riñon en herradura. pionefrosis calculosa izquierda

P o r los D o c t o r e s
C. CACCIATORE,
ISIDORO
GÁLVEZ y JUAN J. P E R E D A
RIÑON EN HERRADURA. PIONEFROSIS
C A L C U L O S A
I Z Q U I E R D A .
HEMINEFRECTOMIA.
CURACION
i
T>
al seno de nuestra Sociedad, este caso de R i ñ o n en
Herradura, que creemos interesante por algunos conceptos, re-
RESENTAMOS
cordando antes los previamente presentados.
Salieras y von der Becke presentan, en 1929, un caso cuyo
diagnóstico pielográfico se hace previamente a la operación; en el
año 1932 Salieras presenta dos casos, en u n o de ellos realizando la
misma terapéutica que el motivo de esta comunicación; Astraldi, en
1934, insistiendo sobre el valor de la palpación, en colaboración con
ei D r . Lanari; C o m o t t o , en 1936, con litiasis izquierda; A l b o r n o z ,
en 1936, y, últimamente, Surra Canard, en 1937. Arrúes publica
en "Anales del Instituto Municipal de Radiología y Fisioterapia"
6 casos.
La historia clínica que motiva esta publicación lleva el
N'-' 6 4 5 2.
M . A.
M.. 2 5 años. Soltero. Empleado.
Antecedentes
familiares.
Argentino.
•—- M a d r e m u e r t a de u n a afección cerebral a la edad
de 3 7 a ñ o s . El p a d r e vive y es s a n o . U n i c o h i j o .
Antecedentes
personales.
—
No
recuerda
haber
tenido
ninguna
enfermedad
d u r a n t e la i n f a n c i a .
Antecedentes
génito-urinanos.
—
B l e n o r r a g i a hace 5 a ñ o s . T r a t a m i e n t o
clá-
sico, c u r a n d o en tres meses. H a c e 8 meses vuelve a c o n t a g i a r s e n u e v a m e n t e
c o n t i n u a n d o el t r a t a m i e n t o h a s t a el m o m e n t o
Enfermedad
actual.
dice el e n f e r m o q u e
horizontal,
apareciendo
b i a r de p o s i c i ó n
desapareciendo
—• C o m i e n z a
experimentaba
y volviendo
cada
de hace
fuertes dolores
especialmente
o a levantarse.
de ingresar a n u e s t r o
alrededor
durante
cuando
la noche,
E s t a s crisis d o l o r o s a s
veinte o t r e i n t a
meses los dolores eran casi c o n t i n u o s ,
6 años.
(?)
Servicio.
En
adoptaba
esa
la
fecha
posición
l o q u e le o b l i g a b a a c a m duraban
días. D u r a n t e
uno
o dos
los últimos
con sensación n a u s e o s a . N o
recuerda
días,
tres
haber
tenido
temperatura.
No
ha
habido
polaquiuria
ni
disuria.
Recuerda
el
enfermo
h a b e r a r r o j a d o hace u n o s d o s a ñ o s a l g u n a s a r e n i l l a s con escasos a r d o r e s d u r a n t e la
micción.
Hematuria.
—
P r i m e r a h e m a t u r i a de t i p o t o t a l hace d o s a ñ o s , h a b i e n d o
t a d o estas p é r d i d a s
de s a n g r e c o n j u n t a m e n t e con
la a p a r i c i ó n
de t i p o
flanco
con
cólico del
izquierdo.
En
general,
de f u e r t e s
alternativas
más
o
noiH
dolores
menos
m e r c a d a s , la s a n g r e ha c o n t i n u a d o h a s t a la fecha.
Figura N- 1
Radiografía simple.
p¡uria.
—
También
hace r e m o n t a r el e n f e r m o h a s t a hace d o s a ñ o s la
r i c i ó n de sus o r i n a s t u r b i a s , q u e a l t e r n a b a n
corta
c o n p e r í o d o s m á s o m e n o s claros de
duración.
Fiebre.
—
N o recuerda h a b e r t e n i d o fiebre o n o precisa el d a t o .
Estado
general.
—
D i s c r e t o e s t a d o general del e n f e r m o . P u l s o ,
m i c o , a m p l i o , i g u a l 8 0 p o r m i n u t o . A p i r é t i c o en el m o m e n t o
Aparato
nada
apa-
de
génito-urinario.
particular.
Al
palpar
—
el
Riñones:
riñon
Inspección
izquierdo,
se
de las
lo
del
regular,
rít-
examen.
regiones
encuentra
lumbares
descendido,
s i e n d o f á c i l m e n t e p a l p a b l e su p o l o i n f e r i o r lo m i s m o q u e la m i t a d de su
cuerpo.
L l a m a la a t e n c i ó n la p r o x i m i d a d de esta t u m o r a c i ó n a la línea m e d i a , su falta
de
peloteo,
siendo
muy
previa colocación
dolorosa
la s o n d a . R i ñ o n
Uréteres.
con
de u n a s o n d a
—
esta
maniobra.
ureteral,
la p r e s i ó n
En
otra
palpación
s o b r e esta m i s m a
d e r e c h o . Se p a l p a su p o l o i n f e r i o r , p o c o
P u n t o s urcteralcs s u p : r i o r y m e d i o ,
efectuada
masa
hace
doloroso.
izquierdos,
dolorosos;
de-
rechos, n o r m a l e s .
Vejiga.
— N o r m a l . N o h a y r e t e n c i ó n de o r i n a .
Uretra.
N"
—
Meato
normal.
Calibre:
p e r m i t e el p a s o
de u n a
sonda
bequille
18 sin d i f i c u l t a d .
Figura N* 2
P í e l o g r a f í a directa.
Próstata.
—
tacto. Expresión
Pene
De tamaño,
prostática,
y testículos.
Citoscopía.
—
—
Buena
consistencia y s u p e r f i c i e n o r m a l e s ,
Líquido
recogido:
no dolorosa
normal.
Normales.
capacidad
vesical,
tolerancia
a la
distensión.
Medio
l í m p i d o ; p a r e d e s vesicales sin c o m p r e s i o n e s ni d e s p l a z a m i e n t o s ; m u c o s a n o r m a l .
se v i s u a l i z a n c u e r p o s e x t r a ñ o s .
les. M u c o s a
al
O r i f i c i o s ureterales i m p l a n t a d o s en z o n a s
del l a d o i z q u i e r d o l i g e r a m e n t e c o n g e s t i v a .
laciones
r í t m i c a s de o r i n a
limpia.
Izquierdo:
matoso,
n o o b s e r v á n d o s e e y a c u l a c i o n e s d u r a n t e la
Uréteres. Derecho;
ligeramente
entreabierto,
citoscopía,
No
normaeyacu-
algo
ede-
de
ir
Carmín de índigo.
1 0 minutos.
Exámenes
ICO
—
R i ñ o n derecho: VIO",
de Laboral ario y prueban
funcionales
franca. R. I. N o eyacula a 1c
del
riñon.
Análisis
de la orina global. — C o l o r : á m b a r . Aspecto: t u r b i o . S e d i m e n t o :
escaso. Reacción: alcalina. D e n s i d a d : 1 0 2 4 . U r c a : 2 1 . 7 7 . C l o r u r o s :
13,40.
F o s f a t o s : 2.
Elementos a n o r m a l e s : A l b ú m i n a s : UJ5
H e m o g l o b i n a : tiene. P u s : tiene.
Sangre. — A z o t e m i a : 0 . 2 2 </,. 1 5 - 1 2 - 3 7 . Recuento g l o b u l a r : Hematíes:
4 . 8 3 0 . 0 0 0 . Leucocitos: 6 . 6 0 0 . H e m o g l o b i n a ( S a h l i ) : p o r ciento 8 0 .
Fórmula
Leucaataria.
—
N e u l r ó f i l o s : 73
r
/( . L i n f o c i t o s : 27
.
Constante
de Ambard.
— Orina eliminada en 24 h o r a s : 5 0 4 c, c. Concent r a c i ó n : 1 0 . 0 8 '/„. D é b i t o : 5 . 0 4 . A z o t e m i a : 0 . 2 7 %„. Peso: 4 7 kilos.
K. = 0 . 1 2 3 .
Sulfofenolftalvina.
a los 70 m i n u t o s : 4 0
Separación
i z q u i e r d o : 14.
—
/< .
de orinas.
Riñon
Eliminación
derecho
C l o r u r o s %r>
2 1 c. c.
17,37
11,17
eliminados
5.
0,495
0,234
4'
Inicial
térreos.
12:
0,243
16,50
Total
Eliminación
izquierdo
3 0 c. c.
0.521
Cloruros
minutos.
Rinón
Débito
Fosfatos
15
----- Ríñones cateterizados: ambos. S o n d a s : derecho:
Cantidad
P.S.P.
inicial a los
c
20'
45
%
Regulares
he
7
Células.
%
Abundantes
leucocitos
matíes.
granulosos.
N o hay pus.
Hay
N o se observan bacilos de Koch
A b u n d a n t e s bacilos G r a m
Regulares
hematíes.
pus.
nega-
tivos y escasos diplococos G r a m
negativos. N o se observan bacilos de Koch.
Exámenes
radiográficos.
— R a d i o g r a f í a simple. E n t r e la tercera y cuarta
vértebra l u m b a r se observan dos sombras del lado izquierdo i m p r e s i o n a n d o como
cálculos: pero alejada la zona renal clásica ( F i g u r a N " 1) .
Pielografia
con
Perabrodtl.
—
Buena visualización
y eliminación de pelvis
renal derecha l l a m a n d o la atención en las distintas placas la f o r m a a n o r m a l
de
ella, con sus cálices visualizados hacia dentro, su rotación y elongación
n o ob-
servándose dilatación de ese lado. En el lado izquierdo, mala eliminación,
sombra
difusa de pelvis y cálices, volviendo a acentuarse las sombras encontradas en las
placas anteriores, rotación de pelvis, acercamiento hacía la línea
medía,
=
Pieíografía
directa.
—
Se
cateterizan
ambos
uréteres,
101
inyectando
solución
de T h o r o t r a s t al m e d i o . P e l v i s d e r e c h a : el uréter hace su e n t r a d a p o r el l a d o ext e r n o de la pelvis, q u e se e n c u e n t r a a l a r g a d a ,
poco dilatada
quierda:
cara e x t e r n a ,
también
el uréter
la a b o r d a
m á s d e f o r m a d a q u e la derecha,
por
dilatada,
su
notándose ahora
y rotada. Pelvis
encontrándose
iz-
mucho
n e t a m e n t e la f o r m a
de
los cálculos g r a n d e s o c u p a n d o el p o l o i n f e r i o r del r i ñ o n y acercándose hacia la línea
media
(Figura N?
2).
Figura N" 3
Sobre
esta
radiografía
hacemos
un
triángulo
considera f a c t o r p a t o g n ó m i c o del r i ñ o n en
Diagnóstico.
—- R i ñ o n
en
herradura.
EVOLUCION
de G u t i é r r e z ,
que
este
autor
herradura.
Litiasis
renal
izquierda.
Pionefrosis.
Y PRE - OPERATORIO
E l dia 1 8 de d i c i e m b r e el e n f e r m o tiene u n f u e r t e d o l o r en su l a d o i z q u i e r d o
s o b r e h i p o c o n d r i o y fosa ilíaca con elevación de t e m p e r a t u r a
hasta
3 9°.
Náuseas.
Resistencia de p a r e d l u m b a r i z q u i e r d a . Se practica u n c a t e t e r i s m o u r e t e r a l ,
deseen-
c i e n d o la
23.
temperatura
en
lisis,
desapareciendo
sus
dolores
en
diciembre
s o n d a j e dió o r i n a s f r a n c a m e n t e p i ú r i c a s p o r lo q u e se hacen l a v a d o s de p e l v i s .
El
Preparación habitual. Suero clorurado hipertónico. Suero glucosado isotónico
con i n s u l i n a , digital, etc.
Operación.
—
Diciembre
3 1 de
1 9 3 7 . O p e r a d o r : D r . Cacciatore.
Ayudan-
tes: Dres. G á l v e z y G a r a t e .
Figura N " 4
Mostrando:
A : Polo superior; S; Superficie de sección; P : Pelvis a b i e r t a ;
C : C o n c r e c i ó n calculosa.
Se practica anestesia p e r i d u r a l . inyección
de 4 5
c. c. de s o l u c i ó n
de
novo-
caína con a d r e n a l i n a al nivel de d u o d é c i m o espacio dorsal.
G r a n incisión q u e p a r t i e n d o del á n g u l o c o s t o m u s c u l a r se extiende b a s t a cuat r o traveses de d e d o hacia d e n t r o de la espina ilíaca a n t e r i o r s i g u i e n d o la
direc-
ción clásica. Sección de p l a n o s musculares. Se llega a celda renal que se abre, poca
grasa p e r í r r e n a l . C o m p l e t a m e n t e a d h e r i d o sobre t o d o en su p o r c i ó n i n f e r i o r y l a d o
i n t e r n o , se e n c u e n t r a r i ñ o n a t í p i c o estirado, con su pelvis y uréter
completamente
{ j ^ e v h t a
rgentina
.Q
dilatados
y
/
roloaía
alargados,
palpándose
dos
c u a t r o c e n t í m e t r o s p o r dos de a n c h o ,
g r a n d e en f o r m a de " V '
grandes
cálculos:
y encima
uno
ureteral,
de él, en pelvis
de
renal, o t r o
( v e r F i g u r a N * 4 ) , de t i p o c o t a l i f o r m e ,
unos
más
introduciéndose
en los cálices m u y d i l a t a d o s . S e n s a c i ó n de r e n i t e n c i a en p e l v i s .
El r i ñ o n se c o n t i n ú a a nivel de la c u a r t a l u m b a r hacia el o t r o l a d o ,
unido
a r i ñ o n d e r e c h o p o r u n g r u e s o i s t m o de 5 a ó c e n t í m e t r o s de espesor.
F i g u r a N'-' 5
( A ) A r r i b a , e p i t e l i o de la pelvis en desc a m a c i ó n ; p o r d e b a j o se destaca u n i n f i l t r a d o ( B ) q u e separa a l g u n o s haces m u s culares ( C ) . Y en ( D ) t u b o s colectores
a p l a s t a d o s p o r la d i l a t a c i ó n excéntrica
de la pelvis.
Se libera
uréter
con
gran
dificultad
Se despega t r a b a j o s a m e n t e el r i ñ o n ,
seccionándolo
hasta
d i f i c u l t a n d o esta m a n i o b r a
su
porción
ilíaca.
gran cantidad
de
m e m b r a n a s v a s c u l a r i z a d a s y 3 vasos q u e se v a n l i g a n d o . A l llegar al p e d í c u l o se
c o l o c a n dos p i n z a s C l a m p s y e n t r e a m b a s se secciona y se liga c o n t i n u a n d o
el d e s p e g a m i e n t o de a t r á s hacia a d e l a n t e
(Figura N"
3).
H a s t a esta a l t u r a de la o p e r a c i ó n la anestesia h a b í a s i d o s u f i c i e n t e p e r o
estas ú l t i m a s
éter.
maniobras
resultan
sumamente
luego
dolorosas
para
el e n f e r m o
como
se le da
E n p a r t e i n f e r i o r de r i ñ o n
a l a r g a d a en f o r m a de m o r c i l l a e i n c l i n a d a
hacia
la derecha h a y q u e secciooar u n
v a s o g r u e s o q u e viene d i r e c t a m e n t e de la
aorta.
Al llegar al i s t m o se c o l o c a n p i n z a s C l a m p s p r o t e g i d a s con t u b o s de g o m a y e n t r e
ellas se secciona el h e m i - r i ñ ó n
izquierdo.
S u t u r a s con p u n t o s en
"U"
del
r i ñ ó n d e r e c h o . H e m o s t a s i a c u i d a d o s a . Se d e j a n dos t u b o s de d r e n a j e , u n o
y otro
hemi-
anterior
posterior.
Figura N- 6
Glomérulos más o menos normales. O b sérvese el i n f i l t r a d o i n t e r g l a n d u l a r con
a c ú m u l o s l i n f o i d e o s y la casi t o t a l desa p a r i c i ó n de los t u b o s u r i n í f e r o s .
Post-operatocio,
—
Enero
t u r a 3 7 , 3 - 3 7 , 5. D i u r e s i s
Recloruración.
Enero
e s t a d o general
del e n f e r m o .
Tempera-
1 2 7 5 c. c.
S u e r o g l u c o s a d o con i n s u l i n a ,
2. A z o t e m i a
burral. Mismo
1". B u e n
0 , 5 5 2 grs. % 0 . D i u r e s i s
tónicos
950
cardíacos.
c. c. L e n g u a
húmeda
sa-
tratamiento.
El e n f e r m o c o n t i n ú a con b u e n a diuresis
( 1 . 0 0 0 a 1 . 5 0 0 c. c . ) ,
p a u l a t i n a m e n t e su e s t a d o g e n e r a l .
E n e r o 7 . A z o t e m i a 0 . 2 2 grs, % 0 . A p í r é t i c o . O r i n a s l i m p i a s .
levantando
E n e r o 2 0 . La h e r i d a h a c i c a t r i z a d o p e r f e c t a m e n t e . El e n f e r m o c o n t i n ú a
con
sus o r i n a s l i m p i a s , p o r l o q u e se decide h a c e r l o l e v a n t a r .
E n e r o 2 2 . E l e n f e r m o tiene u n f u e r t e d o l o r en el m u s l o i z u q i e r d o con
peratura. Discreto edema. Flebitis. Reposo
tem-
absoluto.
D a d a la c i r c u n s t a n c i a de la f l e b i t i s y del mes q u e t u v o q u e p a s a r de m á s el
e n f e r m o en el H o s p i t a l
aprovechamos
Perabrodil.
para,
a n t e s de ser d a d o
Figura N 9 7
P i e l o g r a f i a . u n mes
de la o p e r a c i ó n .
de alta,
practicar
después
u n a n u e v a p i e l o g r a f i a d e s c e n d e n t e c o n p e r a b r o d i l . l o q u e nos d e m o s t r ó u n a
b u e n a e l i m i n a c i ó n de r i ñ o n d e r e c h o
ESTUDIO
Descripción
(Figura N
?
muy
7) .
HISTOPATOLOGICO
(Dr.
Monserrat)
macroscópica.
La p i e z a
que consta
r e m i t i d a p a r a el e x a m e n ,
de u n
polo
superior
normal,
glándula
renal
se p r e s e n t a
está c o n s t i t u i d a
y la z o n a
p o r una glándula
inferior,
seccionada
renal,
quirúr-
gicamente.
La
aplastada
en
el
eje
antero-posterior
descri-
b i e n d o u n a d o b l e c o n c a v i d a d hacia a r r i b a y hacía a t r á s , en la f o r m a en q u e
b i t u a l m e n t e lo hacen los r i ñ o n e s en h e r r a d u r a a c o n c a v i d a d
superior.
ha-
tf^ista
Argentina
106
I
a
región b i l i a r , a m p l í a y d i l a t a d a , se ubica en la cara p o s t e n o r de la g l á n -
d u l a y a ella c o n c u r r e n
sistema
arterial,
el uréter y la vena
renal, sin p a r t i c u l a r i d a d e s
cuyas características se describieron
no
asi el
en el detalle o p e r a t o r i o
(Es-
quema, Figura N- 3 ).
P r e s e n t a s e el ó r g a n o e r g u i d o , g l o b u l o s o , c o m p a c t o e s t a n d o la s u p e r f i c i e s u r cada p o r restos de l o b u l a c i o n e s fetales, b r i d a s colagenas y parceles de t e j i d o
p o s o . f u e r t e m e n t e u n i d o al p a r é n q u i m a .
l a c o l o r a c i ó n es r o j o a m a r i l l e n t a y destaca p e q u e ñ o s n o d u l i t o s
adi-
blanqueados,
TiOLOK
6
!N D a Q f v ^ e
C ^ V T
Figura
rodeados
de
una
areola
congestiva.
de
T ^ ? B E U T '
l É^RJXE
N"
-
-
8
irregularmente
distribuidos,
sufus.ones
guineas.
.
[ a s m e d i c i o n e s practicadas, nos dan las siguientes m e d i d a s : eje m a y o r
gitudinal)
san-
(lon-
13 c t m s . ; a n c h o a nivel del p o l o s u p e r i o r , 6 c t m s . : en la p a r t e m e d i a ,
4 c t m s • a nivel de la sección q i r ú r g i c a ,
A la p a l p a c i ó n ,
el r i ñ o n
7 c t m s . ; espesor 3 c t m s .
se caracteriza
por
un
aumento
general de
consis-
tencia, e x i s t i e n d o a l g u n o s focos de r e b l a n d e c i m i e n t o . E n la región h i l i a r , se tacta
a través de u n a
pelvis d i l a t a d a ,
A b r i e n d o el bacinete
u n a serie de concreciones
(Figura N* 4 ) ,
pétreas.
se observa u n a v o l u m i n o s a
calculosa, r a m i f i c a d a en p r o l o n g a c i o n e s q u e p e n e t r a n en los cálices.
concreción
>de
lía
.
...
...
107
L a pelvis d i l a t a d a , de paredes r u g o s a s y m u c o s a c o n g e s t i v a ,
g r u m o s de p u s , m u e s t r a
una
dilatación
espesada
de los cálices así c o m o el
y con
rechazamiento
y a t r o f i a , p o r c o m p r e s i ó n excéntrica de las p i r á m i d e s de M a l p i g h í o , y en
algunas
z o n a s , su d e s a p a r i c i ó n t o t a l , p r o v o c a n d o así u n m a r c a d o a c e r c a m i e n t o de la c á p sula renal, con la c a v i d a d piélíca.
E s t e p r o c e s o pielo-calicial h a
provocado
una
reacción
esclerolipomatosa
en
el bacinete y en el p a r é n q u i m a u n i n f i l t r a d o y u n a esclerosis d i f u s a .
Descripción
histológica.
Histológicamente,
en o b s e r v a c i ó n
panorámica
d a d en las lesiones a nivel de la z o n a
m i e n t o del epitelio de r e v e s t i m i e n t o ,
c o m o hacia el p a r é n q u i m a
piélica
se destaca
una
que se caracteriza
un exudado lucocitario,
mayor
por
un
intensiespesa-
t a n t o h a c i a la
luz,
renal.
A nivel del p a r é n q u i m a ,
distribuida,
con
u n cierto carácter focal, p e r o l o c a l i z a d a especialmente en el t e j i d o intersticial
con
u n a reacción f í b r o c e l u l a r
la lesión
está m á s i r r e g u l a r m e n t e
(Figuras Nros. 5 y
6).
L a p o r c i ó n m e d u l a r , esclerosada, n o s m u e s t r a n u m e r o s o s t u b o s con u n
tenido purulento.
siones
En
glomerulares,
cendente.
Diagnóstico.
—
la cortical a d e m á s de los f o c o s de i n f i l t r a c i ó n , existen
pericapsulares,
índice
Pionefrosís
calculosa.
de
que
el
proceso
intersticial
es
conleas-
De las malformaciones renales, el riñon en herradura es quizás el de más a n t i g u o conocido y cuyo cuadro clínico se haya individualizado. E n el a ñ o 1 5 5 2 es citado por Berengari da Carpí, lógicamente, como hallazgo de autopsia, pero sin atribuirle n i n g ú n
papel patogénico. En 1901, Israel, c o m e n t a n d o tres casos, logra h a cer diagnóstico en los dos últimos, antes de la operación; en el tercero diagnostica hidronefrosis en la mitad derecha de u n riñon en
herradura " p o r la falta de movilidad de la tumoración y su marcada situación hacia la línea m e d í a " . E n 1 9 3 4 , Gutiérrez publica su
obra sobre riñon en herradura, basada en el estudio de 3 0 casos,
describiendo el cuadro radiológico y d a n d o a algunos signos u n valor p a t o g n o m ó n i c o .
Hemos citado únicamente tres jalones escalonados en el estudio
de esta malformación renal. E n t r e ellos, la bibliografía, es copiosísima. Desde hallazgos sorpresivos de autopsia u operatorio, h o y es
un capítulo de la patología urológica con un cuadro perfectamente
delineado, pudiendo decir con Carlier y Gérard, "en la práctica, es
bien evidente que para hacer el diagnóstico de riñon en herradura,
h a y que pensar en él".
^rgentina
á e
108
Signos clínicos y radiológicos nos llevan a este diagnóstico.
Recordemos la tríada sindrómíca de R o b e r t o Gutiérrez:
Dolor,
constipación
y el cuadro urinario. El dolor puede, como siempre que
se trata de este síntoma, tener todas las gamas imaginables. Trátese
de una sensación de molestia o de pesadez, de dolores de tipo gástrico, apendicular o hepático, p u d í e n d o confundirse con lesiones de
estos órganos, rotuladas y operadas como apendicitis crónicas m u chas veces, o bien de dolores más concretos y localizados, de los
cuales el más típico es el descripto por Rovsing, que quiso hacer de
él un signo de certeza, pero que falta en muchas ocasiones: dolor en
la hiperextensión. T a m b i é n suelen encontrarse dolores al acostarse
o en el m o m e n t o de levantar un peso.
La constipación.
aisladamente, por eí hecho de ser un síntoma
banal, poca orientación puede proporcionar, mas n o así cuando se
encuentra asociada al resto del síndrome. Suele ser pertinaz a t o d o
tratamiento, lógicamente.
El cuadro urológico no tiene en sí individualidad, salvo una
a l b u m i n u r i a persistente de valor discutido, pero, si recordamos que
los ríñones m a l f o r m a d o s por las mismas dificultades que la m a l f o r mación acarrea a la libre circulación de la orina, es asiento con gran
frecuencia de procesos patológicos — hidronefrosis, litiasis, pionefrosis, tuberculosis — veremos cómo adquiere toda su importancia,
por cuanto, investigando el origen de esos cuadros patológicos, es
que el médico se orienta hacia el diagnóstico.
El examen del enfermo puede orientar, en efecto. Al efectuar
la palpación de los ríñones, a) no se encuentra el ó r g a n o en la región l u m b a r , b) están ambos ríñones descendidos, c) se palpan ambos riñones, pero n o t a m o s que no hay movilidad respiratoria ni peloteo renal. La disposición anatómica de ambas glándulas renales
unidas entre sí por delante de la columna l u m b a r , nos explican estos datos. Y por último, d) en personas delgadas, es posible palpar
como, el riñon de un lado se continúa hacia la línea media, al encuentro del otro, notándose más o menos claramente lo que constituye el istmo.
El n e f r o g r a m a es concluyente en la gran mayoría de los casos.
N o hablemos de absolutismos que, en Medicina, son la negación
de la verdad.
a
ta
109
A ) La radiografía simple suele m o s t r a r n o s los ríñones m u y
cercanos a la línea media, viéndose en ocasiones el istmo, como una
f r a n j a que une ambos ríñones. B ( L a pielografia directa muestra
u n o o varios de los siguientes detalles: pelvis, r o t a d a ; uréter hacia
afuera o hacia adelante, acercándose hacia la línea media, más o menos, según el proceso patológico que afecte al r i ñ o n . Cálices dirigidos hacia dentro o hacia adelante. C ) La pielografia descendente
puede orientarnos o darnos datos concretos, según el concepto ya
definido que se tiene de este n e f r o g r a m a .
E n cuanto al diagnóstico en sí del cuadro patológico agregado al riñon en herradura, nada diremos. Serán los signos de la enfermedad que lo p r o d u z c a n .
Pero, en cambio, queremos agregar algo sobre el tratamiento.
¿El riñon en herradura por sí, es t r i b u t a r i o de algún t r a t a m i e n t o ?
P a r a muchos autores, sí.
Y a hemos dicho que la m a l f o r m a c i ó n predispone a toda la
gama de la patología renal, pero además, en ciertas ocasiones los
dolores provocados, rebeldes a todas las terapéuticas, traen lógicamente un déficit orgánico y funcional de su p o r t a d o r , que u n i d o a
los trastornos gástricos y funcionales pueden obligar a intervenir.
E n este caso se hará una sección del istmo y si es posible una pexía
renal, que cura a los enfermos.
SÍ el riñon está enfermo se realizará, según la afección heminefrectomía o bien pielotomía, con sección del istmo, contraindicándose en general la n e f r o s t o m í a por los peligros de hemorragia, m u y
de temer en ríñones de vascularización siempre anormal, c o m o ha
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