anexo nº 3.- fichas de evaluación de riesgos

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de La Rioja
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Públicas,
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Local y Territorial
ANEXO Nº 3.- FICHAS DE EVALUACIÓN DE RIESGOS
EVALUACIÓN DE RIESGOS:
FICHA VALORACIÓN DE RIESGOS
Método Evaluación: William.T. Fine
EMPRESA:
CENTRO DE TRABAJO:
Evaluación: Inicial
Periódica
Fecha de evaluación
__ / __ / __
Fecha de la última evaluación __ / __ / __
PUESTO DE TRABAJO:
Código
Riesgo
RIESGO IDENTIFICADO
Valor y calificación del Riesgo (IR)
Observaciones
Consecuencias
(C)
IR ≤ 40 Muy Bajo
Fecha:___/___/___
Revisión:
Hoja __
_____
de__
Realizado por:
_______________________
Nº TRABAJADORES
EXPUESTOS:___
Trabajadores especialmente
sensibles: SÍ
NO
Exposición
(E)
40 ≤ IR < 85 Bajo
Probabilidad
(P)
Valor
IR
85 ≤ IR < 200 Medio
Clasificación del
riesgo
200 ≤ IR < 250 Alto
Observaciones:
RESPONSABLE DE LA EVALUACIÓN
Apellidos ________________________________ Nombre______________________ D.N.I.__________________
Titulación:
Empresa:
Firma:
Revisión
de actuación
SÍ / NO
y fecha
250 ≤ IR < 400 Muy Alto
FICHA EVALUACIÓN DE RIESGOS
Método Evaluación: INSHT
EMPRESA:
CENTRO DE TRABAJO:
Evaluación: Inicial
Periódica
Fecha de evaluación
__ / __ / __
Fecha de la última evaluación __ / __ / __
PUESTO DE TRABAJO:
Código
Riesgo
RIESGO IDENTIFICADO
Probabilidad
B
M
A
Fecha:___/___/___
Revisión:
Hoja __
_____
de__
Realizado por:
_______________________
Nº TRABAJADORES
EXPUESTOS:___
Trabajadores especialmente
sensibles: SÍ
NO
Consecuencias
ESTIMACIÓN DEL RIESGO
LD
D
ED
T
TO
M
IM
Observaciones:
RESPONSABLE DE LA EVALUACIÓN
Apellidos ________________________________ Nombre______________________ D.N.I.__________________
Titulación:
Empresa:
Firma:
IN