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Año 3, número 9 • verano 2004
S UMARIO
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El congreso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2
Asamblea general y elecciones . . . . . . . .4
Premios Congreso SCGG 2004 . . . . . . . .7
Entrevista a Maite Sancho . . . . . . . . . . . .8
Entrevista a José A. Abrisqueta . . . . . . .10
Instantáneas del congreso . . . . . . . . . . .12
Noticias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14
Libros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
La Casilla del Alfil. . . . . . . . . . . . . . . . .16
Viñeta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
Director: Fernando Perlado
Redactores: Luis P. Ekman, Irene Joven
Edición: SENDA EDITORIAL, S.A.
C/ Isla de Saipán, 47 - 28035 Madrid
Tel.: 91 373 47 50 • Fax: 91 316 91 77
Depósito Legal: M-51222-2002
ISSN: 1695-7318
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EL CONGRESO
EL CONGRESO
E
l Auditorio Alfredo Kraus y Palacio de
Congresos de Canarias nace de las profundidades del océano Atlántico. El arquitecto
Óscar Tusquets lo concibió como una obra de
enormes dimensiones cuya planta baja se asienta sobre un zócalo de roca volcánica. Su visión de
fortaleza se refuerza en todo momento, no sólo
con los materiales de acabado exterior, sino con
la propia volumetría, compuesta en origen por la
forma hexagonal de la gran Sala Sinfónica, a la
que se adosan, en cada una de sus caras, diferentes cuerpos geométricos que provocan la imagen de un volumen pesado y compacto. En ese
bello edificio ha tenido lugar nuestro congreso nacional y el de la Sociedad Canaria, convocando a
1.500 congresistas y 184 expertos que disertaron
durante cuatro días sobre los asuntos que nos interesan a todos. En especial, sobre el asunto de
la dependencia. Sus conclusiones serán una llamada a las autoridades públicas competentes sobre la atención de las personas mayores.
El comité organizador recibió 500 comunicaciones, de las cuales 26 fueron seleccionadas para
ser presentadas en los simposios centrales. El
hecho fue una novedad: la incorporación de las
dos mejores comunicaciones a la mesa para su
exposición oral y debate en la misma, así como
fue también novedad la realización de cinco talleres, el curso de atención primaria y el curso monográfico para MIR de geriatría.
Todo resultó perfecto. A pesar del laberíntico trazado del edificio, la extrema amabilidad y cortesía
de azafatas, personal del auditorio y miembros de
la organización hizo que los congresistas se sintieran en todo momento cómodos y bien dirigidos.
Se cumplieron fielmente los horarios previstos,
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tiempos de exposición de
los temas y el desarrollo
en las diez salas simultáneas fue fluido.
Dio realce a los actos oficiales la presencia de
Fernando La Mata, secretario de asistencia sanitaria del Ministerio de
Sanidad y Consumo, y la
de María del Mar Julios,
consejera de política social y sociosanitaria del
Cabildo grancanario. En la clausura, el secretario
general del Imserso, José Carlos Baura, declaró
que el hasta ahora llamado Instituto de
Migraciones y Servicios Sociales (Imserso) cambiará su nombre por el de Instituto de Mayores y
Servicios Sociales, indicando con ello que en sus
objetivos los ancianos serán su principal preocupación.
Nuestro presidente, Isidoro Ruipérez, hizo hincapié en el discurso de presentación del congreso
en la demanda de que la especialidad de geriatría
se contemple en la cartera de prestaciones del
Sistema Nacional de Salud. Dijo que España ha
dado un salto cualitativo en la asistencia geriátrica, pero que no existe una equidad asistencial en
todas las comunidades autónomas. El secretario
de asistencia sanitaria del Ministerio de Sanidad y
Consumo respondió a esta demanda comprometiéndose a la regulación de la atención a la dependencia mediante un plan nacional o una ley.
La Mata señaló que el reto del siglo XXI es que la
atención a la dependencia se conforme como el
cuarto pilar del estado de bienestar.
Fue el congreso momento para el encuentro de
viejos amigos y, sobre todo, para constatar la
gran cantidad de jóvenes profesionales interesados por la geriatría y la gerontología.
Debemos dar la enhorabuena a todos los canarios que organizaron este brillante congreso, firmemente arropados por la junta directiva de la
SEGG. De manera especial al comité organizador, a su presidente, Ángel Santana, a los vocales Basilio Anía, José Regidor y María del
Carmen Herrera, y a los auténticos protagonistas,
los propios congresistas.
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ASAMBLEA GENERAL - ELECCIONES
Asamblea general de la SEGG
Con escasa asistencia de socios se celebró el sábado día 12 de junio la asamblea ordinaria.
A su inicio el Dr. Ruipérez tuvo un recuerdo a la memoria del vicepresidente Joaquín Midón,
fallecido recientemente.
A continuación, el secretario procedió a la lectura del acta de la asamblea anterior, que fue
aprobada.
INFORME DE PRESIDENCIA
Citó el presidente en primer lugar la unidad de apoyo metodológico a la investigación que
se ha puesto en marcha, mediante la cual la SEGG ofrecerá de forma gratuita asesoramiento sobre la viabilidad de proyectos de investigación. Los socios tendrán oportunidad
de solicitar este servicio dos veces al año. La empresa Ceiis es la encargada de realizar
dicho asesoramiento. Para la SEGG supondrá un coste de 100 euros por unidad.
Pasó el presidente a comentar diversas cuestiones: la reciente presentación del estudio sobre maltrato a los ancianos; el inicio en fechas próximas de un estudio para conocer la realidad de los ancianos en las residencias de España; el proyecto de reforma de los estatutos de la sociedad en el sentido de obtener la doble afiliación en la SEGG y en las
sociedades regionales (asunto que fue debatido por la junta directiva plenaria ese mismo
día), así como la potenciación de las tres secciones, la clínica, biológica y de ciencias sociales y del comportamiento, para elevarlas al rango de vicepresidencias; las relaciones
con el ministerio en relación con la Ley de Cohesión y Calidad; el proyecto a corto plazo
con respecto a la Ley General de Dependencia; el proyecto “Saber envejecer y prevenir la
dependencia”, apoyado por Caja Madrid y dirigido a la población que recibe menos información, como es la rural, y la constitución de una comisión conjunta entre la SEGG y la
Sociedad Española de Medicina Interna para aunar criterios sobre el desarrollo de ambas
especialidades (se trata, en particular, de describir la población diana).
INFORME DE TESORERÍA
El tesorero dio el rendimiento de cuentas del año. Ha habido unos ingresos de 255.023 euros y un gasto de 248.871 euros, lo que supone un superávit de unos 6.161 euros. Por encontrarnos en año electoral se ha decidido que el presupuesto del año anterior se prorrogue durante este año.
INFORME DEL DIRECTOR DE REVISTA ESPAÑOLA DE GERIATRÍA
Y GERONTOLOGÍA
Su actual director, Francisco Sánchez del Corral, anunció su despedida, ya que cesa en el
cargo por motivos familiares. Agradeció la colaboración que ha recibido en todo el tiempo
que ha durado su dirección, en especial del comité de redacción, y mencionó al profesor
Ruiz Torres por haber dado un enorme impulso a la sección biológica, al Dr. Jiménez
Herrero, al profesor Ribera y a todos los colaboradores y jueces, haciendo mención espe-
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cial al Hospital Cantoblanco y a la Fundación Matia. Añadió que la revista goza de buena
salud. Están ya ultimados los números de este año. Sólo en los primeros cinco meses de
2004 se han recibido 71 artículos, siendo la primera vez que se da un número tan alto de
originales. En 2003 se recibieron (en todo el año) 76 artículos y en 2002, 45. Es de hacer
notar que ha disminuido el tiempo de espera desde el envío por parte de los autores y la revisión de los jueces, el tiempo de revisión del autor, una vez recibido el informe de los jueces, y el tiempo transcurrido desde el envío del texto definitivo y su publicación en la revista. Comentó Francisco Sánchez del Corral los números monográficos aparecidos, felicitó a
los organizadores del congreso de Las Palmas por haber elaborado el monográfico del congreso y añadió que sigue avanzando la estrategia para colocar la revista en los índices de
distintas bases de datos.
El presidente comunicó que el próximo director de la revista será Antoni Salvà.
INFORME DEL DIRECTOR DE LA PÁGINA WEB
Gregorio Jiménez, que sustituyó a José Augusto García Navarro en noviembre del pasado
año como director del sitio de Internet, comenzó su informe señalando que la página web
ha realizado un importante cambio en su contenido y diseño. El número de visitas sigue en
aumento, siendo 40.000 las páginas visitadas en el mes de mayo. Hizo un comentario con
respecto al registro del dominio, recordando que segg.es es de la sociedad y segg.org es
de Meditex. En cuanto a la Biblioteca Salgado Alba, se han registrado 7.500 páginas visitadas y 440 sesiones en el primer trimestre del presente año. En la actualidad son aproximadamente 500 los socios con acceso a la biblioteca. La página de cuidadores tiene una
actividad muy baja, especialmente la sección de consultoría.
INFORME DEL DIRECTOR DE GACETA DE LA SEGG
Fernando Perlado recordó que hace dos años el presidente le encargó la publicación trimestral de un boletín de noticias, complemento de la revista oficial de la SEGG. A lo largo
de los ocho números aparecidos hasta el momento se ha ido perfilando el tono de la publicación, que debe ser vehículo de comunicación entre los socios. En este sentido, Perlado
solicitó una vez más la colaboración de los grupos de trabajo, sociedades regionales y de
todos los socios, para que participen activamente en el contenido de Gaceta.
INFORME DE SECRETARÍA
El secretario, Javier Gómez Pavón, informó de que el número actual de socios es 2.350; de
ellos, 109 son provisionales. Hubo en el año 59 bajas. La SEGG concedió 50 becas para
asistir al congreso.
Dos puntos fueron expuestos a la consideración de la asamblea. El primero, la propuesta
de renovación del organigrama de la revista, en el sentido de nombrar tres editores que correspondan a las áreas (clínica, biológica y de ciencias sociales y del comportamiento), teniendo a su vez cada editor su grupo de colaboradores. El segundo punto se refiere a la actualización de las cuotas de los socios. La propuesta es que se incrementen en la cuantía
que ha supuesto el IPC, pasando de los 48 euros actuales a 58 euros al año. La asamblea
aprobó ambas propuestas.
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ASAMBLEA GENERAL - ELECCIONES
PREMIOS CONGRESO SEGG 2004
PREMIO PANELLA CASAS
PRÓXIMOS CONGRESOS
Como es sabido, el congreso del año 2005 tendrá lugar en Málaga, los días 8 al 15 de junio, con el
lema: Demencias en geriatría: desde el principio hasta el final. En relación al congreso del año 2006,
cuya sede había sido solicitada por Cáceres, ha habido división de opiniones sobre su viabilidad. La
SEGG solicitó en su día informes externos de viabilidad del congreso que fueron negativos debido a
la falta de infraestructura. Por consiguiente, la comisión permanente acordó denegar la autorización
para la celebración del congreso en Cáceres. La SEGG, por su parte, ha ofrecido dar una alternativa
a dicha celebración en el año 2006 y agradece sinceramente los esfuerzos hechos por el comité de
Cáceres.
A propósito del tema varios asistentes intervinieron para señalar que nunca anteriormente se habían
criticado las deficiencias estructurales en otros congresos, y que este tipo de decisión podría inhibir
la participación de algunas sociedades regionales, ya que hay ciudades que no tienen Palacio de
Congresos o infraestructura hotelera suficiente.
Se preguntó al presidente por la alternativa que la SEGG había pensado para organizar el congreso
de 2006, a lo que el presidente respondió que podría tener lugar en Madrid o en alguna otra ciudad
que lo solicitase, siempre que fuese viable. La vocal por Extremadura, Montaña Román, intervino para decir que, según su información, seis agencias turísticas (sólo una de carácter local) pensaban que
la idea de celebrar el congreso en Cáceres era viable, y que ella veía el proyecto “justo pero viable”.
Solicitó que se diese lectura a los informes de las auditorías de la SEGG. El presidente así lo hizo.
En relación con el congreso del año 2007, se notificó que se habían recibido dos propuestas de solicitud para ser sede de congreso, una de Pamplona y otra de Palma de Mallorca, candidaturas que
quedarían supeditadas a un informe de viabilidad. María Teresa Sancho intervino para pedir un voto
de confianza a la junta directiva, de forma que tome una decisión con respecto a la sede del congreso de 2006. Uno de los socios propuso que en 2006 el congreso tenga su sede en Pamplona o en
Palma de Mallorca, si están de acuerdo los promotores de las candidaturas de estas dos ciudades.
Ambos representantes dijeron que les parecía precipitado aceptar la fecha del año 2006 para organizar el congreso.
Tras la lectura de los premios otorgados en el congreso, y sin que hubiese intervenciones en el turno
de ruegos y preguntas, se levantó la sesión.
ASAMBLEA GENERAL EXTRAORDINARIA
A continuación de la asamblea general tuvo lugar la asamblea extraordinaria para celebrar la
elección de una nueva junta directiva.
La única candidatura presentada era la siguiente:
Presidente
Vicepresidenta
Secretario
Tesorero
Vocal sección clínica
Vocal sección biológica
Vocal sección ciencias sociales y del comportamiento
D. Isidoro Ruipérez Cantera
D.ª María Teresa Sancho Castiello
D. Javier Gómez Pavón
D. Nicolás Maturana Navarrete
D.ª Ana María Rodríguez Valcarce
D. José Regidor García
D.ª Begoña Gutiérrez González
Tras el recuento de los votos, el resultado fue:
Votos emitidos: 144. Válidos para la candidatura: 137. En blanco: 6. Nulos: 1
Por consiguiente, quedó proclamada como nueva junta directiva la candidatura presentada.
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PREMIO SALGADO ALBA
Mejor comunicación oral presentada en el
XLVI Congreso Nacional de la SEGG.
Dotación: 2.000 € cada uno
Mejor póster oral presentado en el XLVI
Congreso Nacional de la SEGG. Dotación:
2.000 € cada uno
Sección clínica
Sección clínica
JURADO: D. Osvaldo Dos Santos
Caballero
D. Juan Carlos Durán Alonso
D.ª Natalia Bassi
PREMIADO:
MANEJO CLÍNICO Y PRONÓSTICO
DEL PACIENTE GERIÁTRICO
SUPERVIVIENTE AL INFARTO DE
MIOCARDIO
Autores: M.J. Navarro, J.C. Gallego, C.
Albaladejo, A. Hernández, A. Gutiérrez
y M. Aguilera
Complejo Hospitalario de Albacete.
Sección biológica
JURADO: D. José Regidor García
D.ª Ana Navarro
D. Reinaldo Pamplona
PREMIADO:
EL DAÑO PEROXIDATIVO EN
LEUCOCITOS PERITONEALES DE
RATONES VIEJOS DISMINUYE
SUPLEMENTANDO LA DIETA CON
GALLETAS ENRIQUECIDAS EN
ANTIOXIDANTES. CORRELACIÓN
CON LA SUPERVIVENCIA
Autores: C. Alvarado, P. Álvarez, N.
Guayerbas, M. Puerto, L. Jiménez y M.
de la Fuente
Departamento de Fisiología (Fisiología
Animal II). Facultad de Ciencias
Biológicas. Universidad Complutense
de Madrid
Sección ciencias sociales y
del comportamiento
JURADO: D. Javier Yanguas Lezaun
D.ª Antonina Mielgo Casado
D.ª Lourdes Bermejo García
PREMIADO:
PREJUBILACIÓN ACTIVA:
DEMANDAS, NECESIDADES E
INTERESES DE LAS PERSONAS
PREJUBILADAS DE LA MINERÍA
ASTURIANA
Autores: T. Martínez, P. Rodríguez,
B. Días, C. Trigo y M.J. Elizalde
Dirección General de Atención a
Mayores, Discapacitados y Personas
Dependientes.
Principado de Asturias
GACETA de la segg
JURADO: D. José Luis Suárez Almazán
D.ª Belén González
D. Jesús Mora Fernández
PREMIADO:
PATRÓN ECOCARDIOGRÁFICO
MÁS FRECUENTE EN UNA
POBLACIÓN DE ANCIANOS
INSTITUCIONALIZADOS
Autores: D. Ramos, C. Culebras, S.
Rodríguez, M. Padrón y J.C. Pérez
Centro Sociosanitario El Sabinal.
Servicio de Cardiología del HUIGC.
Las Palmas de Gran Canaria
Sección biológica
JURADO: D. José Regidor García
D.ª Ana Navarro
D. Reinaldo Pamplona
PREMIADO:
INFLUENCIA DEL TIPO DE
PATOLOGÍA Y LA EDAD SOBRE LA
EXPRESIÓN HEPÁTICA DE LA
PROTEÍNA DE CHOQUE HSP27
Autores: M.L. Álvarez, F. Álvarez, M.L.
Arranz, O. Díaz y M.T. Vidán
Hospital Gregorio Marañón. Madrid
Sección ciencias sociales y del
comportamiento
JURADO: D.ª M.ª Teresa Bazo
D.ª Begoña Gutiérrez González
D.ª Silvia Camino Ramos
PREMIADO:
DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE
UN PROYECTO DE
RECONVERSIÓN DEL HOGAR DE
JUBILADOS DE LA ASOCIACIÓN
SAN JOXEPE DE BERGARA
Autores: I. Lizaso, T. Zabaleta, J.C.
Azcarate, M.A. Plazaloa, J.M. Iturralde
y J. Ruiz de Azua
Facultad de Psicología de la
U.P.V./E.H.U. Miembros de la junta
directiva de la Asociación San Joxepe
de Bergara. Guipúzcoa
PREMIO BELTRÁN BÁGUENA
Mejor artículo publicado en la Revista
Española de Geriatría y Gerontología.
Dotación: 2.000
Sección clínica
JURADO: D. Pedro Gil Gregorio
D. José Augusto García Navarro
D. Francisco Sánchez del Corral
Usaola
PREMIADO:
AUTOPERCEPCIÓN DE LA SALUD
EN ANCIANOS Y MORTALIDAD A
LOS 5 AÑOS. ESTUDIO EN UNA
COMUNIDAD RURAL
Autores: M.C. Fernández Merino,
F. Gude, M.J. Faraldo-Vallés, J. ReyGarcía, A. Tato y F. Berceiro
Sección biológica
JURADO: D. Juan Florencio Macías
Núñez
D. José Viñas
D. Francisco Sánchez del Corral
Usaola
El premio queda desierto por voluntad
expresa del autor del único artículo
publicado el año pasado en esta sección.
Sección ciencias sociales y del
comportamiento
JURADO: D.ª M.ª Teresa Sancho
Castiello
D.ª Pilar Rodríguez Rodríguez
D. Francisco Sánchez del Corral
Usaola
PREMIADO:
DIFERENCIAS EN EL EFECTO
PRIMING NEGATIVO EN LA EDAD:
UN METAANÁLISIS
(publicado en el número 3, año 2003,
págs. 161-169)
Autores: B. Gil-Gómez de Liaño y
Juan Botella
II PREMIO DE INVESTIGACIÓN
SEGG 2004
Dotación: 18.000
JURADO: D. Isidoro Ruipérez Cantera
D. Rafael Gabriel Sánchez
D. Antonio Abellán García
PREMIADO:
PAPEL DE LOS RADICALES
LIBRES EN EL ENVEJECIMIENTO Y
ENFERMEDADES ASOCIADAS, EN
ESPECIAL LA ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER Y LA SARCOPENIA
SENIL. PREVENCIÓN MEDIANTE
LA INDUCCIÓN DE GENES
ANTIOXIDANTES
Investigador principal: José Viña Ribes
Investigadores: Federico V. Pallardo,
Juan Sastre Belloch y Ariana Diana Rus
Departamento de fisiología. Facultad
de Medicina. Universidad de Valencia.
* Premio patrocinado por Nutricia.
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ENTREVISTA
ENTREVISTA
por Fernando Perlado
Maite Sancho
Nueva vicepresidenta de la SEGG
En primer lugar, Maite,
felicidades y enhorabuena por tu
nombramiento como vicepresidenta
de la SEGG. ¿Cómo ves tú a la
sociedad desde el punto de vista
personal y profesional?
Pues mira, veo una sociedad en
crecimiento y cada vez más multidisciplinar, lo cual entraña peligros
y fortalezas. A mí me parece que
quizás una de las riquezas de esta
sociedad ahora, que no las tenía antes de ser tan multidisciplinar históricamente, es esa variedad de sensibilidades, de conocimientos, de
disciplinas que se unen aquí. Observo una cosa también, o por lo
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menos la he observado en este congreso, y es que están empezando a
renovarse las generaciones. Que hay
mucha gente joven, lo cual me parece casi una conquista, algo importantísimo. Hay mucha gente joven,
por supuesto muchas mujeres, muchos hombres también, pero sobre
todo creo que esto va a dar nuevos
aires y una cierta frescura. Es gente
que está casi en período de formación o recién terminado su período
de formación, tanto sanitarios como
de otras disciplinas, psicólogos, trabajadores sociales… En ese sentido,
la verdad es que veo por delante un
proyecto que asumo con mucha ilusión.
Has comentado antes que esto
podía tener un peligro, y de hecho
ya lo ha habido y ocurrido, como
fue la creación de la SEMEG, que
no voy a comentar ni tampoco voy
a pedir tu opinión. Es decir, ya ha
habido un movimiento interno por
el cual los médicos especialistas
han reclamado formar parte de
una nueva sociedad científica y no
ser una sociedad multidisciplinar.
Con respecto a la aparición de
nuevas generaciones, es bueno e
inevitable pero lleva en sí una
obligación. No digo que haya que
empezar a enseñar la lección a los
nuevos, pero, por ejemplo, con
referencia al tema de la mesa
redonda en la que has participado,
que trataba del debate acerca del
espacio sociosanitario, ellos no
tienen por qué verlo así, verlo
como un asunto de debate.
Nosotros lo vemos porque en la
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actualidad es uno de los
principales problemas a los que se
enfrenta la geriatría, como es la
confusión de roles y la amenaza,
muy cierta, de que se sustituyan
los servicios de geriatría
hospitalarios por centros
sociosanitarios. Pero los jóvenes
entienden que a estas alturas la
especialidad ya tiene que estar
construida, no pueden comprender
que demos títulos de especialistas
para vivir en una casa que todavía
estamos construyendo. En ninguna
otra especialidad ocurre esto.
¿Cuál es tu opinión?
Lo que ocurre es que echo en
falta la aportación de los jóvenes
a los debates de las mesas en el
congreso. Participan activamente
en las comunicaciones pero
prácticamente nada en las mesas.
Mira, en relación con el primer
comentario que hacías, a los peligros que yo veo, efectivamente, en
cualquier acercamiento multidisciplinar a un tema hay peligro de
confundir la multidisciplinariedad
como una especie de café para todos. Esto no es un café para todos,
ni muchísimo menos. La multidisciplinariedad funciona cuando hay
una cierta madurez en las disciplinas. Es decir, cuando todo el mundo sabe bien lo que tiene que hacer,
cuáles son sus competencias científicas, profesionales, de todo tipo. A
partir de ahí es cuando podemos
hablar de trabajar con un abordaje
multidisciplinar. Hablo de multidisciplinar e interdisciplinar, que no es
una acumulación de conocimientos, no es la suma de los parciales,
sino que produce cosas nuevas. Y
luego, el otro aspecto que comentábamos, el rejuvenecimiento de la
sociedad. Efectivamente, ésta es
una sociedad de características
muy especiales. Se está intentando
que no sea un lugar absolutamente
endogámico en donde el discurso
vaya siempre dirigido a los mismos. Creo que en este momento estamos en una diversidad y que la
aportación de los jóvenes que no
tienen esa experiencia histórica es
muy enriquecedora. No están contaminados por el pasado.
No es tanto jerarquía, aunque sí
hay un poco de temor escénico. Lo
que creo es que el médico joven,
más bien diría la médica, porque
actualmente hay más médicas que
médicos en geriatría, lo cual me
parece muy bien, no piensa que
estos temas de estructuras y
funciones de la especialidad
deberían ser todavía materia de
debate, suponen que ya tendría
que estar todo arreglado.
Aprenden una especialidad y
esperan conseguir trabajo. El tema
histórico que tú decías —que
conozco bien por mi edad y por
haber intervenido activamente en
él—, o lo dejamos definitivamente
de lado o hay que pasar el testigo
a los jóvenes, porque la geriatría
como especialidad está todavía sin
identificar por un amplio sector de
los médicos, gestores y dirigentes
de la sanidad. Hablemos de ti. ¿De
dónde eres, Maite?
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Esto sucede más en los temas sanitarios, no en los sociales. En las
mesas de temas sociales sí que hay
una importante participación de
los jóvenes. No sé si es que la jerarquía funciona de una manera
más estricta en el ámbito sanitario
y en el geriátrico, ¿puede ser? Eso
pregunto yo.
Soy nacida en León, pero viví
una época importante de mi vida
en Asturias. Estudié en Oviedo,
estudié psicología y más tarde me
fui a vivir a Madrid.
¿Fue porque tu padre se
trasladó por motivos
profesionales? ¿Qué era tu
padre?
Pues mira, mi padre vivía de la
banca, pero era además profesor
de violín en el conservatorio. Por
su trabajo lo trasladaron a Oviedo.
Mi padre era de Oviedo. De
pequeños nos contaba siempre lo
de la calle Uría, el parque, la
estación, el Teatro Campoamor,
la plaza de la catedral, todas esas
cosas que más tarde visité con
mucho cariño y que,
afortunadamente, perduran con
pequeños cambios. Oviedo es una
ciudad maravillosa.
Oviedo es maravilloso y creo
que cualquier persona que conozca
Oviedo debe leer La Regenta porque luego hay paseos que reproducen La Regenta fielmente.
Creo que eres
psicogerontóloga. ¿Quiere decir
esto una psicóloga mayor?
Sí, soy una psicóloga mayor que
ha hecho un máster en gerontología. De ahí viene lo de psicogerontología.
¿Tu dedicación es directamente
a pacientes o a la gestión?
No me he dedicado nunca a la
práctica clínica, salvo en los muy
primeros tiempos, que trabajé en
un centro de mayores durante dos
o tres años. He estado casi todo el
tiempo en la planificación y en la
promoción de la investigación.
Trabajo en el Observatorio de
Personas Mayores del Imserso,
que ahora va a ser Instituto de
Mayores, no Instituto de Inmigración. En el observatorio estamos tratando especialmente de
ofrecer y hacer público el máximo
número de información y fomentar
la investigación socializando la información.
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ENTREVISTA
ENTREVISTA
por Fernando Perlado
nados con la vida humana, con la
persona, con la autonomía de la
persona, todos estos temas que se
plantean a nivel individual, que a
su vez dependen de otros factores,
como son la legislación vigente.
¿Es la ética un valor universal
—aunque supongo que no lo es—,
en el sentido de que al ser
compartidos ciertos valores por
una determinada sociedad se
hacen universales pues dejamos a
los que saben (científicos,
políticos) que decidan por
nosotros? ¿O se trataría de una
ética individual que en un caso
determinado, como puede ser un
trasplante o como en el caso que
me comentabas anteriormente de
la grasa derivada de la
liposucción, es el individuo quien
tiene que tomar la decisión final,
expresada a través de una
autorización personal?
José Antonio Abrisqueta
Experto en genética
José Antonio, antes me
comentabas que te llaman con
frecuencia para dar conferencias
sobre bioética. Es un tema que
sale mucho en los periódicos,
sobre todo en la prensa dominical,
y no sé si hay suficiente
información sobre ello o tal vez un
exceso de información. Al público
se le habla de células madre,
permisos emitidos por el Gobierno
para la investigación y su uso.
Para centrar el tema, la primera
pregunta que te hago es: ¿qué es
la bioética?
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La bioética es una disciplina
emergente dentro de la biomedicina; su interés es creciente en distintos foros. En los congresos de genética humana y genética médica se
crean mesas redondas sobre bioética debido a toda la problemática
que está suscitando la genética. No
en vano desde el proyecto del genoma humano hubo desde su comienzo un afán por no perder de vista
los valores éticos, por analizar las
implicaciones filosóficas, sociales
y políticas de este nuevo conocimiento de la genética. En mi expe-
riencia personal, pienso que hay
una preocupación creciente en los
ámbitos científicos sobre estos problemas y he participado en numerosos coloquios, seminarios y cursillos. Recientemente estuve en un
curso en Salamanca hablando, dentro de un programa general de genética y bioética, de los dilemas éticos relacionados con la vida
humana y más recientemente, en
Santiago, en relación con el año
Jacobeo, en donde también hubo
unas jornadas en las que tuve que
hablar de genética y vida humana.
¿Qué significa la bioética?
Es un impulso por valorar una serie de elementos dentro del estudio
de la genética, dilucidar los valores
que están en juego, valores relacio-
Creo que la decisión queda a
merced del médico que realiza la
intervención. Existe un consenso
internacional como puede ser a nivel de Consejo de Europa, bien a
través de los comités de ética de los
hospitales u otros centros de investigación, pero aparte de eso los comités de ética valoran la forma en
que se debería actuar en estas nuevas prácticas. Pienso que, en general, la gente respeta lo que aparece
en la legislación y la opinión de los
consejos y comités e instituciones
que intentan poner coto a los excesos y respetar valores éticos que están en juego.
En relación con las células
madre, existe actualmente un
debate, tanto por la nueva
ministra de sanidad como por
círculos de investigadores y otras
autoridades, en referencia de si en
España se debe o no permitir el
desarrollo, investigación y uso de
células madre, debate que también
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se está produciendo en Europa y
en Estados Unidos. ¿En qué
consiste el debate?
El debate es el siguiente. Se sabe
que las células madre pueden ser
usadas como medicina regenerativa
para regenerar tejidos incluso en
los casos de trasplante en beneficio
de dicha persona que sufre el trasplante. Es un principio teórico importante. Ahora bien, en relación a
las células madre el concepto se ha
referido a células madre embrionarias, a células iniciales en su desarrollo, lo que llamamos el blastocito, células que no diría que son
multipotentes pero sí pluripotentes
y que están en condiciones de poder regenerar cualquier tejido, por
ejemplo el conjuntivo, óseo, muscular, neuronal, hematopoyético…
Esto lógicamente ha planteado una
serie de problemas éticos. ¿Vamos
a utilizar células madre de embriones? Porque para ello habría que
destruir el embrión. El problema
ético es que para procurar células
madre a un individuo tengo que
destruir el embrión. El problema
ético es el siguiente: el hombre es
un fin en sí mismo, no es un medio
para conseguir dicho fin. De manera que éticamente eso no parece
aceptable. Ahora bien, cuando se
habla de embriones se habla sobre
todo de embriones sobrantes (entre
comillas) de las técnicas de fecundación in vitro. Pero lo que sucede
es que hoy se está hablando de utilizar células madre de tejidos adultos, no solamente de embriones.
Vescovi en 1998 pensó que si hay
tejidos indiferenciados en el organismo humano se podrían diferenciar después en otros tejidos. Este
planteamiento parecía al principio
muy teórico, que no daría mucho
juego, pero se está viendo que sí.
Se trata de células muy versátiles
que tienen también la capacidad de
generar tejidos en el futuro implantadas en un órgano. Es decir, nos
planteamos ya un problema: ¿usamos células madre embrionarias o
de tejidos adultos? El uso de células embrionarias tiene esa connotación ética que decía antes, es decir,
que si yo utilizo una célula madre
de un embrión que no sea compatible conmigo no me valdría a mí, sería motivo de un rechazo como pasa en los trasplantes; sin embargo,
si yo utilizo células madre de mi
propio organismo, ya que existen
células madre en tejidos míos, en la
médula ósea, tejido muscular, etc.,
no habrá rechazo. Curiosamente, se
ha visto que existen muchas células
madre que son muy útiles después
para el uso que pueda dárselas. En
el caso de las señoras a las que se
hace liposucción se puede obtener
de ellas miles de células madre de
ese tejido graso. Recientemente alguien me comentaba, un médico de
Madrid, quién sabe si esto puede ser
útil para una señora que tenga un
cáncer mamario y se le haya hecho
una mastectomía; quizás esas células madre puedan regenerar una
nueva glándula. Por tanto, todos estamos de acuerdo en que las células
madre pueden ser muy útiles, pero
sin exagerar. De momento nos encontramos en una fase experimental. Que nadie se crea que todo esto
se va a poner en práctica de hoy a
mañana. Aunque hay algunas experiencias en el uso de células madre
adultas, como puede ser en el tejido
cardíaco en una persona que ha sufrido un infarto. Lo que ya es más
difícil, y de lo cual también se habla, es de células madre para regenerar tejido neuronal, como por
ejemplo en personas con demencia
senil, Parkinson, Alzheimer, en el
sentido de que esas células madre
aplicadas al sistema cerebral podrían dar lugar a una regeneración
neuronal. Esto hay que tomarlo con
mucha cautela; unos dicen que sí y
otros dicen que parece que no. En
cualquier caso es una puerta abierta
a posibles soluciones.
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NOTICIAS
ENFERMERÍA GERIÁTRICA
NUEVO GRUPO DE TRABAJO
EN LA SEGG
Pilar Lekuona nos envía la siguiente carta:
“Las enfermeras socias de la SEGG hemos comprobado que en estos últimos años
se han dado desde la propia SEGG algunos
pasos orientados a atender mejor nuestras
inquietudes profesionales; sin embargo,
pensamos que sería adecuado que estas
inquietudes se encauzasen desde un grupo
de trabajo de la SEGG de enfermería geriátrica. Para ello, algunas socias de la SEGG
de Guipuzkoa nos hemos constituido como
grupo de trabajo de enfermería geriátrica,
cuyos objetivos iniciales son:
1. Encauzar las inquietudes de los profesionales de enfermería en la SEGG.
2. Buscar vías de participación de enfermería en los actos organizados por la
SEGG.
3. Cooperar dentro de la SEGG en actividades docentes y formativas.
Aunque el núcleo inicial es guipuzcoano,
deseamos hacerlo extensivo a todos los socios de la SEGG que deseen participar en
el mismo, especialmente enfermeras/os.
Por todo esto os animamos a ser partícipes
de este nuevo grupo. Serás bienvenido/a.
Para que os pongáis en contacto con la
secretaria Pilar Lekuona, hacerlo a través
de las siguientes direcciones:
Secretaría del Grupo de Trabajo de Enfermería
Geriátrica. Residencia de ancianos de Pasajes
de San Pedro. Calle San Pedro, 42. Pasajes de
San Pedro 20110.
Correo electrónico [email protected]
Teléfono: 620-917714”
INFORMACIÓN DE ANTONI SALVÀ DEL
GRUPO DE NUTRICIÓN DE LA IAG/IANA
“Como sabéis, en el año 2003 se trabajó en la redacción de
un consenso sobre un conjunto básico de datos para incluir en los
estudios realizados sobre intervención nutricional con el objetivo
de disponer de estudios que sean comparables. El artículo ha
sido aceptado y se publicará simultáneamente en dos revistas
(Journal of Gerontology y Nutrition Health & Aging). Esperamos
que aparezca en el número de julio. En esta ocasión el artículo
también ha sido consensuado con un grupo internacional (aprovechamos la reunión de IANA en Albuquerque para reunir el
grupo y consensuar el artículo). Para 2004 el tema escogido ha
sido la desnutrición en los servicios de larga duración y el objetivo, una guía de práctica clínica.
Estamos a disposición de todos los socios para cualquier
explicación complementaria y agradeceremos cualquier comentario.”
Antoni Salvà. Director
Institut Català de l'Envelliment
Fundació Universitat Autònoma de Barcelona
Sant Antoni Mª Claret 171 - 08041 Barcelona
Telf: 93 433 50 35 / 50 30
e-mail: [email protected]
www.envelliment.org
www.aginginstitute.org
FOTOGERIATRÍA
Hemos recibido una atenta nota de Bernardo
López Oblaré, geriatra que desarrolla su labor
profesional en Menorca desde hace años. Nos
indica que dispone en Internet de una web de
imágenes en patología geriátrica, con unas 615
imágenes (seleccionadas entre más de 2.000).
Está a la disposición de todos los compañeros
geriatras y los médicos interesados en saber más
sobre este tema.
Su dirección electrónica: www.fotogeriatria.net
LA ESPECIALIDAD
DE GERIATRÍA EN FRANCIA
La especialidad de geriatría se ha implantado en Francia, dentro del sistema común a otras especialidades de médicos internos residentes. Todos los países de la
Europa comunitaria de los quince, excepto
Portugal, disponen ya de esta especialidad.
Se trata de un gran avance para la geriatría
por lo que supone que un país locomotora
europea como es Francia reconozca la especialidad.
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NOTICIAS
NUEVA JUNTA DIRECTIVA DE LA
SOCIEDADE GALEGA DE XERIATRÍA
E XERONTOLOXÍA
En el transcurso del XV Congreso de la Sociedade Galega de Xeriatría e
Xerontoloxía celebrado en Vigo, en fechas 21 y 22 de noviembre de 2003, se
nombró la nueva junta directiva de la sociedad, compuesta por las siguientes personas:
Presidente
Dr. D. Miguel Ángel Vázquez Vázquez
Vicepresidente 1.º
Dr. D. Andrés Vázquez Piñeiro
Vicepresidente 2.º
Dr. D. Raimundo Mateos Álvarez
Secretario
Dr. D. Javier Pérez Martín
Tesorero
Dra. D.ª Carmen Durán Santos
Vocal Sección Clínica
Dr. D. Manuel Melero Brezo
Vocal Psicogerontología
D. Manuel Gandoy Crego
Vocal Enfermería
D. Antonio Teboada Vázquez
Vocal Xerocultura
Dr. D. José Manuel Rábade Cacharrón
Vocal Centros Xerontolóxicos
Dr. D. Juan Jiménez Antón
Vocal Formación e Investigación
D.ª Alma López Sande
Vocal Sección Social
D.ª Rocío Carbón Sueiro
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cemayo de 2004 se
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minisoner a las Ad
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s iniciativas y proy
traciones Pública
iones
irse en sus actuac
que puedan inclu
legislativas.
V Jornadas de
Farmacovigilancia
El Sistema Español de Farmacovigilancia va a celebrar en
Barcelona los días 12 y 13 de noviembre de 2004 las V Jornadas
La Sociedade Galega de
de Farmacovigilancia, organizaXeriatría e Xerontoloxía (SGXX)
das por el Departament de Sanitat
es una sociedad científica y muli Seguretat Social de la Generalitat
tidisciplinar integrada por 303
de Catalunya, la Agencia Española
socios de diversas categorías prode Medicamentos y Productos
fesionales.
Sanitarios y la Fundació Institut
A lo largo del año celebra un
Català de Farmacologia, con la cocongreso, que en 2004 será en
laboración del Hospital Vall
Santiago de Compostela; organid’Hebron.
za cursos de formación geriátrica
El programa diseñado por el coy colabora en másters, jornadas y
mité
científico aborda importantes
reuniones científicas del ámbito
aspectos
del ámbito de la farmageriátrico y gerontológico; concovigilancia
y de los efectos indevoca becas de investigación, preseados
de
los
medicamentos, que
mios a trabajos de investigación
serán
tratados
en tres mesas reclínica y social, becas de estandondas:
cia/formación en centros y servicios geriátricos y becas de asis• Cómo mejorar la eficiencia de
tencia al congreso anual.
la notificación espontánea
• La hepatotoxicidad inducida
por medicamentos
• Las hemorragias digestivas asociadas al uso de meFUNDACIÓN ACADEMIA EUROPEA DE
dicamentos
YUSTE SOBRE LA NECESIDAD DE
EDUCACIÓN GERIÁTRICA EN EUROPA
Las jornadas están dirigidas
a todos los profesionaPatrocinada por la Fundación
les
sanitarios interesados
Academia Europea de Yuste y la
por
la farmacovigilancia y
Sociedad Española de Geriatría y
por
el
problema de las reacGerontología, tuvo lugar en Yuste la II
ciones
adversas a los mediReunión del European Academy of
camentos.
Se les anima a
Yuste worky party for Geriatric
todos
ellos
a participar actiEducation. En la reunión participaron revamente,
incluyendo
la prepresentantes de países europeos, hissentación
de
comunicaciopanoamericanos, Canadá y EE. UU. y
nes libres a las mesas
se redactó un documento sobre la acredondas (presentaciones
tualización de los contenidos y habilidaorales) o la presentación
des que debe alcanzar la enseñanza de
en forma de cartel de cola geriatría en pregrado, postgrado y formunicaciones sobre temas
mación continuada. En opinión de los
relacionados con la farmaasistentes a la reunión, es necesario
covigilancia o la farmacoabordar el reto que supone el envejeciepidemiología.
miento de la población a través de todos
los niveles de la formación. En el documento se recogen los conocimientos
mínimos que deben tener los médicos
en los tres niveles mencionados.
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LIBROS
LA CASILLA DEL ALFIL
BOCAS DEL TIEMPO
Eduardo Galeano. Siglo Veintiuno, 2004. 347 páginas
Acudimos a la cita en el viejo café “El brasilero” para conversar con el escritor sobre su último libro.
Este café –dice– es “el último mohicano” de
Montevideo, representa una época en la que había
tiempo para perder el tiempo. Sentados ante una de
las mesas de este local de 127 años de historia,
contemplamos al escritor de acento uruguayo, pelo
blanco y camisa azul que fue jefe de redacción del
semanario Marcha y director del diario Época, que
estuvo durante los años de la dictadura militar uruguaya exiliado en Argentina –donde fundó y dirigió
la revista Crisis– y en España, y que a principios
de 1985 regresó a Montevideo, donde actualmente vive, camina y escribe.
Eduardo Galeano acaba de publicar Bocas del tiempo, obra que se ha
presentado simultáneamente en España, México, Argentina y Uruguay y
del que se harán traducciones al inglés, portugués, alemán, italiano y turco. El libro lo componen 341 relatos breves que tratan del amor, la infancia,
el agua, la tierra, la palabra, la imagen, la música, el éxodo, el poder, el miedo, la guerra, la indignidad, la indignación, el vuelo, los encuentros, las ausencias, el tiempo; nos hablan de las primeras letras, de los adioses, de los
siete colores, de Rafael Alberti, que ya llevaba casi un siglo en el mundo,
pero estaba contemplando la bahía de Cádiz como si fuera la primera vez.
Mientras nos sirven el café, el escritor señala que ha empleado siete
años en completar el libro y que ese período no se explica solamente por
el esfuerzo de sintetizar las historias, sino también por el proceso de seleccionarlas. Algunas las vivió y otras se las contaron, y él se dedicó a anotarlas en unos diminutos cuadernos de poco más de cinco centímetros de
largo, por tres de ancho, que usa para no olvidarlas. Comenta que se quedaron fuera más de cien, porque hay algunas muy buenas que al contarlas
mueren, y añade que muchas de las incluidas se le acercaron y le dijeron
contáme. Sin duda, el relato corto es el género literario en el que se siente
más cómodo; para él, se trata de un proceso de desnudamiento de las palabras para despojarlas de ropas inútiles y así decir más con menos.
Escribo –nos dice– para rescatar la grandeza de las cosas chicas y señalar la mezquindad de lo grandote. Galeano está convencido de que la belleza se encuentra precisamente en aquello que la sociedad actual no valora, lo cotidiano y aparentemente insignificante; por ello, para escribir se
nutre simplemente de la realidad, porque es en la vida cotidiana donde está escondida la grandeza del universo.
Autor de Memoria del fuego, El libro de los abrazos, Las palabras andantes, La canción de nosotros, este periodista de profesión es uno de los
escritores más admirados, seguidos y respetados en Uruguay, país de profunda cultura literaria. Como muchos intelectuales sudamericanos, ha mantenido siempre un compromiso de denuncia –Las venas abiertas de
América Latina es un excelente análisis de la historia política, económica y
social de aquellos países.
Bajo la luz de una elegante lámpara, Galeano dibuja su libro como un
río por donde fluyen diversos temas, una operación plástica y musical,
un tejer con hilos de colores para conseguir la trama común, donde hay
diferentes ritmos, melodías, que van a intentar ser cantadas por una sola voz. Pero el sentido no es monocorde –precisa– porque la vida no es
monocorde.
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Dicen sus biógrafos que Samuel Reshevsky (1911-1992)
tuvo dos carreras en ajedrez: una de niño prodigio y otra de
gran maestro. A los cinco años ya daba exhibiciones de simultáneas. Durante la guerra su pequeña ciudad natal de
Polonia fue ocupada por los alemanes y el general alemán
que estaba a cargo de la provincia le ordenó jugar con él al
ajedrez. Sammy le ganó y le dijo: “Usted juega a la guerra,
yo juego al ajedrez”. De todos los niños prodigio
–Capablanca, Morphy, Pomar, Fisher– ninguno tuvo una
personalidad tan desinhibida como él. A la edad de 8 años
recorrió Europa y los Estados Unidos para dar simultáneas.
En 1924 sus padres le apartaron del ajedrez y el filántropo
Julius Rosenwald le pagó los estudios. En 1933 se graduó
en la Facultad de Matemáticas de la Universidad de
Chicago. Ganó el Campeonato de Estados Unidos en 1936,
1938, 1940, 1942, 1946, 1969 y 1970. Compitió en el
Campeonato del Mundo en 1948, ocupando el tercer puesto. Participó en siete olimpiadas, la primera en 1937 y la última en 1974. Casi con 60 años se calificó para el Interzonal
de Palma de Mallorca. En 1990, poco antes de su muerte,
ganó un torneo en Islandia. Su principal característica fue
una habilidad táctica extraordinaria.
Reshevsky–Vasconcell, Boston, abierto de
EE.UU., 1944
12. C x d5
13. Tb1
14. e6
15. e x f7+
16. Ah4
17. Ce5+
18. A x f6
19. A x g7+
20. T x b7+
21. Dh5
22. Dg5+
23. Cg6+
24. Dh6+
25. D x g6+
26. Tb x e7
e x d5
Da3
Cf6
R x f7
Cb4
Rf8
C x d3
R x g7
Ae7
Tf8
Rh8
h x g6
Rg8
Rh8
Rinden
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DENOMINACIÓN DEL MEDICAMENTO: EXELON 1,5 mg cápsulas duras, EXELON 3 mg cápsulas
duras, EXELON 4,5 mg cápsulas duras, EXELON 6 mg cápsulas duras, EXELON 2 mg/ml Solución Oral.
COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA: EXELON 1,5 mg cápsulas duras: Cada cápsula
contiene hidrogenotartrato de rivastigmina correspondiente a 1,5 mg de rivastigmina. EXELON 3 mg
cápsulas duras: Cada cápsula contiene hidrogenotartrato de rivastigmina correspondiente a 3 mg de
rivastigmina. EXELON 4,5 mg cápsulas duras: Cada cápsula contiene hidrogenotartrato de rivastigmina correspondiente a 4,5 mg de rivastigmina. EXELON 6 mg cápsulas duras: Cada cápsula contiene hidrogenotartrato de rivastigmina correspondiente a 6 mg de rivastigmina. EXELON 2 mg/ml
Solución Oral: Cada ml contiene hidrogenotartrato de rivastigmina correspondiente a 2,0 mg de
rivastigmina base. Lista de excipientes, en 6.1. FORMA FARMACÉUTICA: EXELON 1,5 mg cápsulas
duras: Cápsulas duras. Polvo blanquecino a ligeramente amarillo en una cápsula con la tapa y el
cuerpo de color amarillo, con la marca de impresión roja “EXELON 1.5 mg” en el cuerpo. EXELON 3
mg cápsulas duras: Cápsulas duras. Polvo blanquecino a ligeramente amarillo en una cápsula con la
tapa y el cuerpo de color naranja, con la marca de impresión roja “EXELON 3 mg” en el cuerpo. EXELON 4,5 mg cápsulas duras: Cápsulas duras. Polvo blanquecino a ligeramente amarillo en una cápsula con la tapa y el cuerpo de color rojo, con la marca de impresión roja “EXELON 4.5 mg” en el
cuerpo. EXELON 6 mg cápsulas duras: Cápsulas duras. Polvo blanquecino a ligeramente amarillo en
una cápsula con la tapa roja y el cuerpo naranja, con la marca de impresión roja“EXELON 6 mg” en
el cuerpo. EXELON 2 mg/ml Solución Oral: Solución amarilla transparente. DATOS CLÍNICOS:
Indicaciones terapéuticas: Tratamiento sintomático de la demencia de Alzheimer leve a moderadamente grave. Posología y forma de administración: Administración: El tratamiento debe ser
iniciado y supervisado por un médico experimentado en el diagnóstico y tratamiento de la demencia
de Alzheimer. El diagnóstico debe hacerse de acuerdo con las directrices actuales. La terapia con
rivastigmina debe iniciarse sólo si hay un cuidador disponible, el cual controlará regularmente la
toma del fármaco por parte del paciente. Rivastigmina debe administrarse dos veces al día, con el
desayuno y con la cena. Las cápsulas deben tragarse enteras. La dosis prescrita de solución debe
extraerse del frasco mediante la jeringa de dosificación oral incluida en la caja. Rivastigmina solución
oral puede tomarse directamente de la jeringa. Rivastigmina solución oral y rivastigmina cápsulas
pueden intercambiarse siempre que las dosis sean iguales. Dosis inicial: 1,5 mg dos veces al día.
Determinación de la dosis: La dosis inicial es de 1,5 mg dos veces al día. Si esta dosis es bien tolerada después de como mínimo dos semanas, la dosis puede incrementarse a 3 mg dos veces al día.
Posteriores aumentos a 4,5 y a 6 mg dos veces al día deben estar basados en la buena tolerancia de
la dosis previamente administrada y sólo deben ser contemplados tras un mínimo de 2 semanas de
tratamiento con la dosis precedente. Si se observan reacciones adversas (p.ej., náuseas, vómitos,
dolor abdominal o pérdida del apetito) o disminución de peso durante el tratamiento, éstos pueden
responder omitiendo una o más dosis. Si las reacciones adversas persisten, la dosis diaria deberá
reducirse temporalmente a la dosis anterior bien tolerada. Dosis de mantenimiento: La dosis eficaz es 3 a 6 mg dos veces al día; para alcanzar el máximo beneficio terapéutico los pacientes deberán mantenerse en su dosis máxima bien tolerada. La dosis diaria máxima recomendada es de 6 mg
dos veces al día. La terapia de mantenimiento puede continuarse mientras exista beneficio terapéutico para el paciente. Por tanto, el beneficio clínico de rivastigmina debe ser reevaluado periódicamente, especialmente en pacientes tratados con dosis menores a 3 mg dos veces al día. Debe considerarse la interrupción cuando no exista ya evidencia de efecto terapéutico. No puede predecirse
la respuesta individual a rivastigmina. El efecto del tratamiento no se ha estudiado en ensayos controlados con placebo de más de 6 meses. Reinicio del tratamiento: Si se interrumpe el tratamiento durante varios días, deberá reiniciarse con la dosis de 1,5 mg dos veces al día. El ajuste de dosis
se realizará como se ha descrito anteriormente. Insuficiencia renal y hepática: Debido a un aumento en la exposición al fármaco en el caso de insuficiencia renal e insuficiencia hepática ligera a moderada, las recomendaciones de dosificación deben ser controladas cuidadosamente para ajustarse a la
tolerancia individual en este grupo de pacientes (ver Propiedades farmacocinéticas). Niños: No está
recomendado el uso de rivastigmina en niños. Contraindicaciones: El uso de este medicamento está
contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida a rivastigmina, otros derivados del carbamato o a cualquier excipiente de la formulación. Insuficiencia hepática grave, ya que no ha sido
estudiado en este grupo de población. Advertencias y precauciones especiales de empleo: La
incidencia y gravedad de las reacciones adversas aumentan generalmente a dosis elevadas. Si se interrumpe el tratamiento durante varios días, este deberá reiniciarse con la dosis de 1.5 mg dos veces
al día para reducir la posibilidad de reacciones adversas (ej. vómitos). Determinación de la dosis: se
han observado efectos adversos (ej. hipertensión, alucinaciones) poco tiempo después de aumentar
la dosis. Éstos pueden remitir al reducir la dosis. En otros casos, se interrumpió el tratamiento con
Exelon (ver Reacciones Adversas). Pueden producirse trastornos gastrointestinales, como náuseas y
vómitos, especialmente al inicio del tratamiento y/o al aumentar la dosis. Estas reacciones adversas
ocurren con más frecuencia en mujeres. Los pacientes con enfermedad de Alzheimer pueden perder
peso. Los inhibidores de la colinesterasa, incluida la rivastigmina, se han asociado con pérdidas de
peso en estos pacientes. Durante el tratamiento deberá controlarse el peso del paciente. Tal como
ocurre con otros colinomiméticos, se recomienda precaución cuando se utilice rivastigmina en
pacientes con síndrome del nodo sinusal o trastornos de la conducción (bloqueo sinoauricular o bloqueo aurículoventricular) (ver Reacciones Adversas). Tal como ocurre con otras sustancias colinérgicas, rivastigmina puede provocar un aumento en las secreciones gástricas ácidas. Debe tenerse precaución en el tratamiento de pacientes con úlceras gástrica o duodenal activas o en pacientes predispuestos a estas enfermedades. Los fármacos inhibidores de la colinesterasa deberán ser prescritos
con precaución a pacientes con antecedentes de asma o enfermedad obstructiva pulmonar. Los fármacos colinomiméticos pueden inducir o exacerbar una obstrucción urinaria y convulsiones. Se recomienda precaución al tratar pacientes predispuestos a estas enfermedades. Uno de los excipientes
presentes en Exelon solución oral es el benzoato sódico. El ácido benzoico es ligeramente irritante
para piel, ojos y mucosas. No se ha investigado el uso de rivastigmina en pacientes con demencia de
Alzheimer grave, otros tipos de demencia u otros tipos de trastornos de la memoria (p.ej. descenso
cognitivo relacionado con la edad). Como otros colinomiméticos, rivastagmina puede exacerbar o
inducir síntomas extrapiramidales, inclusive un empeoramiento en pacientes con enfermedad de
Parkinson. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción: Como inhibidor
de la colinesterasa, rivastigmina puede exagerar los efectos de los relajantes musculares del tipo succinilcolina durante la anestesia. Teniendo en cuenta sus efectos farmacodinámicos, rivastigmina no
deberá administrarse concomitantemente con otros fármacos colinomiméticos y puede interferir con
la actividad de medicaciones anticolinérgicas. No se observó interacción farmacocinética entre rivastigmina y digoxina, warfarina, diazepam o fluoxetina en estudios en voluntarios sanos. El aumento
del tiempo de protrombina inducido por warfarina no está afectado por la administración de rivastigmina. No se observaron efectos adversos sobre la conducción cardíaca tras la administración concomitante de digoxina y rivastigmina. Debido a su metabolismo, las interacciones metabólicas con
otros fármacos parecen poco probables, aunque rivastigmina puede inhibir el metabolismo de otros
fármacos mediado por la butirilcolinesterasa. Embarazo y lactancia: Embarazo: No hay datos disponibles en mujeres embarazadas expuestas al fármaco. No se observaron efectos sobre la fertilidad
o el desarrollo embriofetal en ratas y conejos, excepto a dosis relacionadas con la toxicidad materna. En estudios peri/posnatales en ratas se observó un aumento del periodo de gestación. No deberá administrarse rivastigmina durante el embarazo a menos que sea claramente necesario. Lactancia:
En animales, rivastigmina se excreta en leche materna. En humanos se desconoce si rivastigmina se
excreta en la leche materna; por tanto, las pacientes tratadas con rivastigmina no deberán amamantar a sus hijos. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas: La enfermedad de Alzheimer puede provocar un deterioro gradual de la capacidad de conducción o comprometer la capacidad de utilizar maquinaria. Además, rivastigmina puede provocar mareos y somnolencia, principalmente cuando se inicia el tratamiento o al aumentar la dosis. Por tanto, el médico
evaluará regularmente la capacidad de los pacientes con Alzheimer para seguir conduciendo o manejando maquinaria compleja. Reacciones adversas: Las reacciones adversas del fármaco más comúnmente notificadas son reacciones gastrointestinales que incluyen náuseas (38 %) y vómitos (23 %),
especialmente durante la fase de determinación de dosis. En los ensayos clínicos se observó que las
mujeres tratadas eran más susceptibles que los hombres a las reacciones adversas gastrointestinales
del fármaco y a la pérdida de peso. Las reacciones adversas del fármaco que se enumeran a continuación en la tabla 1, se han obtenido tanto de los ensayos clínicos con Exelon como desde la introducción de Exelon en el mercado.
Tabla 1*
Infecciones e infestaciones
Muy Rara
Trastornos psiquiátricos
Habitual
No habitual
Muy rara
Trastornos del sistema nervioso
Muy habitual
Habitual
No habitual
Rara
Muy rara
Trastornos cardíacos
Rara
Muy rara
Trastornos vasculares
Muy rara
Trastornos gastrointestinales
Muy habitual
Infección urinaria
Agitación - Confusión
Insomnio - Depresión
Alucinaciones
Mareos
Dolor de cabeza - Somnolencia - Temblor
Síncope
Crisis epilépticas
Síntomas extrapiramidales (inclusive
empeoramiento de la enfermedad de
Parkinson)
Angina de pecho
Arritmia cardíaca (ej. bradicardia, bloqueo
aurículo-ventricular, fibrilación auricular y
taquicardia)
Hipertensión
Náuseas -Vómitos - Diarrea
Pérdida de apetito
Dolor abdominal y dispepsia
Úlcera gástrica y duodenal
Hemorragia gastrointestinal - Pancreatitis
Habitual
Rara
Muy rara
Trastornos hepatobiliares
Muy rara
Pruebas de función hepática elevadas
Trastornos de piel y de tejidos subcutáneos
Habitual
Aumento de la sudoración
Rara
Rash
Trastornos generales
Habitual
Fatiga y astenia - Malestar
No habitual
Caídas accidentales
Investigaciones
Habitual
Pérdida de peso
* Las reacciones adversas están clasificadas bajo títulos de frecuencia, la más frecuente primero
utilizando la siguiente convención: muy habituales (> 1/10); habituales (> 1/100, <1/10); No habituales (> 1/1.000, <1/100); raras (>1/10.000, <1/1.000); muy raras (<1/10.000), incluído notificaciones aisladas.
Sobredosis: Síntomas: La mayoría de las sobredosis accidentales no se han asociado con signos o
síntomas clínicos y prácticamente todos los pacientes continuaron el tratamiento con rivastigmina.
Los síntomas que han aparecido en algunas de estas sobredosis incluyen náuseas, vómitos, diarrea,
hipertensión o alucinaciones. Debido al conocido efecto vagotónico de los inhibidores de la colinesterasa sobre la frecuencia cardíaca puede aparecer también bradicardia y/o síncope. En un caso se
produjo la ingestión de 46 mg; tras un tratamiento conservador, el paciente se recuperó totalmente
al cabo de 24 horas. Tratamiento: Debido a que la rivastigmina posee una semivida plasmática de
aprox. 1 hora y una duración de la inhibición de la acetilcolinesterasa de aprox. 9 horas, se recomienda que en casos de sobredosificación asintomática no se administre rivastigmina durante las 24
horas siguientes. En sobredosis acompañadas de náuseas y vómitos severos, deberá considerarse el
uso de antieméticos. Deberá efectuarse el tratamiento sintomático de los otros efectos adversos, si
se considera necesario. En sobredosis masivas puede utilizarse atropina. Se recomienda una dosis inicial de 0,03 mg/kg de sulfato de atropina por vía intravenosa, con dosis posteriores en función de la
respuesta clínica. No se recomienda el uso de escopolamina como antídoto. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS:
Propiedades
farmacodinámicas:
Grupo
farmacoterapéutico:
Anticolinesterásicos. Código ATC: N06D A03. Rivastigmina es un inhibidor de la acetil- y butirilcolinesterasa de tipo carbamato, pensado para facilitar la neurotransmisión colinérgica por ralentización
de la degradación de la acetilcolina liberada por neuronas colinérgicas funcionalmente intactas. Así
pues, rivastigmina puede tener un efecto beneficioso sobre los déficits cognitivos mediados por el
sistema colinérgico asociados con la enfermedad de Alzheimer. Rivastigmina interactúa con sus enzimas diana de forma covalente dando lugar a un complejo que inactiva las enzimas temporalmente.
En hombres jóvenes y sanos, una dosis oral de 3 mg disminuye la actividad de la acetilcolinesterasa
(AchE) en el LCR en aproximadamente un 40% dentro de las primeras 1,5 horas tras la administración. La actividad de la enzima retorna a los niveles basales aprox. 9 horas después de haber alcanzado el efecto inhibidor máximo. La inhibición de la AchE en el LCR por la rivastigmina en pacientes
con enfermedad de Alzheimer dependía directamente de la dosis hasta una dosis de 6 mg administrada dos veces al día, siendo ésta la más alta ensayada. La inhibición de la actividad de butirilcolinesterasa en LCR en 14 pacientes con Alzheimer tratados con rivastigmina fue similar a la de la
AChE. Ensayos Clínicos: La eficacia de Rivastigmina se ha establecido utilizando tres escalas de
medida independientes y específicas de cada uno de los dominios, que eran valorados a intervalos
regulares durante períodos de tratamiento de 6 meses. Estas escalas son el ADAS-Cog (medida del
rendimiento cognitivo), el CIBIC-Plus (completa valoración global del paciente realizada por el médico, incorporando la opinión del cuidador) y la PDS (evaluación realizada por el cuidador responsable
sobre la capacidad para realizar actividades de la vida diaria como son: aseo personal, alimentación,
capacidad para vestirse, quehaceres de la casa como la realización de compras, orientaciones en los
alrededores, así como la participación en actividades relacionadas con las finanzas, etc.). Los resultados de los respondedores clínicamente relevantes agrupados a partir de dos ensayos de dosis flexible de los 3 ensayos pivotales multicéntricos de 26 semanas de duración en pacientes con
Demencia de Alzheimer leve a moderadamente grave, se incluyen en la tabla 2. En estos ensayos se
definió a priori como una mejoría clínicamente relevante: una mejoría en el ADAS-Cog de al menos
4 puntos, una mejoría en el CIBIC-Plus o al menos un 10% de mejoría en la PDS. Además, en la tabla
se presenta una definición de la respuesta realizada posteriormente. La definición secundaria de respuesta requería una mejoría de 4 puntos o superior en el ADAS-Cog, sin empeoramiento en el CIBICPlus y sin empeoramiento en la PDS. La dosis diaria media real para los respondedores en el grupo
de 6-12 mg, correspondiente a esta definición, fue de 9,3 mg. Es importante destacar que las escalas utilizadas en esta indicación varían y que las comparaciones directas de los resultados para agentes terapéuticos distintos no son válidas.
Tabla 2
Pacientes con Respuesta Clínicamente
Significativa (%)
Intención de tratar
Ultima Observación
Realizada
Medida de Respuesta
Rivastigmina Placebo
6-12 mg
N=473
N=472
Rivastigmina Placebo
6-12 mg
N=379
N=444
ADAS-Cog: mejoría de al menos
4 puntos
21***
12
25***
12
CIBIC-Plus: mejoría
29***
18
32***
19
PDS: mejoría de al menos un 10%
26***
17
30***
18
6
12**
6
Mejoría de al menos 4 puntos
en el ADAS-Cog sin empeoramiento 10*
en el CIBIC-Plus y en la PDS
* p<0,05, **p<0,01, ***p<0,001
Propiedades farmacocinéticas: Absorción: Rivastigmina se absorbe rápida y completamente. Las
concentraciones plasmáticas máximas se alcanzan al cabo de aproximadamente una hora. Como
consecuencia de la interacción del fármaco con su enzima diana, el aumento en la biodisponibilidad
es aprox. 1,5 veces mayor que el esperado por el aumento de dosis. La biodisponibilidad absoluta
tras una dosis de 3 mg es aprox. del 36% ± 13%. La administración de rivastigmina con alimento
retrasa la absorción (tmax) en 90 minutos (cápsulas duras) ó 74 minutos (solución oral), disminuye la
Cmáx (en un 43% para la solución oral) y aumenta el AUC en aprox. un 30% (cápsulas duras) ó un
9% (solución oral). Distribución: Rivastigmina se une débilmente a proteínas plasmáticas (aprox.
40%). Atraviesa fácilmente la barrera hematoencefálica y tiene un volumen aparente de distribución
que oscila entre 1,8-2,7 l/kg. Metabolismo: Rivastigmina se metaboliza rápida y extensamente
(semivida plasmática de aprox. 1 hora), principalmente por hidrólisis, mediada por la colinesterasa,
al metabolito decarbamilado. In vitro, este metabolito muestra una inhibición mínima de la acetilcolinesterasa (<10%). Basándonos en la evidencia de estudios in vitro y en animales, las isoenzimas
principales del citocromo P450 están mínimamente implicadas en el metabolismo de la rivastigmina.
El aclaramiento plasmático total de rivastigmina fue de aprox. 130 l/h tras una dosis intravenosa de
0,2 mg y disminuyó hasta 70 l/h tras una dosis intravenosa de 2,7 mg. Excreción: No se ha hallado
rivastigmina inalterada en orina; la excreción renal de los metabolitos es la principal vía de eliminación. Tras la administración de rivastigmina marcada con 14C, la eliminación renal fue rápida y prácticamente completa (>90%) al cabo de 24 horas. Menos del 1% de la dosis administrada se excreta
en las heces. No se produce acumulación de rivastigmina o del metabolito decarbamilado en pacientes con enfermedad de Alzheimer. Personas de edad avanzada: La biodisponibilidad de rivastigmina es mayor en personas de edad avanzada que en voluntarios jóvenes sanos; sin embargo, estudios en pacientes con enfermedad de Alzheimer con edades comprendidas entre 50 y 92 años no
mostraron cambios en la biodisponibilidad en función de la edad. Personas con insuficiencia hepática: El valor de la Cmax de rivastigmina fue aprox. un 60% superior y el valor de AUC de rivastigmina fue superior en más del doble en sujetos con insuficiencia hepática leve a moderada que en
sujetos sanos. Personas con insuficiencia renal: Los valores de Cmax y AUC de rivastigmina fueron superiores en más del doble en personas con insuficiencia renal moderada comparada con sujetos sanos; sin embargo, no hubo cambios en los valores de Cmax y AUC de rivastigmina en personas con insuficiencia renal grave. Datos preclínicos sobre seguridad: Los estudios de toxicidad a
dosis repetidas en ratas, ratones y perros evidenciaron sólo efectos asociados con una acción farmacológica exagerada. No se observó toxicidad en los órganos diana. En los estudios en animales no se
alcanzaron los márgenes de seguridad de exposición en humanos debido a la sensibilidad de los
modelos animales utilizados. Rivastigmina no resultó mutagénica en una batería estándar de tests in
vitro e in vivo, excepto en un test de aberración cromosómica de linfocitos humanos periféricos a una
dosis 104 veces la exposición clínica máxima. El test de micronúcleo in vivo fue negativo. No se halló
evidencia de carcinogenicidad en estudios en ratones y ratas con la dosis máxima tolerada, aunque
la exposición a rivastigmina y a sus metabolitos fue menor que la exposición en humanos. Cuando
se normaliza respecto a la superficie corporal, la exposición a rivastigmina y sus metabolitos fue aproximadamente equivalente a la dosis máxima recomendada en humanos de 12 mg/día; sin embargo,
cuando se compara a la dosis máxima en humanos, en animales se alcanza un múltiplo de aproximadamente 6 veces. En animales, rivastigmina cruza la placenta y se excreta en la leche. Estudios por
vía oral en ratas y conejas preñadas no indicaron potencial teratogénico por parte de rivastigmina.
DATOS FARMACÉUTICOS: Lista de excipientes: Exelon cápsulas duras: Gelatina, Estearato de
magnesio, Hipromelosa, Celulosa microcristalina, Sílice coloidal anhidra, Óxido de hierro amarillo
(E172), Óxido de hierro rojo (E 172), Dióxido de titanio (E 171). Exelon solución oral: Benzoato
sódico, Ácido cítrico, Citrato sódico, Colorante amarillo de quinoleína soluble en agua (E104), Agua
purificada. Incompatibilidades: No procede. Período de validez: Exelon cápsulas duras: 5 años.
Exelon solución oral: 3 años. Exelon Solución Oral deberá usarse en el mes posterior a la primera
apertura del frasco. Precauciones especiales de conservación: Exelon cápsulas duras: No conservar a temperatura superior a 30°C. Exelon solución oral: No conservar a temperatura superior a
30ºC. No refrigerar ni congelar. Mantener en posición vertical. Naturaleza y contenido del recipiente: Exelon cápsulas duras: Envase blíster con 14 cápsulas. PVC transparente con una lámina
azul de recubrimiento. Cada caja contiene 2, 4 u 8 blísters. Exelon 1,5 cápsulas duras: envase con
28, 56 y 112 cápsulas. Exelon 3 cápsulas duras: envase con 56 y 112 cápsulas. Exelon 4,5 cápsulas duras: envase con 56 y 112 cápsulas. Exelon 6 cápsulas duras: envase con 56 y 112 cápsulas. Exelon solución oral: Frasco de vidrio ámbar Tipo III de 120 ml con cierre de seguridad para
niños, tubo sumergido y obturador de autoalineación. El envase contiene además una jeringa para
dosificación oral dentro de un tubo de plástico. Naturaleza y contenido del recipiente. Precio
de venta al público. Exelon cápsulas duras: Envase blíster con 14 cápsulas. PVC transparente con
una lámina azul de recubrimiento. Cada caja contiene 2, 4 u 8 blísters. Exelon solución oral: Frasco
de vidrio ámbar Tipo III de 120 ml con cierre de seguridad para niños, tubo sumergido y obturador de autoalineación. El envase contiene además una jeringa para dosificación oral dentro de un
tubo de plástico. Exelon 1,5 mg cápsulas duras: 28 cápsulas: PVP+IVA 49,90 €. 56 cápsulas:
PVP+IVA 98,72 €. 112 cápsulas: PVP+IVA 171,15 €. Exelon 3 mg cápsulas duras: 56 cápsulas:
PVP+IVA 103,59 €. 112 cápsulas: PVP+IVA 177,48 €. Exelon 4,5 mg cápsulas duras: 56 cápsulas:
PVP+IVA 107,69 €. 112 cápsulas: PVP+IVA 182,79 €. Exelon 6 mg cápsulas duras: 56 cápsulas:
PVP+IVA 112,94 €. 112 cápsulas: PVP+IVA 189,61 €. Exelon 2 mg/ml solución oral: 120 ml:
PVP+IVA 145,84 €. Instrucciones de uso y manipulación: Exelon cápsulas duras: Ninguna especial. Exelon solución oral: La cantidad prescrita de solución debe extraerse del frasco utilizando la
jeringa para dosificación oral incluida en la caja. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN: Novartis Europharm Limited, Wimblehurst Road, Horsham, West Sussex, RH12 5AB,
REINO UNIDO. NÚMERO DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN: Exelon cápsulas duras:
EU/1/98/066/001-12. Exelon solución oral: EU/1/98/066/013. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN: Exelon cápsulas duras: 12.05.98/12.05.2003.
Exelon solución oral: 02.06.99/12.05.2003. RÉGIMEN DE PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN POR
EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. Diagnóstico hospitalario. Reembolsable por el Sistema
Nacional de Salud. Aportación normal. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO: 30.06.03
BIBLIOGRAFIA
1. Rösler M. The efficacy of cholinesterase inhibitors in treating the behavioural symptoms of dementia. Int J Clin Pract Suppl 2002;(127):20-36.
2. Robert P. Understanding and managing behavioural symptoms in Alzheimer's disease and related
dementias: focus on rivastigmine. Curr Med Res Opin. 2002;18(3):156-71.
NEUROSCIENCE
Novartis Farmacéutica, S.A.
Gran Vía de les Corts Catalanes, 764
08013 Barcelona
Tel: 93 306 42 00
www.neurosalud.com
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