Enfermería infantil y dislexia. Hacia un tratamiento definitivo

ENE. Revista de Enfermería. Abr. 2013; 7 (1).
1
Enfermería infantil y dislexia. Hacia un
tratamiento definitivo. Revisión
sistemática.
Álvaro David Campos Palomo *
Diplomado Universitario en Enfermería
Diplomado Universitario en Logopedia
Laura Deseada Campos Palomo **
Diplomada Universitaria en Enfermería
* Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Virgen de la Victoria
Campus de Teatinos S/N. 29010. Málaga
** Servicio de Urgencias. Hospital Punta de Europa. Ctra de Getares S/N. 11207. Algeciras
(Cádiz)
Campos Palomo, AD; Campos Palomo,
L. Enfermería infantil y dislexia. Hacia
un tratamiento definitivo. Revisión
sistemática.
ENE.
Revista
de
Enfermería. Abr. 2013; 7(1).
Resumen. La dislexia es una dificultad
en la lectura que impide su correcta
comprensión. Se trata de un desorden
que pone mucha resistencia a las
intervenciones del logopeda. El abordaje
de este tipo de pacientes por parte del
terapeuta del lenguaje, en ningún caso
pasa por el tratamiento farmacológico del
mismo, motivo por el cual, se plantea en
el presente trabajo encontrar estudios,
trabajos e investigaciones que avalen el
uso de medicamentos en la mejoría de la
dislexia, o dicho de otra manera,
averiguar si existe algún fármaco para uso
exclusivo en este trastorno o que lo
mejore sustancialmente. Mediante una
exhaustiva revisión sistemática en la
Biblioteca Virtual del Sistema Sanitario
Público de Andalucía, se llega a la
conclusión de que no existe ningún
fármaco que solucione el trastorno y que
solo existen tratamientos coadyuvantes a
la terapia logopédica, tratamientos que,
todo enfermero infantil, debería conocer
a modo de reciclaje en esta dificultad.
Enfermería infantil y dislexia. Hacia un tratamiento definitivo. Revisión sistemática.
Palabras Clave. Dislexia, enfermería,
farmacología, logopedia, resultado del
tratamiento, terapia
Anstract. Dislexia is a reading difficulty
that prevents proper understandig of it.
It is also a disorder that puts a lot of
resistance
to
speech
therapist
interventions. The approach of this
professional never goes through drug
treatments reason why try to find studies
and research to support the drug use in
the dyslexia improvement, in another
way, find out if there is a drug for use only
in this disorder or substantialy improve it.
Through an extensive systematic review
in the Virtual Library of the Public
Andalusia Health System, conclusion is
about no drugs solve the disorder and
treatments are only aids to speech
therapy treatments. Every child nurse
should know them to dyslexia knowledge
recycle .
Keywords. Dyslexia, farmacology,
nursing, therapy, treatment outcome,
speech therapy
Introducción
Los primeros trabajos que se pueden
encontrar sobre dislexia en la literatura
que arroja GERIÓN, datan del año 1955.
En estas fechas, la New England Journal
of Medicine publica un trabajo anónimo
de menos de 400 palabras sobre las
causas físicas que producen este
trastorno de una manera muy obvia.
Desde entonces, y hasta hoy, son muchos
los estudios e investigaciones que se han
realizado al respecto y que, lejos de
clarificar cuál es la causa principal que
produce esta dificultad, siguen añadiendo
teorías que aún hoy día no han sido
confirmadas en su totalidad (1).
Aunque la función de evaluar e intervenir
a un niño disléxico o con sospecha de la
misma, no es función de enfermería, se
van a dar una serie de datos relevantes
para que dicho profesional pueda
sospechar y derivar a este tipo de
pacientes al profesional más cualificado,
en este caso, el logopeda.
Hay varios subtipos de dislexia con los
que la enfermera debería estar
familiarizada a modo de intervención en
Educación para la Salud en aquellos
servicios en los que el trato con los padres
y niños con este trastorno es más común.
Como ejemplo, se puede citar las
consultas de niño sano en atención
primaria de salud. Dicha tipología
clasificatoria quedaría de la siguiente
manera:
- Dislexia fonológica: También llamada
indirecta. La enfermera debe sospechar
que el niño es posible que la presente
cuando la conversión grafema-fonema
para acceder al léxico es deficiente y la
lectura de pseudopalabras es imposible
(2).
- Dislexia superficial: En este caso, el
niño presenta dificultad al leer palabras
irregulares (como por ejemplo las
palabras en inglés) y confundirá las
palabras homófonas (3).
- Dislexia mixta: También llamada
profunda. La dificultad presentada aquí
consiste en leer una palabra por otra
aunque no tenga ningún parecido
ortográfico ni visual, pero sí semántico.
Se puede presentar el ejemplo de leer
“Navidad” por “felicidad” (4).
Dependiendo del tipo de dificultad que
presenta el niño, el tratamiento será
personificado y adaptado al sujeto en
cuestión. Dichas terapias se llevan a cabo
por el profesional más cualificado en la
rehabilitación de este trastorno, el
logopeda, que, en ningún caso, utiliza
tratamientos biomédicos basados en la
farmacología tradicional, más bien,
orienta sus actividades hacia intervención
del sistema fonológico y visual del
paciente.
No obstante, y aunque no es común en la
pediatría clásica, existen algunos
ENE. Revista de Enfermería. Dic 2012; 6 (3).
medicamentos que se usan en el control
de este trastorno a modo de tratamiento
coadyuvante. Sobre estas líneas, si se
consigue algún fármaco que trate
específicamente esta patología del
lenguaje
o
que
la
recupere
considerablemente, mejoraría la calidad
de vida de estos niños. La duda que se
plantea al respecto, y el objetivo principal
de este trabajo, pasaría por contestar si
existen estudios que ratifiquen la mejora
de la dislexia mediante algún fármaco
específico o la unión de varios de ellos. Si
los tratamientos coadyuvantes son
realmente eficaces y si la intervención
logopédica sin tratamiento biomédico es
igualmente efectiva.
M aterial y M étodos
El estudio se ha hecho mediante una
revisión sistemática en numerosas bases
de datos que se describe a continuación.
- Estrategia de búsqueda.
*
Metabuscador
utilizado:
GERIÓN (Biblioteca Virtual del
Sistema Sanitario Público de Andalucía).
Utilizando la búsqueda simple y
avanzada en bases de datos de
enfermería.
* Bases de datos utilizadas:
. Agencia española del medicamento y
productos sanitarios
. CINHAL
. Cuidatge. Referències bibliogràfiques
en Infermeria
. CUIDEN. Base de Datos de
Enfermería
. Elsevier.es (antiguo Doyma)
. Enfispo
. HighWire Press
. IBECS
. ICYT – Ciencia y Tecnología (CSIC)
. IME- Biomedicina
. Instituto Joanna Briggs
. ISOC – Humanidades y Ciencias
Sociales (CSIC)
. Lippincott´S Nursing Procedures
. New England Journal of Medicine
(NEJM)
. Nursing@Ovid
. OvidMD
. OvidSP
. PEDro
. Practica de Cuidados de salud. Joanna
Briggs
. Pubmed
. SciELO España
. ScienceDirect – Journals- V.4 (Elsevier)
. Wiley-Blackwell – Journals
- Ecuación de búsqueda. Primera criba.
Todos los términos incluidos tanto en la
primera como en la segunda criba, están
incluidos en los Medical Subject
Headings (MeSH)
Para esta primera criba se usó la
búsqueda simple de Gerión en bases de
datos de enfermería. Usando “todos los
campos” en el motor de búsqueda.
Término MeSH utilizado: “Dyslexia”
En total, GERIÓN recuperó un total de
150 artículos de los 20.567 encontrados
- Ecuación de búsqueda. Segunda criba.
Para esta segunda criba se utilizó la
búsqueda avanzada de Gerión, también
en bases de datos de enfermería e
igualmente utilizando “todos los campos”
en el motor de búsqueda.
Términos MeSH utilizados: “Dyslexia” y
“pharmacology”
Desarrollo de la ecuación: “Dyslexia”
AND “pharmacology”
-En total, GERIÓN recuperó un total de
106 registros de los 498 encontrados, que
se sometieron a los siguientes criterios de
inclusión/exclusión de artículos.
- Criterios de inclusión de artículos
Artículos publicados en el periodo de
tiempo 2008 – 2012
Implicación de enfermería
Tratamiento farmacológico específico o
coadyuvante en dislexia
Trabajos con resúmenes en castellano e
inglés
Publicaciones con conclusiones bien
definidas en los resúmenes.
Enfermería infantil y dislexia. Hacia un tratamiento definitivo. Revisión sistemática.
- Criterios excepcionales de inclusión de
artículos
Aquellos trabajos que, sin cumplir los
criterios anteriores, tengan una relevancia
importante
en
el
aprendizaje,
comprensión, diagnóstico y tratamiento
de la dislexia, así como aquellos estudios
que, dada su trascendencia, merezcan
especial mención o pongan de relieve
información de estudios anteriores.
Según Schule-Körne en el año 2010, los
niños que sufren de dislexia evolutiva,
presentan ansiedad, depresión y déficit de
atención hasta en el 40% - 60% de los
casos, y es ahí donde reside
fundamentalmente
la
intervención
farmacológica de la dislexia, sobre todo,
en el trastorno de déficit de
atención/hiperactividad
(TDAH)
mediante estimulantes (6).
- Criterios de exclusión de artículos
Artículos con escasa o nula evidencia
científica
Artículos de opinión
Sin relevancia para enfermería o abordaje
logopédico exclusivo
Cualquier trabajo que no cumpla los
criterios de inclusión expuestos
La teoría al respecto parece bastante
clara. Desarrollando las facultades de
atención, y memoria, mejorará el
trastorno de lectura, no obstante,
fármacos como el Piracetam, no sustenta
una evidencia científica relevante para el
uso en dislexia, como demuestra la
investigación más actual al respecto que
data del año 1991. A su vez, este
medicamento debe utilizarse con cautela
en aquellos niños con posean una historia
familiar de trastornos psiquiátricos y
mentales (7-8).
- Maniobra de extracción de datos.
Se seleccionaron 10 artículos que
cumplían los objetivos del estudio y se
consideraron relevantes para la revisión
sistemática, comprensión de la dislexia y
trascendencia de los trabajos.
Para extraer la información de dichos
trabajos, se tuvieron en cuenta las
variables
secundarias
“tratamiento”,
“abordaje sanitario”, “medicamentos” y
“tratamiento coadyuvante” tanto en
castellano como en inglés.
- Referencias
A lo largo de todo el texto según las
normas expuestas en la revista ENE de
enfermería.
Resultados
La dislexia se trata con educación e
intervención desde temprana edad y a
pesar de la gran multitud de trabajos y
datos que ponen en evidencia la base
biológica del trastorno de aprendizaje,
actualmente existen muy pocos trabajos
basados en intervenciones farmacológicas
tal y como se demuestra en los datos
recuperados por GERIÓN (5).
Uno de los investigadores que quizás
más trascendencia ha tenido en el campo
del tratamiento farmacológico de la
dislexia en lo que a déficit de atención
respecta, es el Dr. Artigas-Pallarés, que
da al Metilfedinato (o su abreviatura
MFD) una estrategia de tratamiento que
merece una profunda investigación que
relacione la comorbilidad entre este
trastorno y los TDAH, concluyendo
además que la terapia con medicamentos
puede utilizarse a modo complementario
y de forma sinérgica a las intervenciones
tradicionales (9).
El antidepresivo con efectos estimulantes
que más se ha usado en el tratamiento
coadyuvante de este trastorno del
lenguaje, es el bupropión, que ha
demostrado en estudios muy recientes,
que puede inducir la producción de otro
trastorno de la comunicación, la disfemia,
motivo por el cual cada día se postula
más su uso en dislexia (10).
ENE. Revista de Enfermería. Dic 2012; 6 (3).
D iscusión y Conclusiones
La bibliografía y literatura sobre el
tratamiento de la dislexia es muy escasa y
no se ha encontrado ni un solo estudio
sobre un fármaco o unión de varios que
avale las propiedades terapéuticas en el
trastorno de lectura más común en niños.
El tratamiento coadyuvante consistente
en reducir el déficit de atención e
hiperactividad sigue en tela de juicio. Si
bien el uso de fármacos en estos casos ha
sido muy utilizado durante décadas, en el
año 2009 se abrieron nuevas líneas de
investigación a través de los hallazgos del
Dr. Artigas-Pallares, lo que es muy
probable no sean totalmente eficaces de
manera generalizada en niños disléxicos.
Según este mismo autor, el tratamiento
con Metilfedinato sería útil como
complemento a las terapias logopédicas
clásicas, lo que podría abrir una nueva
línea de investigación que versaría sobre
la posibilidad de aplicar terapias no
farmacológicas de mejora de atención y
memoria conjunto a las terapias clásicas
de atención al niño disléxico (9).
No se han encontrado estudios que
correlacionen la terapia logopédica
clásica con la terapia farmacológica con
resultados empíricos, lo que supone otra
puerta abierta a la investigación. El
objetivo sería clarificar si verdaderamente
los medicamentos, junto a la intervención
del logopeda, podría mejorar claramente
la capacidad lectora de los niños, o ésta,
por sí sola, podría ser definitiva.
Con el presente trabajo se ha conseguido
incrementar los conocimientos que toda
persona dedicada a la enfermería infantil
debería tener sobre este trastorno tan
común en niños. Sírvase a modo de
reciclaje, docencia o formación tanto pre
como postrado. De gran utilidad en la
Educación para la Salud a padres, en el
uso adecuado de la terminología, en la
correcta derivación de niños en el equipo
multidisciplinar, en las nuevas áreas de
investigación que puedan surgir, etc, con
el único objetivo de mejorar la calidad de
vida de nuestros pacientes disléxicos.
Referencias Bibliográficas
1.
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Medicine. 252: 645
2.
Berent I., Vaknin-Nusbaum V.,
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but can spare phonological
competence en Plos One. 7(9):
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Friedmann N., Biran M., Gvion A.
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Journal of Neropsychology John
Wiley & Sons, Inc. 6(1): 1-30
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Snowling MJ 2012. Changing
concepts of dyslexia: nautre,
treatment and comorbidity en J.
Child Psychol Psychiatry; 53(9): e1-3
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Shule-Körne G. 2010. The
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Arzteblatt International; 107(41):
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Ackerman PT., Dykman RA.,
Holloway C., Paal NP., Gocio MY
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enrrolled in summer tutoring en J.
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Rao M., Holla B., Varambally S.,
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Consultado 01.11.2012 y disponible
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http://www.ghpjournal.com/article/
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Enfermería infantil y dislexia. Hacia un tratamiento definitivo. Revisión sistemática.
9.
Artigas-Pallarés J. 2009.
Tratamiento Farmacológico de la
dislexia en Revista de Neurología:
48(11): 585-591.
10. Fetterolf F., Marceau M. 2012. A
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Psychiatry. Consultado 01.11.12 y
disponible en
http://www.ghpjournal.com/article/
S0163-8343(12)00212-5/abstract
BIBLIOGRAFÍA ADICIONAL
11. Extraída del catálogo de la
Universidad de Granada (España).
Su actualidad podría ser útil para
aquellos profesionales de la
enfermería y/o logopedia que
quieran reciclarse en el tema de la
dislexia.
12. Wiley Blackwell 2009. Dislexia. A
practioner´s handbook. Gavin Reid.
West Sussex.
13. Brnswick Nicola, Dougall Siné, de
Mornay Davies P. 2010. Reading
and dislexia in different
ortographies. Psycology Press. East
Sussex.
14. Snowling Margaret J., Stackhouse
Joy 2008. Dyslexia, Speech and
Languaje. A practioner´s handbook
2ª Edición. Whurr Publishers
Limited. West Sussex.
15.
- Rafael de Mora Sánchez
2009. El alma del disléxico.
Grafistaff SL. Madrid