Pauta rehabilitación artroscopia de cadera (CFA) bilateral

PAUTA DE REHABILITACIÓN ARTROSCOPIA CADERA BILATERAL (CFA)
Cosas a tener en cuenta:
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Ésta pauta se debería personalizar para cada paciente, indicando los
ejercicios y las repeticiones a realizar en cada caso. Todo en función de
su evolución.
Si es necesario, y eso será en función de la evolución del paciente, a
partir de la 3ª semana puede empezar la rehabilitación supervisada por
un fisioterapeuta.
Las fases son teóricas, por lo tanto, el hecho de pasar a la siguiente fase
no depende solo del tiempo sino de la evolución del paciente.
Lo dividiremos en 4 fases:
FASE 1:
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Los primeros 15 días: (dos primeras semanas)
Objetivos:
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Movilizar la articulación para evitar adherencias
Disminuir la inflamación y el dolor
Evitar la atrofia muscular (el despertar muscular)
Precauciones:
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No forzar la flexión de cadera a más de 90 grados
Realizar carga parcial con dos muletas durante este periodo.
No forzar las rotaciones
Pautas y ejercicios:
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Realizar cambios de posiciones cada hora (sentarse / estirarse)
Ejercicios circulatorios (movilización en flexo-extensión del tobillo).
Durante 3 ó 4 minutos y hacerlo 3 ó 4 veces al día.
Isométrico de cuádriceps, glúteo mayor. Podemos hacer series de 10
ó 15 repeticiones tres o cuatro veces al día.
Flexionar y estirar la rodilla haciendo deslizar el pie por la cama. Si
hay dolor en la zona inguinal al hacer el ejercicio. No hacemos series,
solo activamos la musculatura tres o cuatro veces antes de
levantarnos de la cama.
Inicio de rotaciones sin demasiada amplitud. Tumbado en la cama,
rotar el pie hacia fuera y hacia dentro. Durante 3 ó 4 minutos y
hacerlo 3 ó 4 veces al día.
Jordi Puig – Fisioterapeuta- Barcelona – Marzo 2013
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PAUTA DE REHABILITACIÓN ARTROSCOPIA CADERA BILATERAL (CFA)
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Andar por casa, desplazamientos cortos, debido a que no podemos
descargar demasiado peso al estar operados de las dos caderas.
Con las dos muletas, y haciendo carga parcial. Aunque no tengamos
dolor al apoyar las piernas, debemos utilizar las dos muletas, y no
cargar todo el peso.
Colocar hielo en la zona para reducir el dolor y la inflamación. Tres o
cuatro veces al día.
No hacer movimientos bruscos.
De 2ª a la 4ª semana:
Objetivos:
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Durante este periodo progresivamente ir haciendo más carga sobre
las caderas hasta llegar a deambular sin muletas alrededor de la 4ª
semana (cuando ha pasado un mes)
Aumentar la flexión más allá de los 90 grados de manera pasiva.
Trabajar toda la movilidad articular sin grandes amplitudes
(abducción, rotaciones, extensión) y recordando de no hacer
movimientos bruscos.
Tonificación más activa de cuádriceps, glúteo mayor, glúteo medio y
aductores.
Ejercicios que añadiremos a los de las 2 primeras semanas:
-
Y a partir del momento que podamos sentarnos cómodamente en
una silla, sin tensiones, podemos iniciar la bici estática con el sillín
muy alto para evitar forzar la flexión de cadera a más de 90 grados y
sin resistencia. Periodos cortos 5 ó 10 minutos para empezar. El
objetivo es movilizar.
Jordi Puig – Fisioterapeuta- Barcelona – Marzo 2013
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Tumbados boca arriba, rodillas flexionadas, hacer el puente (levantar
los glúteos de la cama)
Posición inicial
Posición final
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La misma posición que en el anterior ejercicio con una pelota entre
las rodillas, apretar durante 6 segundos suavemente la pelota y
descansar.
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Empezar a reeducar la marcha, ya que a partir de la 3ª semana se
puede empezar a hacer deambulación cargando un poco más de
peso en las piernas aunque aconsejamos seguir con las dos muletas
porque andamos más equilibradamente.
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Si las heridas están bien cicatrizadas se puede empezar a hacer
piscina, si el entorno es de fácil acceso. (ideal que el agua te llegue a
la altura del pecho, y como mínimo a la altura de la cintura). En esta
fase en la piscina se pueden trabajar dos cosas, la reducación de la
marcha y hacer ejercicios de movilidad:
o Caminar normalizando la marcha talón-punta unas cuantas
piscinas (lentamente per a no hacer resistencia)
Jordi Puig – Fisioterapeuta- Barcelona – Marzo 2013
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PAUTA DE REHABILITACIÓN ARTROSCOPIA CADERA BILATERAL (CFA)
o Desplazarse lateralmente
o De pie dentro del agua, hacer flexión-extensión de cadera
(mover hacia delante y atrás), abducción de cadera (separar la
pierna), con un churro debajo de la rodilla dejar que el agua
suba la pierna hacia la superficie y movimiento de bici suave.
Jordi Puig – Fisioterapeuta- Barcelona – Marzo 2013
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PAUTA DE REHABILITACIÓN ARTROSCOPIA CADERA BILATERAL (CFA)
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Sentados en una silla, flexionar el cuerpo hacia delante
progresivamente bajando en dirección al pie (teniendo en cuenta la
tensión en la zona inguinal). Servirá para aumentar la flexión más allá
de 90 grados de forma pasiva.
FASE 2:

De 4a a 8a semana:
Objetivos:
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-
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Continuar con la tonificación de cuádriceps, aductores, isquiotibiales,
glúteo medio, glúteo mayor y empezar con la del poas. Siempre
trabajaremos en cadena cinética cerrada.
Deambulación sin muletas (si hay dolor o cojera continuaremos con
muletas hasta que desaparezca), e iremos aumentando las
distancias.
Ejercicios de reequilibración muscular propioceptiva (con inicio de
carga unipodal)
Inicio de los estiramientos.
Ejercicios:
- Tumbado sobre el lado izquierdo, la pierna con la rodilla doblada,
elevar la pierna derecha hasta la horizontal, aguantar 5 segundos y
bajar (descansar). Si hay dolor al dejarla descansando sobre la
pierna de apoyo, colocar un cojín en medio de las piernas. Repetir
igual con la otra pierna.
Posición inicial
Posición final
Jordi Puig – Fisioterapeuta- Barcelona – Marzo 2013
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En cuadrupedia, elevación de la pierna hasta la horizontal, aguantar
6 segundos y bajar. Si la persona tiene buen control puede realizar el
ejercicio elevando a la vez el brazo y la pierna contrario.
Posición inicial
Solo elevación de la pierna
Elevación del brazo y pierna contraria
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En cuadrupedia, con suavidad, ir bajando como si quisiéramos
sentarnos sobre los talones (valorando las tensiones)
Posición inicial
Posición final sin forzar
Jordi Puig – Fisioterapeuta- Barcelona – Marzo 2013
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PAUTA DE REHABILITACIÓN ARTROSCOPIA CADERA BILATERAL (CFA)
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Tumbado boca arriba, hacer el puente (levantando los glúteos) y una
vez levantados, elevar una pierna aguantar 3 segundos y bajar pierna
y glúteos. La pierna que elevamos, no hace falta llegar a estirarla si
hay dolor en la zona inguinal, solo con que no toque el suelo es
suficiente.
Posición inicial
Posición final
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Tumbado boca arriba, con las piernas flexionadas, colocamos una
goma atando las rodillas, y separamos rodillas aguantando 6
segundos y descansar.
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Tumbado, con las piernas flexionadas sobre una pelota de gimnasio
(gym ball), apretar el talón contra la pelota (contracción de
isquiotibiales) aguantando 6 segundos y descansar.
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Se debe insistir en ejercicios de propiocepción si la persona tiene
problemas en hacer una marcha correcta:
o De pie, con las piernas ligeramente separadas, flexionar las
rodillas unos 40 grados, aguantar 6 segundos y estirar rodillas.
Jordi Puig – Fisioterapeuta- Barcelona – Marzo 2013
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PAUTA DE REHABILITACIÓN ARTROSCOPIA CADERA BILATERAL (CFA)
Posición inicial
Posición final
o De pie, con las piernas separadas, cargar el peso sobre una
pierna, aguantar 6 segundos y después cambiar de pierna.
Posición inicial
-
Posición final
De pie, aguantarse sobre una pierna (con la rodilla ligeramente
flexionada) y la otra pierna flexionada en el aire. Mantenemos 6
segundos la posición i cambiamos.
Posición inicial
Posición final
Jordi Puig – Fisioterapeuta- Barcelona – Marzo 2013
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PAUTA DE REHABILITACIÓN ARTROSCOPIA CADERA BILATERAL (CFA)
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De pie, igual que el ejercicio anterior, pero con la pierna que queda
en el aire estirada.
Posición inicial
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Posición final
Aconsejamos a partir de las 4 semanas, si la persona está andando
correctamente, iniciar estiramientos pero al ser bilateral los
aconsejamos empezar dentro del agua:
Cuádriceps
Isquiotibiales
Psoas
Aductores
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PAUTA DE REHABILITACIÓN ARTROSCOPIA CADERA BILATERAL (CFA)
Piramidal
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También se pueden hacer fuera del agua: Estiramientos: cuádriceps,
isquiotibiales, psoas, aductores y piramidal (si tenemos suficiente
movilidad para hacerlo sin molestias)
Cuádriceps
Isquiotibiales (I)
Isquiotibiales (II)
Piramidal
Jordi Puig – Fisioterapeuta- Barcelona – Marzo 2013
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Psoas
Aductores
FASE 3:

De 8ª a 12ª semana:
Objetivos:
- Volver a las actividades de la vida diaria (sin hacer actividades de
impacto: correr, saltar, …). Y a nivel de actividades, andar trayectos
más largos o hacer más bicicleta, que son dos actividades que
suelen tolerarse bien.
- Conseguir un equilibrio muscular y estabilidad articular de la cadera
adecuada.
Ejercicios:
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Deambulación por diferentes terrenos, pendientes, escaleras, …
Continuar con los ejercicios de tonificación muscular.
Jordi Puig – Fisioterapeuta- Barcelona – Marzo 2013
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Trabajo muscular de la cadena posterior (isquiotibiales, glúteo mayor,
paravertebrales) en equilibrio.
Sentadillas 40-45 grados de flexión (cuádriceps)
Trabajo de propiocepción y reequilibración muscular
Jordi Puig – Fisioterapeuta- Barcelona – Marzo 2013
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PAUTA DE REHABILITACIÓN ARTROSCOPIA CADERA BILATERAL (CFA)
Posición inicial
Step lateral
Posición final
Posición inicial
Step anterior
Posición final
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Continuar con los estiramientos. Aquí ya estiraremos más grupos
musculares, y insistiremos con los ya trabajados anteriormente como
el cuádriceps, los isquiotibiales, el piramidal, los glúteos, aductores y
tríceps sural (gemelos).
A partir de la 10ª se puede empezar a hacer la elíptica.
FASE 4:
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A partir de la 12ª semana:
Objetivos:
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Vuelta a las actividades deportivas (Siempre que hayamos
conseguido los objetivos de las fases anteriores).
Ejercicios:
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Inicio de carrera
Jordi Puig – Fisioterapeuta- Barcelona – Marzo 2013
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