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Coqueluche
Hospital del Niño de San Justo
Bioquímica Liliana Merenda
Bioquímica Paula Mule
• La Tos convulsa o Coqueluche es una
•
•
enfermedad respiratoria aguda altamente
contagiosa del tracto respiratorio superior
causada por Bordetella pertussis.
El humano es el único reservorio. El
contagio es persona a persona a partir de
aerosoles o gotas de secreción del individuo
afectado.
Afecta preferentemente a niños menores de
un año de edad.
• En la actualidad se considera la Coqueluche
una enfermedad re emergente.
Un poco de historia
• La tos convulsa fue descripta por primera vez 1578
por Baillou quien propuso el término “Quinta” para
caracterizar los accesos de tos. Sus caracteres
epidémicos fueron reconocidos por Willis en 1682 y en
1900 Bordet y Gengou por separado describieron al
agente causal.
• Antes de la aparición de la vacuna, la coqueluche era
una de las causas más importantes de mortalidad en
niños, si bien la misma logró disminuir su incidencia,
aún es una patología que requiere vigilancia
intensificada en todo el país.
• En Argentina, como en otros países del mundo, la
enfermedad se presenta en ciclos epidémicos, cada 3 5
años.
Es
considerada
una
enfermedad
endemoepidémica de notificación obligatoria (Ley
15465)
Bordetella pertussis
• Cocobacilo ,gram negativo, aerobio obligado, que se
desarrolla a 35º - 37 ºC.
• Posee fimbrias que le permiten adherirse. No usa
carbohidratos y es inactivo en la mayoría de las
pruebas bioquímicas.
• A diferencia de otras Bordetellas, la Bordetella
pertussis es inmóvil.
Coloración de Gram
Foto Inst. de Bqca.
Bqca. y Biologí
Biología Molec.
Molec. U:N:
U:N: La Plata.
• Las colonias crecen entre los 3 y 6 días en
agar Bordet-Gengou modificado o en el agar
Regan Lowe, son lisas, convexas, perladas,
casi transparentes, brillantes y rodeadas de
una hemólisis difusa.
Agar Bordet-Gengou
Foto Inst. de Bqca.
Bqca. y Biologí
Biología Molec.
Molec. U:N:
U:N: La Plata.
Clasificación
• Reino: bacteria
• Filo: Proteobacteria
• Orden: Burkholderiales
• Familia: Alcaligenaceae
• Género : Bordetella
• Especie :B. pertussis
• Nombre Binomial: Bordetella
pertussis
Patogenia
• Normalmente entra por la vía aérea y
es atrapada por el mucus.
• B.pertussis posee un marcado tropismo
por los cilios del tracto respiratorio,
donde se adhiere y se multiplica.
• La
muerte celular y los efectos
sistémicos ocurren por la producción
de compuestos tóxicos de la bacteria.
Factores de
virulencia
• Toxina pertussis
Se la llama promotor linfocitario o
pertusígeno. Posee una fracción tóxica A y
una fracción atóxica B que le permite la
fijación a las células. PT es la única molécula
que está representada en todas las vacunas
contra la tos ferina.
• Hemaglutinina filamentosa
Posee actividad hemaglutinante (aglutina
eritrocitos). Se une a las células epiteliales y
al receptor CR3 de los PMN.
• Toxina dermonecrótica
Produce contracción del músculo liso vascular y
necrosis sistémica. Conduce a inflamación local.
• Pertactina
Actúa junto con FHA para mediar la fijación de la
bacteria.
• Adenilato ciclasa
Interfiere con la quimiotáxis y función bactericida de
los leucocitos, produce edema local.
• Citotoxina traqueal
Produce ciliostásis daña y destruye específicamente
las células epiteliales ciliadas .
• Lipopolisacárido
Induce la producción de interferón,
pirogenicidad, mitogenicidad y activación
policlonal de células B.
• Aglutinógenos “O”
Se asocian a fimbrias y participan en la
fijación de las células diana.
Manifestaciones
Clínicas
I.
II.
III.
Clínicamente está caracterizada por varios estadíos:
Período de incubación : Tiene una duración de 10 a 15 días.
Período catarral: Tiene una duración de 10 a 15 días . Semeja
un leve resfrío, sin fiebre, o si la hay, ligera, con tos y alguna
inflamación de las mucosas nasales y garganta.
Período paroxístico. Duración de 2 a 4 semanas. La tos es
verdaderamente paroxística. Los paroxismos culminan con la
expulsión de mucosidades, a menudo seguida de vómitos,
cianosis y agotamiento. Se observa presencia de leucocitosis a
predominio LINFOCITARIO que ayuda a la presunción
diagnóstica.
Las complicaciones de la enfermedad se dan en esta etapa. Son
comunes las infecciones secundarias (Haemophilus influenzae,
Estreptococos de grupo A y neumococos), convulsiones,
encefalopatía y trombos leucocitarios a nivel venoso pulmonar
por la hiperleucocitosis que llevan a hipertensión pulmonar y
shock cardiogénico.
IV.
Período de convalescencia: Disminuye la intensidad y la
frecuencia de los episodios, con expectoración fluída y sin
vómitos. La recuperación puede llevar semanas y la tos
persistir varios meses.
•
Existen varios factores que modifican las manifestaciones clínicas,
entre ellas, la edad del paciente, estado de vacunación y antecedentes
de infección previa.
Diagnóstico
• La bacteria es más fácilmente detectable en el período de
incubación y catarral de la enfermedad. Durante estos
períodos los síntomas están ausentes o bien aún no son
patognomónicos de la misma.
• Con el tiempo, cuando los síntomas se hacen evidentes,
sospechándose coqueluche, el número de microorganismos en
el tracto respiratorio se encuentra en franca disminución.
• Al mismo tiempo, la respuesta inmune específica en el
huésped toma importancia, presentándose dos tipos de
respuesta: una local del tracto respiratorio, a expensas de la
IgA secretoria y una sistémica con aumento de anticuerpos
específicos.
• Los métodos se basan en determinar la presencia de la
bacteria o la respuesta inmune del huésped. Todas dependen
de la edad del paciente, tto. previo de antibióticos, estado de
vacunación, y de la labilidad de la bacteria.
Métodos de laboratorio
a) Cultivo en placa de petri con medio de
b)
c)
d)
e)
Bordet-Gengou.
Aglutinación en microplaca.
Elisa.
Inmunofluoescencia directa.
Reacción en cadena polimerasa (PCR).
Cultivo
• El aislamiento en cultivo representa la
•
•
metodología de referencia o “gold standard”
para el diagnóstico microbiológico de la
infección.
Es una técnica muy específica, pero de baja
sensibilidad. La siembra debe hacerse
inmediatamente, ya que la bacteria es muy
lábil.
El mayor número de cultivos positivos se
obtienen durante la fase catarral.
Muestras: Conservar en heladera.
a)
b)
c)
Aspirado nasofaríngeo.
Hisopado nasofaríngeo.
Esputo: sólo en adultos .
Medio de cultivo y condiciones
• El medio de cultivo es el Bordet- Gengou.
• Las placas se inoculan y se incuban a 35ºC
•
en atmósfera húmeda. Las colonias se hacen
visibles al 3º y 4º día, considerando
negativo si no hay desarrollo de colonias al
7º día.
Frente a una colonia sospechosa de B.
pertussis o B. parapertusis se repican las
colonias en una nueva placa por 48 horas y
se confirmará con una prueba rápida de
aglutinación en placa.
Características bioquímicas de las
especies de Bordetella
Características
B.
pertussis
B.
parapertussis
B.
bronchiseptica
B.
avium
B.
Hinzil
B.
Holmesil
B.
trematun
Colonia visibles en
BGA días
3
1-2
1
1
2
2-3
Catalasa
+
+
++
+
+
+
+
Oxidasa
+
-
+
+
+
-
-
Nitrato
-
-
+
-
-
-
Variable
Ureasa
-
+(24 hs)
+ (4 hs)
-
V
-
+
Hemólisis
+
+
V
V
?
-
-
Crecimiento en
agar MacConkey
-
V (lento)
+
+
+
+ (lento)
+
Koneman diagnóstico microbiológico
Aglutinación en microplaca
• Muestras: suero, plasma o sangre entera ( 1- 1.5 ml )
Las muestras deben guardarse a 4º C .
• Lectura : se realiza con espejo visor.
Reacción positiva: Aparece una capa celular lisa que cubre toda
el área del fondo del tubo.
Reacción negativa: Aparece un botón de células en el fondo del
tubo.
• Se toma como punto final la máxima dilución que presenta
reacción positiva.
• Para Bordetella pertussis se considera positiva a partir de
una dilución 1/20.
• En caso de ser positiva se notifica al médico correspondiente
y al jefe del servicio de laboratorio para que solicite segunda
muestra a fin de evidenciar la seroconversión y confirmar el
resultado.
Inmunofluorescencia Directa
• Es una técnica rápida y económica. Esta sujeta al aislamiento.
Los reactivos comerciales carecen de sensibilidad y especificidad
debido a la reacción cruzada con otras bordetellas y otras
bacterias colonizadoras de la nasofaringe. Esto puede reducirse
con el uso de anticuerpos monoclonales, pero igualmente la
sensibilidad de este método sigue siendo menor con respecto al
cultivo.
Elisa
• Utiliza como antígeno de anclaje la bacteria entera, extractos
celulares obtenidos por sonicación, o antígenos altamente
purificados ( TP, FHA, pertactina, fimbrias 2 y 3, LPS , etc …) Se
revelan anticuerpos específicos del tipo IgG, IgA, IgM.
No es recomendable usar los Elisa que utilizan sonicados o
bacterias enteras, ya que tienen reacciones cruzadas con otros
microorganismos .
Los Elisa que usan antígenos purificados son muy costosos.
Reacción de cadena de la polimerasa. PCR
• Muestras: Se utilizan ANF o HNF.
• Por el momento no se ha definido una región específica de
amplificación que pueda ser universalmente recomendada.
• Las dianas más frecuentemente usadas son la región promotora
del gen que codifica para la toxina pertussis y la secuencia de
inserción 481 (IS481). Otros genes como adenilato ciclasa , no
diferencian la especie del género.
• La sensibilidad del cultivo es de un 57% y la de la PCR es de un
97%. Si consideramos al cultivo como gold standard con
especificidad del 100% la de la PCR es del 98%.
• La sensibilidad de la PCR disminuye con el tiempo de evolución
de la enfermedad , estado de vacunación, tto. con antibióticos ,
con la edad del paciente y tienen un alto costo.
Evolución de los Síntomas de pertussis
Sensibilidad de los métodos de diagnóstico
Sintomatología
Fase catarral
Fase paroxística
Fase convaleciente
++
+++
++
-/+
+++
-/+
-
+++
-/+
-
+++
-/+
-
+++
-
Cultivo
++
-/+
-
PCR
++
++
+/-
Serología
-/+
++
++
Tos
“mayores de 6 meses”
Tos paroxística
“mayores de 6 meses”
Vómitos
“mayores de 6 meses”
Cianosis
“menores de 6 meses”
Apnea
“menores de 6 meses”
Test de diagnóstico
Algoritmos de trabajo. INEI-ANLIS “ Inst. Malbrán”.2007
Envío de
muestras
• Es
de fundamental importancia la correcta
comunicación entre el médico, el laboratorio y la
Dirección de Epidemiología de la Región Sanitaria.
Médico
Laboratorio
• Recordemos
Epidemiología
que
Coqueluche
es
enfermedad de denuncia obligatoria.
una
Ante un caso sospechoso el médico debe
1.
2.
Completar las planilla C2 de denuncia obligatoria.
Notificar por medio de fax o telefónicamente a Epidemiología la denuncia del
caso. Entregar al laboratorio el comprobante de fax o de llamada realizada,
junto con la ficha C2 de denuncia.
Las muestras de ANF o HNF debe tomarlas el médico.
3.
El laboratorio debe
I.
Tomar las muestras de suero ( Conservar 4º C ) .Guardar todas las muestras
en un lugar designado para “ muestras de coqueluche”.
Registrar en un libro de actas, cada muestra con todos los datos del
paciente y médico solicitante ( Indicando si es primera o segunda muestra).
Guardar las planillas C2 y entregarlas a Epidemiología junto con la muestra.
II.
III.
Epidemiología debe
a.
b.
Retirar las muestras y planillas de denuncia. Enviar al Instituto Malbrán. Allí
se realizan todos los estudios de los hospitales que integran la Red
Nacional de Meningitis e Infecciones Respiratorias Agudas Bacterianas.
El Instituto Malbrán notificará vía mail ó telefónicamente los resultados de
los estudios y solicitará en caso de ser necesario la 2º muestra.
Planilla c2 de denuncia
1. Datos de identificación
Apellido y Nombre: ……………………………………………………………………………………….
Sexo F
M
Fecha nacimiento: ….. /…../….. Años: …….. Meses: ……. Domicilio: ………………………...............……Nº……….
Provincia/Región: ……………………………………………… Municipio: …………………………………………………..
2. Datos de Vacunación
Vacuna Triple:
Si
No
Número de dosis: …………… Fecha última dosis …… / …… / ……
Vacuna Cuádruple:
Si
No
Número de dosis: …………… Fecha última dosis …… / …… / ……
Quíntuple acelular:
Si
No
Número de dosis: …………… Fecha última dosis …… / …… / ……
3. Datos Epidemiológicos
¿Estuvo en contacto con un caso sospechoso de Tos convulsa o con una persona con síntomas similares a
la del caso? Si
No
¿Quien? : ……………………………………………..……………………………………
¿Tuvo conocimiento de algún otro caso de Tos convulsa? Si
No
Lugar de residencia del
Contacto: ………………………………………………………………………………….………., ¿Viajó en los últimos 30
días?
Si
No
Lugar: …………………………………………………………., ¿durante su viaje estuvo en
Contacto con algún caso de tos convulsa?
Si
No
4. Datos Clínicos
Fecha inicio Síntomas: ...…. / ….... / ….…
Descripción Clínica:
Tos Si
Cianosis
No
Si
Tos Paroxística
No
Vómitos
Si
No
Estridor Si
No
Si
No
Síntomas catarrales
Apnea
Si
Si
NO
NO
Otros síntomas (citar): ……………………………………..…………. Duración de la tos (en días): ……………………
Complicaciones:
Neumonía: ………..………. Ataques focales o generales: ………………………. Encefalopatía: ……………………..
Otras (especificar): ……………………………………………………………………………………………………………….
Fecha de consulta: ……. / …….. / …….. Internación
Si
No
Terapia antibiótica
Si
No
En caso afirmativo indique qué antibiótico le fue recetado: …………………………………………………………….
Cuantos días lo recibió: …………………………………………………………………………………………………………
5. Laboratorio
Extracción de muestra:
Fecha: …….. / …….. / …….. Tipo muestra: Aspirado
Hisopado
Esputo
Suero
Indicar fórmula leucocitaria: …………………………………………………………………………………………………….
Observaciones: ………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Evolución
Fecha: …./…./…. Recuperación: …./…./…. Fallecimiento: …../…./…. Desconocida: …../…./….
PARA LOS CONTACTOS (1)
Nombre y apellido
/grado de relación
Vacuna
Edad
Sexo
Nº de
dosis
Fecha
Última dosis
Síntomas principales y
fecha de inicio de síntomas
Toma de muestra
Fecha
Tipo
Hisopado
Aspirado
Esputo
Suero
Hisopado
Aspirado
Esputo
Suero
Hisopado
Aspirado
Esputo
Suero
Hisopado
Aspirado
Esputo
Suero
Hisopado
Aspirado
Esputo
Suero
Indicar dirección de mail a donde informar el resultado del diagnóstico
(1)
Los contactos se identificarán como los convivientes del grupo familiar (aquellos que duerman bajo el mismo techo )
Algoritmo
de trabajo
según la clínica
Algoritmo para el manejo de pertussis según la clínica
Sospecha de caso cuando:
Nota 1: Niños pequeños
pueden presentar apnea,
y/o cianosis sin tos
Pacientes con tos de 14 días (CDC, OMS) o 7 días
(MSAL) de duración con al menos uno de los
siguientes síntomas: paroxismos de tos, estridor
inspiratorios o vómitos post-tusivos sin causa
aparente
Nota 2: Adolescentes,
adultos o pacientes
vacunados pueden
presentar una simple tos
solamente
Tomar muestras para investigación en el laboratorio
Suero, Plasma, Sangre entera, ANF, HNF (hisopos de dacrón) en medio de transporte o
esputo (solo para adolescentes y adultos) .
Transportar inmediatamente
Cultivo y PCR
Serología (Recomendado en el caso de adolescentes y adultos por facilidad de interpretación de
resultados) Metodología recomendada: Titulación en lgG contra toxina pertussis
En caso de una fuerte sospecha del diagnóstico o por nexo
epidemiológico confirmado, realizar:
Tratamiento con eritromicina/claritromicina por 7 días. Si los
macrólidos son contraindicados puede recomendarse
trimetoprima sulfametaxazol
Considerar aislamiento del caso (Exclusión escolar, laboral,
etc.)
Ofrecer tratamiento a los contactos vulnerables.
La denuncia del caso a las autoridades (ficha epidemiología,
sistema informático de reporte de casos, etc.)
Realizar búsqueda activa de contactos y nuevos casos.
Tomar muestras para laboratorio a fin de realizar el
diagnóstico de los mismos.
Algoritmos de trabajo. INEI-ANLIS “Inst. Malbrán”.
Algoritmo de trabajo
para el diagnóstico
Algoritmo para el diagnóstico de pertussis
Caso sospechoso
Toma de muestra y llenado de ficha de laboratorio
Muestra del
Paciente
Contactos
Inmediato
Cultivo
PCR
Serología
Positivo
Positivo
En caso de
aislamiento del
microorganismo
enviarlo al centro
de referencia para
caracterización
molecular
Negativo
Muestra pareadas con
intervalos de 21 días.
Confirmación
mediante una segunda
PCR empleando otra
secuencia blanco
Algoritmos de trabajo. INEI-ANLIS “Inst. Malbrán”.
Control de inhibición
PCR flagelina para las otras
especies de Bordetella PCR
para IS 1001 para B
parapertussis
Aglutinación o ELISA
Vacunas
• Para el control de la enfermedad ya en los años 1930 se
•
desarrollaron las primeras vacunas.
Existen dos tipos de vacunas contra Bordetella pertussis.
Vacunas celulares
– vacunas de células enteras (PW)
– suspensiones de Bordetella pertussis inactivadas.
– Se presenta en combinación con otras vacunas DPT (Difteria-Tétanos).
Eficacia del 80-85%
Alta tasa de efectos secundarios y reacciones adversas.
Vacunas acelulares
– Las vacunas acelular (Pa) está compuesta por fragmentos proteicos de la
bacteria que inducen una respuesta inmunológica.
– Puede contener toxina pertussis (PT) , pertactina (PER),
hemaglutinina filamentosa (HFA) y fimbrias 2 y 3 .
• Las vacunas probadas por la FDA de los Estados Unidos,
hasta la fecha son tres :
Vacunas
Composición
Licencia
Toxina pertussis
Hemaglutinina filamentosa
Proteína de membrana externa.
Aglutinógeno tipo 2
Para las 5 dosis
Tricomponente
MR Infantrix
Toxina pertussis inactivada con
formalina y glutaraldehído
Hemaglutinina filamentosa
Pertactina
Para las 4 primeras dosis
Bicomponente
MR Tripedia
Toxina Pertussis
Hemaglutinina filamentosa
Para las 4 primeras dosis
Tetracomponente
MR Acel-Inmune
• En nuestro país, la única vacuna disponible en el mercado es
la DPTa con tetracomponente pertussis acelular MR Acelinmune.
Calendario de vacunaciones recomendado por SAP - AÑO 2006
Edad
BCG
Recién Nacido
1ra. Dosis (1)
Hepatitis A
(HA)
Hepatitis B
(HB)
2da. Dosis
4to. mes
6to. mes
2da. Dosis
2da. Dosis
3ra. Dosis
3ra. Dosis
3ra. Dosis
Triple
Bacteriana
(DTP)
Triple
Viral
(SRP)
Doble
Adultos
(dTa)
1ra. Dosis
1ra. Dosis
6 Años
Ref.
Iniciar o
completar
esquema (3)
4ta. Dosis
Ref.
2da.
Dosis
Ref. (4)
16 años
Ref.
Cada 10 años
Ref.
Post-parto y postaborto inmediato
4)
1ra. Dosis
4ta. Dosis
Embarazadas
3)
1ra. Dosis
18vo. mes
11 Años
1)
2)
Cuádruple
(DTP-Hib)
1ra. Dosis (2)
2do. mes
12do. mes
Sabin
(OPV)
Doble adultos dTA , 2 dosis a partir del 5to mes de embarazo, 1er. Refuerzo al año y 1 dosis cada 10 años
Indicar una dosis de vacuna doble viral por única vez. En la literatura se menciona evitar en lo posible el embarazo
en el primer mes post vacunación, pero si esto ocurriera se debe señalar que la situación no entraña riesgo para
el recién nacido. La estrategia de vacunación para la prevención de rubéola y el control acelerado de SRC se
complementará con la vigilancia integrada de rubéola-sarampión y un registro de casos de SRC a los fines de
objetivar el impacto de la enfermedad y monitorear las estrategias de vacunación.
Antes del egreso de la maternidad.
Preferentemente en las primeras 12hs. de vida. El Recién Nacido prematuro con peso menor a 2000gr. debe recibir la dosis neonatal
(dentro de las 12hs. de vida) y 3 dosis más: a los 2, 4 y 6 meses.
Si no recibió el esquema en la infancia, se aplicará el esquema de vacuna contra la hepatitis B con tres dosis pediátricas, la primera en
momento 0, la segunda al mes de la primera y la tercera dosis a los 6 meses de la primera.
Si no recibió previamente dos dosis de triple viral o bien de triple viral + 1 dosis de doble viral (Sarampión + Rubéola)
SAP. 2006
Re-emergencia
Re-emergencia
En la década del 90 la tos convulsa comenzó a RE-EMERGER
incluso en países con alto grado de vacunación. Las causas
posibles pueden ser:
– Ni la inmunización ni la infección confiere inmunidad de por
vida.
– La eficacia de la vacuna, luego de la 3º dosis, se estima en el
80%.
– La duración de la inmunidad conferidas por las vacunas es más
corta y luego de 6 años la protección comienza a debilitarse.
– Falta de efectividad en la protección cruzada entre las
diferentes especies del género que también pueden causar
enfermedades respiratorias y cuya incidencia también se ha
incrementado (B. parapertussis, B. bronchiseptica).
– La divergencia antigénica entre las bacterias que circulan
entre la población y las cepas vacunales.
– La enfermedad considerada como una enfermedad de los
niños, es menos diagnosticada y tratada en los adolescentes y
adultos jóvenes que pueden presentar formas clínicas más
leves, actuando como reservorio y fuentes de infección en la
comunidad.
Epidemiología
Situación en la Argentina
•Hasta el año 2002 se registró una tendencia descendente en la
notificación de casos de Coqueluche iniciada en 1998. A partir
del año 2003, la situación cambia, notificándose un aumento del
50%; 120 casos más que en igual período del año anterior.
•Se observa un aumento de casos entre 2004 y 2005. En cambio
en 2006 hay un descenso de casos excepto en los menores de 1
año (Las cifras de 2006 son provisorias)
Inmunoprevenibles
Bacteria
Coqueluche
Edad
2004
Casos
2005
Tasa
Casos
2006
Tasa
Casos
Tasa
1
47
7,49
510
73,32
659
97,32
2~4
125
6,11
217
34,57
201
32,02
5~9
48
1,38
362
8,41
197
9,15
10 ~ 14
29
0,85
292
3,76
150
4,32
1274
1,95
Totales
Boletín epidemiológico. 2006
601
1510
Datos epidemiológicos en La Matanza durante
el año 2007
Total del año por grupo etáreo
Patología
- 1 año
1 año
2-4
5-9
10-14
15-24
23-34
35-44
45-64
65 y +
s/e
Total
23
0
0
2
0
0
0
0
0
0
0
25 (*)
Coqueluche
(*)
De este total, 17 de los pacientes fueron atendidos en nuestro hospital.
Vacunas
Localidad
1 Dosis
2 Dosis
San Justo
V. Madero
1
La Tablada
3 Dosis
Incompleta
Sin Vacunar
No datos
1
3
1
2
1
3
1
Aldo Bonzi
1
1
1
V.Luzuriaga
1
I.Casanova
1
Datos Epidemiológicos La Matanza
1
1
1
Coqueluche en nuestro
Hospital.
Casos atendidos en Unidad
de Cuidados Intensivos
Pediátricos durante el
año 2007
Coqueluche Grave en UCIP.
Fecha ingreso
Vacunas
Si/No
Hacinan.
Si/No
Hospital G. Catan
19/12/2006
N
S
Hospital Equiza
25/12/2006
N
7
Guardia
01/03/2007
N
N
4
6
Hospital Germani
18/04/2007
N
S
5
2
Guardia
11/05/2007
N
6
1
Sala
17/09/2007
N
N
7
2
Sala
11/10/2007
N
S
8
1
16/10/2007
N
S
9
2
26/10/2007
N
S
10
2
Hospital Paroissien
21/11/2007
N
11
3
Guardia
27/11/2007
N
N
12
1,5
Sala
22/12/2007
N
S
13
3
27/12/2007
N
Paciente
Edad
(meses)
1
1
2
1,3
3
Procedencia
UCIP. Hospital del Niño de San Justo
Vivos
Coqueluche Grave en UCIP.
Paciente
GB ingreso
Linfocitos
Plaquetas
GB max.
GB pre
exanguino
GB post
exanguino
1
87700
48 %
343000
67600
97600
48100
2
93200
33 %
696000
93200
76200
55100
3
35600
52 %
559000
35600
4
158000
16 %
754000
158000
150000
9600
5
19000
31 %
309000
67800
67800
15000
6
17800
25 %
581000
46400
65000
27400
7
36700
66 %
362000
36700
8
29100
51 %
428000
43600
9
49300
38 %
556000
49300
49300
22100
10
43900
43 %
568000
43900
43900
15700
11
48600
12 %
568000
54800
50000
28800
12
36000
60 %
865000
42800
42800
20600
13
30900
41 %
377000
67800
40900
35800
UCIP. Hospital del Niño de San Justo
Vivos
Coqueluche Grave en UCIP.
Paciente
PH pre.
PCO2 pre.
PO2 pre.
Bic pre.
EB pre.
HTP x ECO
(S/N)
ARM
(S/N)
Vivo
S/N
N
S
N
1
7,61
39
178
38,0
16,0
2
7,22
62
68
24,0
-0,4
S
N
3
7,41
47
113
29,0
4,6
N
S
4
7,29
54
126
25,0
-1,6
S
N
5
7,30
53
42
25,0
-1,2
S
N
6
7,39
44
141
26,0
2,4
S
S
N
7
7,30
68
200
39,0
12,0
S
N
S
8
7,14
85
70
28,4
2,0
N
S
N
9
7,41
47
98
30,0
5,9
N
S
S
10
7,35
46
178
25,0
-0,4
S
S
N
11
7,32
39
204
20,0
-5,0
S
N
S
12
7,39
46
310
27,0
3,6
N
N
S
13
7,36
46
337
26,0
1,6
S
S
N
UCIP. Hospital del Niño de San Justo
S
Vivos
¿Cuáles son los problemas que
enfrentamos en relación a la
enfermedad?
• En primer lugar, un incremento en los
•
•
•
•
•
casos de tos convulsa.
Deficiente notificación de los casos
identificados.
Dificultades para el diagnóstico clínico .
Dificultad en la confirmación de casos.
Insuficiente investigación y control de los
contactos.
Bajas coberturas de las vacunas cuádruple
en los refuerzos y DPTa.
¿Qué debemos hacer para
intensificar la vigilancia?
• Debemos
hacer
la
notificación
inmediata de todo caso sospechoso.
• Junto a la notificación realizar la
toma de muestra .
• Confirmar el caso.
• Intervenir a nivel individual y de los
contactos.
¿Cómo debemos actuar?
A nivel comunitario
• Informar a los padres sobre los riesgos de la tos convulsa en lactantes y
•
•
•
•
•
niños pequeños.
Investigar, con monitoreos la cobertura para DPT.
Asegurar la aplicación de las cuatro dosis de cuádruple.
Aprovechar toda ocasión disponible para completar las vacunas.
Aislamiento respiratorio de los casos.
Desinfección de las secreciones nasofaríngeas.
Vacunas:
• Los contactos deben tener el esquema completo de vacunación
acorde a la edad.
• Aplicar 1º dosis de DPT a los menores de 7 años que no tengan las
cuatro dosis de DPT.
• Los niños que tengan la 3º dosis podrán recibir la 4º dosis si
transcurrieron 6 meses o más de la dosis anterior, previa a la
exposición.
• Investigar la presencia de casos no identificados.
• Proteger al personal de salud expuesto, cuando se presentan brotes.
• Tratamiento y profilaxis.
Bibliografía
• Libro Azul de Infectología Pediátrica. SAP-1998.
• “Actualización de Algoritmos empleados en
•
•
•
•
el
diagnóstico de Coqueluche”. Dr. Carlos. G. Malbrán2007.
“Diagnóstico de Coqueluche”. Sección de vacunas
Bacterianas, Instituto Dr. Carlos . G. Malbrán.
“Proyecto Tos convulsa. Actualización de métodos para
el diagnóstico”. Sección Vacunas Bacterianas, Instituto
Dr. G. Carlos Malbrán.
Recomendaciones para la prevención y el control de la
TOS CONVULSA. Boletín informativo. Ministerio de
Salud de la Nación.
Koneman, Diagnóstico microbiológico. 6º edición.
Agradecimientos…
• A las secciones de bacteriología y Vacunas Bacterianas del
•
•
•
Instituto Dr. G. Malbrán. Especialmente al Dr. Pablo Lescano
y Dra. Claudia Lara.
A Epidemiología de La Matanza. Especialmente a María
Luisa y Diego.
A todos nuestros compañeros del Hospital , en especial a la
Dra. Graciela Cuatrin (que nos motivo a desarrollar el tema)
a las Dras. Elena Lara, Eugenia Sandoval y Ana Cugliari por
darnos su apoyo y tiempo!
A nuestras compañeras de residencia y a nuestras familias.
En especial a Oscar Mulé.