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Cuidados de enfermería
Fichas de drogas usadas en usuarios con alteraciones del
sistema cardiovascular
EU Jessica Araya W.
Arritmias
Recordemos
1.
2.
3.
Concepto
Ritmo sinusal normal http://www.blaufuss.org/SVT/index2.html
Arritmia
Adenosina
Indicaciones:
TPS – Wolf-Parkinson-White- Método dg
Presentación:
Frasco ampolla 3mg/ml 6mg/2ml 30mg/10ml
Dosis y modo de administración:
Bolo 3mg en 2 segundos; 1-2 min 6mg; 1-2 min 12 mg.
Inyección IV en 2seg seguida infusión de SF.
No refrigerar
Adenosina
Interacciones:
Antagoniza: cafeína y teofilina (Idealmente no debe
tomarse té, cola, café o cacao ni comer chocolate
durante, al menos, 12 horas antes de la
administración del medicamento)
Potenciado: dipiridamol (antiagreg plq);
carbamazepina (bloqueo card.)
Contraidicaciones:
Asma bronquial, sd del seno enfermo (sin
marcapaso), bloqueo AV 2-3º (sin marcapaso)
Precaución en embarazo y lactancia.
Adenosina
Reacciones adversas:
Rubor facial, cefalea, mareo, aturdimiento, nauseas,
reacción en el sitio inserción
Presión torácica, bradicardia intensa, excitabilidad
ventricular, aumento transitorio de la presión arterial
Disnea, bronco espasmo
Debe emplearse en medio hospitalario donde disponga de
Monitorización electrofisiológica
Y
Reanimación cardio-respiratoria
Amiodarona
Indicaciones:
Fibrilación ventricular, Flutter y fibrilación auricular,
TPS y V refractarias a otros fármacos, Wolf-Parkinson-White
Presentación:
Frasco ampolla 150 mg/3ml Comprimidos 100 y 200 mg
Dosis y modo de administración:
Impregnación
200 mg VO 3/día 1 semana luego reducir
200 mg VO 2/día 1 semana luego reducir
200 mg VO 1/día o menos de mantenimiento
Amiodarona
5MG/Kg IV diluidos en 250 ml de SG 5% admin 20 min-2 horas
(tasa menor a 30 mg/min y repetir dos a tres veces en 24 h
a un máx. de 1.2 g (o 15 mg/Kg) en 500 ml de SG 5% todos los días)
Administrar sola, con una tasa de infusión de 2mg/ml a menos que se haya
puesto catéter venoso central. Se debe usar bomba.
Urgencias: 150 a 300 mg en 10 a 20 ml de SG 5% en 3 min.
IV Físicamente incompatible con heparina, BIC Na, aminofilina y
cefazolina
Incompatible con SF, diluir en SG 5%
La solución se usa inmediatamente y hasta 12 horas
Inyección IV: No recomendad por riesgo de hipotensión, colapso circulatorio
y tromboflebitis.
Amiodarona
Interacciones:
Incrementa concentración sérica de: fentanil, digoxina, fenitoína,
flecainida, simvastatina y ciclosporina
riesgo toxicidad
Warfarina
riesgo sangrado
Disminuye concentración sérica por fenitoína
Contraindicado con: disopiramida, mexilentina, flecainida,
antihistamínicos, fluoroquilonolas, antipsicoticos, antipalúdicos y
muchos otros.
Administrar con precaución con anestésicos y terapia de O2 (avisar
a anestesista en caso de usuario de amiodarona)
Puede alterar pruebas de fx tiroidea
Amiodarona
Reacciones adversas:
Bradicardia grave, arritmia ventricular, insuficiencia cardiaca,
PCR
Hipotensión grave
Microdepósitos cornéales reversible benignos color amarillo-café
Fotosensibilidad, decoloración (Proteger la piel)
Neuropatía periférica (dosis altas a largo plazo: 400 mg/dia)
Insomnio, sueños vividos , cefalea, temblores, mareos, fatiga, vértigos,
fiebre, ansiedad, cambios en la marcha.
Disfunción tiroidea y hepática, incluyendo elevación de las enzimas
hepáticas.
Debe emplearse en medio hospitalario donde disponga de
Monitorización electrofisiológica
Y
Reanimación cardio-respiratoria
Fenitoína
Indicaciones: Arritmias que no responden a otros fármacos o a cardioversión
Estado epiléptico
Presentaciones: Ampollas de 100 mg/2 ml, 250 mg/5ml
Dosis y modo de administración: Inicio 3-5 mg/Kg. inyección IV lenta, a una tasa
que no exceda de 50 mg/min y repetir si es necesario.
Administrar sola (evita precipitación), irrigar con SF posterior a la infusión (evita
flebitis)
No se recomienda Adm. IM
Proteger de la luz y no refrigerar
Fenitoína
Reacciones adversas:
Bradicardia, hipotensión
Depresión respiratoria
Tromboflebitis
Contraindicaciónes:
Paciente con bradicardia, bloqueo senoauricular, bloqueo AV
de 2 y 3º y sd de Stokes-Adams
Debe emplearse en medio hospitalario donde disponga de
Monitorización electrofisiológica
Y
Reanimación cardio-respiratoria
Lidocaína
•Indicaciones:
Presentación:
Tratamiento o profilaxis de las arritmias ventriculares y
taquicardia asociadas con el infarto agudo de miocardio,
toxicidad por digoxina, Qx cardiaca y post PCR.
Anestésico local.
Ampollas de 500 mg/5ml 100 mg/5 ml 400 mg/20 ml
Dosis y modo de administración
:
Iniciar con 1mg/kg IV con lentitud en 1-2 min, seguidos por
infusión IV en 10 min.
Iniciar con 50 a 100 mg IV (a una tasa de 25 a 50 mg/min (2,5 a 5
ml de sol al 1% o 1.25 a 2,5 de sol al 2%) repetir a intervalos de
10-20 min no exceder 200-300 mg en 1 hora.
Solución se usa hasta por 12 horas
Usar bomba
No exceder 100 mg en una sola dosis
Lidocaína
Reacciones adversas:
Mareo, aprehensión, euforia, nerviosismo, temblores, espasmos,
aturdimiento, agitación, confusión, desorientación, parestesias, somnolencia. Visión
borrosa, nistagmo, visión doble. Disnea, lenguaje mal articulado, tinnitus, sensación
de frío o calor, náuseas, vómitos, dificultad para deglutir. Menos comunes:
bradicardia, hipotensión, convulsiones, PCR.
Debe emplearse en medio hospitalario donde disponga de
Monitorización electrofisiológica
Y
Reanimación cardio-respiratoria
Angina
Recordemos
1.
Concepto
1.
Tipos angina
Angina
Estable: crónica, precipitada por evento conocido se alivia con reposo y
nitritos.
Inestable: (intermedia): nitritos no son efectivos requiere tto adicional (O2,
Qx, etc.)
Angina de Prinzmetal: (Espasmo, puede conducir a bloqueo c, arritmia
ventricular y muerte)
3.
Los antianginosos tratan síntomas y no causa: manejan dolor agudo,
previene ataques posteriores, mejorar perfusión y reducen demanda
metabólica.
Nitroglicerina
Interacciones:
1.
Aerosol sublingual 400 µg/dosis
2.
Parche transdérmico 5,10 y 15 mg/24 hrs.
3.
Tabletas 600 µg
4.
Ampollas 50 mg/10 ml
Dosis y modo de administración:
1.
1-2 atomizaciones previo actividades causa de angina// 1 atomización al
inicio de signos de angina y luego a los 5 min. otra atomización si el dolor
no ha cedido.
Alistar atomizador (5 atom antes de usar, 1 luego de 7 d y 5 luego de 4
meses)
2.
Se aplica el parche una vez al día dejándolo 12 h (5mg) o 24 h cualquier
dosis. (vigilar signos locales)
3.
600-900 µg sl o bucal y dejar que se disuelva al inicio de signos de ataque
o previo a actividades desencadenantes.
4.
Iniciar con 5 µg/min aumentando 5µm/min cada 3-5 min hasta obtener
respuesta; mantener hemodinamia. Si no hay respuesta a los 20 µg/min
puede usarse incrementos de 10 µg/min. Si inicia respuesta parcial,
disminuir y prologar intervalos de dosis.
Nitroglicerina
Interacciones principales: (básicamente Adm. IV)
Uso OH, anti HTA, antipsicóticos, analgésico opioide, antidepresivos,
varios otros pueden acentuar efector vascular, hipotensor y llevar al
síncope.
Disminuye el efecto si se adm ass u otro AINE.
Puede disminuir efecto antcog de heparina
Altera ex colesterol (falsos positivos)
Contraindicado con:
Sildenafil, vardenafil y tidalafil.
RAM:
Cefalea, taquicardia, hipotensión, palpitaciones, bradicardia, malestar
retroesternal.
Náuseas, vómitos, dolor abdominal, aprehensión, inquietud, mareos,
contracturas musculares.
Isosorbide
Indicaciones:
Profilaxis y tto de la angina
Isquemia miocárdica x enf cardiaca isquémica
Inf cardiaca congestiva aguda y crónica
Tto adyuvante en inf ventricular izq aguda y crónica.
Presentación:
Tabletas: 10 mg; tab lib prolong. 60, 120 mg.; tab sl 5 mg.
Dosis y modo de administración:
Angina aguda: 5-10 mg sl cada 2-3 horas
Tto. profiláctico de angina e isquemia miocárdica: 30-120 mg VO/día (tab lib
prolong) O 5-30 mg VO 4/día
Inf ventricular izq aguda: 5-10 mg sl cada 2 h o según sea necesario.
Inf ventricular izq crónica: iniciar con 5-10 mg sl cada 2 h o según sea
necesario, luego 20-40 mg VO 4/día O 20-40 mg VO 4/día o según sea
necesario.
Si se adm. x primera vez de pie o sentado puede ocurrir desmayo.
Isosorbide
RAM:
Cefalea, rubor facial, vértigo, lipotimia.
Hipotensión ortostática, mareo, taquicardia.
Náuseas, mal apetito, molestias gastrointestinales.
Alteración del sueño, fatiga.
Exantema, prurito.
Interacciones principales:
Captopril prolonga acción.
Uso contraindicado con sildenafil, vardenafil, tadalafil.
Precaución: arterioesclerosis cerebral grave, estenosis mitral pronunciada,
hipovolemia o hipotensión.
No usar en: IAM, insuf. cardiaca congestiva. Hipersensibilidad de nitratos,
shock, hipotensión, miocardiopatia hipertrófica obstructiva, pericarditis.
Amlodipino
Indicaciones: Angina estable crónica, HTA leve a moderada
Presentación: comprimidos 5 y 10 mg.
Dosis: 2,5 a 5 mg VO diario, incrementando hasta 10 mg/día
RAM: Edema, mareos, cefalea, fatiga, somnolencia, rubor,
palpitaciones, náuseas, dolor abdominal.
Valorar en usuario en 7-14 días la respuesta a cambios de dosis.
Hipertensión arterial
Hipertensión arterial
Recordemos
1. Volumen sanguíneo
2. Gasto cardiaco
3. Resistencia vascular
Tratamiento:
1. Cambios en el
estilo de vida
2. Fármacos
antihipertensivos
Hipertensión arterial
Recomendaciones
generales
Alertar a los pacientes sobre hipotensión ortostática:
•
Sentarse o recostarse ante los síntomas.
•
Cambios de posición gradual.
•
Vigilar PA sistólica y diastólica en posición supina y de pie.
•
Posición de pie prolongada, baños de tina, clima cálido, ejercicio, OH y comida
abundante agrava los síntomas.
•
No conducir con somnolencia, hipotensión o síncope
•
No suspender tto en forma brusca (hipertensión de rebote).
AINE: disminuyen efecto hipertensivo y aumentan el riesgo de disfunción renal
Hipertensión arterial
Recordemos
Tipo de antihipertensivos (Tips)
1. Bloqueadores de receptores α-adrenérgicos. Ej. Prazosina
Efecto primera dosis (incremento o suspensión) hipotensión severa, mareo y síncope. 30-90 min post
ingesta.
Descartar carcinoma prostático. Ya no se usa en HPB x RAM. Inhibe eyaculación o la retarda
2. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). Ej. Captopril,
Enalapril.
Suspender diuréticos antes de su uso (+- 3 días). Corregir depleción de volumen y sales.
Vigilar angio edema (especialmente laríngeo)
Aumenta el riesgo de leucopenia
Hipertensión arterial
Recordemos
Tipo de antihipertensivos (Tips)
3. Inhibidores de los receptores de angiotensina II. Ej. Losartán
Vigilar función renal (creatinina), hipertrigliceridemia, hiperglicemia, hiperuricemia, hipopotasemia
Elevación de enzimas hepáticas.
Corregir depleción
4. Bloqueadores de receptores β-adrenérgicos. Ej. Propanolol, atenolol
Verificar hemodinamia antes de su administración. Informa uso antes de anestesia.
Puede producir broncoespasmo (raro pero grave)
No suspender en forma abrupta (riesgo de IAM, arritmias, angina)
Contraindicado en Epoc, asma u otras alergias. Prohibidos en deportes.
Síndrome de Raynaud
Profilaxis migraña
Disfunción eréctil
Hipertensión arterial
Recordemos
Tipo de antihipertensivos (Tips)
5. Bloqueadores de los canales de calcio. Ej. Nifedipino
Evitar hiperplasia gingival: higiene dental.
Las tabletas SR no deben partirse.
Las tabletas SR NO SON bioequivalemte a las de liberación inmediata. No sustituir.
No consumir jugo de pomelo durante el tratamiento.
6. Agentes con acción central.
Se debe vigilar oftalmológicamente. Informar disminución del flujo
lagrimal (lentes de contacto).
En DM vigilancia estrecha de glicemia.
Previenen migraña, bochornos durante el climaterio.
Hipertensión arterial
Recordemos
Tipo de antihipertensivos (Tips)
7. Vasodilatadores de acción directa. (Nitroglicerina)
Aumenta la glicemia
7. Diuréticos.
Captopril
Indicaciones:
HTA leva a moderada
IC congestiva (con diurético)
IAM
Neuropatía diabética
Prevención de la insuf. renal progresiva (usuario con proteinuria mayor 1 g/día)
Hipertensión renovascular
Disfunción ventricular izq. sin IC
Reducción del riesgo de IAM
Captopril
Presentación:
Tabletas de 12,5 mg, 25 mg, 50 mg; Solución: 5 mg/ml
Dosis y modo de administración:
HTA leve a moderada: Iniciar con 12,5 mg VO /día, una hora antes de los alimentos y
luego incrementar hasta 25 mg 2/día. Si no hay disminución de la PA en 2-4 semanas
aumentar dosis hasta 50 mg 2/día, reevaluar luego de 2 semanas pudiendo agregarse
un diurético tiazídico.
O
Hipertensión refractaria grave, diuréticos en dosis altas/dieta baja en sales, o diálisis:
Iniciar con 6,25 a 12,5 mg VO /día una hora antes de las comidas. Ajustar hasta 25-50
mg 2/día.
O
Hipertensión grave: Hasta 75 mg 2/día una hora antes de las comidas.
Existen otros protocolos asociados a IC, IAM, Neuropatía diabética, etc
Captopril
Interacciones:
Con nitritos (antianginosos): se deben suspender antes del inicio de Captopril y reinicar
con dosis más bajas.
Adm. simultanea con otros anti hta o diuréticos puede llevar a la hipotensión severa
(dosis de prueba 6,25 mg).
Hiperpotasemia (comb. con diuréticos ahorradores de K+)
Aine: limita su acción anti hta, riesgo disfunción renal
Diálisis: puede presentación hipotensión severa
Hipoglicemiantes: aumenta probabilidad de hipoglicemia
Captopril
RAM:
Trastornos del sueño;
Alteración del gusto
Mareos
Tos seca, irritativa; disnea;
Náuseas; vómitos;
Irritación gástrica; dolor abdominal; diarrea; estreñimiento; sequedad de boca;
Prurito (con o sin erupción cutánea); erupción cutánea y alopecia
Enalapril
Indicaciones:
idem Captopril y demás IECA
Presentación:
Tabletas 5 mg, 10 mg, 20 mg.
Dosis y modo de administración: Vía oral. Administrar con o sin alimentos.
Hipertensión esencial: iniciar con 5 mg VO /día (2,5 mg si existe I renal o usuario
con diurético) e incrementar de manera gradual hasta 20 mg /día
O
Hipertensión renovascular: iniciar con 5 mg VO /día e incrementar de manera
gradual hasta 20 mg /día
IC congestiva/disfunción ventricular tienen otros protocolos.
Enalapril
Interacciones:
Con nitritos (antianginosos): se deben suspender antes del inicio de Enalapril y reiniciar
con dosis más bajas.
Adm. simultanea con otros anti hta o diuréticos puede llevar a la hipotensión severa
(dosis de prueba 6,25 mg).
Hiperpotasemia (comb. con diuréticos ahorradores de K+)
Aine: limita su acción anti hta, riesgo disfunción renal
Diálisis: puede presentación hipotensión severa
Hipoglicemiantes: aumenta probabilidad de hipoglicemia
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a enalapril o a otro IECA, antecedentes de angioedema asociado a
tto. previo con IECA, angioedema hereditario o idiopático, embarazo
Enalapril
RAM:
Hipotensión, nefrotoxicidad, hipersensibilidad/edema angioneurótico (edema
angioneurótico de la cara, extremidades, labios, lengua, glotis y/o laringe);
astenia, fatiga; hiperpotasemia, aumentos en la creatinina sérica, erupción
cutánea.
Tos, disnea: persistente, no productiva y se acompaña de irritación de la
garganta. A menudo empeora cuando el paciente está acostado. En general
obliga a la retirada del tratamiento. La tos se resuelve en el término de una
semana de suspensión del tratamiento con IECA
La dosis inicial puede producir hipotensión sintomática que se manifiesta por
síncope, déficit neurológico e isquemia aguda del miocardio. La presión arterial
sistólica disminuye en màs de 50 mm Hg en el 10 % de las personas que reciben
la primera dosis de Captopril o Enalapril.
Nifedipino
Indicaciones:
Antihipertensivo
Antianginoso
Presentación:
Tabletas de 10 mg, 20 mg, tabletas lib prolongada de 2º mg, 30 mg, 60 mg.
Dosis y modo de administración: Vía oral. Administrar independientemente de las
comidas, no deben partirse, deben tragarse enteros y sin masticar con ayuda de un
poco de líquido. La ingesta de alimentos retrasa, pero no reduce, la absorción.
Evitar tomar zumo de pomelo
Hipertensión: iniciar con 10-20 mg VO 2/día incrementar hasta 40 mg 2/día en caso
Necesario (máx diario 80 mg)
O
Hipertensión: iniciar con 30 mg VO /día incrementar a intervalos de 7-14 días hasta
120 mg /día tabletas SR
Nifedipino
Reacciones adversas
Cefalea, mareo; edema, vasodilatación; estreñimiento; sensación de malestar,
fatiga, somnolencia, rubor, palpitaciones, náuseas, dolor abdominal.
Interacciones:
Concentración plasmática incrementada por: eritromicina, ritonavir, ketoconazol, fluoxetina y
nefadozona, quinupristina/dalfopristina, ác. valproico, cimetidina, zumo de pomelo), cisaprida.
Concentración plasmático reducida por: fenobarbital, carbamazapina, fenitoína
Aumenta efecto hipotensor de otros antihipertensivos y diuréticos.
Aumenta toxicidad de: digoxina.
Disminuye niveles plasmáticos de: quinidina.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad; shock cardiovascular; embarazo y lactancia; concomitancia con
rifampicina. Además, en cáps. de liberación rápida: angina inestable, infarto
miocardio reciente.
Propranolol
Indicaciones:
Antihipertensivo Antiarrítmico Antianginoso
Presentación:
Tabletas de 10 mg, 40 mg, 160 mg.
Dosis y modo de administración:
IV: Tto. de urgencia de arritmias cardiacas y crisis tirotóxicas: ads.: 1 mg inyectado durante 1 min, repetir a
intervalos de 2 min hasta obtener respuesta; máx. 10 mg en pacientes concientes y 5 mg en
anestesiados. Niños, determinación individual; dosis orientativas: 0,025-0,05 mg/kg inyectados
lentamente bajo control ECG, repetir 3 ó 4 veces/día si fuera necesario.
Oral::
HTA esencial y renal: inicial: 80 mg 2 veces/día o 160 mg (retard) /día; }
habitual: 160-360 mg/día. Máx.: 640 mg/día.
Angina: 40 mg 2-3 veces/día o 160 mg (retard)/día. Máx.: 480 mg/día.
Existen otros protocolos para temblor esencial, profilaxis migraña, IAM, etc.
Reacciones adversas
Fatiga y/o lasitud; bradicardia, extremidades frías, fenómeno de Raynaud; trastornos del sueño, pesadillas
Interacciones principales:
Propranolol
Potencia el efecto de insulina.
Potenciación de toxicidad con: verapamilo y diltiazem.
Aumenta riesgo de hipotensión con: nifedipino.
Efecto antagonizado por: adrenalina.
Aumenta concentración plasmática de: lidocaína, posiblemente de teofilina, warfarina, tioridazina y
rizatriptán.
Concentración plasmática aumentada por: cimetidina, alcohol, hidralazina; posiblemente por
quinidina, propafenona, nicardipino, sradipino, nefodipino, nisoldipino y lacidipino.
Concentración plasmática disminuida por: posiblemente por rifampicina.
Aumenta acción vasoconstrictora de: ergotamina, dihidroergotamina o compuestos relacionados.
Efecto hipotensor disminuido por: ibuprofeno, indometacina.
Efecto sinérgico con clorpromazina.
Interfiere en la estimación de la bilirrubina.