Segunda Encuesta Nacional de Salud revela

N°72
La Red Médica y Dental
de Chile
AREA MÉDICA / ACTUALIDAD / PREVENCIÓN / CENTROS MÉDICOS / DIAGNÓSTICO
Comunicación es vital para
ENFRENTAR LA ADOLESCENCIA
Lumbalgia, una patología común
ENTRE LOS CHILENOS
Segunda Encuesta Nacional de Salud
revela necesidad de fomentar una
CULTURA PREVENTIVA
Cirugía de
nervios periféricos
Tecnología de avanzada que consolida
el liderazgo de Avansalud
Más comunes de lo que se cree, las compresiones y lesiones
traumáticas en los nervios periféricos representan, a nivel
mundial, una causa muy frecuente de ausentismo laboral y
licencias médicas prolongadas.
zona afectada. El nervio en sí no está dañado, sino que presenta una
interferencia en la conducción eléctrica”, comenta el especialista. “Si el
nervio está roto producto de una lesión, la operación consistirá en la unión
del nervio”, añade.
Y es que los nervios periféricos son una especie de cables
que transmiten impulsos eléctricos al cerebro cada vez que
usamos un determinado músculo, por lo que cuando se
daña alguna de las áreas controladas por estos nervios, el
organismo puede experimentar problemas de movilidad y
lentitud en sus funciones básicas.
En este último caso, el tiempo de recuperación se extiende un poco más ya
que el nervio debe regenerarse. En el caso de las compresiones, en tanto,
en aproximadamente 20 días la persona puede retomar sus actividades de
forma normal, realizando los ejercicios indicados por la unidad de Kinesiología de la clínica.
Para tratar esta dolencia, Clínica Avansalud cuenta con el
personal y el equipamiento médico que permiten llevar a
cabo las operaciones reparadoras usando técnicas de microcirugía, pabellones quirúrgicos y microscopio.
Rafael Donoso, neurólogo y neurocirujano de
Clínica Avansalud a cargo del procedimiento,
explica que los nervios pueden atrofiarse por
dos razones: “Hay nervios que tienden a
comprimirse en ciertas áreas anatómicas,
siendo el más conocido el síndrome de túnel
carpiano. Hay otras compresiones que
pueden provocar problemas en las manos
debido a una presión constante en el área
del codo o en las extremidades por la
tendencia exagerada a cruzar las piernas,
sobre todo en el caso de las mujeres. La
segunda razón de daño en los nervios
periféricos tiene que ver con lesiones
traumáticas propiamente tales, como
por ejemplo heridas de arma blanca,
vidrio, cuchillos, etc.”
El Dr. Donoso acota que “Clínica Avansalud recibe a pacientes de todo Chile
para tratar problemas relacionados con los nervios periféricos, pues cuenta
con la infraestructura necesaria para realizar las operaciones reparadoras
utilizando técnicas de microcirugía, algo que sucede en muy pocos
centros médicos del país, por lo que nos hemos transformado en referentes para esta materia”.
Ventajas de la Cirugía de Ner vios Periféricos en Avansalud
Permite tratar patologías frecuentes en la población, tales como el síndrome de túnel
carpiano, la comprensión del nervio cubital en el codo o el síndrome de piernas
cruzadas, entre otros.
La rápida recuperación de los pacientes operados por compresiones de nervios periféricos reduce el tiempo de incapacidad laboral y por ende, la duración de las licencias
médicas.
La infraestructura y equipamiento con que cuenta Avansalud ha permitido ampliar el
número de pacientes que pueden acceder a la intervención pagando costos razonables
y acogiéndose a Planes Especiales de Pago.
Dr. Rafael Donoso.
Neurocirujano
Clínica Avansalud
En ambos casos, es necesaria una electromiografía que permite detectar el nivel
del daño en el nervio correspondiente.
Posterior a eso, se realiza la intervención,
que es ambulatoria en la mayor parte de
los casos. “Es primordial descomprimir la
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Actualidad
Leandro Biagini, Director Médico Corporativo de Megasalud:
“Encuesta Nacional de Salud impone
la necesidad de cambiar políticas
preventivas con creatividad”
El estudio, cuyos resultados
se conocieron en enero,
mostró el estancamiento
o empeoramiento de
problemas como la obesidad,
la diabetes, la depresión, el
alcoholismo y el tabaquismo
entre los chilenos. Parte de
la responsabilidad de este
panorama se debe, según el
facultativo, a la necesidad de
cambiar el paradigma sanitario
predominante en nuestro país.
L
os resultados de la Segunda Encuesta
Nacional de Salud 2009-2010, conocidos en enero, no dejaron tranquilos
a nadie. Los gráficos y cifras contenidos en
este informe, el más completo realizado en
nuestro país hasta la fecha, mostraron que
en comparación con el estudio anterior,
realizado en 2003, distintas enfermedades y
desórdenes de salud de alta prevalencia en
las sociedades modernas, como la obesidad,
la diabetes y la hipertensión arterial, no han
logrado avances significativos e, incluso, han
existido retrocesos.
“Creo que uno puede concluir, desde los
resultados de esta encuesta, que las medidas
adoptadas entre 2003 y 2010 no han dado
los resultados que se esperaba y han sido
muy poco efectivas en cuanto a importantes
problemas de salud. Y en segundo lugar, dejó
en evidencia aspectos muy inquietantes: el
aumento de la obesidad y la mayor prevalencia
de diabetes tipo II, ambas asociadas; el mayor
consumo de alcohol, especialmente entre los
jóvenes y las mujeres, y la alta prevalencia
%
2,3
21,9
de la depresión”, enfatiza el doctor Leandro
Biagini, Director Médico Corporativo de
Megasalud.
“Esto significa que en importantes temas
de salud estamos al debe en nuestro país.
En prácticamente todas las patologías en las
que se pueden comparar los resultados de
2003 con los actuales, lo que se ve es que no
hemos avanzado en estos últimos siete años.
Sólo se registra un pequeño descenso en la
prevalencia en hipertensión arterial, pero en
el resto de estas enfermedades la situación
permanece igual o está peor. Esto es grave,
porque se trata de desórdenes que tienen un
Alcohol puro consumido en un día
Exceso de peso
1,3
Combatir el sobrepeso en los chilenos exige crear campañas innovadoras que incorporen aspectos como el fomento del ejercicio físico.
(en gramos)
25,1
gr
100
80
80
60
37,8
39,3
54
46
39
40
20
2003
Obesidad mórbida
2010
Obesidad
Sobrepeso
2003: + 148.000 personas
Obesidad mórbida: 2010: + 300.000 personas
Fuente: Ministerio de Salud.
0
15-24
años
25-44
años
Hombres
45-64
años
Mujeres
Total
65 años
y más
costo enorme tanto para las personas como para
los sistemas de salud. Pienso que estas cifras
exigen la necesidad de cambiar las políticas
preventivas con creatividad”, explica.
–¿Cuáles, a su juicio, son las causas
que inciden en la alta prevalencia de la
obesidad?
–Existen muchos motivos. Uno de los
más evidentes es que los chilenos somos
extremadamente sedentarios. En términos
simples, porque la obesidad es un fenómeno
bastante complejo. Se puede decir que uno
sube de peso porque en el balance energético
uno consume más de lo que gasta. Además,
en Chile se han dado varios fenómenos en la
actualidad: hay una amplia disponibilidad de
lo que se conoce como “comida rápida”, que
en general se caracteriza por favorecer el alza
de peso, y factores que incitan al sedentarismo,
como la televisión, los computadores, los
videojuegos o el uso del automóvil.
–¿Hay que desarrollar campañas más
intensas, al estilo de las que se utilizan en
la prevención de enfermedades como el
cólera, el sida u otras similares?
– Por supuesto, y diría que esas campañas
ya se están haciendo, pero estas cifras muestran
indudablemente el fracaso de esas políticas
preventivas. Llegó el momento de plantear
la pregunta de si nuestros sistemas de salud,
tal como están concebidos actualmente, son
adecuados para enfrentar estas enfermedades,
que son las que están comenzando a predominar en el gasto en salud y en la morbilidad
y mortalidad de los chilenos.
Hay que enfatizar que problemas de salud
como la obesidad son mucho más complicados
en su tratamiento y sus efectos respecto de las
enfermedades infecciosas. Creo que, en parte,
esto se debe a que se necesita un cambio de
paradigma en la atención de salud. Hasta hoy
en nuestro país, el paradigma dominante en
la medicina ha sido el tratamiento y control
de las enfermedades infecciosas, las que, en
general, tienen una sola causa y requieren
de medidas de prevención y curación relativamente sencillas, como las vacunas o los
medicamentos.
Este esquema no es aplicable a enfermedades como la obesidad o la hipertensión
arterial, que requieren modelos de prevención
completamente distintos. En primer lugar,
su aparición no depende de un único factor
porque son multifactoriales, y algunas de sus
causas incluso todavía son desconocidas para
la ciencia médica. Y en segundo término, su
prevención no es sencilla, pues todavía no
existen medicamentos ni tratamientos que
(Continúa en la pág. 4)
ACTUALIDAD
4
(Viene de la pág. 3)
solucionen definitivamente estos problemas.
Por eso es necesario desplegar todo un enfoque
distinto sobre estas enfermedades.
IMPACTOS SOBRE LAS
ENFERMEDADES CRONICAS
–Dentro de este panorama multicausal, ¿qué factores tienen importancia
actualmente en favorecer el sobrepeso en
los chilenos?
–Uno importante es el alto precio de los
alimentos más saludables, como las frutas
y verduras, respecto de la comida chatarra.
Indudablemente, hoy es más caro comer sano
en Chile, y para muchas personas es más accesible recurrir a una marraqueta o a la comida
chatarra en lugar de consumir cinco verduras
o frutas al día, como se recomienda para una
mejor nutrición. Al mismo tiempo, todavía no
está suficientemente difundida la necesidad de
consultar más al nutricionista para que defina
dietas adecuadas y sanas para cada paciente, y
los sistemas previsionales tampoco financian
adecuadamente aspectos como éste.
–¿Y la prevención en la infancia?
–Todavía es poco lo que se hace. Este
punto incide en la necesidad de crear hábitos
saludables, considerando que en Chile la
mayoría de la población es sedentaria. Aquí
tiene un rol la educación. Pienso que en los
colegios, y también en los hogares, todavía
no se afrontan temas como la promoción de
colaciones saludables que eviten las comidas
envasadas y alimentos preparados, todos los
cuales favorecen la obesidad. Tampoco se
aprovecha bien el tiempo destinado a educación
física. Creo que existe una gran oportunidad
para que en esa actividad pedagógica se estimule a los niños para que adquieran el hábito
de hacer ejercicio. Aquí se ve claramente que
estos desafíos escapan al ámbito restringido a la
medicina curativa y requieren la participación
de múltiples disciplinas.
–La obesidad está relacionada con el
aumento de la diabetes mellitus tipo II.
¿Qué conclusiones se pueden obtener de
lo que indica la encuesta?
–Aquí tenemos un problema gigantesco.
Mientras en el mundo la prevalencia promedio
es de 4,5 o 5, en Chile tenemos 9,4, prácti-
Indudablemente, hoy es más caro comer sano en Chile,
y para muchas personas es más accesible recurrir a la
marraqueta o la comida chatarra que consumir verduras
o frutas, como se recomienda para una mejor nutrición”.
camente el doble. Y tal como
de entre 15 y 24 años, con
sucede con la obesidad, la mayor
80 gramos al día, lo que es
prevalencia ocurre en el nivel
tremendamente elevado y
socioeconómico más bajo, donde
es una campanada de alerta
hay más personas y son precie indicador de medidas que
samente quienes tienen menos
no se están cumpliendo, pues
acceso a medidas preventivas y
los jóvenes en realidad tienen
a alimentos de calidad.
acceso fácil al alcohol, pese a
Otro dato importante es
las normativas vigentes.
que mientras casi el 70% de los
También se da en este
afectados sabe que sufre diabetes,
segmento algo que no está
sólo la mitad está en tratamienpresente en otros grupos de
to, y poco más de un tercio la
edad: en ese mismo rango, las
mantiene controlada al seguir
mujeres están consumiendo
Doctor Leandro Biagini, Director
los tratamientos indicados por el Médico Corporativo de Megasalud. más alcohol que los varones.
médico. Un esquema similar se
Esto no es un problema de
presenta en el caso de la hipertensión arterial. ‘guerra de sexos’; médicamente se ha comEn ambos casos, no mantener el tratamiento probado que las mujeres no tienen un hígado
incide negativamente en la calidad de vida preparado para un consumo alto de alcohol y
y las posibilidades de sobrevivencia de los constante, y se ve mucho más afectado que el
pacientes.
masculino. Si las mujeres consumen alcohol
–¿Cómo oberva las cifras relacionadas a la par que los hombres, se enferman mucho
con el consumo de alcohol?
más que ellos. El tema del alcoholismo debiera
–Lo más impresionante es la cifra que merecer aún más atención en cuanto a las
corresponde al consumo de alcohol puro (es políticas públicas de prevención. Un panoradecir, la cantidad de alcohol neta, distinta ma similar, en tanto, muestra el tabaquismo,
en cada tipo de bebida alcohólica ingerida) con todas las enfermedades relacionadas con
en un día. De acuerdo con la encuesta, el este hábito.
consumo más alto se registra en la población
–¿Y en cuanto a la depresión?
–Las cifras, que muestran una prevalencia
de 17% y son más altas en mujeres, con 26%,
están en línea con otras investigaciones que
desde hace tiempo han dejado en evidencia la
alta presencia de esta enfermedad en nuestro
país. Los resultados imponen considerar
qué factores influyen en que tantas personas
muestren en Chile síntomas depresivos, especialmente en las ciudades.
MEDIDAS PARA DISMINUIR
LOS INDICES
–¿Qué vías de solución se pueden
desarrollar para hacer descender estos
índices?
–Creo que no bastan las campañas preventivas públicas realizadas hasta ahora. Es
necesario pensar creativamente en generar
acciones para que las personas aprendan, en
primer lugar, a prevenir estas enfermedades,
en segundo lugar, a detectar a tiempo su
aparición, y en tercero, a cumplir con los
tratamientos necesarios.
En otros países se utilizan incentivos
para que las personas se hagan los exámenes
preventivos. En Alemania, por ejemplo, una
persona tiene cobertura full en su seguro de
salud, sólo si cumple con la realización de
exámenes que solicita la institución de salud, y
si no lo hace, va viendo reducida su cobertura,
en el entendido que al no realizar esas medidas de prevención, la persona está poniendo
voluntariamente en riesgo su salud.
La estrategia de Megasalud
–¿Qué acciones está realizando Megasalud en este sentido?
–Como empresa del sector salud, en primer lugar ya estamos aplicando sistemas para obtener nuestros propios datos, y hemos logrado
antecedentes muy valiosos sobre la realidad de nuestros pacientes y
para medir la efectividad de nuestras iniciativas. En este sentido ha
sido de mucha ayuda la incorporación, desde hace aproximadamente
un año y medio, de la nueva ficha electrónica.
Entre nuestros planes preventivos destacan los que se dirigen a
empresas. A solicitud de éstas concurrimos para efectuar diagnósticos
sobre la situación de salud de sus trabajadores, y a partir de éstos
se proponen acciones de prevención.
De acuerdo con nuestros datos, hemos visto cifras que reflejan
de manera muy similar la realidad evidenciada por la Encuesta
Nacional: los trabajadores muestran altos porcentajes de sobrepeso,
hipertensión, diabetes, tabaquismo y alcoholismo.
Otras iniciativas que se pueden mencionar son las acciones preventivas sobre hipertensión, diabetes y estrés postraumático, así como un
programa de obesidad infantil aplicado en Megasalud La Florida, charlas
abiertas a pacientes, entre otras iniciativas y campañas. Permanentemente llevamos a cabo acciones de este tipo y nuestros afiliados pueden
conocerlas en el centro de salud en el que se atiendan.
Uno de los grandes problemas en cuanto a estas enfermedades es
que, en general, se realizan campañas, pero nadie mide sus resultados.
Creo que en Megasalud estamos entre las primeras instituciones
capaces de medir el impacto de nuestras campañas y acciones
preventivas. Por ejemplo, en diabetes mellitus tenemos hasta ahora
buenos resultados, con niveles de pacientes controlados mayores que
en el resto del país. Ahora estamos poniendo foco en temas como la
hipertensión arterial. El objetivo que tenemos es colaborar, desde
nuestro rol en la salud privada, en esta tarea país.
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PSICOLOGÍA
6
Comunicación con los hijos es vital
PARA ENFRENTAR SU ADOLESCENCIA
cia de seguir las normas que se le imponen,
haciendo hincapié en el beneficio que ellos
lograrán para sí mismos, especialmente en
su autoestima y obtención de logros que les
harán dignos de admiración por parte de sus
pares”, afirma la especialista.
No es bueno que los
padres invadan su
habitación, entren al
baño cuando ellos lo ocupan,
lean sus cartas o registren sus
clósets. Se debe gestar una
relación de confianza mutua
que sólo se irá conquistando
con paciencia, tolerancia y
tiempo”, comenta la doctora
Ana María Cumplido, psicóloga
clínica en adolescentes y
adultos de Megasalud AraucoLas Condes.
RESPETO POR EL ESPACIO
Y LA PRIVACIDAD
C
onsiderada una de las etapas más
complejas en el desarrollo del ser
humano, la adolescencia está marcada
por la aparición de los primeros cambios
biológicos hacia la madurez sexual. En esta
etapa y en la pubertad no sólo la transformación del cuerpo y la exploración sexual
de sus hijos es motivo de preocupación para
los padres; también pueden surgir señales a
las que es necesario estar alerta, tales como
cambios repentinos y graves de conducta
–como trastornos del sueño–, dificultades
para cumplir con sus responsabilidades
sociales y personales, problemas escolares
repentinos y bajas notas.
Otro flanco de conflicto puede ser la
llamada “brecha generacional” que se evidencia, sobre todo, en el manejo tecnológico
Lo más recomendable es que los padres
recurran al diálogo y den razones y
explicaciones sobre la conveniencia de seguir
las normas que les imponen a sus hijos.
y comunicacional. Así, es posible que las
normas y conductas establecidas por los
padres no vayan de acuerdo con el contexto
en que los adolescentes se desenvuelven en
la actualidad.
Ana María Cumplido, psicóloga clínica
en adolescentes y adultos de Megasalud
Arauco-Las Condes, destaca que ante el
castigo, crítica, reprimenda o imposiciones
afloran la rebeldía y el sentimiento de incomprensión en el adolescente, lo que provoca
que la comunicación con sus padres sea
reprimida o simplemente adopten conductas
agresivas e inadecuadas que los lleven a la
total incomunicación.
“Ante esta situación, lo más recomendable
es que los padres recurran al diálogo, les den
razones y explicaciones sobre la convenien-
Estrategias para propiciar una adolescencia sana
Integrar a los niños desde pequeños a las actividades de la
familia y desarrollar en ellos el interés por las mismas aficiones de
los padres o el compartir con la familia extendida. Esto les ayuda
a socializar y crear lazos de afecto que les permitan enfrentar la
adolescencia de forma más sana.
n Evitar las discusiones violentas o agresiones físicas y verbales
en presencia de los niños o hacia los niños.
n Por ningún motivo ir al enfrentamiento ni guardar resentimientos
inútiles, ya que esto sólo complica la relación y no siempre se obtiene
un buen resultado.
n Cuando se aplica un castigo o se les priva de algo que para ellos
es importante. No se debe actuar impulsivamente, sino de forma
calmada y explicando el porqué de la acción.
n En lo posible, disponer de un lugar, aunque sea pequeño, para
que los hijos realicen sus trabajos o tareas. Este debe resultarles
cómodo y privado, ya que eso le hará sentirse más independiente,
que es lo que busca en esta etapa.
n Fijar un máximo diario de 3 horas entre TV, juegos electrónin
cos y/o navegación en internet. El tiempo restante debe ser para
practicar deportes, estudiar y socializar, tanto con la familia como
con sus amigos.
n Cuando decidan irse a dormir en casa de primos o amigos, es
conveniente tener alguna referencia de con quién están y mantenerlos informados del máximo de eventualidades a las que se pueden
enfrentar, con el objeto de que sepan enfrentarlas.
n De manera adecuada y con cariño, pedir que les comenten
cómo son sus amigos y/o primos, dónde viven, cómo piensan y qué
hacen.
n Subrayar que pueden acudir a sus padres si lo estiman necesario, sin el temor de ser reprendidos. Esto le va dando seguridad al
adolescente y ganas de estar más tiempo en casa.
n Es indispensable que cuando los niños cumplan 13 o 14 años
comiencen a incorporarlos en las conversaciones familiares y, en
especial, informarles con detalle acerca de su cuerpo, la sexualidad,
la diferencia entre tener sexo y hacer el amor. Esto les ayudará a ser
más respetuosos consigo mismos y con los demás.
En esta etapa, subraya la profesional,
no todos los cambios son negativos, ya
que durante la adolescencia los jóvenes
construyen su propia realidad imaginaria en
diversas actividades como, por ejemplo, el
diario íntimo, el rincón personal, las nuevas
aficiones, la pasión por la ficción, la poesía
y la música, entre otras.
Dichos intereses requieren soledad o
compañías escogidas, por lo que los adolescentes necesitan defender su privacidad, que
nace de una realidad autónoma y diferente
de la de su niñez.
En este escenario, advierte, “no es bueno
que los padres invadan su habitación, entren
al baño cuando ellos lo ocupan, lean sus
cartas o registren sus clósets. Se debe gestar
una relación de confianza mutua que sólo se
irá conquistando con paciencia, tolerancia
y tiempo”.
CUANDO ACUDIR
AL ESPECIALISTA
Durante la adolescencia es común que los
hijos se sientan incomprendidos, invadidos
y/o controlados, eviten llegar a su casa o
intenten hacerlo lo más tarde posible, rehúyan la compañía de sus padres e, incluso, se
fuguen por una noche o algunas horas.
Aquí es cuando se presentan también
las primeras experiencias con el alcohol,
drogas y el tabaquismo.
Es en estas circunstancias, y sobre todo
cuando sienten “tanta soledad e incomprensión”, que los jóvenes encuentran a otros
tan “atormentados” como ellos, que experimentan con el consumo de drogas, alcohol,
pandillas o forman parte de tribus urbanas
que los acepten “tal como ellos son”.
La psicóloga de Megasalud Arauco-Las
Condes explica que cuando un adolescente
se siente confundido o alterado emocionalmente por lapsos mayores a dos meses,
ya sea por depresión persistente, ansiedad,
problemas con la alimentación o conductas
difíciles, generalmente precisan de ayuda
extra. Por lo tanto, es recomendable que
los padres recurran a un profesional clínico
para buscar ayuda y orientación.
Area Médica
La lumbalgia, una patologia
frecuente que causa ausentismo laboral
La gran mayoría de los casos de lumbago son
benignos y muchos de ellos tienen un origen
mecánico, como es la distensión muscular. Otras
causas son, por ejemplo, la hernia del núcleo pulposo
(que comprime la raíz nerviosa en el punto en que
emerge desde la columna), artrosis de las articulaciones
interapofisiarias o espondiloartrosis (en la zona posterior
de las vértebras) y espondilolistesis (deslizamiento de
una vértebra sobre otra)”, precisa el doctor Iván Radovic,
traumatólogo de Megasalud Alameda.
L
a lumbalgia o lumbago es un síndrome
doloroso que afecta la zona lumbo-sacra,
provocado por trastornos relacionados
con las vértebras lumbares y las estructuras
de los tejidos blandos, como son músculos,
ligamentos, nervios y discos intervertebrales.
Es una patología muy frecuente: entre el
70% y 80% de la población ha presentado
alguna vez un episodio y constituye una causa
importante de ausentismo laboral.
El doctor Iván Radovic, traumatólogo de
Megasalud Alameda, advierte que un buen
diagnóstico es fundamental, pues este cuadro
puede ser evidencia desde una distensión
muscular leve hasta de un tumor. “Es posible
que estos cuadros cursen con o sin signos de
alarma. Entre los primeros se encuentran la
fiebre, compromiso del estado general del
paciente, baja de peso, antecedentes de cáncer
en la historia familiar, dolor que se presenta
aún cuando la persona se encuentra en reposo,
cuya intensidad es capaz de despertarlo y/o
que se irradia a las extremidades inferiores.
Estos signos de alarma orientan al médico
para que haga un estudio más profundo y
específico”, señala.
Una medida que ayuda a
prevenir el dolor lumbar
es realizar actividad física
permanente para fortalecer
la musculatura abdominal,
glútea y paravertebral.
Es común que el dolor lumbar sea generado por
lesiones repentinas en las partes blandas de
las articulaciones; es decir, en los músculos, los
ligamentos y los nervios en la columna.
El traumatólogo comenta que aproximadamente el 10% de los casos está determinado
por enfermedades de pronóstico muchas veces
reservado, como tumores de la columna, o más
frecuentemente, metástasis o ramificaciones
de lesiones malignas en la próstata, mamas y
riñones, entre otros. “Dentro de este grupo de
afecciones graves manifestadas por lumbago
también hay que considerar la infección del
espacio intervertebral”, destaca.
A pesar de ello, el doctor Radovic enfatiza que estos casos son los menos y que la
mayoría de los cuadros de dolor lumbar es
generado por lesiones repentinas en las partes
blandas de las articulaciones; es decir, en los
músculos, los ligamentos y los nervios en la
columna. El traumatólogo precisa que “la
gran mayoría de los casos de lumbago son
benignos y muchos de ellos tienen un origen
mecánico, como es la distensión muscular.
Otras causas son, por ejemplo, las hernias
del núcleo pulposo (que comprimen la raíz
nerviosa en el punto en que emerge desde
la columna), artrosis de las articulaciones
interapofisiarias o espondiloartrosis (en la
zona posterior de las vértebras), raquieste-
9
Mantener un peso adecuado a la estatura.
Realizar actividad física permanente para
fortalecer la musculatura abdominal, glútea y
paravertebral. La natación es la más recomendable, ya que evita el efecto del peso corporal
sobre la columna y permite un desarrollo
muscular armónico.
n Dormir en camas firmes, que no se deformen, y evitar la posición boca abajo. Lo ideal
para el reposo nocturno es acostarse de lado,
con las rodillas flectadas (posición fetal).
n Evitar permanecer sentado por largo
tiempo, ya que se incrementa la presión sobre
los discos intervertebrales.
n Al levantar objetos de cierto peso hay que:
3 Flectar las rodillas.
3 No flectar la columna lumbar.
3 Acercar al máximo el objeto al cuerpo,
de modo que se evite el “efecto de la palanca”, el cual multiplica la fuerza que se ejerce
sobre el punto de apoyo.
n
n
Doctor Iván Radovic, traumatólogo
de Megasalud Alameda.
nosis (estrechez del canal vertebral), espondilolistesis (deslizamiento de una vértebra
sobre otra) y escoliosis (desviación lateral)
del adulto”.
Además de estas causas, hay que considerar que los fenómenos degenerativos
propios del envejecimiento actúan como
factores predisponentes en la aparición de
esta enfermedad.
Por último, hay unos pocos casos en
que el dolor lumbar no tiene su origen en la
columna vertebral ni en estructuras anexas,
sino que en vísceras localizadas a distancia
(dolor referido), como la aorta, riñones y
vesícula biliar.
El doctor Radovic destaca que muchos
casos se presentan por las malas posiciones
que las personas adoptan. “La actividad laboral
del paciente debe ser evaluada de acuerdo con
las tareas que realiza para definir si participa
en la génesis del dolor lumbar. La relación
causal debe ser cuidadosamente examinada
mediante un análisis ergonómico del puesto de
trabajo y éste debe realizarse tempranamente
para evitar tratamiento médico que no lograría
la mejoría del paciente”, plantea.
LUMBALGIA EN EL EMBARAZO
Esta patología también se presenta casi en
el 50% de las mujeres durante los embarazos
y en la tercera parte llega a ser severo. La
época de ocurrencia más frecuente es entre
el quinto y el séptimo mes de embarazo. El
riesgo de padecer lumbalgia se incrementa
en mujeres multíparas (que han tenido más
de un hijo).
El dolor lumbar del embarazo no siempre
mejora con el parto y puede persistir en una
Se recomienda flectar las rodillas al levantar pesos.
De esta forma se evitarán lesiones.
proporción de los casos. Se cree que es provocado por causas vasculares, mecánicas por
compresión, desequilibrio muscular y laxitud
ligamentaria por influencia hormonal. El
doctor advierte que estos cuadros tienen, en
su gran mayoría, una evolución benigna.
LA CAUSA DETERMINA
EL TRATAMIENTO
Para tratar el lumbago de origen mecánico
se emplean analgésicos, antiinflamatorios,
relajantes musculares y calor local. Además,
se deben corregir los factores de riesgo, reducir
el sobrepeso, mejorar la musculatura para-
vertebral lumbar y abdominal con ejercicios
adecuados, evitar levantar peso en posturas
inadecuadas y preferir camas que no sean
muy blandas.
Si existe una hernia discal que presenta
una compresión radicular significativa, el
tratamiento es básicamente quirúrgico.
Por el contrario, si no hay un compromiso
neurológico importante pueden indicarse
antiinflamatorios y reposo por algunos
días, seguido, si se observa mejoría, por
kinesiterapia.
En la espondiloartrosis y en la estenosis
del canal raquídeo, inicialmente se utilizan antiinflamatorios y se instruye a los
pacientes acerca de la adecuada biomecánica
vertebral. En algunos casos se emplean también inyecciones epidurales de corticoides,
reservándose la descompresión quirúrgica
para los pacientes muy incapacitados por
el dolor, que es la minoría.
Con todo, el doctor Radovic destaca que
la evolución natural del dolor lumbar, en
ausencia de lesión tumoral u otro proceso
de patología severa, se caracteriza por un
alivio rápido en un tiempo no mayor a seis
semanas. El reposo durante dos a tres días,
acompañado de analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos y miorrelajantes, es
suficientes para aliviar el dolor.
En la mayoría de los casos, se recomienda el retorno temprano a la actividad
física normal y la limitación del tiempo de
quietud absoluta en cama.
Los pacientes son instruidos sobre ejercicios aeróbicos, control del peso, cómo
evitar el cigarrillo, flexiones y rotaciones
repetidas del tronco, la importancia de
no levantar objetos pesados, facilitar
cambios frecuentes de posición y de qué
forma sentarse en una silla con buen apoyo
lumbar.
Tipos de lumbago
El lumbago mecánico o no radicular
es la presentación más frecuente de síndrome
de dolor lumbar. La molestia es regional, no se
irradia y se modifica con el movimiento o con
cambios de posición.
En algunos pacientes se aprecia falta
de acondicionamiento físico: debilidad de
los músculos abdominales, acortamiento
de los músculos isquiotibiales y trastorno
postural. Otros pacientes experimentan una
crisis dolorosa por sobreuso.
Son personas normales que luego de una
práctica exagerada en el deporte o en el trabajo,
y sin un acondicionamiento previo o entrenamiento, desarrollan dolor en la parte baja de la
espalda. Los hallazgos radiológicos usualmente
son negativos.
Para estos pacientes, los factores sobreagregados como la obesidad y el tabaquismo
empeoran el pronóstico
n n El dolor lumbar radicular (lumbociática)
n n
se acompaña de síntomas en las extremidades inferiores que sugiere un compromiso
radicular.
n n En la lumbalgia compleja o potencialmente catastrófica, el dolor aparece después
de un accidente importante, con o sin lesión
neurológica.
El dolor severo, que se presenta aun en reposo,
puede sugerir presencia de un tumor maligno,
sobre todo si el paciente tiene antecedentes de
alto riesgo, como cáncer o pérdida de peso. Las
fracturas o aplastamientos vertebrales aparentemente espontáneos orientan al diagnóstico
de mieloma múltiple, linfoma y leucemia, o
metástasis secundarias de carcinoma de mama,
próstata, pulmón, estómago, tiroides, además
de osteoporosis.
El dolor con pérdida del estado general, fiebre
y sospecha infecciosa orientan el diagnóstico a
osteomielitis espinal, discitis, abscesos peridurales o tuberculosis.
ESTRUCTURAS CUYAS PATOLOGIAS PUEDEN
ORIGINAR DOLOR LUMBAR
Disco intervertebral
Anillo fibroso
Núcleo
pulposo
Médula
espinal
Apófisis
transversa
Apófisis
espinosa
Carilla articular
superior
Pediatría
10
Ejercicios y actividad recreativa evitan
niños con sobrepeso u obesidad
Nuestros hijos se han vuelto
cada vez más sedentarios,
debido en gran parte a su
preferencia por la televisión
y los videojuegos. “Debemos
aprender a combinar la
diversión integrando todos los
días entre 45 minutos a una
hora de ejercicio moderado a
intenso. Esto no implica acudir
necesariamente a gimnasios.
Se pueden aprovechar los
recursos que hay en casa,
como subir y bajar escaleras o
jugar a la pelota, entre otras
actividades”, afirma la doctora
Patricia Muñoz, Director
Médico de Megasalud Ñuñoa.
D
e acuerdo con los resultados de la
Encuesta Nacional de Salud 20092010, al menos el 21,8% de los
preescolares que ingresan a primero básico
presentan niveles de sobrepeso u obesidad.
A esta realidad se suman diversos estudios
que muestran un alto índice de sedentarismo
entre los 6 y 12 años de edad.
Por otra parte, los planes de estudio
de la mayoría de los establecimientos
educacionales del país considera tan
sólo 90 minutos de Educación Física a la
semana, una cifra insuficiente para evitar
el sobrepeso y la obesidad.
La doctora Patricia Muñoz, Director
Médico de Megasalud Ñuñoa, afirma que
los niños deberían jugar alrededor de cuatro
horas diarias. “Que puedan saltar, correr,
andar en bicicleta o patines, ejercitando
completamente su cuerpo, logra el gasto
energético necesario para mantener el peso
normal y un óptimo desarrollo”, dice.
En ese sentido, es importante considerar que los niños que presentan niveles
de obesidad al llegar a la pubertad tienen
una probabilidad cuatro veces mayor de
ser un adulto obeso.
La pediatra de Megasalud Ñuñoa señala
que existen alternativas al alcance de la
mano para fomentar la actividad física
entre los pequeños:
l Utilizar colchonetas para permitir que
salten, hagan volteretas y jueguen junto a
sus amigos y padres.
l Salir a comprar, caminando más
rápidamente que lo habitual y en tramos
mucho más largos.
l Preferir subir escaleras que utilizar
el ascensor.
l Llenar envases de bebidas con arena
o agua, y hacer que los niños ejerciten con
sus manos a modo de mancuernas, mientras
ven televisión.
l Sacar a pasear su perro aprovechando
de trotar con él.
Salud Visual
El astigmatismo, un vicio de refracción común
Escribe: Dr. Jorge Sepúlveda, oftalmólogo de Megasalud Arauco-Las Condes.
El astigmatismo es una de las condiciones
ópticas más frecuentes en la población general.
Además de afectar la visión, puede producir dolores
de cabeza (migraña), mareos y visión borrosa que,
en casos severos, dificulta el desarrollo normal
de las actividades diarias. Uno de los primeros
indicios de la presencia de astigmatismo es la
dificultad para “enfocar” objetos.
La palabra astigmatismo viene del griego “a”
(sin) y “stigma” (punto). Es decir, es una condición
óptica del ojo en la cual la imagen no genera un
“punto” focal en la retina, manifestándose como
visión borrosa o distorsionada. Desde el punto de
vista anatómico, la mayoría de los astigmatismos
se deben a una alteración en la curvatura de la
córnea en alguno de sus meridianos. Dependiendo
del grado de distorsión corneal es la severidad de
la anomalía.
La córnea es una superficie esférica que,
debido a razones genéticas o accidentes, puede
ver afectada su curvatura, achatando sus polos e
impidiendo de esta manera un enfoque claro de
los objetos ubicados tanto lejos como cerca del
punto de mirada.
Los síntomas asociados al astigmatismo son
muy variables de un paciente a otro. Cuando esta
condición es de carácter severo, predomina la
mala visión que hace imposible el desarrollo de
actividades cotidianas. Cuando el astigmatismo es
leve o moderado, la mala visión puede encubrirse
–parcial o totalmente– por el esfuerzo de enfoque,
generando astenopias, que consisten, entre otros,
en enrojecimiento, ardor, lagrimeo, dolor, pestañeo
frecuente, dolor de cabeza, cansancio, somnolencia,
mareos o desinterés por la lectura.
Una vez diagnosticado este vicio de refracción,
el tratamiento médico considera la indicación
de lentes (ópticos o de contacto), que permiten
eliminar las molestias derivadas de la falta de
corrección, pero que no implican mejorar el
defecto óptico.
Actualmente, la única alternativa para eliminar
el astigmatismo es la cirugía refractiva láser, que
ha demostrado tener excelentes resultados, siempre
y cuando se cumplan los criterios de indicación:
edad mínima de 18 años; astigmatismo dentro
de rango operable (de una a seis dioptrías),
estable por lo menos 1 año y con exámenes de
la especialidad normales.
Con Cheque Consalud opérate con tu
cuenta hospitalaria final ya pagada
Esta alternativa hace posible
que los beneficiarios sepan con
anticipación los montos totales que
deberán cancelar al momento de
someterse a una hospitalización,
sin tener que pagar otro tipo de
garantía, como pagarés.
n
En su constante esfuerzo por facilitar el
acceso a altos estándares clínicos y brindar
la mejor oferta a sus beneficiarios, Isapre
Consalud creó un innovador concepto:
Cheque Consalud.
Básicamente, esta alternativa hace
posible que los afiliados que deban
hospitalizarse puedan hacerlo con su
cuenta pagada, sin
tener que cancelar
otro tipo de garantía,
como pagarés, conociendo el copago con
anticipación.
“Nuestros afiliados tienen hoy la posibilidad de conocer los
valores que deberán
cancelar por su prestación hospitalaria
antes de ingresar a
la clínica, lo que les
Gonzalo Saens, subgerente permite estar más
de Alianzas de Consalud.
tranquilos y acceder
a equipos médicos de prestigio con un
mínimo costo”, destaca Gonzalo Saens,
subgerente de Alianzas de Consalud.
Y es que Cheque Consalud, agrega,
11
El primer prestador
que se incorporó
a este beneficio es
Clínica Avansalud.
permite a los beneficiarios obtener la mejor
relación precio-calidad del mercado, con la
ventaja de que permite saber de antemano
cuál será la cuenta final por concepto de
hospitalización.
Al respecto, el ejecutivo señala que es
deber del afiliado cotizar para comparar
valores y evaluar la ventaja de utilizar este mecanismo de menores costos conocidos.
“Para asegurar el mejor precio final, los
propios afiliados deben cotizar si el valor
ofrecido por Cheque Consalud es más
conveniente que el copago establecido
en su plan de salud para las diferentes
clínicas que figuran como sus prestadores
preferentes”, recomienda Saens.
Cómo utilizar el sistema
Hasta la fecha, Cheque Consalud está
disponible para ser utilizado en Clínica
Avansalud, el primer prestador que se
incorpora a este beneficio. “Esperamos,
sin embargo, ampliar proximamente la
cantidad de clínicas asociadas a este
sistema”, puntualiza el subgerente de
Alianzas de Consalud.
Quienes deseen hacer uso de esta alternativa deben dirigirse a Clínica Avansalud,
solicitar el formulario que acredita que el caso
personal permita obtener este beneficio,
para luego retirar su Cheque Consalud en
las sucursales de la Isapre.
Para más información, llamar al call
center 600 500 9000 o ingresar al sitio
web www.consalud.cl.