Cuidados enfermeros preventivos en Hemodiálisis

Cuidados enfermeros preventivos
en Hemodiálisis
Gabriel A. Maita
Hospital Nacional de Pediatría J.P. Garrahan
Servicio de Hemodiálisis
¿ Que significa prevenir?
Propósito:
Evitar la aparición de riesgos para la salud del individuo,
de la familia y la comunidad.
Implica:
• Actuar para que el problema no aparezca
• o bien, disminuir sus efectos,
Esto se logra a través de la investigación, del trabajo en
equipo, el conocimiento, la iniciativa y la creatividad.
Palabra clave:
¿Como?
Abarcaremos las medidas de prevenciones mas
importantes en hemodiálisis pediátrica
Objetivo:
Prevenir que el niño agrave la función renal y sus
complicaciones durante el tratamiento hemodialítico.
•
Evitar HIPOTENSION
• Evitar ganancia de peso interdialisis.
• UF en exceso ( > 4% peso corporal)
• Temperatura del baño de diálisis (< 36°C)
Hipotensión
NTA
Vasoconstricción vascular
Filtrado
Glomerular
Disminución de diuresis
Flujo
sanguíneo
vascular
Volemia Sistémica
•Lavado
de manos al comenzar el procedimiento.
• 2 operadores
•Mantener el lugar cerrado
•Equipo de conexión descartable personal (Barbijos, cofias)
•Correcta asepsia en la inserción del catéter.
•Utilización de Antisépticos de amplio espectro.
•Evitar manipulación excesiva.
•Asepsia de tubuladuras y punto de conexión (Luer lock)
•Verificar elementos estériles.
•Verificación de soluciones de sellado (SF al o,9 + heparina).
•Utilizar
técnicas de conexión y desconexión según
protocolo
Hiperplasia de la intima, por lesión, ocasiona estenosis vascular
•Valorar
punción de la FAV.
• Presencia de callo o aneurisma.
•Valorar
el frémito de la FAV. (Q)
• Indica caudal de la Fistula.
•Observar
la presión venosa espontanea.
• Nativa:
• Prótesis:
•Valorar
•
•
QB: 300 ml/m
QB: 300 ml/m
la presencia del dolor
Estenosis subclavia (edema)
Hipertensión vascular distal.
•Laboratorio
(Hematocrito)
•Evitar hipotensión.
PV: 100 mmhg.
PV: 200 mmhg.
Evitar síndrome de 1° uso.
•Evitar
que el paciente presente urea muy elevadas.
• Diálisis corta
1hs
•
graduabilidad de las horas de tratamiento.
Bomba baja
150 – 200 ml/m.
• UF controlada.
• Baño con glucosa
• Filtro: Alta biocompatibilidad.
• Heparina
• Control de TA cada 15 minutos.
•Paciente agudo: monitorización continua.
•
•La
anemia es una característica común en los pacientes
dializados por falta de eritropoyetina producida por los riñones.
Como prevenir que empeore:
• Evitar la ruptura del filtro (biocompatabilidad)
• Evitar perdidas innecesarias.
• Heparinización del filtro.
• Jeringa de heparina, etc.
Devolución de sangre completa al paciente.
• Realizar una buena hemostasia.
• Obtener lo necesario de muestra sanguínea para laboratorio.
•
•
Hipotensión
• Uf excesivas (> al 4% de masa corporal)
• Temperatura QD,
• Medicación antiHTA,
• Alimentación intradialisis.
•Nauseas
y vómitos.
• Desequilibrio dialítico a las 2 horas del tto.
• Hipotensión R/C ingesta intradialisis.
•
Calambres
• UF excesiva. (mala estimación)
• No toma Carbonato de calcio.
• Hipocalcemia, hipomagnesemia.
•Dolor
precordial
• Uf excesiva.
•
Agitación
• Uf excesiva.
La UF excesiva se debe a que el paciente toma mas de
lo que se le indico.
Por lo que, la educación al paciente es la mejor
manera de prevenir estos síntomas.
Educando al paciente (cantidad de líquidos diarios)
• Establecer comunicación con grupo de nutrición y la
familia.
• Señalo al paciente sobre sus complicaciones secundarias.
• Advierto al paciente a una 4° diálisis semanal o aumento
de tiempo dialítico por indicación medica.
•
defecto de adhesividad
plaquetaria r/C uremia.
• Urea alta = Alto riesgo de hemorragia.
• Uso de Sintrom
Pacientes con AV propensos a
trombosis vascular o ultimo AV.
•Acciones preventivas:
•Disminuir la dosis de heparina o sin heparina.
•Evitar punzar en el mismo sitio
•Ante episodio hemorrágico
Adm. Vitamina K.
•Control mensual hematológico.
•Educación nutricional ( hemorragia digestiva)
• Estudios complementarios (oculares, renales, hepáticos)
•
Paciente con IR
•
1) Biocompatibilidad del filtro
•
•
•
•
•
2) Biocompatibilidad de los anexos
•
•
•
•
•
Membrana del filtro (características)
Tipo de esterilización (OE o rayos Gama)
Tipo de desinfección (Peracético)
Baño de diálisis.
Agujas
Tubuladuras
Solución fisiológica
Medicamentos
3) Otros
• Guantes de látex o sin látex.
• Utilización de antisépticos.
• Cinta hipoalergénica.
Como prevenimos estas reacciones intradialisis:
Lavar el filtro con 500 ml de SF al 0.9
• Bomba de 200 ml/min con filtro invertido.
• Realizar test de Presencia y ausencia de peracético.
• En caso de filtro nuevo, verificar baño.
• Verificar no presencia hemática en filtro.
• Lavar línea de heparina.
• Filtro de alta compatibilidad.
• Liquido alcalinizante en caja cerrada o packs.
• Material estéril reconocido por el ANMAT y normas ISO.
• Recuento mensual de UFC en sala de agua.
•
•Riesgo
de infección R/C asepsia insuficiente.
•Riesgo de Infección R/C Catéter venosos central
•Riesgo de disfuncionamiento del acceso vascular R/C traumatismo por
golpe.
•Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C punciones recurrentes.
•Riesgo de estreñimiento R/C medicación de absorción intestinal (RIN
calcio)
•Riesgo de desequilibrio electrolítico R/C insuficiencia renal.
•Riesgo de volumen de líquidos por exceso R/C disminución de diuresis.
•Riesgo de sangrado R/C tratamiento anticoagulante.
•Riesgo de baja autoestima situacional R/C al tratamiento dialítico.
•Riesgo de respuesta alérgica R/C biocompatibilidad dialítica.
•Riesgo de desequilibrio de la T° corporal R/C tipo de tratamiento dialítico.
•Riesgo del retraso en el desarrollo R/C cambios metabólico en el paciente
con IR.
Las acciones preventivas son exclusivas del personal
especializado y de nosotros depende.
•
•
Prevenir:
• Observar
• Mirar
• Educar
• Entender
• Saber
• Actuar
Brindar calidad al niño.
Disminuir los riesgos que empeore
su función renal
Saber elegir como actuar
Gabriel Maita
Servicio de hemodiálisis
Hospital Nacional de pediatría J.P Garrahan