Gestión Integrada de Programas de Control de Enfermedades

Gestión Integrada de Programas de Control
de Enfermedades Vectoriales
Alonso Parra Garcés, MV
Oficina de Zoonosis
División de Políticas Públicas y Promoción
Subsecretaría de Salud Pública
Reunión Nacional de Control de Vectores
Arica 28-30 Otubre 2014
NEWS ANALYSIS
The Ecology of Disease
Jim Robbins
July 22, 2012
Contenido
Antecedentes Generales
Estrategia de Gestión Integrada de Prevención y Control
Programas Nacionales de Prevención y Control
Consideraciones Finales
Relevancia de las Enfermedades Vectoriales
Distribución mundial
Alta morbi-mortalidad
Diversidad de agentes y reservorios
Complejos ciclos de transmisión
Impacto social y económico
Mayoría son enfermedades emergentes y reemergencia
Enfermedades Postergadas
Determinantes
Macrofactores
Microfactores
Ambientales
Hospedero
Políticos
Agente
Socioculturales
Vector
Económico
Variaciones:
Magnitud – Dispersión
Formas de presentación
Resistencia….
Macrofactores
Emergencias y
Desastres
Pobreza
Envejecimiento
Migraciones
Cambios
demográficos
Contaminación
Ambiental
Globalización
Cambio
climático
Producción
Animal
Gestión Integrada de Programas de Control de
Enfermedades Vectoriales
Vigilancia
Epidemiológica
Manejo
Ambiental
Entomología
EGI
Atención al
Paciente
Laboratorio
Promoción de
la Salud
Vigilancia Integrada
Personas
Laboratorio
Ambiente
Vigilancia Epidemiológica
Casos
Contactos – Expuestos
Egresos
Mortalidad
Notificación de Casos
Notificación Sospechosos
Investigación
Epidemiológica
Vigilancia Ambiental
Reservorios
Domésticas
Vectores
(presencia,
dispersión, nivel
de infestación)
Reservorios
Silvestres
Condicionantes
y determinantes
ambientales
Activa: muestras rutinarios
estudios de reservorios, vectores,
ambientales
Pasiva: Notificación de animales
sospechosos
Unidades Notificadoras
Vigilancia de Laboratorio
• Diagnóstico:
– Etiológico:
•
•
•
•
•
Virológicos
Microbiológicos
Análisis de Toxinas
Entomología
Zoología
– Serológicos:
• Screening
• Confirmatorios
– Genético – moleculares
– Farmacovigilancia
– Resistencia a plaguicidas
Requerimientos
• Laboratorios con capacidad mínima
• Perfeccionamiento Personal
• Insumos
• Muestras (cantidad y calidad)
Control Integrado
Químico
• Adulticidas
• Larvicidas
Físico
• Mecánico
• Estructurales
• Barreras
• Ordenamiento
- Saneamiento
Biológico
• Predadores
• Competidores
• Biocidas
Genético
• Mutaciones
• Letales
• Conduc- tuales
• Esterilización
Control Ambiental
• Ordenamiento Ambiental
• Saneamiento Básico
• Infreaestructura
Asistencia al Paciente
Protocolos
Guías
Planes de Contingencia
Capacitación
Equipos e Insumos
Promoción de la salud
•
•
•
•
Comunicación del Riesgo
Educación sanitaria
Participación
Vigilancia y Control Comunitario
PROGRAMAS NACIONALES
DE VIGILANCIA Y CONTROL
VECTORIAL
PROGRAMAS NACIONALES
• Control Vectorial de la Enfermedad de Chagas
• Vigilancia y Control de Aedes aegypti
• Vigilancia y Control de Anophelinos
Control Vectorial de la Enfermedad de Chagas
Avances significativos en la eliminación de infestación
domiciliaria de T. infestans
Fallas operativas en Región de Antofagasta* y debilitamiento del
programa en mayoría de las regiones
Intrusión de triatominos desde focos silvestres
Se mantiene condición de interrupción de
transmisión vectorial de Enfermedad de Chagas en Chile
*Urbanización de T. infestans en Calama
Otros Avances
Sistema de Control Transfusional en consolidación en todo el
territorio nacional
Desarrollo de línea estratégica de prevención integral de la
enfermedad:
• Fortalecimiento de vigilancia epidemiológica
• Actualización de Guías y Protocolos Clínicos
• Estudios pilotos de aplicación de las guías
• Evaluación C/E de Control de Chagas Connatal
• Aumento de disponibilidad de Nifurtimox
• Actividades de perfeccionamiento de equipos
asistenciales y de laboratorio
DESAFIOS
Consolidar proceso de eliminación de la infestación domiciliaria de
T. infestans
• Focos remanentes
• Evaluación del riesgo de los focos silvestres de T.infestans y vectores silvestes
Implementación de modelos de intervención integrales:
• vigilancia epidemiológica y ambiental
• control de transmisión transfusional
• asistencia al paciente
• control de la transmisión vertical
Certificación de la interrupción de la transmisión transfusional de T.
cruzi
Vigilancia y Control de Anophelinos
Nivel Mundial
Nivel Nacional
• Aumento de el área dispersión del vector y
área endémica
• Aumento de resistencia a tratamientos
tradicionales
•
•
•
•
Eliminación de la malaria en Chile (1945)
Sólo se registran casos importados
Aumento de infestación por efecto climático
Hallazgos esporádicos de focos fuera del
área endémica
Riesgo de dispersión de Anophelinos vectores
Desafíos
• Malaria importada:
– Aumento de viajes internacionales
– Migraciones
– Diagnóstico y Manejo clínico adecuado de casos
• Malaria de Puertos y Aeropuertos
– Aumento del comercio y tránsito internacional
• Modernización de actividades de control
• Planes de Contingencia
• Efecto del cambio-variabilidad climática :
– Aumentos de número y magnitud de focos residuales en Arica
Parinacota
• Focos de Anophelinos vectores recurrentes en Tarapacá
Situación Dengue en Chile
•
•
•
•
•
•
ISLA DE PASCUA
Se mantienen elevados índices de infestación de Aedes aegypti
Riesgo de presentación de nuevo brote, con posibilidad de cuadros
hemorrágicos graves, incluso fatales
“Programa Nao – Nao” no se ha desarrollado según lo planificado ni ha
obtenido los resultados esperados
Esfuerzos por implementar EGI_Dengue no ha fructificado
Cooperación Internacional (Asesorías, capacitaciones, evaluaciones)
Introducción de virus Zika
TERRITORIO CONTINENTAL
• Alto riesgo de reintroducción del vector
Planes de Contingencia, Plazo 2015 (ENS 2010-2020)
Cooperación Internacional
ORAS CONHU: “Plan para la Acción Conjunta contra el Dengue”
• Reforzar EGI Dengue en los países
• Compartir información de Vigilancia
Epidemiológica
• Desarrollo de acciones integradas en áreas
fronterizas
• Celebración “Semana del Dengue”
• Cooperación Técnica Internacional
Programa Regional de dengue OPS/OMS
• Evaluación EGI Dengue Nacionales
• Asesorías y capacitaciones: Evaluación y
Capacitación a Isla de Pascua y a SSMOCC
Nuevas Amenazas
Detección de nuevos
agentes y vectores
•
•
•
•
•
Ehrlichia canis
Riketsias spp
Amblyomma triste
Filariosis
Lutzomya sp
Riesgo de introducción
de enfermedades
vectoriales
•
•
•
•
WNF
Fiebre de Chikungunya
Leishmaniosis
…
Consideraciones
Finales
Limitantes
 Recursos técnicos y profesionales limitados en áreas claves:
zoología, entomología, comunicación social
 Insuficientes recursos presupuestarios
 Carencia o incumplimiento de legislaciones afines
 Actividades de prevención y control comprometidas por otras
demandas de sanitarias, sociales, políticas
CONSIDERACIONES FINALES
• Situación vectorial excepcional en el contexto Latinoamericano y
Mundial:
– Libre de Aedes aegypti (Chile Continental)
– Libre de Malaria autóctona, focos residuales de infestación de Anophelinos
(Región de Arica - Parinacota), focos recurrentes (R. de Tarapacá)
– Libre de transmisión Vectorial de Enfermedad de Chagas
• Debilitamiento de los Programas
• Situación de Alto Riesgo en Isla de Pascua:
– Alta infestación de Aedes aegypti, inminencia de un brote de Dengue con
manifestaciones hemorrágicas, incluso fatales
• Amenazas permanentes:
– Enfermedades Vectoriales Emergente
– Escaso conocimiento acerca del impacto de la presencia de vectores
mecánicos
– Mínima Percepción de Riesgos
Desafíos
Mantener los logros alcanzados
Reforzar los programas
• Disponibilidad de Recursos
• Perfeccionamiento profesional permanente
Desarrollar programas integrales:
• Vigilancia integrada
• Manejo Integral de Vectores
• Componente asistencial
Desarrollo de Programas de Contingencia
Generar y fortalecer capacidades
Gracias.