Planilla de solicitud

Sello Oficina Receptora
SÓLO PARA SER LLENADO POR EL BANCO
Nombre del Gerente / Promotor:
Oficina / Sucursal:
Código:
Fecha:
SOLICITUD DE CRÉDITO AL CONSUMO
Crédito Personal
Monto Solicitado
Bs.
Plazo
Meses
DESTINO DEL CRÉDITO
Primer Apellido:
DATOS DEL SOLICITANTE
Primer Nombre:
Segundo Nombre:
Segundo Apellido:
Sexo:
Estado Civil:
Edad:
F
Soltero
Casado
M
Viudo
Divorciado
Nivel Académico:
Si es Naturalizado N° de C.I. Anterior:
Fecha de Nacimiento:
Años en el País:
N° de RIF:
País de Nacimiento:
Carga Familiar:
Cédula de Identidad:
V
E
Profesión u Oficio:
Correo Electrónico:
Primer Apellido:
Segundo Apellido:
DATOS DEL CONYUGUE DEL SOLICITANTE
Primer Nombre:
Segundo Nombre:
N° de RIF:
Cédula de Identidad:
Edad:
Fecha de Nacimiento:
País de Nacimiento:
Profesión u Oficio:
Nivel Académico:
Carga Familiar:
Correo Electrónico:
Empresa donde Trabaja:
Cargo:
Sueldo Mensual:
Telf. de Oficina:
Telf. Celular:
Dirección de la Empresa:
DIRECCIÓN DE HABITACIÓN DEL SOLICITANTE
Residencia / Edificio / Casa / Quinta:
Avenida / Calle / Carrera:
Urbanización:
Condición de Vivienda:
Propia
De Un Familiar
Ciudad:
Parroquia:
Años de Residencia:
Cuota Mensual:
Teléfono de Habitación:
Nombre del Acreedor:
Piso / Nivel:
Teléfono Celular:
Valor de la Vivienda:
Alquilada
Hipotecada
Empresa Propia:
Si
No
Tipo de Contrato:
Fijo
Contratado
Avenida / Calle / Carrera:
Ciudad:
Estado:
Apartamento:
DATOS LABORALES DEL SOLICITANTE
Nombre de la Empresa:
Cargo:
Gerencia o Dpto:
Antigüedad
Otros
Estado:
Residencia / Edificio / Casa / Quinta:
Teléfono de Oficina:
N° Fax:
Sueldo Mensual:
Oficina:
Bonos Especiales:
REFERENCIAS PERSONALES (Información Indispensable)
Cédula de Identidad:
Teléfono de Habitación:
Teléfono de Oficina:
Piso / Nivel:
Total Ingreso:
Apellidos y Nombres:
Ciudad:
Teléfono Celular:
Apellidos y Nombres:
Ciudad:
Cédula de Identidad:
Teléfono de Habitación:
Teléfono de Oficina:
Teléfono Celular:
Apellidos y Nombres:
Ciudad:
Cédula de Identidad:
Teléfono de Habitación:
Teléfono de Oficina:
Teléfono Celular:
REFERENCIAS BANCARIAS (Información Indispensable)
Tipo de Cuenta:
Número del Código Cuenta:
Ahorro
Corriente
Institución Financiera:
Institución Financiera:
Tipo de Cuenta:
Ahorro
Corriente
Número del Código Cuenta:
Institución Financiera:
Tipo de Cuenta:
Ahorro
Corriente
Número del Código Cuenta:
REFERENCIAS TARJETAS DE CRÉDITO OTROS BANCOS
Número de Tarjeta:
Tipo:
Institución Financiera:
Limite:
Fecha de Expedición:
Institución Financiera:
Número de Tarjeta:
Tipo:
Limite:
Fecha de Expedición:
Institución Financiera:
Número de Tarjeta:
Tipo:
Limite:
Fecha de Expedición:
Primer Apellido:
Sexo:
Estado Civil:
F
M
Soltero
Viudo
Nivel Académico:
Edad:
Fecha de Nacimiento:
País de Nacimiento:
Cédula de Identidad:
V
E
Profesión u Oficio:
Casado
Divorciado
Si es Naturalizado N° de C.I. Anterior:
Urbanización:
Ciudad:
Condición de Vivienda:
Propia
De Un Familiar
Años en el País:
Carga Familiar:
Correo Electrónico:
DIRECCIÓN DE HABITACIÓN DEL FIADOR
Residencia / Edificio / Casa / Quinta:
Avenida / Calle / Carrera:
Parroquia:
Estado:
Años de Residencia:
Cuota Mensual:
Apartamento:
Teléfono de Habitación:
Nombre del Acreedor:
Piso / Nivel:
Teléfono Celular:
Valor de la Vivienda:
Alquilada
Hipotecada
Empresa Propia:
Si
No
Tipo de Contrato:
Fijo
Contratado
Avenida / Calle / Carrera:
Ciudad:
DATOS DEL FIADOR
Primer Nombre:
Segundo Nombre:
Segundo Apellido:
DATOS LABORALES DEL FIADOR
Nombre de la Empresa:
Cargo:
Gerencia o Dpto:
Antigüedad
Otros
Estado:
Residencia / Edificio / Casa / Quinta:
Teléfono de Oficina:
N° Fax:
Sueldo Mensual:
Primer Apellido:
Segundo Apellido:
DATOS DEL CÓNYUGE DEL FIADOR
Primer Nombre:
Segundo Nombre:
Fecha de Nacimiento:
País de Nacimiento:
Correo Electrónico:
Oficina:
Bonos Especiales:
Piso / Nivel:
Total Ingreso:
N° de RIF:
Cédula de Identidad:
V
E
Empresa donde Trabaja:
Dirección de la Empresa:
Sueldo Mensual:
Cargo:
Teléfono de Oficina:
Teléfono Celular:
1.INGRESOS MENSUALES
DATOS ECONÓMICOS
Solicitante
Co-solicitante / Cónyuge
Total
Solicitante
Co-solicitante / Cónyuge
Total
Sueldo
Comisiones
Honorarios
Intereses / Rentas
Otros (ESPECIFICAR)
TOTAL INGRESOS
2.GASTOS MENSUALES FIJOS
Por Créditos Hipotecarios
Otros Créditos/Préstamos
Por Tarjetas de Crédito (Pago Mínimo mensual)
Alquiler
TOTAL GASTOS
3.INGRESO NETOSMENSUALES (1-2)
Oficina Bancaria:
Si
CLIENTE BANCO DEL TESORO
Código de Cuenta:
No
Yo,
Titular de la C.I. N°
, declaro bajo fe de juramento, que
la información contenida en este instrumento es cierta. Así mismo autorizó al BANCO DEL TESORO, C.A., BANCO UNIVERSAL, a debitar de mi cuenta, la totalidad del monto de las cuotas
ordinarias y/o especiales, intereses de mora, si procediere, primas de seguros, comisiones, así como gastos de cobranzas extrajudicial y judicial, si hubiere lugar a ello, sin necesidad de aviso
previo. Queda entendido que el BANCO DEL TESORO, C.A., BANCO UNIVERSAL, no tendrá ninguna responsabilidad si la mencionada cancelación no se efectúa por no haber fondos
suficientes en la cuenta de la cual deben hacerse los débitos.
El (los) solicitante(s) y el (los) fiador(es) autorizan al BANCO DEL TESORO C.A., BANCO UNIVERSAL, para que verifique toda la información contenida en la presente solicitud y los recaudos
anexos a ésta, suministrar información a terceros contratados por dicho instituto bancario para efectuar servicios de almacenamiento, procesamiento y administración de datos e información
relativa a la actividad crediticia, a la Superintendencia de las Instituciones del Sector Bancario, así como a otras Instituciones ubicadas tanto en Venezuela como en el exterior, mediante cualquier
medio de información impreso y/o electrónico. Queda expresamente entendido, que los términos y condiciones aplicables al crédito solicitado en la presente fecha, estarán contenidos en los
instrumentos correspondientes.
La recepción de la solicitud no implica su aprobación.
SOLICITANTE
FIADOR
Firma:
Firma:
N°.C.I:
N°.C.I:
Forma-0509 (08/2013)