Conocimiento básico

CONOCIENDO LA HEMODIÁLISIS
Dra. Sagrario Enamorado. Especialista en Nefrología. 02/12/2015.
FUNCIONES DEL RIÑON
ANEMIA RENAL Y ERITROPOYESIS
QUE ES LA HEMODIÁLISIS?
PROCESO DE HEMODIÁISIS
HISTORIA DE LA HEMODIÁLISIS
1854 Si alguien merece ser considerado el padre de la diálisis, ese
honor recae sobre un investigador escocés Thomas Graham, (1850 1869) que a la edad de 25 años fue nombrado catedrático de química
en la Universidad de Anderson de Glasgow y 7 años después en la
University College de Londres.
Graham sentó las bases de lo que más tarde llegó a ser la química de
los coloides y entre otras cosas demostró que el pergamino de origen
vegetal actuaba como una membrana semipermeable.
1913 J.J. Abel, L.C. Rowntree y B.B. Turner en el Hospital Johns
Hopkins, Baltimore describieron por primera vez la hemodiálisis en
seres vivos como conejos y perros con un riñón artificial hecho de
colodión y usando como anticoagulante hirudina.
1916 Mc Lean and Howell descubrieron las propiedades
anticoagulantes de la heparina.
HISTORIA DE LA HEMODIÁLISIS
1925 G. Haas (Alemán) realizó la primera hemodialisis clínica en 5 pacientes,
usando una versión modificada del riñón artificial de Hopkins.
1927 H. Necheles en Beijing usó el primer riñón artificial tipo "sándwich” en
perros, consistente en una membrana de peritoneo de ternero.
1939 W. Thalheimer (New York) realizó la primera hemodiálisis en perros
usando una membrana de cuprofano y heparina como anticoagulante.
1940 La Heparina es usada por primera vez en humanos por Gordon Murray
de Toronto.
1943 W. Kolff (Kampen, The Netherlands) desarrolló el riñón artificial de
tambor rotario y posteriormente el dializador de Kolff-Brigham (diseñado y
construido en Boston), que devino en el estándar durante los 1950s.
HISTORIA DE LA HEMODIÁLISIS
1943 1º HD artificial
1913
1913
1º HD 1925
1960 1º filtro de
fibra hueca.
1950 1º equipo HD
comercial
1962 1º Tx renal
1943
1960 1º FAV
Al grano!!! ¿ Que necesito en el
2015 para realizar una hemodiálisis?
ACESO VASCULAR
3º elección
2º elección
1º elección
AGUA TRATADA, ULTRAPURA
TIPOS DE CATÉTER VENOSO CENTRAL
Cuidados en el momento de la conección
Preparar el material necesario: campo, guantes, gasas estériles, jeringas (2 de
10 ml, 2 de 20 ml), clorhexidina al 2%.CATEGORA IA.
Higiene de las manos: técnica aséptica y medidas de barrera: lavado higiénico
de manos, colocación de guantes estériles. CATEGORÍA IA.
Retirar el apósito de saco que cubre los ramales del catéter con guantes
limpios y mascarilla (auxiliar de enfermería): Técnica no tocar. - Colocar campo
estéril (CATEGORÍA IA)
Quitar tapones y limpiar los extremos de las conexiones (clorhexidina 2%),
CATEGORÍA IA
Conectar en cada ramal jeringa de 10 ml para aspirar heparina del sellado (3
ml)y coagulos que se hayan formado en el periodo ínter diálisis y desechar
Cuidados en el momento de la conección
Lavar con 20 ml de suero fisiológico cada ramal.
Conectar las líneas al circuito extracorpóreo con la máxima asepsia
CATEGORIA IA,(enfermeras y auxiliar): la auxiliar entrega los extremos de
los ramales arterial y venoso, y la enfermera coge los mismos con una
gasa estéril.
Dejar las conexiones envueltas en una gasa con clorexidina 2% durante
toda la sesión.
Si no existen anomalías, la conexión se hará sin necesidad de descubrir el
apósito de la zona de inserción 7.3 Desconexión del monitor de HD y
sellado.
COMPLCACIONES DE LOS CATÈTERES VC.
-Infección.
-Disfunción del catéter por: angulación, mal
posicionamiento, trayecto anómalo.
-Trombosis intrínseca: intraluminal, orificios laterales, vaina
de fibrina.
-Trombosis extrínseca que puede evolucionar a enfermedad
venosa oclusiva. Las complicaciones pueden causar
congestión severa en el área de drenaje de la vena,
requiriendo extracción del catéter para su inserción en otro
emplazamiento.
POR QUE HAY QUE CUIDAR EL ACCESO VASCULAR?
Porque, del buen funcionamineto de éste, depende
la eficacia del tratamiento dialítico.
Según normas K-DOQUI, las mujeres deben
dializarse alrededor de 40 – 45 litros de sangre por
sesión y los hombres entre 50 y 55 litros por sesión.
Asimismo se recomienda que el Kt (depuración de la
urea en tiempo) sea superior a 1,3 por sesión de
diálisis.
QUE ES LA DODIS DE DIÁLISIS?
Es la cantidad de tratamiento dialítico administrado al paciente por
sesión de diálisis.
Comúnmente se utiliza el PRU% para valorar dosis de diálisis.
.
Caracteristicas que debe cumplir una máquina de dálisis.
Actualmente se recomienda que el monitor de HD incluya un OCM
(online clearance monitoring) que facilita una medición dialítica del
aclaramiento efectivo de Urea (Kt).
Con la medición del Kt se verifica si el tratamiento dialítico cumple
los requisitos de calidad sin necesidad de personal ni exámenes de
laboratorio.
Debe medir con exactitud el flujo sanguíneo de bomba y el flujo
real, para que se calcule la cantidad de litros de sangre dializados
por sesion.
COMPLICACIONES DURANTE LA HD
Hipotensión, calambres, hipertonía, hipertensión,
arrítmias, PCR, vómitos, mareos, cefaleas,
convulsiones, coagulación en el circuito.
La complicación más frecuente es la hipotensión.
En caso de que se presente, las acciones de
enfermería son:
1. disminuir el ultrafiltrado. 2. posición
trendelemburg. 3. administrar más suero y dar CLK.
Para los calambres va bien dar gasas con alcohol.
PERSONAL MÉDICO Y DE ENFERMERIA
El centro de HD debe contar con un Nefrólogo o
médico internista durante la sesión de HD.
Cada centro de diálisis debería contar con al menos
un nefrólogo por cada 40-50 pacientes en
tratamiento.
La enfermera debe atender máximo 5 pacientes por
turno.
RECOMENDACIONES GENERALES.
El control de enfermería debe estar frente a los
puestos de tratamiento dialítico para la detección
y oportuna atención de posibles complicaciones
(sangrado, hipotensiones etc).
Se dispondrá, por cada 12 puestos o fracción, de un
espacio diferenciado de lavabo, accionable con
codo, pedal o célula sensora.
Deberá tener un monitor de reserva por cada 8
monitores operativos.
DÓSIS DE DIÁLISIS.
las guías clínicas K-DOQI, recomienda calcular
la dosis mensualmente como mínimo.
El tiempo mínimo debería ser superior a 10
horas semanales en modalidades de alto
Flujo y 12 horas semaales para la HD estandar.
Se deben hacer examenes de sangre
mensualmente, bimensual, semestral y
anualmente.
datos que se deben registrar en las sesiones de
hemodiálisis
son.
:
1. Datos de filiación.
2. Material de diálisis.
3. Balance de líquidos.
4. Acceso vascular.
5. Cuidados especiales.
6. Control de constantes.
7. Control de parámetros del monitor:
8. Estado final del dializador y líneas.
9. Control de glucemia en los pacientes diabéticos
10. Medicación administrada
11. Extracciones analíticas
12. Comentarios médicos
13. Comentarios de enfermería.
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