deglución normal - Hospital Posadas

DEGLUCIÓN NORMAL
Dra. G. Berger
Gastroenterología infantil.
Hospital Nacional Prof. A Posadas
La conducta alimentaria es : motivada,
placentera , y sensible a condicionamientos
culturales, y por lo tanto, sujeta al análisis
psicológico.
Dado que la alimentación es un
comportamiento organizado por el encéfalo,
proporciona estímulo adecuado para la
función intestinal y es un mecanismo de
control en la regulación del mecanismo
energético, se sujeta al análisis fisiológico.
Deglutir
es
la
acción
necesaria
para
introducir los alimentos en nuestro tracto
digestivo, pudiendo así aprovechar los
nutrientes que contienen. Gracias a este
proceso, voluntario e involuntario, se hace
avanzar el bolo alimenticio, líquidos y saliva
desde la boca hasta el estómago. La
deglución es una actividad fisiológica
compleja que se produce más de 500 veces
al día y de la que, normalmente, no somos
conscientes. Requiere la acción de unos 35
músculos y varios pares craneales, (V, VII,
IX,X, XII) por lo que puede alterarse en
muchas patologías.
Organización y secuenciación de reflejos
primarios
Semana 34º/36º
gestación
Inicia intraútero a
partir semana 14º-
1º autorregulación funcional del lactante
FUNCIONES
Propulsar el bolo alimenticio desde la cavidad oral hasta el
estómago
Ejercer una acción protectora sobre el tracto respiratorio,
impedir que los alimentos vayan a la laringe
Contribuir a la eliminación de partículas atrapadas en la
nasofaringe y de la procedentes del estómago por reflujo
Secuencia compleja y coordinada con función de transporte de
material de cavidad oral al estómago sin entrada de sustancia
a la vía aérea== DEGLUCIÓN SEGURA
ANÁLISIS FUNCIONAL (Manns)
Las diferentes unidades funcionales llevan a la
adaptación funcional adecuada.
U. liguo-hioidea
U. velo-faríngea
U. cráneo- mandibular
U. Cráneo- facial
U. cráneo- cervical
En lactantes y en niños mayores las mismas
unidades funcionales tienen distinta estructura por
lo tanto varía la función
Anatomía comparada
Fuente: Logemann, J.
Manual para Estudio de VD
La cavidad oral de un recién nacido
es distinta a la de un adulto y se
caracteriza por:
• La lengua ocupa toda la boca.
 Los carrillos, es decir los maseteros del recién
nacido, poseen un acumulo de tejido adiposo.
 Se presenta una gran proximidad entre la
lengua, el paladar blando, la faringe y la laringe.
 La laringe está ascendida.
 El maxilar inferior es pequeño.
APTITUD
ESTRUCTURA más FUNCIÓN
Se valora con la clínica general del paciente.
NO COME QUIEN QUIERE SINO QUIEN PUEDE
No olvidamos que deglutir es una de las funciones
del Sistema Estomatognático junto con:
Respiración/ comunicación verbal/ gesticulación
facial/ sonrisa/silbido/ beso/expectoración/
bostezo/estornudo/vómito/suspiro
SISTEMA DE
VÁLVULAS
SISTEMA DE
PRESIONES
FUERZAS MUSCULARES EN LA
FARINGE
Secreción Salival - Regulación nerviosa
Controlan la salivación:
1. Vías nerviosas parasimpáticas que provienen de los núcleos
salivares del tallo encefálico
Excitados por ESTIMULOS DEL GUSTO Y TACTILES de la
lengua y la boca
2. Impulsos que vienen de la corteza pueden estimular o inhibir
la secreción salival
3. Salivación refleja por náuseas
Secreción Salival
Funciones de la saliva
1.
Mantenimiento de los tejidos bucales sanos
El flujo de la saliva ayuda a arrastrar las bacterias patógenas,
y las partículas de comida que la alimentan
2.
Contiene factores que destruyen las bacterias
a. IONES DE TIOCIANATO
b. ENZIMAS PROTEOLÍTICAS
Atacan a las bacterias
Ayudan al tiocianato a penetrar las bacterias (bactericidas)
Digieren partículas alimenticias
c. PRESENCIA DE ANTICUERPOS
ETAPAS DE LA DEGLUCIÓN
Etapa voluntaria - Etapa Oral
El bolo alimenticio es voluntariamente empujado hacia atrás para
alcanzar la faringe.
Por presión de la lengua hacia arriba hacia atrás contra el paladar
Este movimiento es favorecido por el descenso de la parte
posterior de la lengua y la elevación del velo del paladar que
contacta con la pared faríngea
IMPIDE EL PASAJE DE ALIMENTO A LA NASOFARINGE
Fase de Transporte
de la Etapa Oral
Etapa Faríngea - Involuntario
El bolo alimenticio entra en la faringe = Estimula las áreas receptoras
de la deglución (pilares amigdalinos)
Impulsos van al tallo encefálico
Inician serie de contracciones musculares
1. El paladar blando asciende para cerrar las coanas nasales
2. Los pilares posteriores se aproximan a la línea media y forman una
hendidura sagital = pasa a la faringe posterior
3. Las cuerdas vocales se aproximan y los músculos del cuello
mueven la laringe hacia arriba. La epiglotis desciende hacia atrás,
sobre la abertura de la laringe
Control Nervioso de la etapa faríngea
Es un acto reflejo
La deglución se inicia por los movimientos voluntarios que arrastran
el alimento hacia la parte posterior de la boca
Lo que a su vez despierta el reflejo de la deglución
El centro de la deglución se encuentra en la sustancia reticular del
bulbo y porción baja del puente
El centro de la deglución inhibe al centro respiratorio del bulbo en
cualquier punto de su ciclo, durante la deglución
Etapa Faringea
Etapa Esofágica – Involuntario
ESOFAGO = funciona como un tubo para conducir la comida de
la faringe al estómago
Movimientos peristálticos
Onda Primaria: es la continuación de la onda peristáltica que se
inicia en la faringe
OndaSecundaria: Si fallan los primarios, la distensión del
esófago por el alimento retenido producen otras ondas
peristálticas
Los circuitos nerviosos intrínsecos del sistema mientérico y
fibras vagales aferente que van al bulbo y vuelven por
fibras vagales eferentes.
Etapa Esofágica
EVALUACIÓN CLÍNICA
1º HISTORIA CLÍNICA DETALLADA
EVALUACIÓN CLÍNICA GENERAL DEL PACIENTE
El paciente debe estar sentado en 90°. Se
observa la cavidad oral para evaluar: fuerza y
rango de movimiento de los OFA.
El tragado de variadas texturas (líquidos,
papillas, semisólidos, picados, sólidos, etc),
pero antes preguntar con que consistencia se
alimenta el paciente.
El estado oral del tragado al masticar y al formar
el bolo alimenticio
El estado faríngeo se examina evaluando la
fuerza de la voz. Los ahogos ocurren en esta
etapa. La voz puede sonar murmurada, lo
que puede significar que la válvula tiene una
acción poco efectiva durante la deglución.
Se puede auscultar al paciente al momento de
tragar, con el fin de escuchar los diferentes
sonidos que se producen durante la etapa
faríngea.
EXAMEN FISICO
 INSPECCIÓN
 PALPACIÓN
 AUSCULTACIÓN
EXAMEN FISICO
MATERIALES:
Guantes
Baja lenguas
Linterna oral.
Estetoscopio.
Alimentos:
pudin(Semisólido espeso), líquido con
espesante(semisólido fluído), sólido y bebida.
Envase medidor: (1ml. 3 ml. 5 ml. 10 ml.)
A EVALUAR
METODO
COGNICION Seguir
instrucciones
SIGNOS DE
ALTERACION
Atoro
Ingesta insuficiente
de alimento
Retención de
alimentos en la
boca
A EVALUAR
METODO
SIGNOS DE
ALTERACION
TRIGEMINO
Sensitivo
N.max sup.
N.max inf.
Alfiler
Baja lengua
Hisopo
Sensación
facial/ oral
disminuida
Motor
Salivación
Masticación
Persistencia
de
Apertura y cierre
alimento en
bucal.
boca
Resistencia
A EVALUAR
FACIAL
METODO
SIGNOS DE
ALTERACION
Asimetría facial
Sonrisa
Mostrar los dientes Cierre labial
incompleto
Fib.efer. Psim. Elevar las cejas
Sens.gustat.
(2/3 ant.)
Salivación
Retención de
alimento en la
boca
A EVALUAR
HIPOGLOSO
Motor
(lengua/geniohioideo/tirohioideo/subhioi.)
METODO
SIGNOS DE
ALTERACION
Desvío de la
Protrusión lingual línea media
Restos de
alimentos
Tiempo
prolongado de
alimentación
A EVALUAR
METODO
SIGNOS DE
DISFAGIA
TOS
Indicación de
Toser
Incapacidad para
toser
(Aumenta riesgo
de atoro y
aspiración )
Plexo Faríngeo
(IX+X+simpát.)
Sensit./gustat
Secretorias(parot)
Motora(elev.
Estilofaringeo)