Anatomía Columna y Medula Espinal:

Anatomía Médula Espinal y Síndromes
Medulares
Alejandro Cartin
Alonso Charpentier
Ana Castro
Gabriel Castro
UCR-2015
Anatomía Columna y Medula Espinal:
La médula espinal es la porción del sistema nervioso
central que se localiza en el interior del canal vertebral
formado por las vértebras de la columna. Consiste en 31
segmentos nerviosos que se extienden desde el foramen
magno hasta el cono medular a nivel de las vértebras L1L2. Cada segmento tiene lateralmente una raíz ventral
(motora) y una dorsal (sensitiva) que se unen y forman
juntas los nervios espinales, uno a cada lado de los
segmentos.
Las vértebras de la columna están unidas entre sí,
anteriormente a nivel del cuerpo vertebral por un disco
intervertebral. El disco se compone en el centro por un
núcleo pulposo y está rodeado por un anillo de cartílago
fibroso. La columna está reforzada por tres ligamentos,
un ligamento longitunidal anterior (anterior a los cuerpos
vertebrales), un ligamento longitudinal posterior
(posterior a los cuerpos vertebrales) y un ligamento
amarillo (en el borde posterior del canal vertebral, a lo
largo de las láminas de las vértebras).
El foramen de conjunción o intervertebral es el espacio
que se forma entre el borde superior de una vértebra y
el borde inferior de otra por donde emergen los nervios
espinales. Se ubica lateralmente, a nivel de los pedículos,
posterior al disco y el cuerpo y anterior a las facetas
articulares de las vértebras. El canal vertebral
internamente contiene grasa y un plexo venoso vertebral
interno, las meninges, líquido cefalorraquídeo, la médula
espinal, las raíces nerviosas y los ganglios de la raíz
dorsal.
En un corte axial de la médula espinal se observa se
estructura interna. La sustancia gris se ubica
centralmente y tiene forma de mariposa. Contiene dos
astas posteriores más delgadas con funciones sensitivas,
dos astas anteriores más gruesas donde se ubican las
motoneuronas que inervan los músculos ya sean axiales
o apendiculares según el nivel medular. En las regiones
cervical y lumbar el asta anterior posee un
engrosamiento dada la mayor cantidad de neuronas
destinadas a la inervación de los músculos de los
miembros superiores e inferiores respectivamente. En el
centro posee una zona intermedia donde se ubica el
canal central generalmente obliterado en los adultos. Y
en segmentos torácicos hay un asta intermedio lateral
que contiene neuronas simpáticas preganglionares.
La sustancia gris de la médula espinal es externa y se
agrupa en tres funículos o columnas, uno dorsal, uno
lateral y uno ventral. Estas columnas contienen
diferentes tractos ya sean aferentes o eferentes que
discurren a lo largo de la médula. El volumen de fibras
que contienen las columnas se va engrosando conforma
se asciende en niveles medulares siendo el segmento
cervical ancho y de forma más ovalada que los
segmentos más distales.
La irrigación medular está dada, en sus dos tercios
anteriores por la arteria espinal anterior, rama única de
línea media que se origina de las arterias vertebrales y se
une en la fisura media anterior espinal. En segmentos
inferiores como esta arteria recibe ramas de la aorta que
aumentan su fluyo, por ejemplo la arteria de
Adamkiewicz en el segmento torácico o lumbar. Y el
tercio posterior del tejido medular está irrigado por dos
arterias espinales posteriores, ramas esta también de la
vertebral o en ocasiones de la PICA.
El cuerpo humano se encuentra segmentado igualmente
en dermatomas o miotomas que corresponden a las
bandas de piel o los grupos musculares inervados por
cada uno de los 31 segmentos medulares.
Vías Largas:
La principal vía motora del SNC corresponde a la vía
piramidal. Esta se origina de las neuronas piramidales
gigantes de Betz del área motora primaria (giro
precentral) desciende por la corona radiada, se ubica a
nivel del brazo posterior de la cápsula interna, continúa
descenso por los pedúnculos cerebrales y la base de tallo
cerebral. En el bulbo raquídeo forma las pirámides y al
nivel caudal bulbar las fibras decusan en un 85%. Las
fibras contralaterales forman el tracto corticoespinal
lateral y las ipsilaterales forman el tracto corticoespinal
ventral. Las fibras del corticoespinal lateral inervan
grupos musculares distales de las extremidades mientras
que las del corticespinal ventral inervan musculatura más
proximal.
Las vías sensitivas son a grandes rasgos dos sistemas:
El sistema de los cordones posteriores es una vía que
transmite el tacto fino, la vibración y la propiocepción
consciente a la corteza somatosensorial. Está formado
por un relevo entre tres neuronas. La neurona sensitiva
primaria tiene su cuerpo en el ganglio de la raíz dorsal, su
receptor se encuentra distal en la piel, y su axón ingresa
a la médula espinal y viaja por los cordones posteriores
(fascículos grácilis y cuneatus) hasta el bulbo raquídeo de
forma ipsilateral. La neurona secundaria se ubica a nivel
de los núcleos grácilis y cuneatus en la parte posterior del
bulbo. De ahí emergen las fibras arqueadas internas que
decusan en el bulbo raquídeo y ascienden de forma
contralateral hacia el núcleo ventral postero lateral del
tálamo. En el tálamo se ubica la tercera neurona que se
dirige hacia la cortea somato sensorial primaria.
El sistema antero lateral conduce dolor, temperatura y
tacto grueso. El receptor es una terminación nerviosa
libre en el tejido, su cuerpo neuronal se ubica en el
ganglio de la raíz dorsal y su axón ingresa a la médula
espinal y hace sinapsis en la sustancia gris del asta dorsal,
en las láminas I y V de Rexed. Estas fibras pueden
ascender o descender por algunos segmentos
vertebrales en el tracto de Lissauer y hacer su sinapsis
ligeramente más craneal o más caudal a su nivel
respectivo. La neurona secundaria del asta dorsal envía
su axón hacia la comisura blanca anterior de la médula
espinal, donde decusa y forma el tracto espino talámico
lateral. Dicho tracto asciende hacia el núcleo ventral
postero lateral del tálamo donde se ubica la tercera
neurona que llega propiamente a la corteza del giro
postcentral
A modo de resumen, en un corte axial de la médula, en
el cordón anterior va el tracto corticoespinal anterior. En
el cordón lateral, más anteriormente a nivel del asta
anterior asciende el tracto espino talámico lateral que
lleva dolor y temperatura contralaterales. Entre el asta
ventral y dorsal, desciende el tracto corticoespinal
lateral, que contiene fibras motoras para músculos
distales ya decusadas. Y a nivel de los cordones
posteriores van las fibras de los tractos grácilis y
cuneatus que llevan vibración, propiocepción y tacto fino
ipsilaterales.
Historia y evolución natural de la hernia de disco
Normalmente el disco intervertebral está compuesto por
un núcleo pulposo y un anillo fibroso rodeándolo. Cada
disco se encuentra cubierto por las placas o carillas
articulares de las vértebras. El núcleo pulposo está
compuesto principalmente por células dispersas, fibras
de colágeno tipo 1 y tiene un alto contenido de
proteoglicanos, lo que le permite almacenar agua. El
principal proteoglicano del núcleo pulposo es el
agrecano.
El anillo fibroso por su parte, está formado por láminas
de colágeno grueso tipo 2, que están separadas por una
muy delgada película de proteoglicanos que funciona
como una especie de cemento. En su parte más externa,
las fibras están adheridas a los ligamentos espinales, las
fibras que forman éstas adherencias se llaman fibras de
Sharpey.
El disco del adulto es avascular, y obtiene su nutrición a
través de las carillas articulares del hueso circundante,
esto lo hace muy suceptible a la lesión al comprometerse
ésta irrigación y además dificulta su reparación,
En cuanto a la degeneración del disco propiamente, la
verdadera degeneración comienza en el núclo, donde
hay fibrosis y formación de microfisuras que sufren
inflamación y neovascularización. Acompañado a los
cambios histopatológicos, hay cambios en el
funcionamiento bioquímico del tejido existe depósito de
colágeno en las zonas de fisura, hay pérdida de agrecano
y aumento localizado de las metaloproteinasas inducido
por el proceso inflamatorio..
La degeneración en el anillo fibroso es igual de
importante. El anillo conforme pasan los años va siendo
víctima de distintas fuerzas que pueden producir
desgarros en los anillos. Éstos desgarros pueden ser de 3
tipos: radiales, circulares y en anillo. Luego de éstos
desgarres, se acumula colágeno debajo y va disecando y
separando los anillos, asimismo, sufren un proceso de
ocupación por parte de vasos neoformados y nervios en
éstos espacios (lo que podría explicar la génesis de dolor
en éstos pacientes). Se han documentado
concentraciones más altas de Sustancia P y del CGRP
(Calcitonin Gene Related Protein) que se asocian
asimismo al factor de crecimiento de nervios. Éstos
mismos factores, en conjunto con también el péptido
intestinal vasoactivo, podrían a la vez regular a la alta los
nociceptores de la zona contribuyendo al dolor.
En cuanto a agentes etiológicos y factores de riesgo, se
ha visto que la carga genética es un pactor muy
importante e incluso podría decirse el principal como
factor de riesgo para degeneración del disco. Factores
que puedan comprometer la ya de por si escasa
irrigación, como tabaquismo y ateroesclerosis pueden
favorecer el proceso lesivo. Lógicamente, las cargas
axiales repetitivas van generando desgaste óseo
circundante y modificando lentamente las condiciones
articulares, lo que también las coloca como un factor de
riesgo importante
Una de las teorías patofisiología de la espondilosis
atribuye su proceso a la secuencia de cambios
degenerativos consecuentes a la disecación del disco
intervertebral, esto debido a pérdida de su contenido de
agua y conlleva al adelgazamiento y debilidad de éste.
Radiculopatía Cervical
El disco intervertebral está compuesta compuesto de
fuertes ligamentos externos anulares y un núcleo
pulposo interno; la combinación de la compresión y
degeneración de estos ligamentos pueden llevar a la
ruptura del anillo permitiendo el prolapso del núcleo
pulposo a través del anillo.
La columna cervical se compone de 7 vertebras de las
cuales C1 no cuenta con cuerpo vertebral y articula con
C2 sin un disco intervertebral, las otras 5 vértebras
cervicales son separadas entre sí por un disco
intervertebral y poseen 2 articulaciones de interés en ala
radiculopatía cervical:


Art. Uncovertebral, sitio frecuente de
crecimiento oseo
Art. Cigapofisaria, invervado por ramas dorsales
que pueden ser fuente de dolor
Herniación de disco
La herniación comúnmente resulta en la compresión
nerviosa y en síntomas radiculares si este ocurre
lateralmente, así mismo también puede generar
compresión medular y clínicamente miopatía.
Causas no compresivas
La radiculopatía es un proceso patológico que afecta las
raíces; sus causas las podemos dividir en etiologías
compresivas y no compresivas, la mayoría provienen de
la compresión del nerviosa y los dos mecanismos
predominantes son espondilosis cervical y herniación.
Dentro de las causas no compresivas de radiculopatía se
incluye, procesos infecciosos (especialmente herpes
zoster y enf de Lyme), lesión radicular directa, infiltración
tumoral, infiltración granulomatosa, desmielinizacion,
entre otras.
Espondilosis cervical
Estas causas en general tienen a afectar de manera más
difusa y podemos pensar en estas causas cuando en las
pruebas imagenológicas no encontramos ningún dato y
es aquí cuando el electro diagnostico se vuelve
importante.
Espondilosis proviene del griego vertebra y se utiliza
como termino para cambios degenerativos no
específicos, frecuentemente es causa de estenosis del
canal cervical. A pesar de que no hay causas bien
definidas el envejecimiento es un factor importante, este
proceso degenerativo puede ocurrir en los cuerpos
vertebrales y las art. cigapofisiarias o uncovertebrales,
causando estenosis del canal.
El crecimiento óseo en ambas de las articulaciones
anteriores típicamente resulta en un estrechamiento del
foramen llevando a la compresión.
Epidemiologia
La radiculopatía cervical es una causa común de
Cervicalgía aguda y crónica, se presenta en una edad dx
promedio 47.9. Su incidencia en 100,000 personas es de
107.3 en hombres y 63.5 en mujeres para una relación
de 1.7.
Tabla 1. Radiculopatía cervical
Las raíces bajas particularmente C7 es la más afectada en
un 70% seguida de C6 en un 20% y C5, C8 y T1 10%
Estudio en el 2006 demuestra que posee baja-moderada
sensibilidad y moderada-alta sensibilidad
Evolución
Diagnostico
La presencia de síntomas puede ser aguda por herniación
pero puede ser indolente cuando se trata de
espondilosis.
La radiculopatía cervical es un diagnóstico clínico que se
basa en la historia y hallazgos clínicos. A pesar de ser las
compresivas más frecuentes no olvidar las no
compresivas
Cervicalgía está presente en casi todos los pacientes pero
sin focalización. El dolor se puede presentar también en
como dolor lumbar, de hombro, interescapular, pseudoangina, dolor a la inspiración, dolor facial. Parestesias y
adormecimiento en la distribución nerviosa curren en el
80% de los pacientes pero también es frecuente que no
se localice.
Neuroimagen y electrodiagnóstico
cuando:


son indicadas
Sx persistentes que no resuelven en 6 sem de
terapia conservadora
Hallazgos
neurológicos
significativos
o
localizados
Signos de Alerta
El fenómeno de Lhemitte consiste en una parestesia
eléctrica que ocurre con la flexión del cuello, puede
aparecer si existe compresión del canal cervical,
herniación media del disco o espondilosis, pero también
en patología intramedular como esclerosis múltiple.
Dificultad para la marcha, disfunción urinaria o
defecatoria son sugestivos de miopatía. Fiebre,
escalofrío, inmunosupresión, perdida peso y uso de
drogas pueden levantar la sospecha para tumores o
infecciones.
Siempre es de suma importancia consultar antecedentes
traumáticos debido a su frecuencia en relación a las
radiculopatías.
Examinación
Maniobra Spurling: consiste en realizar extensión y
rotación del cuello en dirección al lado del dolor seguido
de presión hacia abajo por el examinador. La prueba es
positiva si genera parestesia o dolor de la extremidad, y
la prueba debe de ser suspendida, cervicalgia exclusiva
no es determinante por lo tanto la prueba es negativa
Posee alta especificidad para la presencia de
radiculopatías, pero mediana sensibilidad. No debe de
ser realizada en px con inestabilidad cervical (AR /
malformaciones / metástasis)
Prueba de abducción de hombro: consiste en ordenar al
paciente a levantar el brazo sintomático por arriba de la
cabeza, descansando la mano en la cabeza. El test es
positivo si el paciente presenta disminución o
desaparición de los sx radiculares con esta maniobra
Radiculopatía lumbosacra
Condición en la que un proceso patológico afecta la
función de una o más raíces lumbosacras y la hernia de
disco es una de las etiologías principales de esta
patología. La protrusión del disco puede producir
compresiones de las raíces nerviosas a distintos niveles
anatómicos, dependiendo de la orientación de estas
mientras salen de la médula espinal. Todas las raíces
lumbares y sacras se originan en el nivel T12-L1 (en el
cono medular) y luego estas viajan por el canal formando
la cauda equina, hasta salir por sus respectivos
forámenes. Por lo tanto la compresión puede darse
desde el origen de las raíces hasta la salida de estas.
Por ejemplo L5 pude ser comprimida por una protrusión
de un disco central a nivel L2-L3, una protrusión lateral al
nivel L4-L5 o una protrusión en el foramen a nivel L5-S1.
Debido a que la cauda quina está conformada por una
serie de raíces nerviosas, existe una alta probabilidad de
compresiones múltiples y bilaterales. .
La columna lumbosacra es susceptible a las herniaciones
por su movilidad (flexión, extensión y torsión):

75% de la flexión y la extensión ocurre en la
articulación lumbosacra.
 25% se produce en L4-L5.
 5% se produce en L1-L3
Aproximadamente el 90-95% de las radiculopatías
compresivas ocurre en los niveles L4-L5 y L5-S1. Las
herniaciones laterales son más frecuentes en niveles L2L2.
Presentaciones clínicas
Varían de acuerdo al nivel o raíces nerviosas que están
involucradas. Todas las raíces lumbosacras salen del
canal por el foramen debajo de su respectiva vértebra.
Por lo tanto una herniación posterolateral de L4/L5
usualmente comprime la raíz de L5, mientras que
herniación posterolateral de L5/S1 comprime la raíz de
S1.
Radiculopatía L1
 Es poco común
 Los sintomas generalmente incluyen dolor,
parestesia y pérdida sensorial de la región
inguinal. Raramente presentan leve debilidad a
la flexión de cadera.
Radiculapatía L2/L3/L4
 Hay una marcada sobreposición de la inervación
de estas raíces de los mpusuclos anteriores del
muslo, por lo tanto es difícil diferenciar entre
ellas por medio de la clínica. Estas raíces
usualmente se alteran en personas mayores con
síntomas de estenosis, no por hernia discal.
 El síntoma más común es la presencia de dolor
lumbar agudo que con frecuencia se irradia hacia
la parte anterior de la pierna hasta la rodilla y
ocasionalmente en el aspecto medial de la parte
baja de la pierna hasta el arco del pie.
 Puede existir debilidad de la flexión de cadera,
extensión de cadera y abducción de la cadera
comúnmente con disminución del reflejo
rotuliano.
 La sensibilidad puede estar disminuida en la
parte anterior del muslo y la porción medial de la
pierna.
Radiculopatía L5
 Es la más común
 Comúnmente se presenta como dolor lumbar
que irradia hacia la parte lateral de la pierna
hasta el pie.
 La fuerza puede estar disminuida en: dorsiflexión
del pie, extensión de los dedos, inversión y
eversión del pie.
 Puede haber debilidad de la abducción de la
pierna en casos severos.



En casos severos se puede perder la convexidad
normal del compartimiento anterior de la pierna,
debido a atrofia del tibial anterior lo que produce
un contorno afilado del aspecto medial del hueso
tibial.
La pérdida de sensibilidad se produce en la parte
lateral de la pierna y el dorso del pie
Los reflejos son usualmente normales
Radiculopatía S1
 El dolor irradia haca la porción posterior de la
pierna hasta el pie.
 Existe debilidad de la flexión plantar, también
puede haber debilidad de extensión de la pierna
y flexión de la rodilla.
 La sensibilidad está generalmente reducida en la
parte posterior de la pierna y el borde lateral del
pue.
 El reflejo aquiliano típicamente está abolido.
Radiculopatía S2/S3/S4
 Son menos comunes pero pueden ser causados
por una compresión discal central de la raíces en
una nivel más superior.
 Se pueden presentar con dolor sacro que irrradia
a la parte posterior de la pierna o al perineo.
 La debilidad es mínima con incontinencia fecal y
urinaria así como disfunción eréctil.
Las radiculopatias se pueden clasificar de acuerdo a su
severidad en 3 categorías:



Patrón de dolor/ alteración en la sensibilidad:
presenta dolor radicular y pérdida sensitiva
segmentario pero sin déficit neurológico.
Patrón con déficit motor leve: presenta dolor
radicular, alteración sensitiva y debilidad motora
no progresiva y/o alteraciones de los reflejos.
Patrón con déficit motor severo: presenta dolor
radicular, alteración sensorial y déficit motor
severo o progresivo.
Diagnóstico
Historia clínica

Refiere dolor y síntomas sensitivos como:
parestesias, disestesias, hiperestesias o
anestesia,
que
involucran
dermatomas
específicos. La debilidad, si la presenta, también
se localizan en miotmas particulares.
 La inhabilidad para levantarse de una silla puede
sugerir debilidad del iliopsoas o cuádriceps, si
arrastra la punta de los dedos sugiere debilidad
del tibial anterior.
 El dolor suele empeorar con la maniobra de
Valsalva y mejora al acostarse.
Examen físico; Se requiere un examen neurológico
completo para determinar la localización del dolor, la
alteración de la sensibilidad y la debilidad.
Maniobras




Signo de Lasègue: presencia o empeoramiento
del dolor radicular al realizar una flexión de
cadera con extensión de rodilla, estando el
paciente en la posición supina.
Bowstring sign: El dolor desaparece cuando se
realiza flexión de la rodilla.
Elevación de la pierna contralateral: cuando se
eleva la pierna que no está afectada el dolor se
reproduce en la pierna afectada.
Elevación en reversa: el paciente eleva la pierna
pero en la posición de prono, es más adecuada
para evaluar L2, L3 y L4.
Neuroimagenes
•
Se recomienda en pacientes con síntomas
persistentes que no responden al tratamiento
conservador y que son candidatos para terapia
invasivas.
•
Tanto TAC como Resonancia magnética son
igualmente sensitivos para el diagnóstico de
herniación discal.
•
RM ayuda a
intraespinales.
•
Electrodiagnóstico en casos en los que las
imágenes no concuerdan con la clínica.
descartar
otras
patologías
Síndromes Medulares:
Debido a la elocuencia clínica de las lesiones medulares,
es posible localizar las lesiones o reconocer ciertos
patrones según el área afectada.
Síndrome Medular Transverso (Segmental):
Todas las vías sensitivas y motoras se encuentran parcial
o totalmente comprometidas. Por lo que se va a
presentar con un nivel sensitivo por debajo de la lesión.
En variantes menos leves puede haber debilidad en vez
de parálisis e hipoestesia en vez de anestesia. Se puede
dar por trauma, tumores, esclerosis múltiple o mielitis
transversa.
Síndrome de Cordones Posteriores:
Involucra la lesión bilateral de los cordones posteriores
resultando en pérdida del tacto fino, propiocepción y
vibración por debajo de la lesión. Si es más grande y
afecta al tracto corticoespinal lateral puede haber
parálisis o debilidad inferior a la lesión, causando signos
de neurona motora superior. Puede darse por trauma,
compresión extrínseca (subluxación, espondilosis),
tumores posteriores y esclerosis múltiple. Estos dos
fascículos (grácilis y cuneatus) se pueden afectar por
deficiencia de vitamina B12 y por sífilis terciaria (tabes
dorsalis).
Síndrome de Cordones Anteriores:
Afecta las neuronas de los cordones ventrales, del tracto
espino talámico lateral, del tracto corticoespinal lateral y
las motoneuronas del asta anterior de la médula. Pierde
el dolor y la temperatura por debajo de la lesión, hace
signos de neurona motora inferior (asta anterior) y
superior (corticoespinal lateral). Ocurre consecuencia de
un infarto de la arteria espinal anterior, trauma o
esclerosis múltiple.
Síndrome Medular Central:
Este síndrome puede ser leve o severo. Cuando es leve
compromete la parte central de la médula (sustancia gris
central) y la comisura anterior (por donde decusa el
espinotalamico lateral). Por lo tanto, puede generar una
pérdida sensorial suspendida, correspondiente a unos
cuantos segmentos de hipoestesia al dolor y la
temperatura. Lesiones más severas involucran al tracto
corticoespinal lateral el espino talámico e incluso los
cordones posteriores en grados variables. La clínica
puede ser mixta sin embargo por lo general conservan la
sensibilidad sacra (genital). Se puede dar por contusión
medular, siringomielia no traumática o post traumática,
tumores
extrínsecos
como
hemangioblastoma,
ependimoma y astrocitoma.
Síndrome Brown Sequard / Hemi Sección Medular:
Es una hemisección lateral de la médula que involucra
unilateralmente al tracto corticoespinal y espinotalámico
laterales y a un fascículo grácil y un cuneatus, así como
las astas anteriores y posteriores de un lado de la
médula. Se manifiesta con pérdida de vibración,
propiocepción y tacto fino ipsilaterales. Pérdida de dolor
y temperatura contralaterales, que puede iniciar algunos
niveles inferiores a la lesión. Y debilidad motora
ipsilateral. Ipsilateralmente puede haber una pérdida de
dolor y temperatura en una banda delgada a nivel de la
lesión por compromiso de la comisura anterior. Causas
comunes incluye trauma penetrante, esclerosis múltiple
y tumores de compresión lateral.
Síndrome Motor Puro:
Produce debilidad motora sin pérdida sensorial o
problemas vesicales. Afecta neuronas motoras
superiores del tracto corticoespinal o neuronas motoras
inferiores del asta ventral. Sus causas pueden ser
mielopatías crónicas, esclerosis lateral amiotrofia, atrofia
muscular progresiva, síndrome post polio y mielopatía
inducida por shock eléctrico.
Síndrome de Cono Medular:
Se da por lesiones a nivel del cuerpo de L2. Ay disfunción
de esfínteres temprana y prominente, con parálisis de
vejiga, recto, impotencia sexual y anestesia en silla de
montar. Se puede dar por fractura espinal, tumores o
herniaciones discales.
Síndrome de Cauda Equina:
Pérdida de función de dos o más de las 18 raíces
nerviosas de la cauda equina. Los síntomas son
simétricos e incluyen: lumbalgia que se irradia hacia las
piernas. Debilidad de la plantar flexión, pérdida del
reflejo aquileano, parálisis de esfínteres rectales y
vesicales; y pérdida de todas las modalidades sensitivas
según la distribución del dermatoma afectado. Sus
causas varían desde herniaciones de discos
intervertebrales, abscesos epidurales, tumores,
espondilosis lumbar y condiciones inflamatorias como
aracnoiditis y sarcoidosis También por carcinomatosis
meníngea e infecciones por virus, enfermedad de Lyme,
mycoplasma y tuberculosis.
Referencias:



Blumenfeld, H. (2010). Neuroanatomy through
Clinical Cases. 2ed. Sinauer Associates.
Massachusetts, USA.
Eisen, A. (2015) Anatomy and localization of
spinal cord disorders. Wolters Kluwer, UpToDate.
Hsu P, Armon C, Levin K. Acute lumbosacral
radiculopathy:
Pathophysiology,
clinical
features, and diagnosis. UpToDate. (2015)