Procedimiento de Hemodialisis y sistemas estandarizados

SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
1. OBJETIVO:
Establecer la descripción secuencial del procedimiento de hemodiálisis y sus correspondientes
registros estandarizados para resguardar su ejecución en condiciones seguras y confiables
protegiendo la integridad del paciente receptor de la atención en el Hospital Regional de Arica
"Dr. Juan Noé Crevani" (HJNC).
2. ALCANCE:
Este documento y sus orientaciones deberá ser conocido por todos los funcionarios del SCR
Diálisis.
3. RESPONSABILIDADES:
Responsable ejecución:



Médico de la unidad de diálisis es responsable de evaluar y autorizar el inicio de la
hemodiálisis, como también de evaluar las reacciones adversas e indicar las acciones a
seguir.
Enfermera Clínica es responsable conectar y desconectar al paciente, de valorar y
controlar antes, durante y después del procedimiento dialítico.
Técnico Paramédico es responsable de controlar los signos vitales, la preparación de
filtros y líneas de circuitos de diálisis, preparar unidad del paciente y pesar al paciente antes
y al final del procedimiento de Hemodiálisis.
Responsabilidad del encargado:

Médico Jefe del SCR Diálisis de velar por el estricto cumplimiento de este procedimiento
y de efectuar las modificaciones cuando estime necesario.
Responsable del monitoreo y evaluación:


Encargado de Calidad de CR es responsable de efectuar el seguimiento y control de los
indicadores y retroalimentar al equipo de trabajo y Of. Calidad y Seguridad del Paciente,
semestralmente.
Enfermera jefe consolida reacciones adversas mensualmente y envía a comité de
infecciones intrahospitalarias.
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 1 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
4. TERMINOS Y DEFINICIONES:






Hemodiálisis: Terapia de reemplazo renal que implica la difusión de solutos a través de
una membrana semipermeable en un tratamiento intermitente que requiere acceder al
sistema circulatorio a través de un catéter central, prótesis o fistula arteriovenosa.
Reacción adversa: Todo evento que se produce durante el procedimiento de hemodiálisis
y que le puede causar daño al paciente.
F.A.V: Fistula arterio Venosa: Hipertrofia venosa que se consigue realizando una cirugía
menor donde se une una vena y una arteria por medio de un puente, de preferencia se
utiliza la arteria radial, cubital o femoral, ésta como última alternativa, en caso de no contar
con vena nativa adecuada se utiliza una prótesis vascular como un puente en la arteria la
que mas tarde se utilizara para ser puncionada.
Catéter: Dispositivo endovenoso que va inserto en una vena de gran calibre (yugular o
femoral) de doble lumen de uso exclusivo para hemodiálisis que puede ser tipo transitorio
o permanente.
Paciente agudo: Todo aquel paciente que se encuentra hospitalizado que requiere ser
dializado en el SCR Diálisis, ya sea porque es un paciente debutante (primera vez que se
dializa) o bien se trate de un paciente que se dializa en algún centro del extrasistema, que
por decisión de médico tratante (durante su hospitalización), no puede acudir a su centro.
Paciente crónico: Todo aquel paciente que una vez pasada su etapa aguda
(hospitalizado) es dado de alta a su domicilio, debiendo continuar siendo sometido a
Hemodiálisis de forma permanente. Bajo esta condición pasa a ingresar a programa Auge
como paciente crónico terminal en Hemodiálisis.
5. REFERENCIAS:

Manual de Diálisis de John T. Daugirdas.
6. DESARROLLO:
6.1.
Modo Operativo/ Descripción:
INGRESO AL PROGRAMA DE HEMODIÁLISIS CRÓNICA
1. El paciente agudo hospitalizado que debe ingresar al programa de hemodiálisis crónica en
el HJNC, es evaluado por médico del SCR Diálisis, quien le informa la necesidad de
ingresar al programa por una falla renal terminal. Una vez informado y aceptado el ingreso
el programa, el paciente debe firmar Consentimiento informado de hemodiálisis y
Consentimiento para instalación de catéter.
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 2 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
2. Cuando el paciente es dado de alta de su hospitalización, recibe una calendarización con
los días y horarios en que debe venir a realizarse el procedimiento por parte de Enfermera
clínica del SCR Diálisis. Adicionalmente se debe realizar una conversación informativa y de
coordinación con el o los familiares responsables del paciente, la cual se realizara en el
mismo instante en que se entregue la calendarización con los días y horarios de asistencia
a diálisis.
PROCEDIMIENTO HEMODIÁLISIS Y SISTEMA ESTANDARIZADO DE REGISTROS
 Al ingresar a la primera diálisis la Enfermera Jefe (o su subrogante) ingresa sus datos al
Libro de Hemodiálisis de paciente agudo (SGC HJNC AT DIA R Nº 001, Anexo N° 1) y se
registra en libro de novedades, como así cualquier contingencia que se produzca durante el
procedimiento (SGC HJNC AT DIA R N ° 003), Anexo N ° 2.
 En este registro será de relevancia fundamental el registro de antígenos del paciente
(con antigüedad no mayor a seis meses).

Una vez culminado su proceso de hemodiálisis aguda estando Hospitalizado, el paciente
una vez dado de alta deberá acudir como paciente ambulatorio desde su domicilio,
considerándose desde este momento como paciente crónico y sus datos son traspasados
al libro de registro de paciente crónico (SGC HJNC AT DIA R N° 002), Anexo N° 3 y se
elabora carpeta personalizada que contiene consentimiento de Fonasa, exámenes
mensuales, datos personales, indicación de medicamentos y evaluación médica periódica.
(SGC HJNC AT DIA R N° 009, Anexo 5).
RECEPCION DE PACIENTES
1. El paciente que ingresa al primer turno lo debe hacer a las 07:30 hrs. Los pacientes del
segundo turno deben acudir al servicio a las 11:30 hrs. y esperarán en la sala de espera
del Servicio hasta que se les informe que pueden ingresar a la sala de diálisis.
2. Al ingresar al SCR Diálisis el paciente debe lavarse las manos o utilizar alcohol gel
disponible en la unidad.
3. Una vez dentro del servicio, el Técnico Paramédico previo lavado clínico de manos,
procede a pesar al paciente (sin zapatos y sin chaqueta o chalecos muy pesados) y
registrarlo en HOJA DE MONITOREO DE HEMODIÁLISIS. En caso de que el paciente
requiera ayuda, el TPM deberá higienizarse sus manos antes y después de pesar al
paciente. Se cuenta balanza exclusiva para aislamientos de contacto.
4. En caso de que el paciente no se encuentre en condiciones de pesarse pasa directo a
su lugar designado con ayuda del Técnico Paramédico.
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 3 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
5. El paciente se ubica en su sillón correspondiente.
6. El técnico paramédico realiza lavado clínico de manos y procede a realizar control de
signos vitales en conformidad a las siguientes orientaciones:
a. Una vez el paciente cómodo en su unidad se procede a tomar signos vitales.
b. Se descubre el brazo contrario a la Fistula Arterio Venosa (F.A.V.) y se coloca
manguito de presión sobre el pliegue del codo.
c. De no ser posible utilizar el brazo, se tomará la Presión arterial en el tobillo.
d. Si se trata de equipo de presión automático se procederá a activar.
e. Si se trata de un esfigmomanómetro manual el manguito se coloca sobre el
pliegue del codo y se posiciona la membrana del fonendoscopio sobre el pulso
de la arteria del codo.
f.
Se procede a controlar el pulso en forma manual o se obtiene el pulso del
equipo automatizado.
g. TPM higieniza sus manos al terminar la evaluación de signos vitales.
7. Culminada la evaluación de signos el TPM que realiza el control lo registra en la HOJA
DE MONITOREO DE HEMODIÁLISIS.
8. Frente a las siguientes situaciones, el TPM deberá informar inmediatamente a
enfermera(o) clínica(o):

Aumento exagerado de peso.

Baja de peso importante.

Hipertensión arterial.

Hipotensión arterial.

Taquicardia o Bradicardia.

Vómito en su casa o al llegar al servicio.

Diarrea.

Signos de deshidratación.
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 4 of 45
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
9. Enfermera valora signos vitales, estado general del paciente (malestares físicos,
náuseas, vómitos, fiebre, etc.) así como cualquier antecedente entregado por el TPM e
informa a médico cualquier situación extraordinaria que este presente.
10. Confirmada las condiciones clínicas que permitan la ejecución de la Hemodiálisis, el
médico autoriza su inicio o indica suspensión de algún paciente en caso que lo
considere necesario.
11. Confirmado el inicio de la Hemodiálisis, la Enfermera clínica prepara paciente para
conectarlo a máquina de diálisis dependiendo si tienen F.A.V., prótesis o catéter.
PROCEDIMIENTO DE HEMODIÁLISIS
I.
PREPARACIÓN DE PAQUETE DE HEMODIÁLISIS PARA PACIENTE CON FISTULA
ARTERIO VENOSA (F.A.V.)
1. Paralelamente a la recepción del paciente por el Técnico Paramédico, la Enfermera
clínica realiza lavado quirúrgico de manos antes de la preparación del paquete.
2. Se utilizará un paquete estéril de diálisis compuesto por:
 Envoltorio de tela.
 Paño de campo.
 2 compresas.
3. Se abre el paquete cuidando de que no caigan las compresas y paño de campo.
4. Se abre una Jeringa de 20 cc. y se deja caer dentro del paquete (sin contaminar).
5. Se abre una jeringa de 5 cc y se deja caer dentro del paquete.
6. Se agregan al paquete 2 parches curita, sin envoltorio.
7. Se colocan 2 agujas para fístula del número indicado al paciente (de acuerdo a
condición de fístula y flujo de bomba indicado).
8. Enfermera debe realizar higienización de manos con alcohol gel.
9. Se coloca el guante estéril en la mano operadora.
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 5 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
10. La jeringa de 20 cc se carga con 10 cc de suero fisiológico, se elimina aguja con pinza
y se retorna la jeringa cargada al paquete (sin contaminar).
11. Con la mano limpia se toma el frasco de heparina y con la mano con guante estéril se
toma la jeringa de 5 cc y se carga con el total de heparina indicada para el paciente
(inicio y mantención)
12. Se introduce la heparina de mantención en la jeringa de 20 cc utilizando la aguja estéril
de esta cuidando en todo momento de no contaminar. Una vez cargada la Heparina se
elimina aguja con pinza y se retorna la jeringa cargada al paquete (sin contaminar).
13. Queda la jeringa de 5 cc cargada con la dosis de inicio.
14. Se cierra el paquete cuidando que los materiales no se caigan o contaminen.
15. Se rotula con el nombre del paciente y se deja sobre carro de procedimiento del sector.
II. PREPARACIÓN DE PAQUETE DE DIÁLISIS PARA CATETER
1. Paralelamente a la recepción del paciente por el Técnico Paramédico, la Enfermera
clínica realiza lavado quirúrgico de manos antes de la preparación del paquete.
2. Se utilizará un paquete estéril de diálisis compuesto por:



Envoltorio de tela.
Paño de campo.
2 compresas.
3. Se abre el paquete cuidando de que no caigan las compresas y paño de campo.
4. Se abre una Jeringa de 20 cc. y se deja caer dentro del paquete (sin contaminar).
5. Se abre una Jeringa de 10 cc. y se deja caer dentro del paquete (sin contaminar).
6. Se abre una jeringa de 5 cc. y se deja caer dentro del paquete (sin contaminar).
7. Se coloca el guante estéril en la mano operadora.
8. La jeringa de 20 cc. se carga con 10 cc. de suero fisiológico, se elimina aguja con pinza
y se retorna la jeringa cargada al paquete (sin contaminar).
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 6 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
9. Con la mano limpia se toma el frasco de heparina y con la mano con guante estéril se
toma la jeringa de 5 cc y se carga con el total de heparina indicada para el paciente
(inicio y mantención)
10. Se introduce la heparina de mantención en la jeringa de 20 cc. utilizando la aguja
estéril de esta cuidando en todo momento de no contaminar. Una vez cargada la
Heparina se elimina aguja con pinza y se retorna la jeringa cargada al paquete (sin
contaminar).
11. Queda la jeringa de 5 cc cargada con la dosis de inicio.
12. Se cierra el paquete cuidando que los materiales no se caigan o contaminen.
13. Se rotula con el nombre del paciente y se deja sobre carro de procedimiento del sector.
III. PUNCION DE LA FISTULA ARTERIOVENOSA (FAV)
1. Una vez que el paciente y su paquete se encuentran preparados, la Enfermera clínica
realiza lavado clínico de manos para proceder a puncionar la FAV.
2. Preparación del material:
 Paquete de diálisis debidamente rotulado con el nombre del paciente y preparado
previamente.
 Tela adhesiva.
 Tórulas de algodón con alcohol de 70°.
 Ligadura en caso necesario.
3. Enfermera clínica procede a colocación de guantes de procedimiento (delantal en caso
de aislamiento de contacto).
4. Examina la FAV verificando frémito, soplo, indemnidad de la piel y ausencia de signos
de infección.
 En caso de detectarse problemas con la fístula, la Enfermera clínica informa a
médico tratante para evaluación, quien en caso necesario derivará a cirujano
vascular.
5. Pincelar ampliamente la zona a puncionar con alcohol 70° y secar con compresa
estéril. Ligar si es necesario.
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 7 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
6. Puncionar primero hacia distal de la extremidad (aguja arterial), cubrir sitio inserción de
agujas con parche cubre-punción estéril, fijar con tela adhesiva.
7. Elegir el sitio de punción para retorno, el que deberá estar a una distancia mínima de 5
cm. de la punción anterior hacia proximal. Puncionar, cubrir con parche estéril y luego
fijar con tela adhesiva.
8. Verificar que las agujas estén bien canalizadas observando el flujo por el trayecto de la
aguja.
9. Administrar la heparina inicial por la aguja de retorno (venosa). Esperar mínimo 3
minutos antes de conectar el paciente al monitor.
10. En pacientes postrados o con aseo corporal deficiente, realizar aseo previo de la
extremidad con jabón de clorhexidina antes de puncionar y realizar educación de
autocuidado al paciente y a la familia.
11. El paciente se encuentra en condiciones de ser conectado a máquina de hemodiálisis.
12. Si la conexión no es inmediata, se dejarán debidamente protegidas ambas agujas con
compresas estériles.
13. Si se produce hematoma o punción fallida debe realizarse el registro en HOJA DE
MONITOREO DE HEMODIÁLISIS.
IV. PREPARACIÓN DEL CATETER DOBLE LUMEN PARA HEMODIALISIS
1. El carácter doble lumen debe ser utilizado solo para procedimientos de hemodiálisis,
hemodiafiltración, hemofiltración y recambio de plasma.
2. Siempre debe manejarse con técnica estéril.
3. Previo al uso del carácter por primera vez debe existir Rx de tórax de control de
ubicación adecuada, este paso se omite en caso de tratarse de catéter femoral.
4. Antes de la conexión
subclavio).
colocar gorro a paciente (si se trata de catéter yugular o
5. Una vez que el paciente y su paquete se encuentran preparados, la Enfermera clínica
se coloca gorro, mascarilla y realiza lavado quirúrgico de manos para proceder a
preparar catéter.
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 8 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
6. Preparación del material:


Paquete de diálisis debidamente rotulado con el nombre del paciente y
preparado previamente.
Guantes estériles.
7. Enfermera clínica procede a colocación de guantes de procedimiento (delantal en
caso de aislamiento de contacto).
8. Enfermera clínica retira gasas que cubren líneas arterial y venosa del catéter.
9. Enfermera clínica se retira guantes de procedimiento, higieniza sus manos con alcohol
gel y procede a colocarse guantes estériles para iniciar conexión.
10. Se deben retirar las tapas que protegen los luer lock de ambas ramas del catéter, luego
aspirar 3 cc. de para retirar heparina de cada rama arterial y venosa con una jeringa de
10cc, antes de comenzar la hemodiálisis.
11. Para comprobar flujo adecuado de ambas ramas se puede aspirar con otra jeringa de
10ml.
12. Administrar la heparina inicial por rama venosa.
13. El catéter queda en condiciones de ser utilizado de inmediato. De no conectarse
inmediatamente el paciente a la máquina de hemodiálisis, dejar protegido con paño
estéril y pinzadas ambas ramas con pinza hemostática de diálisis.
V. CONEXIÓN DE PACIENTE A MAQUINA DE HEMODIALISIS
1.
Usar técnica aséptica. Lavado clínico de manos y guantes de procedimiento en el caso
de F.A.V (delantal en caso de aislamiento de contacto).
2.
Usar técnica estéril: Gorro, mascarilla, lavado quirúrgico de manos y guantes estériles
en el caso de catéter (delantal en caso de aislamiento de contacto).
3.
Chequear la unidad del paciente (máquina preparada con circuito del paciente listo
para su uso).
4.
Verificar que el set corresponda al paciente.
5.
Detener la bomba de sangre. Pinzar el suero fisiológico asegurándolo con una pinza
azul y pinzar las líneas arterial y venosa.
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 9 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
6.
Conectar la Línea Arterial (LA) a la aguja distal del paciente y la Línea Venosa (LV) a
la aguja proximal y cuando se trata de catéter a la rama que corresponda.
7.
Despinzar las agujas y las líneas arterial y venosa o los clamps del carácter cuando
corresponda.
8.
Hacer funcionar la bomba de sangre al flujo programado.
9.
Programar parámetros de Hemodiálisis en el monitor.
10. Activar la tecla de ultra filtración (U.F) en las maquinas.
11. Una vez que el filtro está lleno de sangre dar vuelta el filtro capilar con el lado arterial
hacia arriba.
12. Instalar jeringa de heparina de mantención en la máquina. Programar bomba de
heparina.
13. Enfermera procede al retiro de guantes y lavado clínico de manos.
14. Enfermera debe registrar horario de conexión además todos datos de la programación
de la hemodiálisis, registrar conductividad y temperatura de la maquina igualmente
características del acceso vascular (tipo y ubicación del catéter o agujas utilizadas en
caso de tener F.A.V.). además enfermera debe registrar los horarios de control de
signos vitales según condición del paciente en HOJA DE MONITOREO DE
HEMODIÁLISIS.
15. Dejar líneas arterial y venosa aseguradas al paño de campo del paciente cuidando
que no toquen el suelo ni queden muy traccionadas que puedan causar
desprendimiento de las agujas o desplazamiento del catéter.
16. Dejar catéter del paciente cubierto protegiéndolo con el paño de campo.
17. Asegurar que cable conector de manguito de presión no quede sobre el paño de
campo o sobre el catéter.
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 10 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
REACCIONES ADVERSAS Y EVENTOS ADVERSOS
DURANTE EL PROCEDIMIENTO DE HEMODIALISIS
1. Durante el procedimiento de hemodiálisis pueden presentarse reacciones adversas al
procedimiento dialítico y eventos adversos asociados al procedimiento. La enfermera
clínica deberá conocerlos, identificarlos y actuar en conformidad a las orientaciones
establecidas en ANEXO IDENTIFICACIÓN Y MANEJO DE REACCIONES ADVERSAS
Y EVENTOS ADVERSOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO DE HEMODIALISIS
(Anexo 4).
2. Enfermera clínica deberá registrar toda reacción adversa y/o eventos adverso
acontecido durante el procedimiento dialítico en la HOJA DE MONITOREO DE
HEMODIÁLISIS. La Enfermera Jefe o Subrogante deberá realizar una revisión de los
registros mensualmente, identificando y registrando solo las reacciones adversas en el
documento FORMULARIO PARA INGRESO DE DATOS CORRESPONDIENTES A
REACCIONES ADVERSAS DEL CENTRO DE RESPONSABILIDAD DIÁLISIS (Anexos
6, 7 y 8), debiendo enviarlo mensualmente a Equipo del Programa de control IAAS.
VI. DESCONEXIÓN DEL PACIENTE DE MAQUINA DE HEMODIÁLISIS
1. Usar técnica aséptica. Lavado de manos y guantes de procedimiento en el caso de
F.A.V (delantal en caso de aislamiento de contacto).
2. Usar técnica estéril: Gorro, mascarilla, lavado quirúrgico de manos y guantes estériles
en el caso de catéter (delantal en caso de aislamiento de contacto).
3. La enfermera corrobora que se ha cumplido el tiempo programado.
4. Se disminuye el flujo a 200 – 250 ml/min.
5. Se abre la línea de entrada de suero fisiológico 0.9% e inmediatamente se pinza bajo la
línea de entrada de suero.
6. Se retorna la sangre hasta que solución de retorno se vuelve transparente.
7. Se para la bomba de sangre y se clampea la aguja venosa o rama venosa del catéter y
clamp venoso del circuito.
8. Se retira la pinza puesta bajo la línea de entrada de suero y se comienza a retornar
sangre del sector pre bomba a caída libre, ayudando con presión manual sobre la bolsa
de suero fisiológico, es este un punto muy delicado ya que no existe detector de
aire en este trayecto, por lo que la única forma de evitar el ingreso de aire al paciente
es teniendo mucho cuidado en esta maniobra sin dejar de observar el trayecto hasta
que se transparenta y podemos clampear la aguja arterial o la rama arterial del catéter
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 11 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
y el clamp arterial del circuito.
9. Se desconectan ambas líneas arterial y venosa de agujas o catéter
10. Si se trata de catéter, deben quedar ambas ramas con pinza hemostática de diálisis
hasta su sellado (siempre previniendo la entrada de aire al paciente) y se realiza
curación de sitio y sellado del Catéter, en conformidad a las siguientes orientaciones:
CURACIÓN DE LA ZONA DE INSERCIÓN DEL CATÉTER
a) La curación deberá realizarse idealmente durante la segunda hora de la diálisis,
debido a que en ese periodo de tiempo los pacientes están todos conectados y se
encuentran más estables, de no ser posible se realizará la curación a la
desconexión del paciente.
b) Para curar la zona de inserción deberá previamente el profesional colocarse
mascarilla, gorro y realizar lavado quirúrgico de manos de manos. Al retirar la gasa
que tiene el catéter se utilizan guantes de procedimiento. Una vez retirada la gasa
se elimina, se retira y elimina guantes de procedimiento e higieniza sus manos con
alcohol gel y procede a colocarse guantes estériles.
c) Para realizar la curación debe colocarse guantes estériles, pincelar la zona de
inserción del catéter con clorhexidina al 2% solución tópica.
d) Luego se coloca sobre la zona, envolviendo la base del catéter, una gasa estéril
de 10 x 10cm. Y se sella en sus 4 costados con apósito transparente de 10 x 12
cms. El cual debe llevar la fecha en que debe ser cambiado, la cual no deberá ser
superior o exceder los 7 días. En caso de que las gasas estén manchadas en
forma visible, el apósito transparente deberá ser removido aunque no halla llegado
su fecha de cambio.
HEPARINIZACIÓN DE LAS LÍNEAS DEL CATÉTER
a) Al desconectar al paciente, la enfermera deberá sellar y heparinizar las ramas del
catéter, para esto, una vez desconectado el catéter de las líneas arterial y venosa,
la enfermera se retira los guantes de procedimiento e higieniza sus manos con
alcohol gel.
b) Enfermera se coloca guantes estériles y procede a lavar cada rama con 20 cc. de
Suero Fisiológico a presión con jeringa 20ml (una para cada rama). Luego se debe
heparinizar las ramas del catéter, cuando se trata de un catéter transitorio son 2cc.
de heparina en cada rama y cuando se trata de un catéter permanente son 3 cc. en
cada rama, introduciéndola en ambos casos a presión para que bañe toda la línea
del catéter.
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 12 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
c) Después de heparinizar las líneas, se sellan ambas con tapas estériles. Estas tapas
deben eliminarse en cada diálisis.
d) Dejar enfundadas las ramas del catéter con gasa estéril después de terminado el
procedimiento fijando además el catéter a la oreja del paciente (catéter yugular) o al
pecho (catéter tunelizado yugular), teniendo la precaución que quede totalmente
sellado evitando así que pudieran entrar cuerpos extraños al mismo como polvo,
cabello, etc.
e) Al fijar el catéter al paciente se debe cuidar dejarlo en posición anatómica, evitando
doblar el catéter evitando de este modo fracturar el catéter.

Las gasas deben permanecer secas, se le informara al paciente y a su familia
que en caso de mojárselas, el paciente debe acudir lo antes posible al
Servicio Diálisis para curación.
11. Si el paciente tiene fístula, se deben retirar de acuerdo a las siguientes orientaciones:
a) Una vez desconectado el paciente del sistema, verificar su bienestar y controlar
presión arterial y frecuencia cardiaca (control de signos vitales realizado por
Técnico Paramédico).
b) La enfermera clínica permaneciendo aún con guantes de procedimiento, procede a
retirar las telas que sujetan la aguja venosa a la piel.
c) Una vez libre la aguja venosa, se procede a retirar esta con un movimiento continuo
y suave con la mano operativa, y con la otra mano se comprime inmediatamente el
sitio de entrada con una gasa estéril.
d) El paciente a partir de este momento puede realizar la compresión el mismo hasta
conseguir la hemostasia.
e) Una vez conseguida la hemostasia de la aguja venosa, se retira la gasa sucia y se
coloca un parche cubre punción para proteger el sitio.
f)
Se repite la misma acción para el retiro de la aguja arterial.
 En aquellos pacientes que tienen la capacidad manual y de comprensión
de la acción, podrán ser retiradas ambas agujas en forma secuencial
inmediata.
 En caso de FAV nueva la compresión debe ser estricta por un mínimo de
10 minutos, retirándose solo una aguja cada vez hasta lograr la esperticia
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 13 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
del paciente.
 En caso de pacientes con prótesis vascular la compresión debe ser por un
mínimo de 15 minutos para cada sitio de punción o el tiempo que sea
necesario, para conseguir la hemostasia, retirándose también solo una
aguja cada vez.
12. Enfermera clínica saca todo el circuito de diálisis utilizado, de la máquina, dejándolo en
el balde correspondiente para ser retirado por el técnico paramédico y llevado a sala de
lavado de capilares.
13. La máquina de diálisis quedará en enjuague o desinfección según corresponda.
 Un paciente durante el periodo que se está desconectando nunca debe ser dejado
solo por la enfermera, si es prioritario que se ausente del lado del paciente por
alguna urgencia, deberá apagar la bomba y suspender temporalmente la
desconexión.
14. Técnico Paramédico realiza medición del peso de salida de los pacientes antes que se
retiren de la unidad, registrando en la HOJA DE MONITOREO DE HEMODIÁLISIS.
15. Paciente se retira de la unidad.
16. Enfermera Jefe del SCR Diálisis realiza registro diario de asistencia de cada paciente
en hoja de estadística diaria SGC HJNC AT DIA R N° 010, que se archiva anualmente.
17. Enfermera Jefe consolida mensualmente reacciones adversas y registra en hoja de
registro mensual.
18. Enfermera Jefe realiza el registro de cualquier novedad acontecida en el turno en el
Libro de novedades de la unidad.
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 14 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
6.2.
1.
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
Indicadores de Monitoreo y Evaluación:
Nombre: Porcentaje de pacientes en Hemodiálisis registrados en conformidad a
Procedimiento Institucional.
Indicador:
N° de pacientes en Hemodiálisis observados registrados según Procedimiento
Institucional en el libro de Hemodiálisis de paciente agudo en un periodo
determinado
N° total de pacientes en Hemodiálisis observados registrados en el mismo
periodo
Fuente:
Libro de Hemodiálisis de paciente agudo
Periodicidad:
Mensual
X 100
Umbral de cumplimiento : ≥85%
2. Nombre: Porcentaje de pacientes en Hemodiálisis con registro de antígeno en conformidad
a Procedimiento Institucional.
Indicador:
N° de pacientes en Hemodiálisis observados que cuentan con registro de
antígenos según Procedimiento Institucional en el libro de registro de paciente
agudo en un periodo determinado
N° total de pacientes en Hemodiálisis observados en el mismo periodo
Fuente:
Libro de Hemodiálisis de paciente agudo
Periodicidad:
Mensual
X 100
Umbral de cumplimiento : 100%
3. Nombre: Porcentaje de pacientes dializados que reciben atención de enfermería registrada
en conformidad a Procedimiento Institucional.
Indicador:
Nº de paciente dializados observados que reciben atención de enfermería
registrada por lo menos en tres ocasiones durante el procedimiento en un
periodo determinado
Nº total de pacientes dializados observados
Fuente:
Hoja de monitoreo de hemodiálisis
Periodicidad:
Mensual
X 100
Umbral de cumplimiento : ≥85%
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 15 of 45
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
6.3.
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
Flujograma:
RECEPCION
PACIENTE
VALORACION
PREPARACION
CONECCION
PROCEDIMIENTO
CONTROL
SI
TRATAMIENTO
MEDICO
REACCION
ADVERSA?
NO
EVALUACION
SI
CONTINÚA
PROCEDIMIENTO
CONTINUA
R?
DESCONECCION
NO
CONTROL
NO
SI
CON
CATETER?
RETIRO
AGUJAS
CURACION
Y SELLADO
TERMINO PROCESO
CONTROL PESO
TERMINO
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 16 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
7. REGISTROS:
Nombre del Registro
Identificación
Llenado
Acceso
Mantención
Almacenamiento
Libro de registro de ingreso de pacientes agudo
SGC HJNC AT DIA R N° 001
Enfermera clínica
Clínico
10 años
Bodega de escritorio ( Diálisis)
Nombre del Registro
Identificación
Llenado
Acceso
Mantención
Almacenamiento
Libro de registro de ingreso de pacientes crónico
SGC HJNC AT DIA R N° 002
Enfermera clínica
Clínico
10 años
Bodega de escritorio (Diálisis)
Nombre del Registro
Identificación
Llenado
Acceso
Mantención
Almacenamiento
Libro de Novedades
SGC HJNC AT DIA R N° 003
Enfermera clínica
Clínico
10 años
Bodega de escritorio ( Diálisis)
Nombre del Registro
Identificación
Llenado
Acceso
Mantención
Almacenamiento
Hoja de monitoreo de diálisis
SGC HJNC AT DIA R N° 008
Enfermera clínica
Personal clínico
10 años
Bodega de escritorio ( Diálisis)
Nombre del Registro
Identificación
Llenado
Acceso
Mantención
Almacenamiento
Carpeta Médica
SGC HJNC AT DIA R N °009
Enfermera
Personal de enfermería
10 años
Durante permanencia de paciente en la unidad,
después pasa a ficha clínica institucional del
paciente
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 17 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
Nombre del Registro
Identificación
Llenado
Acceso
Mantención
Almacenamiento
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
Hoja de Estadística Diaria
SGC HJNC AT DIA R N °010
Enfermera
Personal de enfermería
10 años
Bodega de escritorio ( Diálisis)
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 18 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
8. ANEXOS:
ANEXO N° 1: REGISTRO LIBRO DE HEMODIALISIS AGUDO
SERVICIO SALUD DE ARICA
HOSPITAL REGIONAL
“ DR. JUAN NOE C.”
APOYO TERAPEUTICO
DIALISIS
REGISTRO
LIBRO DE HEMODIALISIS
PACIENTE AGUDO
SGC HJNC AT DIA R N° 001
Fecha Última Revisión: Enero 2011
Próxima Revisión:
Enero 2013
Versión 1
El libro de DIALISIS constituye un registro manual dentro del CR Apoyo Terapéutico Diálisis
que mantiene la información de los Ingresos de pacientes agudos al CR en forma correlativa.
Se prepara un rayado con columnas cuyo encabezado registra los siguientes datos:













N° de Ficha.
Nombre del paciente.
Edad.
Fecha de nacimiento.
N° de carne de Identidad.
Previsión.
Centro de Responsabilidad de Origen.
Tipo de Acceso Vascular y fecha de instalación, si corresponde.
Antígenos tomados y fecha del examen.
Fecha de ingreso del paciente.
Fecha y lugar de traslado.
N° de diálisis realizadas durante su hospitalización (se puede omitir en caso de
mantenerse como paciente del hospital).
Observaciones (incluye diagnósticos).
Este registro debe completarse con letra legible sin correcciones y mantenerse en la unidad.
Al término del libro se renueva y el anterior se resguarda en archivo del centro de
responsabilidad por 5 años.
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 19 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
ANEXO N°2: REGISTRO LIBRO DE NOVEDADES
SERVICIO SALUD DE ARICA
HOSPITAL REGIONAL
“ DR. JUAN NOE C.”
APOYO TERAPEUTICO
DIALISIS
REGISTRO
LIBRO DE NOVEDADES
SGC HJNC AT DIA R N° 003
Fecha Última Revisión: Enero 2011
Próxima Revisión:
Enero 2013
Versión 1
El libro de NOVEDADES constituye un registro manual dentro del CR Apoyo Terapéutico
Diálisis que mantiene la información de las novedades diarias que se presentan en el Centro
Responsabilidad en forma correlativa. Es llenado por Enfermera jefe o quien la reemplace en
su ausencia.
Se registran los siguientes datos:








Fecha.
Pacientes agudos que se dializaron durante el día y condición general del mismo.
Situaciones especiales de pacientes crónicos (ausencia, incumplimiento de horario,
ingreso en malas condiciones o descompensación durante el procedimiento).
Problemas que se presenten con los equipos.
Problemas que se presenten en el funcionamiento de planta de agua.
Ausencias de funcionarios Médicos, Profesionales, Técnicos o auxiliares, por
vacaciones, enfermedad o injustificados.
Cualquier evento extraordinario que suceda durante el turno.
Debe ser firmado por la persona que escribió los acontecimientos.
Este registro debe completarse con letra legible sin correcciones y mantenerse en la unidad.
Al término del libro se renueva y el anterior se resguarda en archivo del servicio por 5 años.
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 20 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
ANEXO N° 3: REGISTRO LIBRO DE HEMODIALISIS CRONICO
SERVICIO SALUD DE ARICA
HOSPITAL REGIONAL
“ DR. JUAN NOE C.”
APOYO TERAPEUTICO
DIALISIS
REGISTRO
LIBRO DE HEMODIALISIS
PACIENTE CRONICO
SGC HJNC AT DIA R N° 002
Fecha Última Revisión: Enero 2011
Próxima Revisión:
Enero 2013
Versión 1
El libro de HEMODIALISIS constituye un registro manual dentro del CR Apoyo Terapéutico
Diálisis que mantiene la información de los Ingresos de pacientes crónicos al CR en forma
correlativa.
Se prepara un rayado con columnas cuyo encabezado registra los siguientes datos:












N° de Ficha.
Nombre del paciente.
N° de carne de Identidad.
Edad.
Fecha de ingreso.
Fecha de nacimiento.
Previsión.
Servicio de Origen.
Diagnósticos de ingreso del paciente.
Antígenos tomados y fecha del examen.
Tipo de Acceso Vascular y fecha de instalación si corresponde.
Observaciones.
Este registro debe completarse con letra legible sin correcciones y mantenerse en la unidad.
Al término del libro se renueva y el anterior se resguarda en archivo del servicio por 5 años.
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 21 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
ANEXO N° 4: IDENTIFICACIÓN Y MANEJO DE REACCIONES ADVERSAS Y EVENTOS
ADVERSOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO DE HEMODIALISIS

OBJETIVO GENERAL: Establecer las orientaciones que permitan reconocer e identificar
signos y síntomas de las diferentes reacciones adversas que se presentan durante el
procedimiento de hemodiálisis, para prevenir y/o tratar precozmente dichas reacciones
adversas evitando así una complicación más grave para el paciente.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:




Reconocer e identificar precozmente una reacción adversa.
Reconocer signos y/o síntomas previos que pueden presentar los pacientes antes de
desencadenarse una reacción adversa.
Ser capaces de diferenciar una reacción adversa de hemodiálisis de otras molestias
que pudiera presentar el paciente.
Ser capaces de tratar rápidamente una reacción adversa de forma asertiva y eficaz.
REACCIONES ADVERSAS
1. HIPOTENSIÓN ARTERIAL:
DEFINICIÓN: Disminución paulatina o brusca de los parámetros de presión arterial sistólica
y/o diastólica, bajos los rangos que maneja habitualmente cada pacientes.
Es una de las complicaciones más frecuentes de la hemodiálisis; suele ser secundaria a
una mala respuesta a la depleción de volumen.
Generalmente el paciente se da cuenta del descenso de la presión arterial, otras veces es
el personal quien lo detecta en el control rutinario de signos vitales.
CAUSAS:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
Inicio brusco de circulación extracorpórea.
Ultrafiltración (U.F.) excesiva.
Falta de respuesta vascular a la hipovolemia.
Niveles de sodio bajos en concentrado de hemodiálisis.
Temperatura elevada de líquido de diálisis.
Medicación hipotensora.
Intolerancia a la ingesta alimentaria en diálisis.
Disfunción del sistema nervioso vegetativo (pacientes diabéticos y
ancianos).
i) Reacciones vasovagales por punciones dolorosas o estrés.
j) Anemia severa.
k) Pericarditis.
SIGNOS Y SINTOMAS:
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 22 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)
m)
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
Palidez de piel y mucosas.
Taquicardia.
Bradicardia.
Bostezo.
Mareos.
Nauseas.
Vómitos.
Calambres.
Sudoración.
Sueño.
Visión borrosa.
Pérdida de conciencia.
Convulsiones.
ACCIONES:
a) Control de presión arterial y pulso.
b) Posición de trendelemburg.
c) Cabeza hacia un costado para evitar aspiración de vomito (contrario a
la zona de catéter o F.A.V.).
d) Suero fisiológico al 0.9% en bolos de 100 cc cada vez, controlando al
paciente después de la administración.
e) Suero glucosado al 30%, bolo de 20 cc., realizando control previo de
glicemia en caso de tratarse de un paciente NO diabético
f) Haemaccell, bolos de 100 cc., solo previa indicación médica.
g) Una vez recuperado el paciente sus parámetros vitales, realizar un
control a los 15 min.
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 23 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
2.
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
HIPERTENSIÓN ARTERIAL:
DEFINICIÓN: Es el aumento de la presión arterial sistólica y/o diastólica del paciente, por
sobre los parámetros de manejo habitual.
La hipertensión arterial es una situación que debe ser bien controlada ya que se trata de
pacientes que están anticoagulados y en los que existe un riesgo potencial de accidente
cerebro vascular.
CAUSAS:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
U.F. excesiva (como efecto rebote).
Concentración elevada de sodio en líquido de diálisis
Aumento excesivo de peso interdiálisis
Seguimiento incorrecto del tratamiento hipotensor.
Seguimiento incorrecto de la dieta (consumo de sal)
HTA previa a su inclusión en la diálisis
SIGNOS Y SINTOMAS:
a.
b.
c.
d.
Cefalea intensa
Nauseas
vómitos
compromiso de conciencia
ACCIONES:
a)
b)
c)
d)
Control de presión arterial y pulso.
Reposición de volemia si corresponde.
Revisión de parámetros de diálisis.
Comprobación con paciente o familiar responsable del tratamiento
Hipotensor.
e) Comprobación con paciente o familiar responsable del seguimiento de
la dieta y consumo de sal.
f) Aviso a medico para evaluar posibilidad de administración de
medicamentos.
g) Evaluación médica del paciente para posible modificación de
tratamiento hipotensor.
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 24 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
3.
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
CALAMBRES:
DEFINICIÓN: Contractura dolorosa de los músculos, principalmente se produce en los
músculos de las extremidades inferiores, pero también ocasionalmente se produce en
los músculos de la pared abdominal y de las manos.
Es un síntoma bastante frecuente en hemodiálisis, producen gran dolor y ansiedad en
los pacientes, como también mucho temor de volver a padecerlos, lo que a veces lleva
a que confundan molestias posturales con el inicio de calambres.
CAUSAS:
a)
b)
c)
d)
Baja concentración de sodio en el líquido de diálisis.
U.F. horaria excesiva o volumen de U.F. total elevado.
Peso seco inadecuado.
Enfermedad oclusiva arterial.
SIGNOS Y SINTOMAS:
a)
Contracción muscular dolorosa
ACCIONES:
a)
b)
c)
d)
Control de presión arterial y pulso.
Tranquilizar al paciente.
Comprobar si el calambre va asociado a hipotensión arterial.
Suero glucosado al 30%, bolos de 20 cc y comprobar si revierten los
síntomas.
e) Suero fisiológico 0.9% 100 cc y comprobar que revierten los síntomas.
f) Disminuir U.F.
g) Revisar y evaluar posible corrección del peso seco.
h) Masaje local del músculo afectado.
i) Aplicación de frío local (compresas empapadas en alcohol).
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 25 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
4. NAUSEAS Y VÓMITOS:
DEFINICIÓN: Es la sensación y/o la salida brusca de alimento o jugos gástricos por la
boca.
Suele ser una complicación asociada a la hipotensión pero también puede acompañar a
otras alteraciones como son intolerancia a la hemodiálisis, síndrome de desequilibrio,
uremia muy elevada y ansiedad en las primeras sesiones de hemodiálisis.
CAUSAS:
a) Complicación asociada a hipotensión.
b) Complicación asociada a intolerancia a la hemodiálisis.
c) Puede ser causada por intolerancia a la ingesta alimentaria durante el
procedimiento.
d) Síndrome de desequilibrio.
e) Uremia elevada.
f) Ansiedad asociada a primer(os) tratamiento(s).
g) Hiperglicemia.
SIGNOS Y SINTOMAS:
a) Sensación inminente de vómito.
b) Estado nauseoso del paciente.
ACCIONES:
a) Control de presión arterial y pulso.
b) Cabeza hacia un costado para evitar aspiración de vomito (contrario a la
zona de catéter o F.A.V.).
c) Disminuir el Q.B. hasta que el paciente se reponga.
d) Evaluar disminuir la tasa de U.F.
e) Administrar suero fisiológico 0.9% en bolos de 100cc. evaluando la
condición del paciente al final de la administración.
f) Si sintomatología no cede solicitar evaluación médica.
g) Una vez recuperado el paciente evaluar volver a los parámetros de inicio
de la diálisis. Y revisar programa de diálisis.
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 26 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
5.
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
CEFALEA
DEFINICIÓN: Dolor de cabeza intenso ya sea de ubicación holocraneana o de forma
parcial.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
CAUSAS:
Q.B. (velocidad de la Bomba en ml/min) elevado
U.F. excesiva
Temperatura del baño
Síndrome de desequilibrio
Hipertensión
Hipotensión
Administración de medicamentos vasodilatadores
SIGNOS Y SINTOMAS:
a)
Dolor intenso
ACCIONES:
a)
b)
c)
d)
e)
Control de presión arterial y pulso
Disminución del Q.B en forma momentánea
Evaluar la disminución de la U.F.
Administración de algún analgésico según indicación médica
Una vez restablecido el paciente evaluar la posibilidad de restaurar
parámetros iniciales de diálisis.
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 27 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
6. DOLOR PRECORDIAL Y TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO
DEFINICIÓN: Dolor intenso en zona central izquierda del pecho, que puede o no
irradiarse a todo el pecho, brazo izquierdo y mandíbula inferior.
CAUSAS:
a)
b)
c)
d)
e)
Reducción del volumen sanguíneo al inicio del procedimiento
Aumento del gasto cardiaco
Ultrafiltarción excesiva
Baño de diálisis con niveles bajos de potasio
Arritmias
SIGNOS Y SINTOMAS
a) Dolor precordial.
b) Ansiedad.
c) Sensación de ahogo.
ACCIONES
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
Control de presión arterial y pulso.
Aviso inmediato a médico.
Monitorización del paciente.
Administración de oxigenoterapia por naricera 3 Lts. /Min.
Reducción transitoria del Q.B. para disminuir la afectación hemodinámica.
Evaluar posibilidad de disminuir la U.F. programada.
Valorar continuamente la evolución del dolor y características del mismo.
Electrocardiograma si dolor dura más 5 min.
Localizar el dolor en un punto concreto o difuso.
Valorar intensidad e irradiación.
Valorar variaciones de intensidad del dolor relacionadas con cambios
posturales.
l) Evaluación médica.
m) Administración de medicamentos según prescripción médica.
n) Una vez restablecido el paciente el médico evaluara posibilidad del
restablecer los parámetros de inicio del tratamiento de hemodiálisis.
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 28 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
7. PRURITO
DEFINICIÓN: El prurito puede ser de causa local producido por el antiséptico o las
telas adhesivas utilizadas, incluso por el metal de las agujas utilizadas.
El prurito también puede ser a nivel generalizado y por las mismas causas anteriores que
se agudizan o por causas endógenas como es el aumento de fósforo circulante, también
puede aparecer por problemas en el agua tratada como es la formación de biofilm en las
cañerías de agua tratada.
CAUSAS DE PRURITO LOCALIZADO:
a)
b)
c)
d)
Alergia a la solución antiséptica utilizada en la piel.
Alergia a las telas adhesivas utilizadas para fijar las agujas.
Alergia a las telas adhesivas utilizadas para fijar la curación del catéter.
Alergia a las agujas (metal).
SIGNOS Y SINTOMAS
a) Irritación en la zona donde se pincela con antiséptico previo a la punción.
b) Irritación en la zona donde quedan adheridas las telas para fijar las agujas
c) Irritación en la zona alrededor del catéter donde se utilizó antiséptico en la
curación
d) Irritación de la zona donde quedan adheridas las telas que fijan curación del
catéter.
ACCIONES
a) En lo posible cambiar el antiséptico utilizado para pincelar y las curaciones o
utilizar suero fisiológico al 0.9%
b) Dentro de lo posible cambiar telas adhesivas utilizadas, de no ser posible
utilizar solo lo imprescindible para mantener la fijación de agujas o catéter.
CAUSAS DE PRURITO GENERALIZADO:
a)
b)
c)
d)
Crisis de prurito como reacción a pirógenos.
Alergias a esterilizante del circuito (óxido de etileno).
Alergia a la membrana del dializador.
Hiperfosfatemia por toma inadecuada de quelantes del fósforo o
transgresiones de la dieta.
e) Hipercalcemia por dosis elevadas de Vit. D o por baño de diálisis con altas
concentraciones de calcio.
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 29 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
SIGNOS Y SINTOMAS
a) Prurito generalizado
ACCIONES
a) Intentar establecer las causas de prurito
b) Revisar con paciente o familiar responsable la medicación quelante de
fósforo y la dieta aclarando dudas correspondientes.
c) Educar a paciente y familiar responsable de que este mantenga una
adecuada higiene e hidratación de la piel
d) En caso de que se produzca una crisis pirogénica o alérgica se debe informar
inmediatamente al médico y administrar fármacos que este prescriba
e) En caso de presentarse una alergia a esterilizante (oxido de etileno) o a
membrana, desconectar al paciente y reiniciar el tratamiento sustituyendo el
agente causante.
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 30 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
8. SINDROME DE DESEQUILIBRIO DIALÍTICO:
DEFINICIÓN: El Síndrome de desequilibrio es un conjunto de síntomas sistémicos y
neurológicos, asociados a menudo a hallazgos característicos en el EEG, y que pueden
ocurrir tanto durante la diálisis como poco después de ella. Es mas frecuente en la
primera diálisis y las manifestaciones precoces incluyen nauseas, vómitos, inquietud y
dolor de cabeza. Algunas manifestaciones más graves son convulsiones, obnubilación y
coma
CAUSAS:
a) Trastornos del sistema nervioso central (en algunos pacientes al comenzar el
tratamiento de hemodiálisis).
b) Edema cerebral.
c) Aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo.
d) Puede ser causado porque la concentración de urea y la osmolaridad del líquido
cefalorraquídeo decae más lentamente que en la sangre con lo que aumenta la
presión intracraneala.
e) Ph del líquido cefalorraquídeo cae aunque se haya corregido la acidosis metabólica
(CO2 difunde más rápidamente en la barrera hemaencefálica). La acidosis en el
líquido cefalorraquídeo altera la osmolaridad celular provocando el edema cerebral).
SIGNOS Y SINTOMAS
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
Cefalea.
Inquietud.
Fatiga.
Nauseas.
Vómitos.
Temblores.
Desorientación.
Visión borrosa.
Psicosis.
Convulsiones.
Coma.
ACCIONES
a)
b)
c)
d)
e)
Inicio precoz de hemodiálisis para evitar niveles de urea muy elevados.
Primeras sesiones con QT corto (2:30 hrs. a 3:00 hrs.).
Programar UF mínima posible.
Mantener flujo sanguíneo bajo (200 – 220).
Modificar parámetros lentamente en las sesiones siguientes del paciente de
acuerdo a sus condiciones y tolerancia.
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 31 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
9. REACCIONES ALERGICAS A LA MEMBRANA O AL ESTERILIZANTE
CAUSAS
a) Primer uso.
b) Uso de membranas poco biocompatibles.
c) Óxido de etileno como esterilizante de líneas y dializador.
SIGNOS Y SINTOMAS
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
Hormigueo en la boca.
Hormigueo en las punciones de la F.A.V.
Dificultad respiratoria.
Dolor precordial.
Fiebre.
Escalofríos.
Edema.
Edema de glotis.
Shock anafiláctico.
ACCIONES
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
Aviso inmediato a médico.
Verificar lavado correcto del circuito.
Disminuir Q.B.
Si la sintomatología no cede desconectar al paciente y eliminar todo el circuito.
Apoyo con oxigenoterapia.
Medicación indicada por el médico.
Reinicio de terapia según indicación médica.
Uso de circuito nuevo.
Nuevo circuito y filtros prelavados.
Evaluar cambio de membrana del dializador.
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 32 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
10. EMBOLÍA GASEOSA
DEFINICIÓN: Entrada de aire al sistema circulatorio del paciente ya sea a través del
circuito extracorpóreo, conexiones de líneas arterial y/o venosa deficientes o clamp del
catéter abierto o defectuoso.
CAUSAS:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
Cualquier rotura por pequeña que sea en las líneas del circuito.
Uso de bajadas de suero con válvula de entrada de aire.
Conexión inadecuada de salida arterial (catéter o aguja) con linea arterial.
Conexión inadecuada de salida venosa (catéter o aguja) con línea venosa.
Entrada de aire al paciente durante la desconexión.
Detector de aire desactivado o descompuesto.
Después de la desconexión puede entrar aire si clamp de catéter queda abierto
o esta deteriorado.
SIGNOS Y SINTOMAS
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Tos.
Disnea.
Cianosis.
Agitación.
Dolor precordial.
Paro cardiaco.
ACCIONES
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
Detener inmediatamente la bomba de sangre y pinzar línea venosa.
Clampear de inmediato catéter y asegurarlo con pinza.
Paciente en posición de trendelenburg.
Recostar al paciente sobre el costado izquierdo.
Oxigenoterapia al 100%.
Aviso a médico de inmediato.
Control de presión y pulso.
Mantener vigilado al paciente hasta desaparición de los síntomas.
Recircular circuito para eliminar aire y si existe alguna línea rota debe cambiarse
de acuerdo a protocolo del servicio.
Evaluación médica continuacion con terapia de diálisis. Solo continuar si es
imprescindible y el riesgo de pararesta se reanudara con parámetros iniciales.
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 33 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
11. HEMÓLISIS
DEFINICIÓN: La hemólisis es la destrucción de los hematíes que puede producirse en el
circuito extracorpóreo durante la sesión de hemodiálisis por diferentes causas ya sea por
la bomba de sangre o incluso por temperatura muy elevada del baño de diálisis.
CAUSAS:
a) Agujas muy cercanas permitiendo alta recirculación.
b) Bomba de sangre a velocidad inadecuada de acuerdo al diámetro de aguja o
catéter.
c) Funcionamiento inadecuado de unipunción.
d) Presencia de cloraminas en agua de diálisis.
e) Temperatura de líquido de diálisis muy elevada.
f) Baja concentración de sodio en baño de diálisis.
SIGNOS Y SINTOMAS
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
Dolor en la vena al entrar la sangre hemolizada.
Dolor en zona lumbar y abdominal.
Malestar general.
Vómitos y nauseas.
Cefalea.
Desorientación.
Convulsiones ocasionales.
Opresión torácica.
Disnea.
Sensación de muerte inminente.
Coma.
ACCIONES:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Detener inmediatamente la bomba de sangre.
Pinzar línea arterial y venosa.
Clampear ambas agujas o catéter según corresponda.
Avisar inmediatamente al médico.
Administrar oxigeno al 100%.
Tomar exámenes de sangre urgentes hematocrito, electrolitos plasmáticos y
pruebas cruzadas.
g) Administrar medicamentos indicados por el médico.
h) Administrar transfusión si fuera indicada.
i) Comprobar todos los parámetros del líquido de diálisis.
j) Desechar sangre del circuito.
k) Si el estado del paciente lo permite reiniciar la terapia de acuerdo a indicación
médica.
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 34 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
12. REACCIÓN A PIRÓGENOS
DEFINICIÓN: Es la entrada al torrente circulatorio de endotoxinas bacterianas, a través
del dializador y que utilizan como medio de transporte el líquido de hemodiálisis.
CAUSAS
a) Entrada al torrente sanguíneo de endotóxinas bacterianas procedentes del
líquido de diálisis.
b) Retrofiltración en membranas de alta permeabilidad.
c) Quiebre en el proceso de esterilización de circuitos.
SIGNOS Y SINTOMAS
a)
b)
c)
d)
Escalofríos.
Fiebre.
Náuseas y vómito.
Hipotensión.
Todo sucede generalmente la primera hora, pero incluso puede aparecer una vez terminada la
sesión; puede aparecer en más de un paciente a la vez.
ACCIONES
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Descartar temperatura elevada del baño de diálisis.
Descartar proceso séptico por catéter o infección de F.A.V.
Avisar inmediatamente al médico.
Tomar Hemocultivos (2) uno de arrastre de catéter y otro periférico.
Retrofiltración en membranas de alta permeabilidad.
Quiebre en el proceso de esterilización de circuitos.
ACCIONES PREVENTIVAS:
a) Estricto control microbiológico del agua según normativa del servicio
b) Control de reuso del circuito para evitar quiebre de la técnica.
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 35 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
13. COAGULACIÓN DEL CIRCUITO
CAUSAS:
a)
b)
c)
d)
e)
Hemodiálisis sin heparina.
Heparinización insuficiente.
Disfunción de catéter o F.A.V.
Velocidad de Bomba de sangre bajo.
Unipunción.
SIGNOS:
a)
b)
c)
d)
Oscurecimiento paulatino del circuito.
Aparición de manchas rojo oscuras en zona superior de las cámaras.
Aumento paulatino de la presión venosa.
Aumento paulatino de la PTM.
ACCIONES:
a) Realizar un lavado del circuito para evaluar el problema.
b) Si se observa muy tapada línea venosa o filtro capilar, retornar toda la sangre y
realizar cambio del circuito.
c) Si aún esta permeable continuar realizando lavados con solución fisiológica 0.9%
periódicos para evitar la obstrucción total.
d) Modificar los parámetros de U.F. considerando el volumen de solución salina que
se utilizará en los lavados del circuito.
e) Mantener vigilados los parámetros de presión venosa y PTM, para evitar la
pérdida sanguínea que significa la coagulación total del circuito.
14. HEMATOMA:
CAUSAS:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
Falla en la técnica de la punción.
Fragilidad en la pared de la F.A.V.
Inmadurez de la F.A.V.
F.A.V. muy hipertensiva.
Paciente muy inquieto con movimientos bruscos.
Paciente con bajo nivel de autocuidado.
Paciente desorientado.
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 36 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
SIGNOS Y SINTOMAS:
a)
b)
c)
d)
Dolor local en la zona de la infiltración.
Aumento de volumen visible en la zona.
Aumento importante de la presión venosa si se produce en la aguja de retorno.
Disminución importante o ausencia de flujo si se produjo en la aguja arterial.
ACCIONES:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)
m)
n)
o)
Detener inmediatamente la bomba de sangre.
Pinzar línea arterial y línea venosa.
Pinzar ambas agujas.
Dejar el circuito recirculando con suero abierto y U.F. suspendida.
No retirar aguja donde se produjo la extravasación si ya se administró la
heparina.
Con una jeringa de 10 ml. Aspirar dentro de lo posible parte de la extravasación
sin movilizar la aguja.
Evaluar que exista soplo y frenito en el trayecto sobre el hematoma.
Aplicar hielo local (envuelto en tela para evitar daño en la piel).
Dentro de lo posible buscar un sitio alternativo donde realizar una nueva punción
Si existe la posibilidad de puncionar en otro sitio este será en una zona más
proximal.
Una vez puncionado el paciente reiniciar terapia sin heparina para evitar
favorecer el sangrado.
De no tener lugar donde realizar una nueva punción evaluar la posibilidad de
utilizar la variante de unipunción NO.
Pedir evaluación médica del paciente para la posibilidad de suspender la sesión
en espera de la regresión del hematoma.
Citar a paciente para una evaluación con cirujano vascular de considerarse
necesario.
Evaluar necesidad de instalación de catéter transitorio en caso de tratarse de
una situación que implique no poder utilizar F.A.V. por muchos días o esta haya
quedado inutilizada.
CAUSAS:
a)
b)
c)
d)
Fijación insuficiente de la aguja a la piel.
Mala calidad de la tela adhesiva utilizada.
Movimientos bruscos del paciente con el brazo de la F.A.V.
Mala o nula fijación de las líneas lo que provocaría tracción permanente
teniendo como resultado de desprendimiento de alguna aguja.
e) Pacientes desorientados o con poco nivel de entendimiento que se autoretiren
las telas provocando el desprendimiento de una aguja o incluso ambas.
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 37 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
EVENTOS ADVERSOS
En el SCR Diálisis se considerarán como eventos adversos a aquellos que tiene que ver con
fallas de los insumos y/o elementos clínicos utilizados en el procedimiento Dialítico.
1. ROTURA DEL DIALIZADOR
DEFINICIÓN: Es la rotura de las fibras huecas del dializador, permitiendo el paso de
sangre desde el interior de la fibra al líquido de diálisis y por este al sistema de drenaje.
CAUSAS:
a) Defectos de fábrica.
b) Mala técnica de reuso.
c) PTM (Presión Transmembrana del dializador) muy alta durante la terapia (mayor
a 500 mmHG.).
d) Fatiga de material.
SIGNOS:
a) Rotura microscópica detectable solo por alarma de sangre del equipo.
b) Rotura macroscópica visible a simple vista en el baño de diálisis que adquiere
una tonalidad rosada.
ACCIONES:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Dejar inmediatamente en by-pass el monitor.
Suspender U.F.
Retornar la sangre del sistema al paciente.
Se cambia filtro de acuerdo a la norma del servicio.
Se reinicia terapia haciendo las correcciones correspondientes a la
programación (ajuste de U.F., sumando solución fisiológica que se utilizó para
retorno de sangre).
Registrar en hoja de enfermería y libros de seguimiento de circuito.
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 38 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
2. DESCONEXION ACCIDENTAL
CAUSAS:
a) Falla de material de fábrica.
b) Conexión de las uniones flojas.
c) Fatiga de material.
SIGNOS:
a) Es una situación que provoca gran alarma por la salida de sangre del circuito en
mayor o menor cuantía dependiendo de donde se produjo la desconexión y la
velocidad de la bomba de sangre, en todo caso el derramamiento de sangre es
el primer signo de alerta de esta emergencia.
b) En caso de producirse la desconexión en la línea arterial y el paciente tiene un
catéter como acceso vascular, el primer signo será la entrada de aire al circuito
extracorpóreo y al sistema circulatorio del paciente con sintomatología de
embolia aérea.
ACCIONES:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
Detener inmediatamente la bomba de sangre.
Pinzar línea arterial y línea venosa.
Pinzar ambas agujas o líneas de catéter según corresponda.
Reposicionar inmediatamente la zona desconectada.
Cuantificar pérdida de sangre.
Evaluar Hemodinamia del paciente.
Avisar al médico si perdida es igual o superior a 100cc de sangre.
Tomar exámenes de sangre según indicación médica.
Si existe algún compromiso hemodinámico del paciente actuar según indicación
médica
j) Si existió contaminación del set durante la desconexión accidental, cambiar por
otro y reconectar al paciente.
k) Programación del paciente será la misma con que inicio a no ser que médico
determine algún cambio.
l) Siempre verificar al inicio de diálisis alarmas.
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 39 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
3. SALIDA DE LA AGUJA
CAUSAS:
a) Falla en la fijación de la o las agujas.
b) Pacientes desorientados y/o con agitación psicomotora.
c) Falla en la inmovilización del brazo con F.A.V en caso de pacientes que lo
requieran (pacientes añosos, desorientados, etc.).
SIGNOS:
a) Alarma visual y sonora de presión arterial o presión venosa dependiendo cual
aguja se ha salido.
b) Paciente conciente y orientado avisará de inmediato el incidente.
c) Si se trata de la aguja arterial entrará aire al circuito.
d) Si se trata de la aguja venosa se producirá una extravasación importante de
sangre.
ACCIONES:
a) Detener inmediatamente la bomba de sangre.
b) Pinzar ambas líneas y ambas agujas.
c) Realizar compresión en la zona donde se desprendió la aguja para evitar que
continúe sangrando.
d) Si se trató de la aguja arterial entró aire al circuito y deberá dejarse recirculando
para eliminarlo, con solución fisiológica abierta y U.F. suspendida hasta que se
instale nueva aguja.
e) Si se trató de la aguja venosa deberá dejarse recirculando con solución
fisiológica abierta y U.F. suspendida hasta que se instale una nueva aguja.
f) De producirse un infiltrado de sangre se procederá como en el caso de un
hematoma.
g) La mejor acción que se puede realizar es la prevención, realizando un buena
fijación de las agujas, utilizar tela adhesiva de buena calidad, inmovilizar
pacientes que estén desorientados y aquellos que tienen problemas de
entendimiento podrán dejarse con un familiar custodio que apoye el cuidado.
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 40 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
4. ENTRADA DE AIRE AL CIRCUITO
CAUSAS:
a) Salida de la aguja arterial.
b) Desconexión de la aguja arterial de la línea arterial.
c) Desconexión de la línea arterial del catéter de la línea arterial del circuito
extracorpóreo.
d) Rotura de la línea por falla de fábrica o fatiga de material.
e) Entrada de aire por la línea de suero por rotura o conexión deficiente.
SIGNOS Y SINTOMAS:
a) Aparición de aire en cualquier área del circuito.
b) Alarma visual y sonora del detector de aire cuando este llega a la cámara
venosa con el correspondiente clampeo automático.
c) Sangre visible extravasada del circuito por la zona que está rota.
d) Embolia aérea en caso de estar descompuesto el detector de aire.
ACCIONES:
a) En caso de que el paciente haya sufrido embolia aérea realizar la atención
correspondiente.
b) Realizar circuito cerrado para eliminar el aire que ha entrado.
c) Retirar el aire desde las cámaras con jeringa de 20 cc (venosa o arterial).
d) Cambiar el tramo que se rompió del circuito (línea arterial o línea venosa) por
uno nuevo de acuerdo a la norma interna del servicio.
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 41 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
ANEXO 5. REGISTRO CARPETA MÉDICA
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 42 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
ANEXO 6. FORMULARIO PARA INGRESO DE DATOS CORRESPONDIENTES A REACCIONES
ADVERSAS DEL CENTRO DE RESPONSABILIDAD DIÁLISIS EN PACIENTES CON FISTULA
ARTERIOVENOSA.
ANEXO 7. FORMULARIO PARA INGRESO DE DATOS CORRESPONDIENTES A REACCIONES
ADVERSAS DEL CENTRO DE RESPONSABILIDAD DIÁLISIS EN PACIENTES CON CATÉTER.
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 43 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
ANEXO 8. FORMULARIO PARA INGRESO DE DATOS CORRESPONDIENTES A REACCIONES
ADVERSAS DEL CENTRO DE RESPONSABILIDAD DIÁLISIS EN PACIENTES CON PRÓTESIS.
9. DISTRIBUCIÓN:

Dirección, SCR Diálisis, Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente y Oficina de asesoría
Jurídica.
10. MODIFICACIONES:
Párrafo que se modifica
Página
Fecha
Se desarrolla un mejoramiento de la descripción del
desarrollo clínico del procedimiento de Hemodiálisis,
incluyendo mayores antecedentes clínicos a la
descripción.
3 - 13
Marzo 2013
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 44 of 45
SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ARICA “DR. JUAN NOE C.”
CR APOYO TERAPÉUTICO
DIÁLISIS
PROCEDIMIENTO
HEMODIÁLISIS Y SISTEMA
ESTANDARIZADO DE
REGISTROS
SGC HJNC AT DIA P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Marzo 2013
Próxima Revisión:
Marzo 2018
Versión 2
Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia.
La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
Pág. 45 of 45