Presentación actualidad sobre la intolerancia a la lactosa

17/02/2015
¿Qué es la lactosa?
ACTUALIDAD SOBRE LA INTOLERANCIA A LA
LACTOSA. LA SUSTITUCION DE LA LECHE Y
SUS DERIVADOS POR LACTEOS SIN LACTOSA
Dra. María Dolores Cabañas Armesilla
Directora del Grupo de Investigación - EPINUT – UCM -920325-.
Facultad de Medicina.
Universidad Complutense de Madrid.
Es el azúcar de la leche (leche de vaca, de oveja, cabra, del
ser humano&hellip), de sabor ligeramente dulce y que se
hidroliza en 2 azúcares sencillos: glucosa y galactosa en la
membrana del enterocito por una disacaridasa, la lactasafloricina hidrolasa (LPH), una betagalactosidasa que se
encuentra en la zona más superficial del borde en cepillo.
Es codificada en las proximidades del gen LCT (2q21-22) que es
más abundante en el yeyuno, y va ↓ su actividad al acercarse
al íleon.
La lactasa presenta un gradiente positivo desde la cripta hasta
el borde de la vellosidad.
19 Febrero de 2015
Dra. M.D. Cabañas Armesilla
La lactosa está presente en
Algunos productos industriales como:
. Conservantes, por lo que se puede encontrar en carnes
procesadas (salchichas, patés),
. Margarinas, helados, salsas,
. Sopas instantáneas, alimentos y comidas preparadas,
. Algunos fiambres y embutidos,
. Cereales enriquecidos (Harinas),
. Medicamentos,
. Bolleria y Gominolas, etc.
Quesos frescos
Requesón
Comidas preparadas
Pan de molde
Bombones
Dra. M.D. Cabañas Armesilla
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17/02/2015
¿Cuáles son las causas de intolerancia a la lactosa?
¿Qué es la lactasa?
Es una enzima que facilita la descomposición de
la lactosa en azúcares más simples (glucosa y
galactosa) a nivel de intestino delgado y permite
su absorción.
La incapacidad (parcial o absoluta) para digerir
adecuadamente la lactosa en el aparato
digestivo, por un trastorno enzimático sin daño en
la mucosa intestinal. debido a la ausencia de
lactasa, aparece la INTOLERANCIA A LACTOSA.
Primaria o de Causa genética: es la causa más
frecuente (70%) y ocurre tras el período de lactancia (desde
los 3 años hasta la vejez) por la pérdida progresiva de la
producción de la lactasa.
El tratamiento consiste en la retirada de la dieta de alimentos y
medicamentos con lactosa.
Secundarias o transitoria; a una agresión de la mucosa
intestinal (posterior a diarreas, antibióticos, quimioterapia,
cirugías del intestino delgado, enf. celíaca, enf. inflamatoria
intestinal (E.Crohn – C Ulcerosa), en estos casos la intolerancia
suele ser temporal y reversible, mejorando los síntomas cuando
se trata la enfermedad condicionante.
o después de haber evitado alimentos con lactosa durante
mucho tiempo
Dra. M.D. Cabañas Armesilla
Terminology of lactase deficiencies.
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A) Déficit primario de lactasa
Hypolactasia
Very low lactase activity
1.- Hipolactasia tipo adulto
Alactasia/ lactase deficiency
Total lack of lactase activity
Lactose malabsorption/ lactose
maldigestion
Poor lactose hydrolysing capacity
Congenital lactase deficiency
Rare disease of newborns
También llamado déficit primario adquirido de lactasa o no persistencia de lactasa.
Es la causa más frecuente de intolerancia a la lactosa.
La reducción de actividad lactásica viene determinada por factores genéticos con
una fuerte influencia étnica y geográfica.
Es frecuente en población asiática, africana, sudamericana y del este de Europa, con
una prevalencia del 60-100%. En España, la prevalencia estimada es del 30-34%.
Primary lactose malabsorption/ lactase
non-persistence/ adult-type hypolactasia
Manifests during normal development,
irreversible
Secondary lactose malabsorption
Caused by mucosal injury, reversible
Lactose intolerance
symptoms from lactose
Milk intolerance
symptoms from milk
(EFSA Journal en 2010)
Suele iniciarse en la media infancia ( 5 años) y es progresiva, aumentando la
prevalencia con la edad.
En países de alta prevalencia, la edad de inicio puede ser inferior.
Un cuadro de malabsorción de lactosa en edades inferiores debería hacernos
sospechar una patología subyacente.
Dra. M.D. Cabañas Armesilla
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DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE INTOLERANCIA A LACTOSA.
Déficit de lactasa primaria
adquirido
Grupos donde el déficit de lactasa - Este europeo y cuenca mediterránea:
predomina
árabes, griegos, chipriotas
(60-100% déficit de lactasa)
- Asia: tailandeses, indonesios, chinos,
coreanos
- África: nigerianos, hausa, bantú
- América: Afroamericanos, latinos,
esquimales, indios canadienses y
americanos
Grupos donde la persistencia de
la lactasa predomina
(2-30% déficit de lactasa)
- Norte de Europa
- África: Hima, Tussi y nómadas
- India: Punjab y Nueva Delhi
Intolerancia a los hidratos de carbono: lactosa y fructosa Guías de actuación conjunta Pediatría Primaria-Especializada. 2014
ISBN 978 -84-695-3798-5
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¿Es frecuente la intolerancia a la lactosa?
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A) Déficit primario de lactasa
2.- Déficit congénito de lactasa
Más de un 30% de la población del sur de Europa
padece de esta patología de ellos el 15% de la
población mediterránea.
Se estima el 34% de la población española
en otros países como Finlandia, solo un 2%
presenta este problema.
Además, en nuestro caso, al estar más expuestos
al sol y fijar mejor el calcio por otros medios, nos
hemos hecho intolerantes evolutivamente.
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Entidad muy rara de carácter autosómico recesivo de base genética.
Se produce una ausencia total de la actividad de lactasa, con una mucosa
histológicamente normal, originando un cuadro de diarrea grave desde el nacimiento.
3.- Deficiencia transitoria de lactasa en el pretérmino
El déficit de lactasa en el recién nacido pretérmino es consecuencia de la inmadurez del
tracto gastrointestinal.
La actividad de lactasa en el feto se incrementa de manera tardía en las últimas
semanas de gestación, por lo que los prematuros < 32-34 semanas tienen reducida la
actividad de lactasa. Sin embargo, su flora bacteriana colónica puede metabolizar los
carbohidratos no absorbidos evitando la repercusión clínica secundaria a una
malabsorción de lactosa. Esto conlleva una reducción en el pH fecal con efectos
positivos favoreciendo el crecimiento de flora bacteriana beneficiosa (Bifidobacterium,
lactobacillus) en detrimento de otras bacterias potencialmente patógenas (E.coli).
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B) Déficit secundario de lactasa
Como consecuencia de un daño en la mucosa intestinal debido a un proceso
intercurrente (gastroenteritis aguda (GEA), parasitosis, sobrecrecimiento bacteriano),
una patología de base o malnutrición grave.
La lactasa es la disacaridasa más afectada por encontrarse en la parte más distal de la
vellosidad y en menor concentración.
La resolución de la enfermedad primaria puede restaurar la actividad lactásica.
Vellosidad intestinal
B) Déficit secundario de lactasa
Causas de déficit secundario de lactasa
-
Diarrea aguda infecciosa.
Giardiásis.
Enfermedad celíaca.
Malnutrición proteico-energética.
Alergia a PLV no IgE mediada.
Déficit de beta-lipoproteínas
Fibrosis quística
Síndromes de inmunodeficiencia
Enfermedad inflamatoria intestinal (EII)
Cirugía gastrointestinal. Resección intestinal
Hipermotilidad
Fármacos. Quimioterapia
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La lactasa es sintetizada en los enterocitos a partir de una prot.
precursora y tras un complejo proceso genético de transcripción,
traducción y maduración.
En los mamíferos la actividad de la LPH es máxima al nacimiento y
↓ progresivamente
Parece que la persistencia de lactasa en la edad adulta se
hereda como un rasgo autosómico dominante.
Diferentes polimorfismos, como C/T 13910 o G/A 22018, en la secuencia
de ADN de la región codificadora y reguladora de la lactasa intervienen
en la persistencia o no de la misma.
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El polimorfismo C/T-13910 es la variante genética más
identificada en relación con la no persistencia de la actividad
de la lactasa.
Se han reconocido otras microrregiones satélites en las
proximidades del locus de la hipolactasia, que parecen tener
implicación funcional en la regulación de la actividad LPH.
No obstante la presencia de este último genotipo en algunos
grupos africanos tolerantes a la lactosa, obliga a ser prudentes
en la interpretación de la genética.
Polimorfismos
genéticos
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Lactasa persistente
No lactasa persistente
LCT-13910
CT/TT
CC
LCT- 22018
GA/AA
GG
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Otras alteraciones en las vías moleculares de producción de
la LPH pueden ser las responsables del déficit de lactasa:
Alteración en la maduración: disminución del
número de enterocitos fabricantes.
Alteración de la traducción: alteración de la
proteína precursora de LPH
Alteración de la transcripción: reducción del mRNA
mensajero responsable de la síntesis de LPH .
¿Qué síntomas produce la intolerancia a la lactosa?
Los síntomas más frecuentes son sin repercusión importante para
la salud entre los 30min a 3 h después de la ingesta:
Gases / meteorismo/ flatulencias
Hinchazón abdominal,
Dolor abdominal periumbilical: Retortijones
Borborigmos audibles
Defecación explosiva
Heces pastosas aquosas, espumosas y acidas o diarreas
voluminosas
Enrojecimiento perianal,
Estreñimiento por aumento de la producción de metano
Náuseas y vómitos
Mala absorción de nutrientes,
Colesterol y hierro bajo
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Los síntomas se desencadenan ante la ingesta de
lactosa en cada toma o si va acompañada de alimentos
con mayor osmolaridad y mayor contenido en grasa ,
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¿Cuando se aumentan los síntomas?
Son independientes de la causa de la malabsorción
Están relacionados no solo con el grado de deficiencia
de lactasa existente sino con otros factores como:
Si va acompañada de:
a) Alimentos con mayor osmolaridad: ↑ diarrea
b) Alimentos con mayor contenido en grasa (enlentecimiento
Cantidad de lactosa que llega al colon (Bodas)
Velocidad con que lo hace
Capacidad de la flora colónica para fermentar el azúcar
Coexistencia con otras entidades
Sensibilidad individual
c) Situaciones con tránsito intestinal acelerado aumentan
los síntomas: previos a un examen
d) Tto. con antibióticos orales por disminuir la capacidad
de fermentación del colon.
e) La coexistencia con síndrome del intestino irritable
aumenta el dolor.
¿Porqué?
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del vaciamiento gástrico)
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Síndrome de Intestino Irritable
1.- ↓lactasa
% lactosa ingerida y no hidrolizada queda en Ints.
delgado y debido a su efecto osmótico, atraiga agua y electrolitos a
la luz intestinal,
↑ la prs osmótica ↑ vol. heces
2.- La Lactosa en colon es fermentada por la flora bacteriana
local favoreciendo el sobrecrecimiento bacteriano
Def: es un trastorno del aparato digestivo, de origen
desconocido, que se define por la asociación del dolor
abdominal, fatiga, gran meteorismo y alteraciones del
hábito deposicional (diarrea y/o estreñimiento). Más
bien se debe a un conjunto de distintos aspectos como
la alimentación y el estrés.
se forman ác. grasos volátiles
bajo peso molecular
(acético, propiónico, butírico) y
ácido láctico
liberación de gases
(hidrógeno, metano y dióxido
de carbono)
↑presión intraluminal y de la motilidad intestinal
Mejoran con la alimentación equilibrada sin lactosa
meteorismo, dolor abdominal, flatulencia, borborigmos, y
diarrea.
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Control neurohormonal de la motilidad intestinal
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¿Existen diferentes grados de intolerancia a la lactosa?
SI, por la cantidad de lactosa consumida: hay personas que
tras consumir mínimas cantidades de leche presentan
síntomas y otras sin embargo necesitan grandes cantidades
para notar esos síntomas de intolerancia.
N. pregangliónico parasimpático
Control extrínseco hormonal
Plexo mientérico de Meissner
Además no todos los productos contienen la misma cantidad
de lactosa, por ejemplo, una misma persona puede tener
síntomas al beber un vaso de leche pero no al consumir
quesos curados o yogures, porque éstos últimos tienen
menos lactosa.
Efecto sobre la musculatura circular
Plexo submucoso de Auerbach
submucosa
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1.- Historia clínica
- Antecedentes familiares y personales.
Diagnostico de la intolerancia a la lactosa
- Relación entre los síntomas y la ingesta del azúcar: no olvidar
que algunos de los síntomas atribuidos a la lactosa son
comunes a los presentes en el síndrome de intestino irritable.
- Tiempo transcurrido entre la ingesta de lactosa y la aparición
de los síntomas.
- La cantidad de lactosa ingerida que provoca sintomatología.
- La forma en la que se ha ingerido la lactosa: leche, derivados
fermentados…
- Si existen condiciones que aceleren o enlentezcan el tránsito
intestinal.
- Edad de comienzo.
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2.- Exploración física completa
Con especial interés en la exploración abdominal:
1.- Distensión abdominal
2.- Borborigmos.
3.- Es importante la inspección anal: es frecuente
encontrar eritema perianal.
3.- Exploraciones complementarias:
3.1. Métodos no invasivos:
Prueba clínica de supresión y provocación con leche: será
la primera prueba a realizar cuando se sospechen síntomas
relacionados. En este caso el paciente mejorará clínicamente
con dieta sin lactosa y empeorará al reintroducir el disacárido.
Permite diagnosticar a pacientes intolerantes pero no a los que
estén asintomáticos y presenten malabsorción.
Test de hidrógeno espirado (sensibilidad 69-100% y
especificidad 89-100%): Se trata del test diagnóstico más
empleado. Estará indicado en aquellos pacientes, sin respuesta
clínica concluyente tras la prueba de supresión-provocación .
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¿Porqué tenemos estos síntomas?
3.- Exploraciones complementarias: métodos no
invasvos
Test de hidrogeno espirado: consiste en ingerir 1 g/Kg de
lactosa (max 25g)y se confirma la intolerancia si hay un aumento
del H2 medido en el aliento, lo que significa que la lactosa no ha
sido digerida y ha llegado al colon donde se producirá una
fermentación bacteriana produciendo mucho hidrógeno que
difunde a través de la pared intestinal, pasa al torrente
circulatorio, de ahí a los alveolos y finalmente se exhala por el
aliento, pudiendo ser detectado y cuantificado mediante un
análisis cromatográfico.
Hasta un 18% de la población tienen bacterias que utilizan el
hidrógeno como sustrato para producir metano, disminuyendo la
concentración de H2 en el intestino. En ellos este test puede
presentar falsos negativos por lo que habrá que realizar el test
con un cromatógrafo que mida tanto hidrógeno como metano.
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Test de hidrógeno
espirado con lactosa
Falsos positivos
Falsos negativos
Valores > a 20 ppm diagnostico de malabsorción de lactosa.
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Métodos de detección de intolerancia a la lactosa
Ingesta el día previo de carbohidratos Fármacos que alteran la flora colónica:
no absorbibles
- Antibióticos
- Laxantes
Tabaco antes y durante la prueba
- Soluciones electrolíticas para la
preparación de colonoscopia
Hipoventilación (sueño)
- Probióticos
- Procinéticos
Sobrecrecimiento bacteriano
Hiperventilación (llanto)/ejercicio físico
Test de la Gaxilosa LacTEST: Recientemente, se está empezando a
utilizar en España este nuevo método (consiste en administrar
administración oral de de 2,7 g de 4 galactosil-xilosa (4GX) al paciente
que en presencia de lactasa se debe romper para generar xilosa en
orina acumulada de 5h
Este test está autorizado exclusivamente en adultos. En la población
pediátrica, está pendiente de autorización la determinación de xilosa
en plasma a la 1,5 h de la administración oral
Productores de metano
Biopsia de intestino delgado:. Se constata la presencia o no de
lactasa en la mucosa intestinal en la anatomía patológica.
La aparición de síntomas durante la prueba o en las siguientes 24 horas,
es diagnóstica de intolerancia a la lactosa.
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3.- Exploraciones complementarias: métodos invasvos
Test sanguíneo de tolerancia a la lactosa: se utiliza sobre todo
en pacientes adultos, siendo muy excepcional su indicación en
niños, dado que tiene una sensibilidad baja y requiere realizar
extracciones sanguíneas cada 30 minutos a lo largo de 2 horas.
Mide la cantidad de glucemia del paciente, antes y después de
administrar 50 gramos lactosa, en intervalos de tiempo (30, 60, 90
y 120 min) . Si el organismo produce suficiente lactasa, esta
romperá la lactosa que hemos dado al paciente, todo incremento
de glucosa plasmática inferior a 20 mg/dl en cualquiera de las
muestras sugiere muy claramente el diagnóstico
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2.2. Métodos invasivos:
Test rápido en biopsia duodenal: obtenida por endoscopia oral o
duodenoscopia Es una técnica basada en una reacción
colorimétrica sobre una muestra obtenida mediante biopsia
duodenal que se incuba con lactosa durante 20 minutos. En
situaciones de normolactasia, la muestra virará de color, mientras
que en aquellos pacientes que presenten hipolactasia la reacción
colorimétrica no tendrá lugar.
Hay varios estudios que demuestran una excelente correlación
entre este test y el estudio genético.
Determinación de la actividad enzimática de las disacaridasas
intestinales en una muestra de biopsia yeyunal: es el gold
standard pero constituye una técnica invasiva que no está exenta
de falsos negativos debido a la distribución irregular de la lactasa a
lo largo de la mucosa intestinal.
En general no está indicada su realización para el diagnóstico de
hipolactasia.
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¿Los hijos de los adultos con intolerancia a la lactosa primaria o
genética son más suceptibles de sufrir esta patología?
Diagnostico genético
Estudio genético de los polimorfismos del gen MCM6 localizado
en las proximidades del gen LCT en el cromosoma 2q21-22.
mediante la amplificación específica del ADN donde se localiza
dos variantes genéticas (LCT-13910 C>T Y LCT-22018 G>A)
que pueden modificar y regular la actividad de LPH (lactasafloricina hidrolasa), de propensión a malabsorción a la lactosa
mediante PCR a tiempo real y marcaje con sondas fluresceinadas
El análisis de las mutaciones en la región reguladora del gen de la
lactasa permite diagnosticar la predisposición a desarrollar
hipolactasia primaria; sin embargo, no permite realizar el
diagnóstico de hipolactasia secundaria.
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Sí, tiene muchas posibilidades de pasar su predisposición
genética a su descendencia, de ahí la importancia de los
análisis genéticos durante el proceso de diagnóstico, tanto en
el paciente como en sus familiares.
No obstante, la genética juega un papel protagonista, pero se
trata de una patología multifactorial, es decir, no todos los
pacientes manifiestan los mismos síntomas, ni con la misma
gravedad, pues hay factores que no se controlan y que a unas
personas pueden afectar más que a otras.
Pej: una persona que no suele tomar leche tendrá síntomas
más leves que otra que tenga la misma predisposición
genética pero que tome mucha leche, ya que la primera no se
expone tanto al contacto con la lactosa.
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¿Como se trata la intolerancia a la lactosa?
Retirada de la lactosa de la dieta lo que debe
conducir a la desaparición completa de los
síntomas.
Déficit primario exclusión de la lactosa durante 2 a 4 semanas.
Una vez que el paciente está asintomático se reintroducirá
gradualmente hasta alcanzar el umbral de tolerancia de
cada paciente.
Déficit secundarios, la duración de la exclusión será variable
dependiendo de la gravedad del cuadro que la motivó. Si la
intolerancia es secundaria a una diarrea prolongada suele ser
suficiente una exclusión de 6-8 semanas.
En cuadros secundarios a enf. celiaquía o enf. Crohn pueden
precisarse exclusiones más prolongadas.
En el déficit congénito de lactasa deben retirarse todas las
fuentes de lactosa de la dieta de forma estricta y de por vida.
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¿Cómo se trata intolerancia a la lactosa?
Supresión de lactosa de la dieta según el grado de
intolerancia.
Se puede ingerir leche sin lactosa y evitar productos
manufacturados con lácteos como conservantes.
Revisa la etiqueta de los alimentos
Los medicamentos o fármacos deben de ser sin lactosa en
el excipiente y avisarselo a todos los profesionales de la
salud (médicos, farmaceuticos, etc)
¿ Como minimizar los síntomas de la intolerancia a la
lactosa en una boda (Kerulac comp)?
Nutira®: Formulado con 4.500 FCC y 9000 FCC (Food
Chemicals Codex) de enzima lactasa por cápsula. Debe
tomarse inmediatamente antes de ingerir cualquier producto
que contenga lactosa. Existen dos presentaciones: Nutira
Masticable (4500 FCC) recomendada en casos de síntomas
leves o moderados; puede tomarse un máximo de 4
comprimidos a la vez y Nutira Forte Caps (9000 FCC) en
casos de intolerancia moderada o grave; pueden tomarse
hasta 2 cápsulas a la vez.
Reajustar la dieta consumiendo alimentos ricos en calcio
exponerse al sol para favorecer la absorción de vit D y
riboflavinas.
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Alimentación Sin Lactosa.
Calcio y lactosa en los alimentos
Hacer recetas con alimentos sin Lactosa.
PRODUCTO
Leche básica
También son fuente de calcio:
•Frutos secos: Almendras
•Legumbres: Alubias y lentejas,
•Verduras de hoja verde (Vit A y Ac. fólico) y Hortalizas:
•Yema de huevo (Vit. D) (la regulación de los niveles de calcio y
fósforo en sangre).
•Marisco: gambas y langostinos
•Sardina (con espina)… arenque, salmón y atún.
•Frutas: albaricoque, melón y plátanos
•Aceite del hígado, pavo, hígado y levadura. (Vit. B)
4.09
Brócoli
40.65
0.00
Alubias blancas
80.00
0.00
Lentejas cocidas
19.00
0.00
130.00
0.07
Jamón York
10.00
0.15
Mortadela
85.00
0.15
Galleta (maría)
25.00
0.10
Naranja
40.00
0.00
Pasta cocida
6.00
0.00
Arroz cocido
3.00
0.00
Kaiku Sin Lactosa Plus
120.00
< 0.01
Queso Gouda Kaiku Sin
Lactosa
850.00
< 0.01
Queso Gouda normal
850.00
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Calcio y lactosa en los alimentos
LACTOSA(g)/100 g
120.00
Huevos (yema)
zanahoria, acelgas, espinacas, calabaza, calabacín, brócoli , patatas,
y pimiento morrón.
CALCIO(mg)/100 g
0.07
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¿Hay queso que se pueden tomar los intolerantes a la
lactosa?
•
•
•
•
•
•
•
•
Parmesano
Brie
Gouda
Azul
Emmenthal
Gouda
Manchego curado
Yogur
Porque tiene muy poca lactosa y pueden ser tolerado
son los que se deben reintroducir paulatinamente al dejar la dieta estricta sin lactosa
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La dieta se tiene que reajustar para ser equilibrada
Elije leches sin lactosa. Estas leches eliminan la lactosa mediante un
proceso de hidrólisis para desdoblarla en sus dos componentes:
(glucosa y galactosa), que son dos azúcares simples fáciles de asimilar, y que
favorece su digestión. que contiene la leche de forma natural pero siguen
manteniendo los niveles de calcio y el resto de los nutrientes; la hay entera,
semi y desnatada y alguna enriquecida con Vit B6.
La dieta se tiene que reajustar para ser equilibrada
No olvides alimentos ricos en:
Calcio: pescados pequeños consumidos con sus espinas, anchoas en
aceite, chocolate, frutos secos (almendras, nueces, avellanas,
pistachos).
Vitamina D: pescados pequeños consumidos con sus espinas,
anchoas en aceite, pescado azul, langostinos, hígado, huevas,
huevos, carnes, paté de hígado y exponerse al sol con protección
solar adecuada, para fijar el calcio
Fósforo: germen de trigo, harina de soja, frutos secos, pescado azul,
cereales, legumbres, hígado, chocolate.
La Leche es un alimento básico en cada una de las etapas de nuestra vida, constituye un pilar de la
alimentación desde el punto de vista nutricional porque es uno de los alimentos más nutritivos que
existen. Ya que en su composición tienen una gran variedad de minerales y un correcto balance
entre grasa, prot y CH que lo convierte en un alimento ideal para toda la familia.
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¿Sustitutos de los lácteos de vaca por? Bebidas vegetales
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¿Sustitutos de los lácteos de vaca por? Bebidas vegetales
La bebida de soja Se obtiene remojando, moliendo y filtrando la soja. Puede
1.- Bebidas que proviene de los cereales: “Leche” sin
colesterol ni lactosa con abundantes vit. y minerales, fibras
vegetales de: avena (vitE+ ac folico+ oligoelementos),
arroz, almendras, la quinoa , amaranto, la espelta, la
cebada, el bulgur.
2.- Bebidas que derivan de los frutos secos: con ac
grasos de calidad y Ca.: almendras , avellanas, pistachos,
nueces , pipas de calabaza y girasol
Ambas son mas calóricas que la leche de vaca desnatada
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adquirirse en comercios, aunque también se comercializan aparatos para
producirla en el hogar.
Es una alternativa a la leche, para los veganos estrictos y en dietas hipolipidicas
(Prot, ac grasos e isoflavonas).
Nutricionalmente es de mediana digestión, 50% de grasas y calorías, 50% de Vit.
B y más Fe que la leche de vaca. Al igual que esta última, también tiene
componentes alergénicos, aunque es apta para los intolerantes a la lactosa.
¿Bebida aconsejada para el consumo humano? No sin existir antes una prescripción
nutricional o médica.
Su consumo regular podría causar efectos negativos sobre las hormonas, la fertilidad
y la inmunidad debido a la existencia en su composición de genisteína, (isoflavona
que causa alt. en páncreas y tiroides, y que es un compuesto genotóxico para el esperma.
Podría causar alt. alérgicas, alteraciones en el ADN, y muchos nutricionistas no la
aconsejan en el embarazo por ↑(espina bífida, hipospadias, criptorquideas y abortos), alt.
tiroideas.)
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Beneficios de los lácteos con y sin lactosa
en cada etapa de la vida
Menus sin lactosa adecuados para
embarazadas y en p. de lactancia
La leche es el 1º alimento que consumimos al nacer ( lactancia materna), y tras ella
es recomendada leche de vaca, hasta los 3 años de edad), convirtiéndose en parte
de la dieta cotidiana, de los niños y posteriormente de los adultos, aporte de
calcio, proteínas de alta
calidad y vitaminas.
Infancia y adolescencia: Formación de huesos y dientes y el desarrollo intelectual.
Ayuda en la regularidad de la frecuencia cardíaca, y en la transmisión de impulsos
nerviosos. Forman y reparan la piel, músculos, sangre,
Embarazo y lactancia: supliendo la mayor necesidad de nutrientes esenciales y
evitando la descalcificación
Menopausia: cubriendo las pérdidas de calcio y tratando de evitar la osteoporosis.
Ancianos: ayudando al mantenimiento de la masa ósea.
Por ello, no debe suprimirse a medida que la persona va siendo mayor.
Dra. M.D. Cabañas Armesilla
Menus sin lactosa adecuados para
cada edad (Niños) y sexo
Dra. M.D. Cabañas Armesilla
¿Cómo ayudo a mi hijo?
1.- Elabore una comida atractiva y variada sin renunciar
a platos tradicionales como cremas o croquetas. Para
ello puede incluir en su elaboración leches sin lactosa.
2.- No olvide indicar a las personas que se
queden con ellos (comedores escolares,
familiares, amigos, etc.) los alimentos que pueden tomar
y los que no.
3.- Recuerde controlar el crecimiento de su hijo con su
pediatra para que él determine
su curva de crecimiento y desarrollo.
Dra. M.D. Cabañas Armesilla
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17/02/2015
Menus sin lactosa adecuados para
cada edad (jóvenes).
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Menus sin lactosa adecuados para
la pérdida de peso
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Beneficios de los lácteos en la edad adulta
Se recomienda una ingesta de 2 a 4 raciones de lácteos al
día.
Una ración está constituida por: un vaso de leche de
200-250 ml o dos yogures de 125 g o 40-60 g de queso curado
o bien 80-125 g de queso fresco.
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Menus sin lactosa adecuados para
prevención cardiovascular y control de la
dislipemia
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17/02/2015
Alergia a la proteína de leche de vaca (Caseína)
no IgE mediada, conocida como Intolerancia a la
proteína de la leche,
REACCION ADVERSA A ALIMENTOS
Esta mediada por el sistema inmune que puede causar
diferentes grados de daño a nivel de la mucosa intestinal.
Una persona la padece cuando a los pocos minutos de tomarla sufre
una reacción severa en el aparato digestivo, en la piel o en las vías
respiratorias.
¡Si tienes alergia no puedes consumir leche!.
INTOLERANCIA
Cow’s milk allergy
Prevalence
High
Low
Racial variation
High
Low
Age
Childhood/Adulthood
Infancy
Offender
Mammalian milk sugar
Bovine milk proteins
Mechanism
Enzyme deficiency
Immunologic
Symptoms
GI
GI, skin, respiratory
ALERGIA A ALIMENTOS
MEDIADA POR IgE
ENZIMÁTICA
Adult-type hypolactasia
NO TÓXICA
TÓXICA
FARMACOLÓGICA
No mediada por IgE
INDETERMINADA
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
ALERGIA A LAS PLV
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La intolerancia a la lactosa no es una alergia
Origen de la
dolencia
La intolerancia a la lactosa no es una alergia
Intolerancia a la lactosa
Alergia a la proteína de
la leche
Deficiencia enzimática
Reacción inmunológica
Origen de la
dolencia
Intolerancia a la lactosa
Alergia a la proteína de la leche
Deficiencia enzimática del
apt digestivo
Reacción inmunológica
Causa
Lactosa (azúcar)
Proteína de la leche
Causa
Lactosa (azúcar)
Proteína de la leche (caseina)
Síntomas
Gases, diarrea, hinchazón
Eczema, diarrea,
anafilaxis
Síntomas
Perfil de la
población
Población adulta
Principalmente infantil
flatulencias, diarrea,
hinchazón, nauseas
calambres.
Eczema, diarrea, sarpullido, congestión
nasal, tos, hinchazón de labios, boca y
lengua, anafilaxis
Perfil de la
población
Población adulta
Principalmente infantil casi
exclusivamente
tipos
Genética o secundaria
Genética
Tratamiento
Supresión de alimentos con Supresión de lácteos. Hay que
lactosa
reemplazarlos por fórmulas especiales.
Malabsorción de lactosa: Incapacidad del intestino delgado de absorber
la lactosa como consecuencia de un déficit de lactasa, al producirse un disbalance
entre la cantidad de lactosa ingerida y la capacidad del enzima de hidrolizar el disacárido.
Dra. M.D. Cabañas Armesilla
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17/02/2015
Consejos dietéticos que te harán la vida más fácil
Consejos dietéticos que te harán la vida más fácil
Conoce qué alimentos contienen lactosa: la mayoría
de los productos lácteos, alimentos procesados y horneados,
aderezos de ensaladas, sopas y purés, y alimentos preparados
como pizzas y lasañas.
Vigila los medicamentos. La lactosa se utiliza como excipiente de
más del 20% de los medicamentos con receta y en el 6% de los
medicamentos sin receta en España (según la base de datos de
Revisa la etiqueta de los alimentos. Hay una lista de ingredientes
en orden de la cantidad en que se encuentran en el alimento (de
mayor a menor).
Sigue los consejos de tu médico: Como cada persona padece un
tipo de intolerancia es importante que sigas unas pautas dietéticas
específicas:
Documentación Médica Española).
Leches sin lactosa
Identifica los ingredientes secretos que contienen lactosa: incluyen
sólidos de leche, suero de la leche, (buttermilk), leche malteada,
cremas (sour or sweet cream), margarina, suero (whey), queso y
alimentos horneados como bizcochos y galletas.
Frutos secos
Yogur sin lactosa
Semillas
Queso sin lactosa
Frutas
Pescados
Soja
Legumbres
Verduras frescas
Dra. M.D. Cabañas Armesilla
Dra. M.D. Cabañas Armesilla
Consejos dietéticos que te harán la vida más fácil
Cuando salgas a comer o cenar fuera de casa siempre se ha de
preguntar cómo están hechos los diferentes platos para evitar
sorpresas. Si puedes lleva tu el postre sin lactosa
Consejos dietéticos que te harán la vida más fácil
consulta las webs….
ADILAC: Asociación de Intolerantes a la Lactosa de España. Es el principal medio de
información y punto de encuentro de las personas que padecen esta intolerancia. ADILAC
trabaja para conseguir la máxima implicación de los fabricantes en el etiquetaje de sus
productos, el reconocimiento de la administración pública y el conocimiento de la
sociedad respecto a la intolerancia a la lactosa. www.lactosa.org
FEAD: La Fundación Española del Aparato Digestivo ofrece información útil tanto a
pacientes como a profesionales médicos. http://www.saludigestivo.es/
SENSLAC: Tienda online de referencia para todos los interesados en llevar una dieta exenta
de lactosa. www.senslac.com
http://sinalergenosmadrid.com/
HTTP://WWW.ORGRAN.ES/TIENDA/
HTTP://WWW.DHUL.ES/CATEGORY/PRODUCTOS/POSTRES-SIN-LACTOSA Flan de huevo y queso:
Formato presentación: 2 x 110 g Condiciones de conservación: 1 – 8ºC
http://www.vidasin.com/7-sin-lactosa
Evitar el uso de sucedáneos de los lácteos siempre que sea posible
y elige marcas de confianza
Dra. M.D. Cabañas Armesilla
Dra. M.D. Cabañas Armesilla
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“ Cabe mucho más ...
pero eso será otro día ”
En resumen sospechar intolerancia a la lactosa
1.- Personas que de forma espontánea o en el contexto de una
patología intestinal presentan diarrea, dolor o distensión abdominal
o flatulencia tras la ingesta de leche o alimentos que contengan
lactosa.
2.- La relación temporal referida por los pacientes o la familia entre
ingesta de lactosa y aparición de los síntomas tiene una fiabilidad
limitada dada la frecuencia con que este “autodiagnóstico” es
asumido entre la población.
3.- Buena historia clínica y exploración física
4.- El diagnóstico diferencial debe establecerse con el síndrome
del intestino irritable, parasitosis, alergia a la proteína de la leche de
vaca no mediada por IgE, enf.celíaca, sobrecrecimiento bacteriano y
enf. inflamatoria intestinal. Deben también excluirse causas que
provoquen secundariamente déficit de lactasa
Muchasagracias
Muchas gracias
todos ya…todos y …
¡¡¡[email protected]
mucha suerte !!! [email protected]
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