Delirio Rivastigmina en pacientes en estado crítico No parece ser

Delirio
Rivastigmina en pacientes en estado crítico
No parece ser recomendable el uso de rivastigmina para el tratamiento del delirio en
pacientes en estado crítico, ya que no disminuye su duración y puede aumentar la mortalidad
de estos pacientes.
En pacientes en estado crítico es frecuente diagnosticar delirio y además éste suele estar asociado
a un resultado adverso. En el desarrollo del delirio parece tener un papel importante una mala
neurotransmisión colinérgica, de ahí que en este estudio se planteasen los efectos de la
rivastigmina, un inhibidor de la colinesterasa, sobre la duración del delirio en pacientes en estado
crítico.
Se reclutaron pacientes mayores de 18 años con delirio en seis unidades de cuidados intensivos
holandesas entre noviembre de 2008 y enero de 2010. Los pacientes se aleatorizaron en una
proporción 1:1 para recibir dosis crecientes de rivastigmina o de placebo, comenzando con 0,75
ml (1,5 mg de rivastigmina) dos veces al día y aumentando hasta los 3 ml (6 mg de rivastigmina)
dos veces al día a partir del décimo día, empleadas como tratamiento complementario al habitual
con haloperidol.
La variable principal en estudio fue la duración del delirio y el análisis de los datos se hizo por
intención de tratar. Se descartó la duración de los delirios de pacientes que murieron y de
aquellos que fueron dados de alta durante un episodio delirante.
Originalmente de planeó un reclutamiento de 440 pacientes, pero tras la inclusión de 104
pacientes se decidió parar el reclutamiento ya que se observó que la mortalidad en el grupo de la
rivastigmina era mayor que en el grupo placebo (54 fallecidos vs. 50 fallecidos), y además, la
duración media del episodio era también mayor en el grupo de la rivastigmina que en el grupo
placebo (5 días vs. 3 días).
Por todo ello se podría interpretar que la rivastigmina no disminuye la duración del delirio y que
además puede aumentar la mortalidad en pacientes que padecen este problema por lo que no se
recomienda el uso de este fármaco en el tratamiento de pacientes en estado crítico con delirio.
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Van Eijk MJ, Roes K, Honing M, et al. Effect of rivastigmine as an adjunct to usual
care with haloperidol on duration of delirium and mortality in critically ill patients: a
multicentre, double-blind, placebo-controlled randomised trial. Lancet 2010; 376: 182937.