Pauta rehabilitación artroscopia de cadera

PAUTA DE REHABILITACIÓN ARTROSCOPIA CADERA (CFA)
Cosas a tener en cuenta:
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Ésta pauta se debería personalizar para cada paciente, indicando los
ejercicios y las repeticiones a realizar en cada caso. Todo en función de
su evolución.
Si fuese necesario a partir de la 3ª semana, se podría empezar la
rehabilitación supervisada por un fisioterapeuta. Sobretodo para ayudar
con la inflamación y el dolor.
Las fases son teóricas, por lo tanto, el hecho de pasar a la siguiente fase
no depende solo del tiempo sino de la evolución del paciente.
En la 1ª FASE:

Los primeros 15 días: (dos primeras semanas)
Objetivos:
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Movilizar la articulación para evitar adherencias
Disminuir la inflamación y el dolor
Evitar la atrofia muscular (el despertar muscular)
Precauciones:
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No forzar la flexión de cadera a más de 90 grados (los primeros 15
días)
Realizar carga parcial con dos muletas durante este periodo.
No forzar las rotaciones
Pautas y ejercicios:
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Realizar cambios de posiciones cada hora (sentarse / estirarse)
Ejercicios circulatorios (movilización en flexo-extensión del tobillo).
Durante 3 ó 4 minutos y hacerlo 3 ó 4 veces al día.
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Isométrico de cuádriceps. Podemos hacer series de 10 ó 15
repeticiones tres o cuatro veces al día.
Jordi Puig – Fisioterapeuta- Barcelona – Marzo 2014
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PAUTA DE REHABILITACIÓN ARTROSCOPIA CADERA (CFA)
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Isométrico de glúteo mayor. Podemos hacer series de 10 ó 15
repeticiones tres o cuatro veces al día.
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Flexionar y estirar la rodilla haciendo deslizar el pie por la cama. Si
hay dolor en la zona inguinal al hacer el ejercicio. No hacemos series,
solo activamos la musculatura tres o cuatro veces antes de
levantarnos de la cama.
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Inicio de rotaciones sin demasiada amplitud (sobre todo no forzar la
rotación interna). Tumbado en la cama, rotar el pie hacia fuera y
hacia dentro. Durante 3 ó 4 minutos y hacerlo 3 ó 4 veces al día.
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Y a partir del momento que podamos sentarnos cómodamente en
una silla, sin tensiones, podemos iniciar la bici estática con el sillín
muy alto para evitar forzar la flexión de cadera a más de 90 grados.
Jordi Puig – Fisioterapeuta- Barcelona – Marzo 2014
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PAUTA DE REHABILITACIÓN ARTROSCOPIA CADERA (CFA)

Colocar hielo en la zona para reducir el dolor y la inflamación.
No hacer movimientos bruscos.
La 3ª y 4ª semana:
Objetivos:
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Durante este periodo progresivamente ir haciendo más carga (con
dos muletas) sobre la extremidad operada hasta llegar a deambular
sin muletas alrededor de la 4ª semana (cuando ha pasado un mes).
Aumentar la flexión más allá de los 90 grados de manera pasiva.
Trabajar toda la movilidad articular sin grandes amplitudes
(abducción, rotaciones, extensión) y recordando de no hacer
movimientos bruscos.
Tonificación más activa de cuádriceps, glúteo mayor, glúteo medio y
aductores.
A partir de esta 3ª semana como estamos andando más y también
estamos más ratos de pie. Podemos hacer los ejercicios 2 veces al
día.
Las cantidades se deberían adaptar a cada persona, pero
orientativamente se pueden hacer 2 series de 10 ó 15 repeticiones
cada una.
Ejercicios:
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Tumbados boca arriba, rodillas flexionadas, hacer el puente (levantar
los glúteos de la cama) aguantar 5 segundos y bajar.
Posición inicial
Posición final
Jordi Puig – Fisioterapeuta- Barcelona – Marzo 2014
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PAUTA DE REHABILITACIÓN ARTROSCOPIA CADERA (CFA)
-
La misma posición que en el anterior ejercicio con una pelota entre
las rodillas, apretar durante 6 segundos suavemente la pelota y
descansar.
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De pie, hacer una abducción (separar la pierna operada) unos 30
grados, aguantar la posición 5 segundos y descansar.
- Sentados en una silla, flexionar el cuerpo hacia delante
progresivamente bajando en dirección al pie (teniendo en cuenta la
tensión en la zona inguinal). Servirá para aumentar la flexión más allá de
90 grados de forma pasiva.
Jordi Puig – Fisioterapeuta- Barcelona – Marzo 2014
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PAUTA DE REHABILITACIÓN ARTROSCOPIA CADERA (CFA)
-
Si las heridas están bien cicatrizadas se puede empezar a hacer
piscina, si el entorno es de fácil acceso. (Ideal que el agua te llegue a
la altura del pecho, y como mínimo a la altura de la cintura). En esta
fase en la piscina se pueden combinar dos cosas, caminar y hacer
ejercicios de movilidad:
o Caminar normalizando la marcha talón-punta unas cuantas
piscinas (lentamente per a no hacer resistencia)
o Desplazarse lateralmente
Jordi Puig – Fisioterapeuta- Barcelona – Marzo 2014
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PAUTA DE REHABILITACIÓN ARTROSCOPIA CADERA (CFA)
o De pie dentro del agua, hacer flexión-extensión de cadera
(mover hacia delante y atrás), abducción de cadera (separar la
pierna), con un churro debajo de la rodilla dejar que el agua
suba la pierna hacia la superficie y movimiento de bici suave.
Jordi Puig – Fisioterapeuta- Barcelona – Marzo 2014
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PAUTA DE REHABILITACIÓN ARTROSCOPIA CADERA (CFA) FASE 2:
•
De 4a a 8a semana:
Objetivos:
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Continuar con la tonificación de cuádriceps, aductores,
isquiotibiales, glúteo medio, glúteo mayor y empezar con la del
poas. Siempre trabajaremos en cadena cinética cerrada (Sin hacer
palancas).
Deambulación sin muletas (si hay dolor o cojera continuaremos con
muletas hasta que desaparezca), e iremos aumentando las
distancias.
En caso de que durante el primer mes hayamos tenido que estar en
descarga, haremos una progresión de carga de peso durante las 2
próximas semanas.
Trabajo de ejercicios propioceptivos (sobretodo en caso de
dificultades en la reeducación de la marcha)
Inicio de los estiramientos.
Durante esta fase los ejercicios se pueden realizar una vez al día.
Orientativamente podemos hacer 2 series de 10 o 15 repeticiones
cada una de cada ejercicio. En principio no hace falta continuar con
los ejercicios de la primera fase. (Cada paciente en función de su
evolución y sus sensaciones debe adaptar las cantidades)
TONIFICACIÓN
Ejercicios:
- Tumbado sobre el lado no operado, la pierna de sana con la rodilla
doblada, elevar la pierna operada hasta la horizontal, aguantar 6
segundos y bajar (descansar). Si hay dolor al dejarla descansando
sobre la pierna sana, colocar un cojín en medio de las piernas.
Posición inicial
JORDI PUIG – FISIOTERAPEUTA – MARZO 2014 Posición final
1 PAUTA DE REHABILITACIÓN ARTROSCOPIA CADERA (CFA) -
En cuadrupedia, elevación de la pierna hasta la horizontal,
aguantar 6 segundos y bajar. Si la persona tiene buen control
puede realizar el ejercicio elevando a la vez el brazo y la pierna
contrario.
Posición inicial
Solo elevación de la pierna
Elevación del brazo y pierna contraria
* Se puede hacer con o sin balón, con balón protegemos más la zona lumbar
y las rodillas
JORDI PUIG – FISIOTERAPEUTA – MARZO 2014 2 PAUTA DE REHABILITACIÓN ARTROSCOPIA CADERA (CFA) -
Tumbado boca arriba, hacer el puente (levantando los glúteos) y
una vez levantados, elevar la pierna no operada (no hace falta
llegar a estirarla hasta la horizontal, con que se desenganche del
suelo ya trabajamos bien) nos quedamos apoyados sobre la pierna
operada. Aguantar 3 segundos y bajar pierna y glúteos.
Posición inicial
-
Posición final
Tumbado boca arriba, con las piernas flexionadas, colocamos una
goma atando las rodillas, y separamos rodillas aguantando 6
segundos y descansar.
JORDI PUIG – FISIOTERAPEUTA – MARZO 2014 3 PAUTA DE REHABILITACIÓN ARTROSCOPIA CADERA (CFA) -
Tumbado, con las piernas flexionadas sobre una pelota de
gimnasio (gym ball), apretar el talón contra la pelota (contracción de
isquiotibiales) aguantando 6 segundos y descansar.
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Podemos hacer bici estática periodos más largos.
MOVILIDAD
-
En cuadrupedia, con suavidad, ir bajando como si quisiéramos
sentarnos sobre los talones (valorando las tensiones). Si este nos
molesta podemos hacer el ejercicio de la primera fase sentados en
una silla y flexionarnos progresivamente hasta el suelo.
Posición inicial
Posició final (progresivamente)
- Sentados en una silla, flexionar el cuerpo hacia delante
progresivamente bajando en dirección al pie (teniendo en cuenta la
tensión en la zona inguinal). Servirá para aumentar la flexión más allá
de 90 grados de forma pasiva.
JORDI PUIG – FISIOTERAPEUTA – MARZO 2014 4 PAUTA DE REHABILITACIÓN ARTROSCOPIA CADERA (CFA) o De pie dentro del agua, hacer flexión-extensión de cadera
(mover hacia delante y atrás), abducción de cadera (separar
la pierna), con un churro debajo de la rodilla dejar que el
agua suba la pierna hacia la superficie y movimiento de bici
suave.
JORDI PUIG – FISIOTERAPEUTA – MARZO 2014 5 PAUTA DE REHABILITACIÓN ARTROSCOPIA CADERA (CFA) ESTIRAMIENTOS
-
Estiramientos en seco: cuádriceps, isquiotibiales, psoas, aductores
y piramidal (si tenemos suficiente movilidad para hacerlo sin
molestias). En los estiramientos buscamos la posición de inicio de
tensión (sin dolor) y aguantamos 25 segundos. Repetimos cada
estiramiento 4 o 5 veces.
Cuádriceps
Isquiotibiales (I)
Isquiotibiales (II)
Piramidal
Psoas
JORDI PUIG – FISIOTERAPEUTA – MARZO 2014 6 PAUTA DE REHABILITACIÓN ARTROSCOPIA CADERA (CFA) Posición inicial
Posición final
Aductores
Tensor de la fascia lata
JORDI PUIG – FISIOTERAPEUTA – MARZO 2014 7 PAUTA DE REHABILITACIÓN ARTROSCOPIA CADERA (CFA) - Estiramientos en el agua: cuádriceps, isquiotibiales, psoas, aductores y
piramidal
Cuádriceps
Psoas
Isquiotibiales
Aductores
Piramidal
JORDI PUIG – FISIOTERAPEUTA – MARZO 2014 8 PAUTA DE REHABILITACIÓN ARTROSCOPIA CADERA (CFA) * EJERCICIOS COMPLEMENTARIOS EN CASO DE SER INDICADOS*
TRABAJO DE LAS ROTACIONES
Podemos empezar a trabajar las rotaciones de manera suave, para ir
ganando movilidad.
REEQUILIBRACIÓN MUSCULAR PROPIOCEPTIVA
* Ayuda a mejorar la marcha, no se trata de hacer cantidades sino calidad de
ejercicio. Pocas repeticiones (4 ó 5) y buscando sensaciones de seguridad.
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De pie, con las piernas ligeramente separadas, flexionar las rodillas
unos 40 grados, aguantar 6 segundos y estirar rodillas.
Posición inicial
-
Posición final
De pie, con las piernas separadas, cargar el peso sobre una pierna,
aguantar 6 segundos y después cambiar de pierna.
JORDI PUIG – FISIOTERAPEUTA – MARZO 2014 9 PAUTA DE REHABILITACIÓN ARTROSCOPIA CADERA (CFA) Posición inicial
-
De pie, aguantarse sobre una pierna (con la rodilla ligeramente
flexionada) y la otra pierna flexionada en el aire. Mantenemos 6
segundos la posición i cambiamos.
Posición inicial
-
Posición final
Posición final
De pie, igual que el ejercicio anterior, pero con la pierna que queda
en el aire estirada.
Posición inicial
JORDI PUIG – FISIOTERAPEUTA – MARZO 2014 Posición final
10 PAUTA DE REHABILITACIÓN ARTROSCOPIA CADERA (CFA) ABDOMINALES ESTABILIZADORES
La idea es aguantar la contracción, controlando la postura para que tu espalda no
sufra. Si ves que no tienes buenas sensaciones nos lo dices y te indicamos otro tipo
de isométricos. En estos la contracción puedes empezar por aguantarla unos 8 o 10
segundos y hacer 4 o 5 repeticiones (esto de las cantidades ya sabes que es muy
orientativo). El primer ejercicios y el segundo son casi iguales, en función de tu
control puedes hacer el 1 (con rodillas en la colchoneta es más suave) o solo hacer
2 y 3.
Ejercicio 1
Ejercicio 2
JORDI PUIG – FISIOTERAPEUTA – MARZO 2014 11 PAUTA DE REHABILITACIÓN ARTROSCOPIA CADERA (CFA) Ejercicio 3
JORDI PUIG – FISIOTERAPEUTA – MARZO 2014 12 PAUTA DE REHABILITACIÓN ARTROSCOPIA CADERA (CFA)
FASE 3:

De 8ª a 12ª semana:
Objetivos:
- Volver a las actividades de la vida diaria (sin hacer actividades de
impacto: correr, saltar, …)
- Conseguir un equilibrio muscular y estabilidad articular de la cadera
adecuado.
Ejercicios:
-
Deambulación por diferentes terrenos, pendientes, escaleras, …
Continuar con los ejercicios de tonificación muscular sobretodo la
zona de glúteos de la fase anterior y los estiramientos.
Sentadillas 40-45 grados de flexión (cuádriceps)
Trabajo de propiocepción y reequilibración muscular
Jordi Puig – Fisioterapeuta- Barcelona – Mayo 2013
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PAUTA DE REHABILITACIÓN ARTROSCOPIA CADERA (CFA)
Posición inicial
Step lateral
Posición final
Posición inicial
Step
Posición final
-
-
Continuar con los estiramientos. Aquí ya estiraremos más grupos
musculares, y insistiremos con los ya trabajados anteriormente como
el cuádriceps, los isquiotibiales, el piramidal, los glúteos, aductores y
tríceps sural (gemelos).
A partir de la 10ª se puede empezar a hacer la elíptica.
Jordi Puig – Fisioterapeuta- Barcelona – Mayo 2013
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