estudio macro informe especial a la calidad en la atención

ESTUDIO MACRO
INFORME ESPECIAL A LA CALIDAD EN LA ATENCIÓN EN
SALUD DE LA POBLACIÓN POBRE NO ASEGURADA
SISTEMA DE SALUD PÚBLICA MUNICIPIO DE SANTIAGO DE
CALI
JULIO 11 DE 2012
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Informe especial a la calidad en la atención en salud de la población pobre no asegurada.
GILBERTO HERNÀN ZAPATA BONILLA
Contralor General del Municipio de Santiago de Cali
DIEGO FERNANDO DURANGO HERNÁNDEZ
Subcontralor
HÉCTOR FABIO VARELA GÓMEZ
Director Técnico
Comisión de Auditoría
LUZ AYDEE HERRERA ESCOBAR
(Coordinador. Auditor Fiscal I)
MARÍA LILIANA HORMAZA BERGONZOLI
Técnico Operativo
WILLIAM GUTIÉRREZ VARELA
Técnico Operativo
HAROLD WILMER GONZÁLEZ MARTÍNEZ
Técnico Operativo
HUGO HERNÁN CASTRILLÓN
Técnico Operativo
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TABLA DE CONTENIDO
0 INTRODUCCIÓN
4
I JUSTIFICACIÓN O ANTECEDENTES
6
II DESARROLLO
8
2.1 ANÁLISIS DE LA CALIDAD, EN LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN LAS CINCO
REDES DE SALUD DEL MUNICIPIO DE SANTIAGO DE CALI, DESDE LA PERSPECTIVA DEL
SISTEMA OBLIGATORIO DE LA GARANTÍA DE LA CALIDAD EN SALUD SOGCS.
8
2.1.1 Habilitación de servicios de salud
8
2.1.2 La calidad según los indicadores de la Resolución 1446 de 2006.
20
2.1.3 Acreditación
22
2. 2 CALIDAD DESDE LA PERSPECTIVA DEL CLIENTE
23
2.2.1 Encuesta
23
2.2.2 Quejas y Reclamos Redes de Salud
31
2.3 LA CALIDAD DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA POBLACIÓN ATENDIDA COMO POBRE NO
ASEGURADA, RECURSOS FINANCIEROS DISPONIBLES EN LA VIGENCIA 2011, COBERTURA DE
SERVICIOS DE SALUD.
33
2.3.1. Población Atendida
33
2.3.2 Recursos financieros disponibles.
33
2.3.3 Cobertura de servicios de salud- procedimientos y medicamentos.
34
2.3.4 Distribución de Recursos
35
2.3.5 Por cumplimiento de metas en la contratación.
37
III. CONCLUSIONES
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0 INTRODUCCIÓN.
Medir la calidad en la prestación de servicios de salud en las redes de salud del
municipio de Santiago de Cali, implica verificar básicamente cuatro (4)
componentes dados en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la
Atención en Salud –SOGCS, son estos: habilitación de servicios de salud,
Indicadores
de nivel de monitoreo dados en accesibilidad,
oportunidad,
seguridad, pertinencia, continuidad; auditoría médica y el de la calidad percibida
por los usuarios del servicio de salud.
Es de anotar que el proceso de habilitación considera estándares mínimos
indispensables para la prestación de servicios de salud agrupados en un total de
nueve (9) áreas temáticas como los son: a). Recurso humano, b). Instalaciones
físicas, c). Dotación y mantenimiento d). Gestión de medicamentos y dispositivos
médicos e). Procesos prioritarios asistenciales f). Historia clínica y registros
asistenciales g) Interdependencia de servicios h). Referencia y contrareferencia.
i). Seguimiento a riesgos.
Para el desarrollo del informe en primera instancia se hace análisis de la calidad
en la prestación de los servicios de salud en las cinco redes de salud del Municipio
de Santiago de Cali, desde la perspectiva del Sistema Obligatorio de la Garantía
de la Calidad en Salud SOGCS, tomando las principales observaciones de las
auditorías realizadas al interior de cada red en la vigencia 2011, al cumplimiento
de los criterios de habilitación, así mismo los resultados de las auditorias médicas,
cumplimiento de planes de mejoramiento y resultados de auditoría efectuadas por
la Secretaría de Salud en las diferentes redes. Igualmente se trata de conocer en
qué fase del proceso de acreditación de servicios de salud o que trabajo han
hecho las Empresas Sociales del Estado del municipio para aprestarse a la
acreditación de servicios de salud.
En una segunda fase se estudia la calidad desde la perspectiva del cliente, al
conocer mediante encuestas cual es la opinión frente a las variables que inciden
en la calidad de la prestación del servicio de salud, como lo son la oportunidad en
la atención, facilidad de acceso a los servicios, comodidad de las instalaciones,
trato recibido, información suministrada por el médico, entrega de medicamentos
entre otras; también se analizan las quejas presentadas por los usuarios en la
vigencia 2011, por motivo, servicio e incidencia.
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En La tercera fase se estudia la calidad teniendo en cuenta la población atendida
como pobre no asegurada, los recursos financieros invertidos en la vigencia 2011,
la cobertura en servicios de salud para la población pobre no asegurada en el nivel
I de complejidad y la distribución per cápita de los recursos entre las redes de
salud y el cumplimiento de metas en la contratación de los servicios.
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I Justificación o Antecedentes
El sistema de seguridad social en salud creado mediante la Ley 100 de 1993,
estableció en el artículo 157 tres tipo de afiliados al sistema de salud: Afiliado al
Régimen contributivo, afiliado al régimen subsidiado y vinculado que para la Ley
715 de 2001 es la población pobre no asegurada.
En el municipio de Santiago de Cali, según información contenida en la dirección
electrónica http://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/CoberturasdelR%C3%A9gi
menSubsidiado.aspx, existían a diciembre 31 de 2011 un total de 1.404.752
personas afiliadas al régimen contributivo, 644.321 personas beneficiadas con el
régimen subsidiado; de las bases de datos de registros actividades médicas
prestadas se extracta 345.623 personas que se atienden en la red salud como
población pobre no asegurada, de las cuales 122.946 están sisbenizadas.
Las cifras de población pobre no asegurada muestran que de 2.269.630
habitantes que se estima por parte del DANE, tiene el municipio de Santiago de
Cali, 345.623 deben atenderse en las redes de salud como población pobre no
asegurada, es decir 14.3% de la población, cifra bastante significativa, si se tiene
en cuenta que el propósito del gobierno es la universalización de la afiliación.
El Ministerio de la Protección Social, entidad responsable del funcionamiento del
sistema de salud en Colombia, ha proferido en pro de la calidad en el servicio de
salud una serie de normas e indicadores aplicables a instituciones prestadoras de
servicios de salud del sector privado y público.
En el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Colombia, la
implementación del sistema de garantía de la calidad se inicia alrededor de 1996
con la expedición del Decreto 2174, al cual han seguido el Decreto 2309 del
2002 y el Decreto 1011 de abril del 2006 “por el cual se establece el Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General
de Seguridad Social en Salud”. En toda la normatividad se enfatiza la evaluación
como aspecto esencial de la calidad, y la evidencia empírica, a través de los
indicadores para establecer los planes de mejoramiento continuo que lleven a una
acreditación de los servicios de salud del más alto nivel en pro de la seguridad del
paciente, la familia y la comunidad en general.
El Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la Atención en Salud –
SOGCS-, establecido en el Decreto 1011 de 2006, se define como el conjunto de
acciones, normas y procedimientos que buscan mejorar los resultados de la
atención en salud, centrados en el usuario mediante el cumplimiento de las
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características de accesibilidad, oportunidad, seguridad, pertinencia y continuidad.
El SOGCS establece cuatro componentes indispensables para alcanzar la calidad
en los servicios de salud, que en su esencia conceptual y práctica son
mecanismos de evaluación: El Sistema Único de Habilitación, la Auditoria para el
Mejoramiento de la Calidad, el Sistema Único de Acreditación y el Sistema de
Información.
A pesar de toda la normatividad existente en pro de garantizar la calidad de los
servicios de salud, continuamente se cuestiona por parte de los usuarios de los
mismos y organismos de supervisión y control, la falta de calidad de los
prestadores de servicios de salud y la negligencia de los administradores del
sistema (EPS) al no garantizar: la oportunidad en la atención médica, continuidad
en el tratamiento, entrega de medicamentos, negación de servicios de salud,
seguridad del paciente, pertinencia de los tratamientos, eficiencia en los
programas de promoción y prevención de la salud, como las múltiples barreras
que dificultan el acceso a los servicio de salud. Así mismo se cuestiona la
cobertura de los Planes Obligatorios de Salud para los diferentes tipos de
afiliados, pues para garantizar el tratamiento de determinadas patologías, las
personas deben acudir al mecanismo de tutela.
La calidad en la prestación de servicios de salud es un tema de interés público por
cuanto compromete la vida y calidad de vida de las personas, por lo tanto es un
tema sensible a la comunidad y al Estado. Un sistema de salud que preste
servicios con baja calidad a la postre afecta las finanzas de la Nación y de las
personas, que deben responder por las deficiencias en el tratamiento de
enfermedades controlables que por el mal manejo médico, ineficiencia en los
trámites, barreras de acceso a los servicios de salud llegan a deteriorar la salud de
los pacientes.
Es importante anotar que la implementación de los requisitos dados en el sistema
de calidad de la salud exige de recursos financieros que permitan adaptar los
centros de salud a condiciones de infraestructura, reposición de equipo médico,
talento humano calificado y capacitado, la continuidad del mismo en el tiempo,
especialmente las personas que prestan servicios de salud llámense enfermera,
médicos, auxiliares de enfermería, odontólogos y del grupo de calidad.
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II Desarrollo
2.1 Análisis de la calidad, en la prestación de los servicios de salud en las cinco
redes de salud del Municipio de Santiago de Cali, desde la perspectiva del
Sistema Obligatorio de la Garantía de la Calidad en Salud SOGCS.
2.1.1 Habilitación de servicios de salud
Para la evaluación se tiene como referencia los mecanismos previstos en el
Decreto 1011 de 2006 para el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en
los Servicios de Salud, como lo son la habilitación de los servicios de salud por
parte de la Secretaría de Salud Departamental, los informes de calidad que
autoevalúan el cumplimiento de requisitos al interior de cada red de salud; Los
informes de auditoría médica a los diferentes programas o servicios de salud,
informes efectuados por la Secretaría de Salud Pública Municipal, indicadores de
calidad establecidos en la Resolución 1446 de 2006 y Circular 056 de 2009,
encuestas de percepción del cliente realizadas por la comisión de auditoría y por
último el comportamiento de las quejas presentadas por los usuarios de los
servicios de salud.
Se verificó con la Secretaría de Salud del Departamento del Valle que las Redes
de Salud Empresas Sociales del Estado del orden municipal, estén debidamente
habilitadas.
De las auditorías de seguimiento al proceso de habilitación, efectuadas por cada
una de las redes de salud, auditorías para el mejoramiento de la calidad de la
atención de salud, planes de mejoramiento originados por auditorías efectuadas
por las EPS o Secretaría de Salud Pública Municipal se extractan los siguientes
resultados así:
RED DE SALUD CENTRO
Auditoría:
Informe
de
auditorías
de
calidad
rondas de seguridad abril
2012
Se evidencia deficiencias con infraestructura física en todas las ips
adscritas a la red, problemas de registro inadecuado de actividades
que evidencien la realización de las mismas o el control en la
seguridad del paciente
No se especifica las causas de no conforme por servicio o ips
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RED DE SALUD RED LADERA
Atención
asistencial
- Deficiencias en proceso de inducción del personal a los procesos
estándares de habilitación
No se dispone de todos los elementos necesarios para el cabal
cumplimiento de las actividades
Auditoría compras
No se entregan oportunamente los medicamentos
RED DE SALUD NORTE
Auditoría febrero 2012
No hay informe de calidad cumplimiento requisitos habilitación
consentimientos informados no se cumplen en un 100%

Adherencia a programa de Hipertensión: Solamente 5 de 77
historias clínicas cumplen con la Resolución 412 de 2007, lo que
corresponde al 6.4 %.

informe programa joven 2011
Adherencia a Guía de Otitis media Aguda: De 7 historias clínicas
revisadas 4 cumplen con los requisitos de acuerdo las guías de
Atención Vigentes .para la ESE NORTE, lo cual corresponde al 57%. 

El promedio ponderado para ambas guías nos arroja un
porcentaje de 10.7% de historias clínicas con adherencia a Guías de
Atención Clínica.

Calidad del diligenciamiento de historias clínicas: de 109
historias clínicas evaluadas, 49 cumplen con las exigencias de la
Resolución 1995 de 1999, lo que corresponde a 45%. 
1. A través de la auditoria detectar las fallas en la realización de la
atención en Planificación Familiar 1. Adherencia a Guía del Programa de
Planificación familiar Se evidenció que en 50 de 104
historias clínicas
en cumplen con la Resolución 412 de 2007, lo que corresponde al 48 %.
Proceso:
Atención
Consulta
Externa
para
Enfermedades
de 2. Adherencia a Guía de Práctica Clínica ITS: 13 de 15 historias lo que da
Transmisión Sexual: 2011 un 83.3% de cumplimiento
oct- Historias clínicas
3 Calidad del diligenciamiento de historias clínicas: de 119 historias clínicas
evaluadas, 74 cumplen con las exigencias de la Resolución 1995 de 1999, lo
que corresponde a 62.2%.
RED DE SALUD ORIENTE
El personal de odontología llega tarde
No se dispone de atención prioritaria
Deficiencias en el proceso de esterilización servicio de odontología
Auditoría
consulta
prioritaria- CS El Diamante No adherencia al manual para el manejo de historias clínicas
Traslado de personal traumatiza servicio de HTA y diabetes
Deficiente funcionamiento del SIAU al no servir como elemento que
permita eliminar barreras de acceso al servicio.
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CS Desepaz - odontología,
archivo y cajas- enero 2012
Dificultades con el diligenciamiento oportuno y suministro de HC
No todo paciente es atendido con historia clínica
El personal que se incapacita no se remplaza, se debe reprogramar,
se incumple al usuario del servicio
No se asigna cita previa
CS Potrero Grande- febrero El horario para citas es restringido
Las HC no se encuentran
CS Vallado no ofrece privacidad al paciente en consultorios
CS Vallado servicio de terapia y consulta prioritaria no garantiza
asepsia
seguimiento habilitación por PS no cuenta con mantenimiento correctivo
estándar todas las IPS CS Diamante no existen barreras físicas en consulta externa que
separe sitio de entrevista de realización de examen
2011
Mantenimiento no se hace de acuerdo al cronograma
PS Los Lagos comparten la misma área exclusiva para laboratorio y
toma citología.
Planes de Mejoramiento suscritos con Secretaría de Salud Municipal.
RED DE SALUD CENTRO
No se tiene definido un estándar de calidad esperada contra el cual
comparar los resultados de la evaluación realizada por la E.S.E
En la HC no se evidencia registro de recomendaciones suministradas
al usuario, lo cual es importante dentro del componente educación al
mismo para el proceso de acreditación en salud
No se efectúa análisis de las remisiones debido a que carece de la
respuesta de la institución receptora, y la auditoria no evidencia
ninguna gestión por parte de la ESE para la consecución.
PLAN DE
MEJORAMIENTO
SECRETARÌA SALUD
2012
No se evidencia seguimiento a los trastornos mental de depresión y
ansiedad realizado por la ESE
Al momento de la visita no se encontraban disponibles los sgtes
medicamentos: Amlodipino, Metoprolol; Losartan, nifedipino,
ciprofloxacina, Aciclovir, podofilina
En el análisis de la mortalidad no se encontró información sobre
mortalidad prematura por Enfermedades Crónicas ni información
relacionada con patologías de alto costo
No se evidencia registro de las quejas telefónicas presentadas por los
usuarios
No se observan avances en la identificación e intervención de los
diferentes riesgos de discapacidad del adulto mayor, ni en las
atenciones de salud contratadas.
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La ESE no realiza actividades para la detección temprana de
factores de riesgo cardiovascular en adultos mayores de 35 años
PLAN DE MEJORAMIENTO
IVC - SSPM
PLAN DE MEJORAMIENTO 1
SEMESTRE 2011
No se ha establecido actividades mensualmente con la
comunidad donde se promuevan medidas para la promoción,
prevención y control de la mortalidad evitable
El personal asistencial tiene poca adherencia a los protocolos a
pesar de tener claras las primeras causas de consulta
No se cuenta con la cultura del reporte de eventos adversos y se
desconoce la diferencia entre evento adverso e incidente
No existen esterilizadores en Primavera, Agua Blanca, Divino
Niño, Panamericano
HC sin datos completos porque la apertura se hace por
Higienista oral
No se lleva registro de inscripción de los jóvenes captados en
consulta
Personal que labora en PAI debe tener conocimiento básico del
manejo de office
El personal que labora en el programa de ECNT( Panamericano
-Primitivo Crespo) no se encuentran capacitados ni han asistido
a las actualizaciones de la SSM
No cuentan con indicadores de monitoreo y evaluación para
ECN
No se evidenció protocolos o guías para el abordaje de las
ECNT en Cristóbal Colon, Panamericano, Alfonso Young,
Primitivo crespo
No se tiene claridad en la frecuencia de uso de los usuarios al
programa de ECNT teniendo en cuenta el riesgo cardiovascular
de cada usuario
Se desconoce el proceso de tamizaje de riesgo cardiovascular
para la población mayor de 35 años
El recurso humano desconoce paquetes de servicios
contratados para ECNT
No se tiene implementada estrategias sistemáticas de captación
de SR y el cumplimiento de metas
Horarios limitados para recepción de muestras de Sputo para BK
No se determina en HC el índice COPS
No hay retroalimentación de funcionarios del SIAU a
coordinadores de comuna ni se evidencia la misma
Ps Primavera, Luis H Garcés, Panamericano, Colón, Divino
Niño, agua blanca, la primavera presentan deficiencia en la
estructura física, pintura y equipo medico
No se evidencia cronograma de talleres para la educación de las
usuarias de los programas de salud sexual y reproductiva
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PLAN DE MEJORAMIENTO
SECRETARÌA DE SALUD
RED LADERA
Toma de citología, lo sigue realizando la auxiliar de
enfermería en el hospital.
RED DE SALUD NORTE
El recurso humano y técnico no se define con base en las
necesidades de cumplimiento de las metas de promoción y
prevención
La modalidad de contratación y la contraprestación no es
PLAN DE MEJORAMIENTO
CUMPLIMIENTO DE METAS P Y P motivante y se pierde recurso humano capacitado y bueno,
existe alta rotación de recurso, además por la alta exigencia
-2012
de informes, papelería y responsabilidades en educación y
seguimiento a pacientes. No hay definido un plan de
incentivos y castigos al cumplimiento de metas
RED DE SALUD ORIENTE
PLAN DE MEJORAMIENTO 2011- En planificación familiar existen serias deficiencias en la
2 NOVIEMBRE DE 2011
prestación del servicio al no cumplir con los protocolos
establecidos
Resultados Evaluación programas:
57.6% No evidencia asesoría en uso de condón como
método de prevención de ITS.
7.6% no evidencian consentimiento informado en métodos
como inserción de jadel o DIU.
11.5% de las consultas de control se verifican molestias por
uso de método 2.
3.8% no evidencia registro de examen genital en control por
DIU 1.
3.8% no evidencia coherencia por cambio de método de
planificación 1.
34.6 no evidencia revisión o remisión a toma de citología.
15.3 de las consultas de primera vez no evidencia énfasis en
salud sexual y reproductiva.
ATENCIÓN EMBARAZADA
No se observa un cumplimiento de las actividades lo cual es
coherente con las actividades de captación en planificación
familiar llama la atención el cumplimiento mayor al 100%en
actividades de control por medicina general de un 82.2% en
consulta control por enfermería.
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Resultados Evaluación programas:
10% No registra datos de identificación en formatos de programa.
10% No se evidencia el cumplimiento en la asignación de
controles
de
acuerdo
a
la
norma.
10% No evidencia la asignación de cita de próximo control.
20% No evidencia revisión del esquema de vacunación de los
menores.
20% No evidencia actividades educativas en puericultura.
10% No evidencia si es mayor de 6 meses de edad suplementario
de hierro elemental a dosis 2mg/kg/día durante 30 cada 6 meses.
10% no evidencia suministro de antiparasitario cada 6 meses.
15%
no
evidencia
remisión
agudeza
visual.
El 20% no evidencia emisión al programa de salud oral.
ATENCIÓN ADOLESCENTE
Resultados
Evaluación
Programas:
23.07% No captación de usuaria en programa antes de la semana
14
de
gestación.
El 28.71% no evidencia indagación o registro de planificación
previa.
48.7% No presentan clasificación del riesgo en la consulta inicial.
12.8%No presentan asesoría pre test y pos test para prueba de
Elisa.3
8.46% No evidencia asistencia o remisión a curso de
psicoproflaxis
46.1% No reportan formulación completa de micronutrientes y
verificación
de
consumo.
15.3% No evidencian remisión a salud familiar por ser clasificadas
de
riesgo
alto.
5.1% que eran pos parto no evidencia remisión a programa de
planificación
familiar
en
consultas
pos
parto.
15.38% No evidencia análisis de estado nutricional de la gestante.
23.07% No evidencia remisión a salud oral de la gestante.
PREVENCIÓN CA CUELLO UTERIONO
Resultados Evaluación Programas: La evaluación del programa
fue de 95.5% para una calificación optima con los siguientes
hallazgos:
20% No se evidencia reporte
de resultado de citología pasados 20 días de la toma.
20% no registra conducta a seguir después de reporte y entrega
de
la
misma.
5% no evidencia educación a la usuaria en resultado con lesiones
pre invasivas.
No cumplimiento de actividades de vacunación MMR
No cumplimiento de actividades de salud bucal aplicación de flúor
No cumplimiento actividades de planificación familia y mujeres
No cumplimiento actividades de control de crecimiento y desarrollo
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No cumplimiento detección alteraciones jóvenes
Incumplimiento ruta atención gestantes
No cumplimiento metas agudeza visual
Fuente: Respuesta información requerida mediante oficio
Auditorias para el Mejoramiento de la Calidad
RED
RED
CENTRO
TEMA AUDITADO
• Evaluación de adherencia a
guías
del
programa
de
Tuberculosis de acuerdo a
resolución 412 de 2000; circular
058
de
2009
• Evaluación de adherencia a
guías del programa de atención al
joven de acuerdo a Resolución
412
de
2007.
• Evaluación de adherencia a
guías de manejo de Otitis Media
Aguda
• Evaluación de adherencia a
guías de atención del paciente
Hipertenso
de
acuerdo
a
Resolución
412
de
2007.
• Evaluación de la calidad del
diligenciamiento de las historias
de acuerdo a lo exigido en la
Resolución 1995 de 1999(se
realizó evaluación individual a
cada medico
CUMPLIMIENTO
En la vigencia 2011 se realizó auditoría a
4.200 historias clínicas de las cuales
cumplieron con la adherencia a guías 3.882 en
las 16 IPS de la Red que corresponde el 92%
de cumplimiento teniendo en cuenta que la
meta
era
el
90%.
Las acciones realizadas para cumplir con este
indicador
fueron
las
siguientes:
-Capacitación a los médicos y odontólogos en
las
guías
de
atención
-Sistematización de las Historias clínicas del
servicio de urgencias, el cual era uno
de
los
más
críticos.
-Actualización de guías y protocolos de
atención.
De enero a abril se ha realizado auditoría a 350
historias clínicas de las cuales cumplieron con
la adherencia a guías 302 para un
cumplimiento
del
86%.
Como acciones de mejoramiento se han
planteado
las
siguientes:
Seguimiento
a
la
Historia
Clínica
sistematizada
en
toda
la
Red.
- Realizar Planes de mejoramiento individuales
con
quienes
no
cumplan
- Socialización de las Guías y Protocolos
- Capacitación continua a los funcionarios en
adherencia
a
Guías.
- Listas de Chequeo mensuales para evaluar
HC
y
su
pertinencia
- Realización mensual del Jueves médico para
actualizar
protocolos
2012
Para los procesos que son transversales se
escogieron los procesos de Recurso Físico,
Atención al Usuario y Gestión del Talento
Humano, pues son los procesos con mayor
número de brechas según las auditorías
realizadas.
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LADERA
ABRIL
LADERA
DICIEMBRE
2011
• Evaluación de adherencia a
guías
del
programa
de
Tuberculosis de acuerdo a
Resolución 412 de 2000; circular
058
de
2009
• Evaluación de adherencia a
guías del programa de atención al
joven de acuerdo a resolución 412
de
2007.
• Evaluación de adherencia a
guías de manejo de Otitis Media
Aguda
• Evaluación de adherencia a
guías de atención del paciente
Hipertenso
de
acuerdo
a
Resolución
412
de
2007.
• Evaluación de la calidad del
diligenciamiento de las historias
de acuerdo a lo exigido en la
Resolución 1995 de 1999(se
realizó evaluación individual a
cada medico
• Evaluación de adherencia a
guías del programa de atención al
joven de acuerdo a resolución 412
de
2007.
• Evaluación de adherencia a
guías del programa de atención a
la Gestante de acuerdo a
resolución
412
de
2007.
• Evaluación de adherencia a
guías del programa de crecimiento
y desarrollo de acuerdo a
Resolución
412
de
2007.
• Evaluación de la adherencia al
programa de TBC de acuerdo la
Resolución 412 de 2007, circular
058
de
2009.
• Evaluación de adherencia a
guías de manejo de Otitis media
aguda, Vaginosis bacteriana, sífilis
gestacional
• Evaluación de la calidad del
diligenciamiento de las historias
de acuerdo a lo exigido en la
Resolución
1995
de
1999.
• Participación en procesos de
inducción y educación de la
población a la carnetización a
través
de
SISBEN
• Seguimiento a la adherencia del
diligenciamiento
de
los
consentimientos
informados.
• Seguimiento al reporte de
Programa de Tuberculosis: Adherencia del
100% a la norma técnica Programa de
Hipertensión Arterial: Adherencia a Resolución
412 de 2007 del 0%, OTITIS MEDIA AGUDA:
Adherencia a Guías de manejo del 70%,
Programa de Atención al Joven: Adherencia a
Resolución 412 de 2007 del 0%,
Vaginitis:
Adherencia a Guías de manejo del 42%
Programa de Crecimiento y desarrollo:
Adherencia del 50% a la guía técnica.
Programa de TBC: Adherencia 100% a la guía
técnica.
Programa de Hipertensión Arterial: Adherencia
del 0% a la guía técnica.
OTITIS MEDIA AGUDA: Adherencia del 70% a
la guía de manejo clínico.
Programa de Atención al Joven: Adherencia
del 0% a la guía técnica.
Vaginosis: Adherencia del 42% a la guía
técnica.
Sífilis Gestacional: Adherencia del 0% a la guía
de manejo clínico.
• Mejoramiento de los indicadores de
adherencia a guías asistenciales de morbilidad
pasando de 40.3% en el primer semestre a
63% para el segundo semestre de 2011; lo
que se obtiene como resultado de las
revisiones de la pertinencia y racionalidad de la
atención medica, la evaluación de los gastos
de laboratorio clínico y la utilización de la
historia clínica sistematizada
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Informe especial a la calidad en la atención en salud de la población pobre no asegurada.
eventos
adversos.
• Evaluación y seguimiento de los
servicios
de
urgencias,
procedimientos de asignación de
citas, facturación de laboratorios
clínicos,
cumplimiento
de
lineamientos
de
atención
preferencial de pacientes mayores
de 60 años, embarazadas y
pacientes minusválidos, así como
la reducción de citas en las IPS de
Primero
de
mayo,
Terrón
colorado;
siloé,
cañaveralejo.
• Auditoria a la pertinencia y
racionalidad de la solicitud y costo
de laboratorios clínicos en la Red
. Verificar la aplicación de las
directrices de las Resolución
Guías
de
Práctica
Clínica.
. Determinar las falencias que se
están presentando en el Servicio y
sugerir los correctivos puntuales..
Informar de manera inmediata a
los auditados los hallazgos y así
mismo recomendar las medidas
correctivas.
. Verificar el cumplimiento de los
requisitos de calidad en la
elaboración de la historia clínica.
Hacer el diagnostico de la
habilitación del Servicio e informar
de dichos hallazgos a los Jefes de
los
Procesos.
. Verificar el cumplimiento de los
RED NORTE requisitos de calidad en el
INFORME 08 diligenciamiento
de
consentimientos
informados.
.Dar a conocer a los jefes de
Proceso los hallazgos macro y en
conjunto realizar los planes de
mejoramiento acordes para tomar
las
medidas
correctivas
y
preventivas correspondientes
Adherencia a
Guía del Dolor abdominal:
Global se encuentra que Se evidenció que en
82 de 126
historias clínicas cumplen con la
Guía de Práctica Clínica vigente para la
Empresa, lo que corresponde al
65.7 %.
.
Calidad del diligenciamiento de historias
clínicas: de 126 historias clínicas evaluadas, 25
de 126
cumplen con las exigencias de la
resolución 1995 de 1999, lo que corresponde a
19.8%. Los hallazgos respecto a la Calidad de
Historia
clínica
son:
En el 54 % de las historias clínicas evaluadas
no se registra el componente de Revisión por
Sistemas.
En el 41.2% de las historias clínicas evaluadas
no se registra lo referente a Estado o
apariencia General. . En el 21.4 % de las
historias clínicas evaluadas no se registran los
signos vitales completos. Llama la atención
que de este porcentaje encontramos que en 15
de 126 historias correspondientes al 12% del
global, no se registra la temperatura y en 12
de 126 correspondiente al
9.5%, no se
registran la tensión arterial, si tenemos en
cuenta la sensibilidad que tienen estos signos,
cuando se alteran (hipotensión y fiebre) para
orientar
ciertos
diagnósticos.
En el 22: 5 de las historias clínicas el texto es
poco legible o se encuentran abreviaturas poco
comunes.
Se encontraron 6 de 126 historias (5%) sin
firma del responsable . 12. En el 33% (42 de
126) de las historias clínicas no se realiza un
interrogatorio
completo
que
incluya,
localización, evolución, progresión irradiación y
síntomas asociados, como lo muestra la guia
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Informe especial a la calidad en la atención en salud de la población pobre no asegurada.
respectiva.
En el mismo porcentaje no se registra un
examen físico, que incluya palpación,
percusión, auscultación y especialmente la
búsqueda de signos especiales que ayuden a
orientar
el
diagnostico.
14. En 47 de 126 historias clínicas
correspondiente al 37.3% no se plantea un
diagnóstico diferencial o una lista de
alternativas para
descartar y orientar el
diagnóstico
definitivo.
15. En 58 de 126 historias clínicas
correspondientes al 46% no se registra de
manera completa el Plan de manejo que
incluya prescripción, solicitud de paraclínicos
ambulatorios, recomendaciones, explicación de
signos de alarma, controles por consulta
externa, ínter consultas y terapias
NORTE
SEGUIMIENTO PLANES DE
INFORME 09 MEJORAMIENTO
DE
NOV
2011
RED
ORIENTE
Santiago de Cali, febrero 21 de
2012 OF -NCH-203 Enfermera
Coordinadora Comuna 13_ Red
de Salud Oriente
Seguimiento servicios de
odontología PS Pizamos
RED
ORIENTE
. No se ha recibido capacitación este año
sobre manejo
del paciente hipertenso y
diabético con enfoque de riesgo. No se está
manejando el formato de historia clínica para
hipertensión y diabetes y el tiempo asignado
para consulta de primera vez sigue siendo de
tan solo 15 minutos. . No se ha recibido
capacitación este año sobre manejo
del
paciente hipertenso y diabético con enfoque de
riesgo.
Los controles de hipertensión por enfermería o
por algunos médicos se limitan a continuar con
la medicación preestablecida, a pesar que las
cifras tensiónales son más bajas de lo normal.
Hay inclusiones en el programa con criterios
poco claros, hay pacientes que requieren
estudios y evaluaciones adicionales pero no
hay remisión a especialista, La evaluación se
limita al control HTA sin tener en cuenta otras
patologías.
Letra medianamente legible. No escribe las
recomendaciones que dan a los pacientes
durante la atención, en especial con los
menores de edad. En algunos pacientes solo
se hace el examen clínico de primera vez. Al
examen clínico falta integridad al evaluar y
diagnosticar, se generaliza sin dar un
diagnóstico exacto y definitivo
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Informe especial a la calidad en la atención en salud de la población pobre no asegurada.
PS PIZAMOS, DIAMANTE Y
POTRERO GRANDE
HISTORIAS CLÍNICAS
ODONTOLOGICAS
RED
ORIENTE
RED
ORIENTE
Santiago de Cali, Mayo 22
del 2012 OF-NCH-255
INFORME DE AUDITORÌA
HISTORIAS CLINICAS
Diligenciamiento parcial de historias clínicas, se
dejan en blanco los aspectos de la observación en
cada ítem. Diagnósticos generalizados no
especifican la patología. El examen odontológico no
es integral, se limita a los dientes sin examinar el
resto de la cavidad oral (tejidos blandos, oclusiones,
estructuras óseas). En la evolución no se describen
las actividades realizadas. Se encuentran historias
clínicas parcialmente diligenciadas por un
profesional y se continua evolucionando sin
completar el diligenciamiento de la misma. No se
registran los indicadores y recomendaciones que se
dan a los pacientes
adultos y menores. Las
prescripciones de medicamentos están incompletas.
Los mayores hallazgos se encontraron en el manejo
del programa de Hipertensión y Diabéticos, la falta
de una base de datos central de todos los pacientes
para el seguimiento y cumplimiento de la
normatividad existente es una importante deficiencia
de la red. La falta de esta base ocasiona que no se
tenga conocimiento claro de los pacientes que
abandonan, presentan complicaciones, fallecen o
están controlados a los seis meses. La
responsabilidad de la base de datos de alto costo
ha sido dejada a las EPS pero la red debe tener
una base de datos con esta información. No hay
criterio unificados para el manejo de papelería del
programa No es posible controlar cuantas veces es
visto cada paciente en el programa, solo se obtiene
esta información revisando cada historia clínica de
manera individual, por ello se aprecian excesivas
consultas para pacientes que no las ameritan, lo
cual disminuye la oportunidad de otros pacientes.
En cuanto al control prenatal, se debe insistir en el
lleno de las curvas de peso y AU, así como
exámenes en la historia perinatal.
Se debe pensar en centralizar los controles de HTA
para un mejor manejo del programa, sería útil
focalizar estos controles en cinco instituciones con
una enfermera capacitada y con computador para
diligenciar las plantillas de forma eficiente. Es
imposible evaluar el programa de una manera eficaz
ante la carencia de información, datos como
incidencia, prevalencia, letalidad, continuidad,
número de consultas por paciente, porcentaje de
insuficiencia renales, estudio, riesgo etc. no son
posibles con la información actual y son indicadores
básicos de un programa con adecuado manejo.
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Informe especial a la calidad en la atención en salud de la población pobre no asegurada.
ESE SUR
ORIENTE
INFORME No 1.10.1.01
Durante el mes de Diciembre del 2011 se observó
nuevamente (19 casos) clasificación realizada por
auxiliar de enfermería. · Se le solicita a las
enfermeras jefes diligenciar en la historia clínica de
AIEPI el estado general del niño, hay que mejorarlo,
clasificando la gravedad del menor y diligenciando
la primera casilla de la HC. · No usar términos de
salud en la clasificación, se debe colocar “lo que el
paciente refiere” y tratar de cuantificar en tiempo su
sintomatología. · Registrar adecuadamente los
signos vitales, incluyendo la saturación de oxígeno.
Aun el medico no clasifica las prioridades en las
horas que no se cuenta con TRIAGE, debe colocar
la clasificación del paciente, pues la prioridad III
genera copago: tarifa de consulta externa y algunas
entidades ya están las están glosando.
Fuente: Respuesta información requerida mediante oficio
Que si bien las redes de salud tienen el certificado de habilitación por parte de la
Secretaría de Salud Departamental, algunas presentan deficiencias en la
infraestructura física respecto a los criterios de habilitación como lo son las
urgencias del hospital Joaquín Paz Borrero, en los hospitales de Cañaveralejo,
Primitivo Iglesias se presentan barreras física de acceso a discapacitados tanto a
servicios de salud o a baños; igualmente se observa en el área de recurso
humano, deficiencia en la capacitación del personal que presta servicios de salud
a través de terceros, así como alta rotación del mismo por poco incentivo para
laborar en las Redes de Salud, situaciones que inciden en el cumplimiento de los
protocolos de atención médica en los diferentes programas de salud; en el área
de dotación y mantenimiento, para algunas redes se presentaban según informes
de evaluación en la vigencia 2011, deficiencias en mantenimiento preventivo y
obsolescencia de los mismos, superadas éstas deficiencias en gran parte al
finalizar la vigencia. En el área de medicamentos y dispositivos médicos, la
Secretaría de Salud Municipal en su proceso de auditoría, evidenció la ausencia
de medicamentos básicos en la sala de urgencias, en historias clínicas se
observan deficiencias en el diligenciamiento de la misma, la contra referencia no
está funcionando debidamente.
En cuanto a la aplicación de la auditoría médica se observan limitaciones
sustanciales en la cobertura de las mismas en las Redes de Salud Sur Oriente,
Ladera y Norte al no poderse evidenciar en estas un inventario por IPS y área
temática el estado de cada uno de los requisitos de habilitación por cada área.
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2.1.2 La calidad según los indicadores de la Resolución 1446 de 2006.
REDES DE SALUD E.S.E
Accesibilidad/Oportunidad
Oportunidad de la asignación
de citas en la consulta Médica
General
Estándar
Res 056
Oriente
5 días
3
1
2
3
2
n/p
n/p
n/a
n/p
n/p
5
3
1
3
2
3
n/p
n/a
n/p
2
n/p
n/p
1
0
2
n/p
n/p
n/p
0
n/p
21
33
24
23
19
1
1
1
2
1
2
6
4
5
3
n/p
1
1
4
3
Oportunidad de la asignación
de citas en la consulta de 30 días
Medicina Interna
Oportunidad de la asignación
de citas en la consulta de 15 días
Ginecobstetricia
Oportunidad de la asignación
de citas en la consulta de
5 días
Pediatría
Oportunidad de la asignación
de citas en la consulta de 30 días
Cirugía General
Proporción de cancelación de
cirugía programada
Oportunidad en la atención en
30minutos
consulta de Urgencias
Oportunidad en la Atención en
3 días
servicios de Imagenología
Oportunidad en la atención en
consulta
de
Odontología
5 días
General
Oportunidad en la realización
30 días
de cirugía programada
Suroriente Ladera Norte
Vigencia 2011
n/p: No presenta Datos, n/a: No Aplica
CALIDAD TÉCNICA
Número reingresos pacientes hospitalizados
2009
2010
2011
ORIENTE
Comportamiento Tasa
0
0
0
SURORIENTE
0
0
2
LADERA
7
8
3
NORTE
n/p
0
8
0
0
0
CENTRO
n/p: No presenta Datos, n/a: No Aplica
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Centro
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Proporción de pacientes con Hipertensión Arterial Controlada tasa por cada 100
Comportamiento Tasa
2009
2010
2011
ORIENTE
92,7
561,7
87,4
SURORIENTE
n/p
n/p
59,6
LADERA
35,5
48
42
NORTE
n/p
n/p
84,3
CENTRO
43,3
53
56,7
n/p: No presenta Datos, n/a: No Aplica
GERENCIA DEL RIESGO
Tasa de mortalidad intrahospitalaria después de 48 horas
Comportamiento Tasa
2009
2010
2011
ORIENTE
0
0
0
SURORIENTE
0
0
0
LADERA
0
0
0
NORTE
n/p
n/p
0
0
0
0
CENTRO
Número Infección intrahospitalaria
Comportamiento Tasa
2009
2010
2011
ORIENTE
13
13
12
SURORIENTE
0
1
0
LADERA
1
0
0
NORTE
n/p
n/p
0
0
0
0
CENTRO
Proporción de vigilancia de Eventos adversos Gestionados %
Comportamiento Tasa
2009
2010
2011
ORIENTE
100
100
94
SURORIENTE
n/p
100
100
LADERA
85
95
94
NORTE
n/p
n/p
99
CENTRO
100
100
100
n/p: No presenta Datos, n/a: No Aplica
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Informe especial a la calidad en la atención en salud de la población pobre no asegurada.
Tasa de Satisfacción Global %
Comportamiento Tasa
2009
2010
2011
95,5
94,7
95,2
SURORIENTE
n/p
93,5
93,8
LADERA
95,7
97
n/p
NORTE
n/p
n/p
97,2
95
97,4
93,7
ORIENTE
CENTRO
Fuente: Respuesta información requerida mediante oficio
Al Analizar los indicadores de monitoreo del Sistema Obligatorio de Garantía de
Calidad de la Atención en Salud, establecidos en la Resolución 1446 de 2006,
particularmente los relacionados con accesibilidad y oportunidad en la asignación,
Calidad técnica, Gerencia del riesgo y satisfacción y lealtad se tiene que en
términos de accesibilidad/oportunidad las Cinco (5) Empresas Sociales del Estado
cumplen a diciembre 31 de 2011 con los estándares establecidos.
2.1.3 Acreditación
Es de anotar que el proceso de acreditación para las entidades prestadoras de
servicios de salud, significa demostrar, evaluar y comprobar el cumplimiento de
niveles superiores de calidad en los servicios, lo cual redunda en mayor seguridad
en la atención de los pacientes.
Se observa en la alta dirección de las Redes de Salud del Municipio de Santiago
de Cali, exceptuando las Redes de Salud Oriente y Ladera, poco interés por el
aprestamiento para la acreditación de los servicios de salud. Es de anotar a partir
de la expedición del Decreto 710 de marzo 30 de 2012 “Por medio del cual se
adoptan las condiciones y metodología para la elaboración y presentación del plan
de gestión por parte de los gerentes o directores de las Empresas Sociales del
Estado del orden territorial, su evaluación por parte de las Juntas Directivas, y se
dictan otras disposiciones”, prácticamente el aprestamiento para la acreditación se
torna obligatorio para la redes de salud públicas
En el anexo 3 Instructivo para la calificación en la evaluación al área de gestión de
Dirección y Gerencia del Decreto 710 de 2012, se incluye como indicador el
promedio de la calificación de la autoevaluación cuantitativa y cualitativa en
desarrollo del ciclo de preparación para la acreditación o del ciclo de mejoramiento
de la Empresa Social del Estado en los términos del artículo 2 de la Resolución
2181 de 2008 o de la norma que la sustituya
De los documentos presentados, visitas efectuadas y análisis a los planes de
desarrollo de las redes de salud del municipio de Santiago de Cali; se determina
que las Redes de salud Oriente ESE y Ladera ESE, son las únicas que presentan
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Informe especial a la calidad en la atención en salud de la población pobre no asegurada.
un trabajo sistemático y continuo orientado a superar las brechas existentes entre
la exigencia de la norma y la realidad de la Red.
En las Redes Salud Centro y Sur Oriente decidieron enfocar los esfuerzos al
proceso de certificación de calidad con el ICONTEC Norma ISO 9001:2008, que
si bien ayuda a un acercamiento en el proceso no tiene tanto compromiso ni
exigencia al dado por el proceso de acreditación.
En la Red de Salud Norte, no se evidencia ningún tipo de gestión relacionada con
la acreditación, ni a la certificación en calidad.
2. 2 Calidad desde la perspectiva del cliente
2.2.1 Encuesta
De un universo estimado en 700.000 personas potencialmente atendidas en las
cinco redes de salud del municipio de Santiago de Cali (E.S.E.s Oriente, Sur
Oriente, Norte, Sur y Ladera) en el régimen subsidiado o población pobre no
asegurado, se tomó como tamaño de la muestra 207 personas a encuestar, con
un margen de error de 5% y 95% de certeza.
Las encuestas se aplicaron en proporción al número de usuarios atendidos en
cada red de salud.
La encuesta consta de siete (7) preguntas a saber:
1.
2.
3
4.
5
6
7
¿Cómo fue la atención para acceder al servicio en salud?
¿Qué servicio solicitó?
¿La atención fue oportuna en el servicio de salud?
¿Cuándo solicitó su cita se la asignaron en cuantos días?
¿Cómo evalúa la infraestructura y la presentación personal de quien lo
atiende?
¿Los medicamentos formulados le han sido entregados oportunamente, en
su totalidad, o parcialmente?
¿Cuándo lo han remitido a otro Hospital diferente a la red de salud La cita
médica se la han programado para cuantos días?
Del total de la muestra el 97.6% afirma pertenecer al régimen subsidiado, el 1% al
régimen contributivo y 0.5% población pobre no asegurada.
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Informe especial a la calidad en la atención en salud de la población pobre no asegurada.
Pregunta No. 1 ¿Como fue la atención para acceder al servicio en salud?
Fuente: Encuesta
El 88% de las personas encuestadas en el servicio de portería opina que el
servicio es excelente o bueno, el 10% opina que la atención es regular y el 1%
expresa que la atención es mala.
El 32% de la población encuestada opina que el servicio de caja es excelente,
48% bueno, 24% regular, 1% malo y 1% pésimo.
El 29% de la población encuestada opina que el servicio de atención al cliente es
excelente, 46% bueno, 24% regular, 3% malo y 3% pésimo
Pregunta No. 1.1 ¿Se le informo sobre sus derechos y deberes en salud?
Fuente: Encuesta
El 26.6% de los usuarios encuestados opina que se les informó sobre derechos y
deberes, el 58% opina que no se les informó sobre derechos y deberes y 15.4%
No responden la pregunta.
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Informe especial a la calidad en la atención en salud de la población pobre no asegurada.
Pregunta No. 1.2 ¿Fue fácil acceder al servicio de salud?
Fuente: Encuesta
Frente a la facilidad para acceso a los servicios de salud, el 66.7% de las
personas encuestadas opinan que es fácil el acceso y el 23.2% tiene la percepción
que no es fácil acceder a los servicios de salud, el 10.1 % no responden la
pregunta
Pregunta No. 2. ¿Qué servicio solicitó?
Fuente: Encuesta
La encuesta muestra que el servicio más consultado es la consulta médica externa
con 75%, seguido por el servicio de urgencias con 43%, odontología con 39.6% y
laboratorio clínico con el 35.7%, farmacia con el 23.7%, enfermería con 20.8% de
la población encuestada.
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Informe especial a la calidad en la atención en salud de la población pobre no asegurada.
Fuente: Encuesta
En los servicios de consulta externa, urgencias, enfermería, Medicina
Especializada los encuestados califica en un rango inferior al 40% como excelente
la atención en dichos servicios, Así mismo entre el 10 y 12 % de los encuestados
calificación califican de regular la atención en los servicios de consulta externa,
urgencias y enfermería.
En general los usuarios opinan que atención en los diferentes servicios es
excelente o buena, según se muestra en la gráfica.
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Informe especial a la calidad en la atención en salud de la población pobre no asegurada.
Pregunta No. 3 ¿La atención fue oportuna en el servicio de salud?
Fuente: Encuesta
En general las personas encuestadas opinan que la privacidad durante la
atención, trato recibido fue amable, que tienen confianza en el personal que las
atendió, que pudo hablar y ser escuchado y que la información fue clara y
suficiente sobre su enfermedad y tratamiento está entre bueno y excelente.
Pregunta No. 4.1 Cuándo solicitó su cita se la asignaron en cuantos días?
Fuente: Encuesta
El 60% de las personas opinan que la cita se asigna para menos de tres (3) días,
el 7% entre cuatro y cinco días y 25% que la cita se asigna para un tiempo
superior a cinco días.
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Pregunta No. 4.2. ¿La hora en que fue asignada su cita, coincide con el
momento de la atención?
Fuente: Encuesta
El 42% las personas perciben que la hora de la cita coincide con la atención
médica y el 46% opinan que están no coinciden.
Pregunta No. 4.3 Si la respuesta es NO, cuanto tiempo ha esperado?
Fuente: Encuesta
El 29% de las personas que respondieron no a la pregunta “La hora en que fue
asignada su cita, coincide con el momento de la atención”, opinan que la espera
es mayor a 30 minutos, el 12% entre 12 y 30 minutos.
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Pregunta No. 5 ¿Cómo evalúa la infraestructura y la presentación personal
de quien lo atiende? En lo siguiente: sala de espera, consultorios, baños,
Fuente: Encuesta
En los usuarios califican entre excelente y buenas la infraestructura física y la
presentación del personal en los siguientes factores: Salas de espera,
consultorios, baños, iluminación, comodidad, seguridad, aseo y promoción y
prevención. Sin embargo evalúan la infraestructura como regular en los servicios
de: Salas de espera en el 12% de los encuestados, consultorios el 10%, baños
18%, comodidad 13%.
Pregunta No. 6 ¿Los medicamentos formulados le han sido entregados
oportunamente, en su totalidad, o parcialmente?
Fuente: Encuesta
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Informe especial a la calidad en la atención en salud de la población pobre no asegurada.
El 48% de los encuestados afirma que los medicamentos se entregan en su
totalidad, el 37% considera que los medicamentos se entregan parcialmente por
parte de las EPS.
Pregunta No. 7 ¿Cuándo lo han remitido a otro Hospital diferente a la red de
salud La cita médica se la han programado para cuantos días?
La cita médica se la han programado para?
Fuente: Encuesta
El 16% de los usuarios afirma que cuando es remitido a un nivel de complejidad
mayor, la cita de consulta médica tarda más de 30 días.
Los exámenes médicos fueron ordenados para practicar en?
Fuente: Encuesta
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Informe especial a la calidad en la atención en salud de la población pobre no asegurada.
El 73% de los usuarios afirma que la cita para toma de exámenes en nivel de
complejidad superior al nivel I se ordena para menos de cinco días, el 5% entre 5
y 10 días, 2% entre 11 y 20
El tiempo para tramitar la Autorización Médica oscila entre:
Fuente: Encuesta
El 66.2% de los usuarios afirma que el tiempo para tramitar la Autorización fue de
1- 5 días, 9.2% entre 6 y 10 días, 8.5% entre 11 y 15 y 15.9% no responde la
pregunta.
2.2.2 Quejas y Reclamos Redes de Salud
Para realizar el análisis de las quejas presentadas en las diferentes Redes de
Salud de la Ciudad de Santiago de Cali, de las vigencias 2009, 2010 y 2011, se
cuenta con la información de las Redes del Norte, Centro y Oriente. Las redes de
Ladera y Suroriente presentaron información insuficiente para el análisis.
QUEJAS Y RECLAMOS DE LAS REDES DE SALUD 2009-2010-2011
RED DE SALUD
NORTE
CENTRO
LADERA
SURORIENTE
ORIENTE
2009
2010
2011
385
II
II
2305
134
390
II
II
1142
147
483
II
II
1130
II: Información Insuficiente
Fuente: Respuesta información solicitada mediante oficio
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Informe especial a la calidad en la atención en salud de la población pobre no asegurada.
En la Red de Salud del Norte E.S.E se pudo determinar que el número de quejas
entre el años 2010 y 2011, no mostró un aumento significativo.
QUEJAS POR CARACTERISTICAS DE CALIDAD 2010
RED DE SALUD
NORTE
CENTRO
LADERA
SURORIENTE
ORIENTE
2009
2010
2011
2011
2010
504
ACCESIBILIDAD
28
41 140 133 153
604
149
141
53
44
94 120 178
495
408
409
16
21
44
63
14
13
134 147 385 390 483
2009
528
TOTAL
2011
1171
OTROS
2010
62 135 117 134
18
2009
53
20
2011
2010
2011
OPORTUNIDAD
TRATO AL
USARIO
SEGURIDAD
2009
2010
2009
DETALLE
2305 1142
13
1130
Fuente: Respuesta información solicitada mediante oficio
En la Red de Salud del Norte E.S.E. las quejas por características de calidad en la
vigencia 2011, presentaron un aumento con relación al año inmediatamente
anterior donde la oportunidad con 62 quejas fue la más cuestionada, siguiendo en
su orden el trato al usuario con 44 y accesibilidad con 41 quejas.
En general el atributo que en mayor porcentaje se afectó fue la oportunidad que
tiene que ver con la demora en la atención de los servicios especialmente en
Consulta Externa y Urgencias.
En la Red de Salud del Centro E.S.E. el comportamiento de las quejas en la
vigencia 2011 presentó aumento en cuanto al trato al usuario con un total de 178
quejas, accesibilidad con 153 y oportunidad con 134, comparándolo con el año
2010
La Red de Salud del Oriente E.S.E, a pesar de haber disminuido el número de
quejas por oportunidad en la vigencia 2011, con un total de 504, sigue siendo la
característica de calidad que presenta más inconformidad por parte de los
usuarios de los servicios de salud, seguido por el trato al usuario con 409 y la
accesibilidad con 141 quejas.
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Informe especial a la calidad en la atención en salud de la población pobre no asegurada.
2.3 La calidad desde el punto de vista de la población atendida como pobre no
asegurada, recursos financieros disponibles en la vigencia 2011, cobertura de
servicios de salud.
2.3.1. Población Atendida
Durante la vigencia 2011 en las cinco (5) redes de salud del municipio se
atendieron como población pobre no asegurada o vinculada un total de 352.041
personas, de las cuales 105.346 no estaban censadas por el Sisben.
En el Municipio de Santiago de Cali, según listado nacional de elegible, publicado
por el Ministerio de la Protección Social, existían a diciembre 31 de 2011, un total
de 123.633 personas, potenciales beneficiarios del régimen subsidiado en salud;
según información suministrada por la Secretaría de Salud Pública Municipal
mediante oficio 2012414500006321 de junio 8 de 2012.
Es de anotar que en el periodo enero de 2011 a abril 2012 se han afiliado al
régimen subsidiado o contributivo de la lista de elegibles, un total de 68.810
personas.
2.3.2 Recursos financieros disponibles.
Mediante la Ficha EBI de inversión 41736 “Mejoramiento accesos a los servicios
de salud población sin seguridad social Santiago de Cali“, el municipio dispuso de
un total de $32.028 Millones de pesos de los cuales contrató $31.990 Millones de
pesos durante la vigencia 2011.
PPTO DISPONIBLE TOTAL BLOQU Z149
PPTO ACTUAL
EJECUCION
0-1102 I.C.L.D.
4.500.000.000
4.500.000.000
0-2203 SGP SALUD-PRESTACION
1.309.728.055
1.309.728.055
0-2205 SGP. SALUD –SSF
7.418.629.478
7.418.624.399
0-2213 SGP 12/12 S-PRESTAC
2.553.959.428
2.553.959.428
0-2302 SGP P.G. OTROS SECT
2.000.000.000
1.999.999.999
0-3111 ETESA
4.690.000.000
4.686.002.123
0-7303 R.F SGP-SALUD –PREST
101.274.000
75.000.000
0-7602 R,F ETESA
177.065.000
177.065.000
2-3111 ETESA
10.000.000
10.000.000
4-2201 SGP SALUD CONTINUIDA
9.100.000.000
9.092.202.179
4-2203 SGP SALUD-PRESTACION
16.852.487
16.852.487
4-2213 SGP 12/12 S-PRESTAC
50.000.000
50.000.000
4-2216 SGP CONCIL APORT PAT
9.294.926
9.294.926
4-7303 R.F SGP SALUD –PREST
91.475.636
91.475.636
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Informe especial a la calidad en la atención en salud de la población pobre no asegurada.
Fuente: Presupuesto 2011 FLS
Se verifica la asignación de los recursos por fuente a partir de los documentos
CONPES y Decretos municipales o Acuerdo del Departamento del Valle del Cauca
conforme lo ordena la Ley 1393 de 2010.
PPTO DISPONIBLE TOTAL
BLOQU Z149
Conpes / Acuerdo
Valor en Pesos
CONPES 138 y 142
1.309.728.055
PPTO ACTUAL
0-1102 I.C.L.D.
4.500.000.000
0-2203 SGP SALUD-PRESTACIÒN
1.309.728.055
0-2205 SGP. SALUD -SSF
7.418.629.478
0-2213 SGP 12/12 S-PRESTAC
2.553.959.428
0-2302 SGP P.G. OTROS SECT
0-3111 ETESA
2.000.000.000
4.690.000.000
0-7303 R.F SGP-SALUD -PREST
101.274.000
0-7602 R,F ETESA
177.065.000
2-3111 ETESA
10.000.000
CONPES 136
2.553.959.428
CONPES 137, 139 Y
142, distribución
municipio según
presupuesto
$2.600.000.000,
para el proyecto
EBI 41736 $
2.000.000.000 y
para el proyecto
EBI 41751
$ 600.000.000
6.945.038.237
se distribuye
$4.690.000.000
proyecto 41736 y
2.010.000.00
proyecto 41735
Presupuestado $
101.274.000
Presupuestado $
177.065.000
Recaudo FLS
Recaudado en FLS
$208.071.179
Recaudado en FLS
$352.974.010
4-2201 SGP SALUD CONTINUIDA
9.100.000.000
4-2203 SGP SALUD-PRESTACIÒN
16.852.487
Certificado 060 de julio $9.100.000.000
30 de 2011 Acuerdo sin
número de junio 20 de
2011
Certificado 17 de 2011
16.852.487
4-2213 SGP 12/12 S-PRESTAC
50.000.000
Certificado 17 de 2011
50.000.000
4-2216 SGP CONCIL APORT PAT
9.294.926
Certificado 17 de 2011
9.294.926
4-7303 R.F SGP SALUD -PREST
91.475.636
Certificado 17 de 2011
91.475.636
TOTAL
32.028.279.010
Fuente: Presupuesto 2011 FLS
2.3.3 Cobertura de servicios de salud- procedimientos y medicamentos.
Es de recordar que la competencia del municipio en materia de cobertura de
servicios de salud está dada para el primer nivel de complejidad, según se
establece en el Artículo 49 de la Ley 715 de 2001.
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Informe especial a la calidad en la atención en salud de la población pobre no asegurada.
Evaluada la cobertura de servicios de salud para la población pobre no asegurada
en el nivel uno (I) de atención en salud y teniendo como referencia la lista de
procedimientos médicos contenidos en el Acuerdo 008 de 2009 emanado por la
CRES (Comisión de Regulación en Salud) y listado de procedimientos
parametrizados en los aplicativos de facturación de servicios de las redes de salud
y contratados con la Secretaría de Salud para la población pobre no asegurada y
las actividades no cubiertas por el POS_S de la población asegurada se observa
que:
a)
En el nivel uno (I) de complejidad, a la población asegurada o subsidiada le
cubre la totalidad de los servicios de salud del Plan Obligatorio de la población
contributiva, según lo determina el Acuerdo 08 de 2009 de la CRES, en su
Artículo 59: Cobertura de servicios de baja complejidad o nivel I del POS-S,
Artículo 60: Acciones para la recuperación de la salud y prevención de la
enfermedad y Artículo 61: Acciones para la recuperación de la salud, numeral 1.
El plan cubre la atención para todos los afiliados en el Régimen Subsidiado, de
todos los eventos y problemas de salud susceptibles de ser atendidos por médico
u odontólogo general y/o personal técnico o auxiliar, en forma ambulatoria u
hospitalaria, según lo clasificado como Nivel 1, en el anexo 2 del presente
Acuerdo.
b)
La cobertura incluye la atención de los casos que fueron objeto de
interconsulta por un especialista o debidamente referidos a un nivel superior de
complejidad y que han sido también debidamente contra referidos para continuar
su atención, manejo y control en el servicio de primer nivel de complejidad por
indicación del especialista”
c)
De cuatrocientos diez (410) procedimientos contenidos en el POS para el
nivel I de atención, según Acuerdo 08 de 2009 de la CRES, los contratos para la
atención de la población pobre no asegurada celebrados entre la Secretaría de
Salud y Las Empresas Sociales del Estado del Orden Municipal, cubren 147
procedimientos, es decir el 45% de los mismos.
d) También se tiene que se contratan con las redes de servicios de salud
procedimientos del nivel II de complejidad, no siendo su competencia, es de
recordar que la competencia del municipio en materia de cobertura de servicios de
salud está dada para el primer nivel de complejidad, según se estable en el
Artículo 49 de la Ley 715 de 2001.
e)
Para el nivel uno (I) de complejidad, la población pobre presenta
limitaciones con respecto al Plan Obligatorio de Salud Subsidiado POSS,
especialmente en la no cobertura de medicamentos formulados por diagnóstico de
enfermedad general, igualmente exámenes de laboratorio, imagenología entre
otros.
2.3.4 Distribución de Recursos
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Informe especial a la calidad en la atención en salud de la población pobre no asegurada.
En la vigencia 2011 en las cinco (5) redes de salud del municipio de Santiago de
Cali se atendieron un total de 352.041 personas a cargos de los contratos de
prestación de servicios para población pobre no asegurada y no cubierto con el
POSS a la población asegurada o con EPS, para lo cual el municipio invirtió un
total de $28.032.953.175.
Del análisis de los valores contratados por Red de Salud para la atención de la
población pobre no asegurada y no cubierto con el POSS de la población
asegurada o con EPS, se observa que no existe equidad en la distribución de los
recursos financieros por ESE, es así como a la Red Suroriente se reconoce en
promedio $194.451 por persona atendida, Red Ladera $115.982, Red Norte
$112.219; Redes Centro y Oriente $67.33 y $47.995 respectivamente; lo anterior
sobre el entendido que tienen que prestar la misma cobertura en servicios.
Ante este hecho, no existe en la Secretaría de Salud, análisis técnico y
económico que permita explicar la distorsión en la distribución de los recursos
financieros destinados a la atención de la población pobre no asegurada entre las
Redes de Salud.
Red de Salud
V/R Contrato en $
NORTE
$5.383.691.451
Usuarios
V/r Capitado
Atendidos
Promedio Pagado
47.975
$112.219
CENTRO
6.220.726.448
92.388
67.333
LADERA
7.238.081.796
62.407
115.982
ORIENTE
6.500.219.761
135.436
47.995
SURORIENTE
2.690.233.719
13.835
194.451
$28.032.953.175
352.041
$79.630
Total
Fuente: Formato rendición de la cuenta y SSPM
Las EPS, para cubrir la atención del primer nivel de atención en salud del POSS y
el programa de promoción de la salud y prevención de la enfermedad (PyP)
contratan con las Redes de Salud, un total de 43% de la Unidad de Pago por
Capitación Subsidiado UPCS, previo descuento del ocho por ciento (8%) de
gastos de administración; en términos monetarios y haciendo el cálculo de la
UPCS, según el Acuerdo 023 de 2011, las EPSs destinan $127.117 para atender
la totalidad del POSS en el nivel I de complejidad y la promoción y prevención de
la salud. Entre tanto el municipio de Cali para una cobertura parcial del nivel uno
de complejidad más promoción y prevención invierte para los casos de las redes
Norte, Ladera y Suroriente $112.219, $ 115.982 y $194.451.
En análisis de la base de datos de registro de actividades de salud realizadas en
la vigencia 2011 en la Red de Salud Centro E.S.S, se encuentra que se facturaron
un total de 123.646 actividades a personas que poseen régimen subsidiado y por
tanto se cubren con el Plan Obligatorio Subsidiado POSS en el nivel I, y las
actividades de nivel II prestadas son responsabilidad del Departamento del Valle,
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Informe especial a la calidad en la atención en salud de la población pobre no asegurada.
como bien se establece en el Artículo 49 de la Ley 715 de 2001. El valor facturado
por actividades de salud que no son competencia del municipio asciende a
$2.542.866.900, estos se recuperaron por cobro cuota recuperación
$ 105.224.700, para una diferencia de $ 2.437.642.200.
2.3.5 Por cumplimiento de metas en la contratación.
Para el análisis de las metas se tiene en cuenta las establecidas en los contratos
números, 4145. 027.1.014.2011, 4145. 027.1.016.2011, 4145. 027.1.018.2011
suscritos con las redes de salud Centro, Norte y Ladera respectivamente; las
cuales según informe de la Secretaría de Salud Pública Municipal en la cual se
evalúan ocho indicadores (Captación de sintomáticos respiratorios, captación de
riesgo cardiovascular y metabólico en el adulto mayor de 35 años, captación de
riesgo cardiovascular y metabólico en el adulto mayor de 35 años, reducción del
embarazo en adolescentes, gestión de las quejas, mecanismos y efectividad en la
búsqueda pasiva de la población elegible, calidad de las citologías tomadas,
concordancia de los indicadores centinela, cumplimiento ponderado de metas de
pyp ) se califica el cumplimiento acumulado de los mismos en 60%, 63% y 57
respectivamente; es decir que las redes no cumplieron con las metas propuestas
en el contrato. Sin embargo se observa que se suscribieron contratos adicionales
en el mes de octubre de 2011 así
REDES DE SALUD
Ladera
Norte
Centro
Suroriente
NÙMERO CONTRATO
4145.0.27.1.025-2011
4145.0.27.1.026-2011
4145.0.27.1.027-2011
4145.0.27.1.028-2011
VALOR
(en pesos)
2.884.858.664
1.444.321.566
2.205.133.989
1.345.818.770
Fuente: Rendición de la Cuenta.
Que consultada la carpeta del contrato 4145. 027.1.025.2011 que contiene los
documentos de las diferentes fases del proceso contractual no se observan
estudios técnicos, ni financieros que soporten la viabilidad y necesidad de
contratación de la prestación de servicios de salud; así mismo en los informes de
interventoría no evidencian con soportes el cumplimiento de las condiciones
contractuales por parte de las Red de Salud Ladera.
Adicionalmente se observa en el documento donde se plasman las condiciones
generales que se establecen una serie de obligaciones diferentes a las
establecidas en la constancia expedida por la Dirección de Desarrollo
Administrativo del Municipio de Santiago de Cali, mediante oficio
4122.0.26.2.06600 y tampoco se fija una cuantía o valoración porcentual o en
pesos de cada una de las actividades enunciadas en las condiciones generales.
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Informe especial a la calidad en la atención en salud de la población pobre no asegurada.
III. Conclusiones
3.1 Si bien, las redes de salud tienen el certificado de habilitación por parte de la
Secretaría de Salud Departamental, algunas de estas presentan carencias en la
infraestructura física, es el caso de las urgencias del hospital Joaquín Paz Borrero,
hospitales de Cañaveralejo y Primitivo Iglesias que presentan barreras física de
acceso a discapacitados tanto a servicios de salud y baños; igualmente se
observa en el área temática de recurso humano, deficiencia en la capacitación del
personal que presta servicios de salud a través de terceros, así como alta rotación
del mismo por poco incentivo para laborar en las Redes de Salud, situaciones que
inciden en el cumplimiento de los protocolos de atención médica en los diferentes
programas de salud; en el área de dotación y mantenimiento para algunas redes
se presentaban según informes de evaluación en la vigencia 2011, deficiencias
en mantenimiento preventivo y obsolescencia de los mismos; en el área de
medicamentos y dispositivos médicos, la Secretaría de Salud Municipal en su
proceso de auditoría evidenció la ausencia de medicamentos básicos en la sala
de urgencias; en historias clínicas se observan deficiencias en el diligenciamiento
de las mismas; la contra referencia no está funcionando debidamente en todas las
redes.
3.2 El proceso de acreditación de servicios de salud, es decir la búsqueda de
indicadores de calidad en salud superiores a los mínimos exigidos en el proceso
de habilitación, apenas fue tarea de dos redes de salud Oriente y Ladera, quienes
evidencian un riguroso seguimiento a través del proceso de auditoría médica con
él pueden mejorar continuamente la calidad del servicio, sin ser todavía la óptima.
3.3 En términos generales los usuarios de los servicios de salud de las cinco (5)
redes de salud del municipio de Santiago de Cali, tienen una buena percepción del
servicio de salud que se presta, lo anterior en términos de oportunidad en la
atención, buen trato, infraestructura, comunicación e información entre otras. Sin
embargo quedan por mejorar la comunicación en deberes y derechos, la
oportunidad en citas médicas en los Hospitales de las redes, el trato en portería,
caja y atención al cliente, la atención en consulta externa y urgencias, tiempos de
espera en sala, accesibilidad gratuita a baños.
3.4 En la encuesta realizada en desarrollo del estudio, se opina por parte del 37%
de las personas encuestadas que los medicamentos se entregan parcialmente, así
mismo el 16% expresa la dilación de citas médicas para especialistas a más de
treinta días.
3.5 No hay claridad sobre el proceso de distribución de recursos financieros para
la atención de la población pobre no asegurada según histórico de población
atendida como tal, es así como a la red Suroriente se asigna promedio per cápita
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Informe especial a la calidad en la atención en salud de la población pobre no asegurada.
$194.451, red Ladera $115.982, Norte $112.219, Centro $67.333 y Oriente
$47.995 debiéndose prestar el mismo paquete de servicios.
En la red Ladera se observa que de los 36 IPS que componen la red, 12 presentan
una productividad inferir al 40% de la capacidad resolutiva, cifra que puede llegar
a 15, si se tiene en cuenta que no presentaron capacidad resolutiva para efectuar
el cálculo: sin embargo según antecedente histórico de 2010 se puede inferir dicho
resultado, adicionalmente seis (6) IPS tienen una capacidad utilizada de entre 41%
y 60% de la capacidad resolutiva, lo cual implica un mayor costo en la prestación
de servicios. las demás redes de salud, no enviaron la información conforme fue
solicitada por la comisión.
3.6 Conforme a la cantidad de recursos disponibles, la cobertura de servicios de
salud ofrecida a la población pobre no asegurada, inversión per cápita y
competencias del municipio, se puede afirmar que optimizando la contratación
conforme al análisis de base de datos de población que se beneficia de los
procedimientos contratados se pueden ampliar la cobertura en el nivel I de
complejidad para la población pobre no asegurada; lo anterior por cuanto se
evidencia en base de datos que muchos de los servicios prestados no
corresponden a la competencia del municipio o se prestan a población asegurada.
3.7 Al verificar quienes son los beneficiarios de los servicios de salud contratados
para la población pobre no asegurada con las Redes de Salud Municipal y
particularmente la Red de Salud Centro; mediante análisis de la base de datos de
registros de actividades médicas prestadas en la vigencia 2011 en dicha Red de
Salud, se evidencia que se facturó a la población asegurada o con EPS servicios
de nivel I y II de complejidad, $ 2.437.642.200 y se cargaron a los contratos de
atención población pobre no asegurada; no siendo los servicios de nivel II
competencia del municipio y los nivel I son cubiertos por el POSS.
HECTOR FABIO VARELA GÒMEZ
Director Técnico ante el Sector Salud
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