Portada Locomotor Vol.5.2, page 1 @ Normalize

Fractura bilateral simultánea de escápula
Bilateral simultaneous scapular body fractures
Delgado P. J., De Felipe J., Arroyo J.
Unidad de Cirugía de la Mano y Miembro Superior
Hospital FREMAP. Centro de Prevención y
Rehabilitación
Majadahonda. Madrid
RESUMEN
ABSTRACT
Las fracturas simultáneas bilaterales de escápula son excepcionales y se asocian a descargas eléctricas de alto
voltaje. El tratamiento suele ser conservador y ofrece buenos resultados.
Presentamos un caso de fractura simultánea de ambas
glenoides tras precipitación desde 5 metros de altura. Se
presenta y discute su diagnóstico y tratamiento.
Simultaneous bilateral scapula fractures are very rare and
usually are due to high voltage shock. Recommended treatment was usually conservative with good results.
We report a case of simultaneous bilateral scapula fracture produced by accidental precipitation from five metres
height. Diagnosis and treatment are present and discused.
Palabras clave:
Escápula, fractura bilateral.
Key words:
Scapula, bilateral fracture.
Patología del Aparato Locomotor, 2007; 5 (2): 129-131
INTRODUCCIÓN
Las fracturas de la escápula representan el 1%
de todas las fracturas, de las que el 35% se localizan en el rodete glenoideo y el 50% en el cuerpo (1). Su amplio arco de movilidad y situación,
protegida en el tórax, con una importante cobertura de partes blandas y una gran movilidad, la
hacen resistente a los impactos. El mecanismo
más frecuente de producción es un traumatismo
directo de alta energía y su producción bilateral y
simultánea es excepcional. Con menor frecuencia
se originan por traumatismos indirectos, avulsión
o por impacto de la cabeza humeral contra la glena en traumatismos de baja energía. Como consecuencia del traumatismo, entre el 80-95% de
los casos, asocian otras lesiones óseas o pulmoCorrespondencia:
P. J. Delgado Serrano
Unidad de Cirugía de la Mano y Miembro Superior
Hospital FREMAP. Centro de Prevención y Rehabilitación
Ctra de Pozuelo 61. 28220 Majadahonda. Madrid
[email protected]
nares (hemo-, neumotórax, contusión pulmonar,
etc.) que pueden comprometer la vida.
Presentamos un caso de fractura simultánea de
ambas escápulas tras precipitación desde altura
de forma accidental.
CASO CLÍNICO
Un varón de 19 años se precipita por el hueco
de una escalera desde 5 metros de altura. Presenta dolor e impotencia funcional de ambos hombros. No presenta deformidad y el resto de la exploración es normal. La auscultación pulmonar
no muestra disnea ni tiraje, con murmullo vesicular conservado.
En el estudio radiográfico se observó fractura de
ambas escápulas, con gran conminución, que llegan
hasta el margen inferior del cuello de la glenoides,
sin desplazamiento de la cavidad articular, que se
confirma por TAC. No se objetivan otras lesiones
asociadas en cráneo, tórax y abdomen (Figura 1).
Se trata de forma ortopédica mediante medidas antiedema y antiinflamatorias, a partir de
Fig. 1. Estudio radiográfico con proyección antero-posterior y TAC de ambas escápulas donde se aprecia una fractura bilateral
conminuta, por debajo del cuello de la glenoides sin afectación de la superficie articular en el lado derecho.
las 48 horas, y movilización gradual progresiva
desde el 2º día del traumatismo, potenciando la
masa muscular en las fases más avanzadas del
tratamiento.
A los 6 meses del traumatismo se encuentra sin
dolor y con un rango de movilidad normal (Figura 2).
DISCUSIÓN
Las fracturas del cuerpo de la escápula se producen como consecuencia de caídas con el brazo
en extensión, traumatismos directos sobre el
hombro, o por mecanismos violentos directos sobre la cara superior de la cintura escapular (1).
Son fracturas de buen pronóstico (excluidas lesiones asociadas) y como norma general se tratan
de forma ortopédica con un buen resultado final.
Las fracturas que atraviesan la porción inferior
del cuello y del cuerpo escapular, como el caso
presentado, no deben confundirse con las fracturas del cuello de escápula. En el estudio de TAC
se aprecian fracturas incompletas del rodete glenoideo, ya que la cara superior del cuello se encuentra intacta.
Fig. 2. Rango de movilidad activo a los 6 meses del accidente.
Las fracturas del cuello son menos frecuentes y
tienen un trazo de fractura que discurre a lo largo
de los bordes lateral y superior de la escápula, inmediatamente medial o lateral a la apófisis coracoides.
Cuando el trazo de fractura afecta a la coracoides,
ligamentos coracoclaviculares y acromioclaviculares, acromion o clavícula, presentan un mayor grado de inestabilidad y desplazamiento.
Las fracturas de escápula, por su protección
con las partes blandas, en un 90% de los casos,
aparecen con un desplazamiento mínimo, lo que
provoca que en ocasiones, pueden pasar desapercibidas en la primera asistencia y sea difícil su
diagnóstico con proyecciones radiográficas convencionales. En pacientes con dolor en el hombro
tras un traumatismo, moderado o severo, se debe
considerar una fractura de la cintura escapular.
La impotencia funcional con el brazo en adducción, la inflamación y, en ocasiones, la existencia
de un hematoma en la región fracturada apoyan
esta sospecha (2).
El estudio por imagen inicial debe ser radiográfico, con proyecciones convencionales y específicas para la escápula (angulación de 45º en el plano medio lateral). En los casos dudosos, debemos
solicitar un TAC que nos permite descartar luxaciones o fracturas ocultas, así como clasificar una
fractura del cuello de la escápula para plantear
una posible intervención (3). El TAC helicoidal
con reconstrucciones en tridimensional puede resultar de gran ayuda, en especial si precisa tratamiento quirúrgico, aunque no es imprescindible.
La fractura bilateral simultánea postraumática
es excepcional y los pocos casos publicados se
originan por descargas eléctricas de alto voltaje o
crisis epilépticas (4).
El tratamiento suele ser conservador e iniciarse
de forma precoz. Se debe inmovilizar de forma
estricta por 14 días con medidas antiedema y antiinflamatorias, seguido de movilizaciones activas
y pasivas de forma gradual y progresiva. A las 6
semanas se suele ver la consolidación ósea y no
precisa ninguna protección externa. Se continuará con un programa de rehabilitación exigente
hasta conseguir la máxima fuerza y arco de movilidad. Con independencia de la bilateralidad,
como el caso presentado, siguiendo esta sistemática, se obtienen los buenos resultados.
La cirugía se reserva para las fracturas conminutas con fragmentos grandes que penetren en la
cavidad torácica y para los escasos casos de pseudoartrosis. En estos últimos, cuando presentan
dolor y crepitación es suficiente con resecar las
prominencias óseas que originen la clínica (5). El
tratamiento habitual mediante curetaje, aporte de
injerto y estabilización ósea mediante fijación interna es excepcional y son muy pocos los casos
publicados en la literatura (6).
Referencias bibliográficas
1. Goss TP. Fractures of the scapula. En: Rockwood CA,
Matsen FA, Wirth MA, Lippitt SB (Eds). The shoulder,
3er Ed. Saunders, Philadelphia, 2004. p:413-54.
2. Arroyo J, Delgado PJ, Martínez-Ibañez J: Omalgia
por fractura oculta. Patología del Aparato
Locomotor 2006; 3:215-7.
3. McAdams TR, Blevins FT, Martin TP, DeCoster TA.
The role of plain films and computed tomography
in the evaluation of scapula neck fractures. J
Orthop Trauma 2002; 16:7-11.
4. Dave DJ, Koka SR, Ruffell E, D´Arcy JC.
Bilateral simultaneous glenoid fractures. Injury
1994; 202-3.
5. Hardegger FH, Simpson LA, Weber BG. The
operative treatment of scapular fractures. J. Bone
Joint Surg (Br) 1984; 66-B:725-31.
6. Ferraz IC, Papadimitriou NG, Sotereanos DG.
Scapular body nonunion: a case report. J Shoulder
Elbow Surg 2002; 11:98-100.