Urgencias: Accidente durante técnica anestésica
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TEMA 3: ACCIDENTES DURANTE LA TÉCNICA ANESTÉSICA 1. LIPOTIMIA / SÍNCOPE VASOVAGAL/ SIND.NEUROGÉNICO/ BRADICARDIA ATRIAL • Es lo más frecuente, se dá más en jóvenes, atléticos y con carga emocional. • Orígen psíquico, aparece en el momento de la inyección o incluso por la visión de la aguja o de sangre en la exodoncia. • Clínica: −No pérdida de conciencia total −Bradicardia e hipotensión −Palidez −Sudoración fría −Dilatación pupilar −Pérdida del tono muscular • Tratamiento: −Trendelemburg o de Navaja −Aire o H O fría a la cara −Si presenta bradicardia con menos 45 l./ min ó si la recuperación no es rápida: Atropina 0´5 mg IV ó IM (media ampolla) 2. REACCIONES TÓXICAS A LOS ANESTÉSICOS LOCALES La capacidad de provocar intoxicación depende de: • Propiedades anestésicas del fármaco (mayor cuanto más potente) • Cantidad utilizada • Concentración • Irrigación de la zona donde se inyecte • Sobredosificación absoluta: cantidad inyectada mayor q la permitida • Sobredosificación relativa: Trastorno inflamatorio con de irrigación, de la frecuencia detoxicante hepática, absorción, hipotensión arterial con frecuencia renal e inyección intravascular Intoxicación por anestésicos locales sin VC: a) Fase de excitación: −convulsiones −taquicardia y taquipnea 1 −nauseas y vómitos b) Fase de parálisis: −pérdida de conciencia −alteración del pulso(Bradicardia) −Hipotensión marcada −Tendencia a la depresión respiratoria −Asistolia o fibrilización ventricular El tratamiento es sintomático, lo dividimos de forma teórica en: • Tratamiento de las convulsiones: −Guedel −Benzodiacepinas (max. 0´25 mg/kg peso). 10 mg Diacepam IV lento −Relajantes musculares (Succinilcolina)=hospital • Tratamiento del paro respiratorio: −Guedel −Ambú y mascarilla facial O /aire −RCP básica • Tratamiento de hipotensión y shock: −Trendelemburg −Fenilefrina 15−20 mg IV −Predominio de bradicardia sobre hipotensión: sistólica <80 mm Hg poner Atropina 0´5−1 mg IV ó IM −si entra en parada RCP básica Intoxicación por anestésicos con VC • Intoxicación por Adrenalina: • Periodo inicial: −palidez cadavérica −sudoración fría (estimulación simpática) −carne de gallina −cefalea pulsátil 2 −palpitaciones −miedo, ansiedad, mareo, temblor y debilidad • Periodo de estado: −Hipertensión −Taquicardia Esto puede desencadenar: −EAP −ACV −IAM −Angor • Periodo Final: −Hipotensión −Colapso: Exitus del paciente b) Intoxicación por Noradrenalina: • Evolución más favorable aunq tiene desventajas frente a la Adrenalina: −poder VC discreto por lo q la HTA es mínima −poder dar cefaleas muy molestas −cadre clínico: bradicardia muy discreta, HTA muy discreta No debemos usar VC cuando: −antecedente de: Angor, IAM −HTA descompensada o no controlada −Tratamiento con antidepresivos tricíclicos por posible crisis HTA • Tratamiento: 1.Tto. del periodo inicial: palidez −tranquilizar al paciente −los síntomas desaparecen en pocos minutos, observación. 2.Tto. del periodo de estado: HTA −VD de acción rápida: Nitritos (Cafenitrina), Nifedipina (Adalat). 3.Tto. del periodo final: Hipotensión+Colapso: 3 −Evacuación al hospital −Alfa−bloqueantes: Clonidina cápsulas 0´150 mg. −UVI 3. HEMATOMAS • Son más frecuentes en las anestesias del Dentario posterior a través del túber max., porq podemos incidir en la arteria Max interna o plexo venoso pterigoideo o por una punción superficial del plexo bucal. • Tb puede ocurrir en la región lingual inferior, infraorbitaria y al anestesiar el max superior a través del agujero palatino posterior. • Es más frecuente q ocurra en anticoagulados o con Hepatopatías avanzadas. • Recurrir a pruebas hemostáticas o de coagulación. 4. ALVEOLITIS Debidas a una mala técnica anestésica infiltrativa o por un exceso de VC, provocando zonas de isquemia en un territorio vascular q son más o menos duraderos. 5. RUPTURA DE LA AGUJA • Por técnica incorrecta, material en mal estado o movimientos del paciente. • Localizar el fragmento teniendo en cuenta la dirección y hacer radiografías desde distintos planos. • Abordaje quirúrgico en sentido perpendicular a la dirección del fragmento y con un mosquito lo sacaremos. PROFILAXIS DE LOS ACCIDENTES EN LA TÉCNICA ANESTÉSICA • Anamnesis completa • Premedicación adecuada • Anestesia tópica (efecto psicológico) • Anestesia a temperatura corporal • Agujas en buen estado (fecha caducidad) • No inyectar en zonas inflamadas • Aguja con bisel hacia periostio • Inyección sin presión y lenta • Infiltración supraperióstica siempre • Cuidado con la mucosa palatina y lingual • Aspiración previa • Precauciones posturales (paciente decúbito supino) • Cuidado al desencapuchar, no tener la jeringa delante de la cara del paciente y no mover la luz con la jeringa en la mano. 4
