) y la mamá de un niño con pérdida auditiva.
Ellos respondieron
a un cuestionario que . abarcaba' los siguientes
aspectos: cumplimiento de objetivos; adecuación de
los ejercicios a los
141
-
objetivos y a las posibilidades del niño; adecuación de dibujos, cuadros,
materiales propuestos, nivel de información y el lenguaje; la redacción y
la adecuación de
las hojas de evaluación con respecto a los objetivos
propuestos. Para ello estos jueces recibieron., además del programa, una
hoja con los objetivos explícitos del mismo.
El análisis de las respuestas de
los jueces arrojó que: la mayoría
considera que los objetivos propuestos ise cumplen en todas las etapas o en
la mayoría de/ellas (8/9); que los ejercicios responden a los objetivos que
pretendemos lograr (8/9); que los dibujos son bastante atractivos -(7/9);
que
la redacción es adecuada
(8/9) y la información y el lenguaje son
asequibles a la mayoría'de los padres (8/9); por último 8/9 jueces opinaron
aue las hojas de evaluación reflejan los objetivos a alcanzar.
Los jueces en su totalidad (9/9) valoran los ejercicios como adecuados a
las posibilidades del niño; que los dibujos y cuadros apoyan el
texto
cuando es necesario y que todos refuerzan
los objetivqs principales
propuestos y, por pítima, que las hojas1 de evaluación son adecuadas en su
formato.
En general, la evaluación realizada por los jueces seleccionados arroja
un resultado muy positivo. No obstante sus opiniones se tuvieron en cuenta
para introducir
algunas modificaciones al programa. En términos generales
la par;e que más sufrió modificaciones fue la parte introductoria de la que
eliminamos algunos temas a tratar dentro de los acápites propuestos como
por eiemplO: una descripción pormenorizada de las técnicas de diagnóstico,
un listado de los diferentes, tipos dé prótesis auditivas, la descripción de
la anatomía del oído, la clasificación de los tipos de pérdidas auditivas.
Al mismo tiempo se revisaron todos los temas tratados en la introducción
aclarando algunos aspectos oscuros y en general adecuándolos a un nivel
de
comprensión más amplio, introduciendo algunas aclaraciones propuestas por
los jueces.
En cuanto a la otra parte, la parte de las etapas, se rehicieron
los
dibujos manteniendo el 'formato inicial con el fin de hacerlos aún más
atractivos, y en general, se tomaron en consideración
la mayoría de las
opiniones brindadas por los jueces.
C O N C L U S I O N E S .
1 - Contamos en este momento con un programa de estimulación dirigido a
padres de niños con deficiencias auditivas que puede ser utilizado
desde
la detección
temprana de la pérdida hasta el momento-en que el
niño comience a recibir una atención especializada por parte,de nuestras
instituciones especializadas, garantizando de esa manera el aprovechamiento óptimo del período privilegiado para la adquisición del lenguaje,
lo cual redundará en' beneficio del niño.
2- El programa propuesto se diferencia de los planes revisados tanto por
algunos aspectos de los fundamentos que guiaron su diseño como por el
conjunto de objetivos propuestos.
3- Los jueces de distintas especialidades que han revisado el
presente
programa emitieron una evaluación positiva del mismo. No obstante,fueron
recogidas sus sugerencias de modificación y el programa fue mejorado en
el sentido Señalado por ellos.
4- La fase de preparación del programa queda concluid- con estas modificaciones propuestas, pero la determinación de su validez queda sujeta a la
investigación Ulterior a través de su puesta en práctica.
142
O X
B L I O B R A F I f *
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