MINISTERIO DE COMERCIO EXTERIOR Y TURISMO

MINISTERIO DE COMERCIO EXTERIOR Y TURISMO
RESTAURANTES
DECLARACION JURADA
1.- INFORMACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO
1
Razón Social
2
Nombres y
Apellidos
3
Nombre Comercial
5
Domicilio
Empresa
6
Número
9
Domicilio
Establecimiento
10
Número
13
Región
4
7
Interior
8
Localidad
11
Interior
12
Localidad
14
Distrito
15
CONDICIONES MÍNIMAS
17
Teléfono
19
e-mail
21
Representante Legal
23
Fecha de Inicio de
Operaciones
16
24
27
Buen estado de conservación
del local
28
30
31
20
Web
Docum.
Identidad
Fecha Expedición
NO
SI
32
33
35
Optimas condiciones de
higiene
Cu m p le con las n orm a s d e
seguridad vigentes
Fax
25
34
29
18
Nª
Lic.Funcionamiento
Buen estado de conservación
Mobiliario
Buen estado de conservación de
equipos
Ubicac.Geográfica
3.- CALIDAD EN LA PREPARACIÓN DE COMIDAS Y BEBIDAS
SI
Cuenta con Licencia Municipal
de Funcionamiento
Provincia
22
2.- CONDICIONES MÍNIMAS DEL SERVICIO
26
Nº RUC
36
NO
Utiliza alimentos o ingredientes idóneos
Utiliza alimentos en buen estado de
conservación
Cuenta con Carta o Menú
Los platos son elaborados con
ingredientes que se indican en la
Carta o Menú
Cumple con las demás disposiciones
municipales correspondientes
La presente tiene el carácter de Declaración Jurada de acuerdo a lo establecido en los artículos 6º y 7º, del D.S.Nº 025-2004-MINCETUR, Reglamento de
Restaurantes vigente, manifestando que los datos señalados expresan la verdad y que conozco las sanciones administrativas y penales a que habrá lugar en
caso de falsedad.
...........................................
Nombre y Firma del Interesado
Fecha