Poveda Silva, Diego Lenin - Repositorio Universidad Técnica de

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
VIII SEMINARIO DE GRADUACIÓN
INFORME DE INVESTIGACIÓN SOBRE:
“LA MECANOTERAPIA COMO TRATAMIENTO EN LA SEGUNDA FASE
DE
RECUPERACIÓN
DE
UNA
TENDINORRAFIA
AQUILEA
EN
PACIENTES DE 35 A 50 AÑOS QUE ASISTEN A LA UNIDAD BÁSICA DE
REHABILITACIÓN FÍSICA MUNICIPAL SANTIAGO DE PILLARO EN EL
PERIODO ENERO-JULIO 2012”
Requisito previo para optar por el título de Licenciado en Fisioterapia
Autora: Poveda Silva, Diego Lenin
Tutor: Dr. Viteri Malán, Carlos Oswaldo
Ambato – Ecuador
Marzo, 2012
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor del Trabajo de Investigación sobre el tema:
“LA MECANOTERAPIA COMO TRATAMIENTO EN LA SEGUNDA FASE
DE
RECUPERACIÓN
DE
UNA
TENDINORRAFIA
AQUILEA
EN
PACIENTES DE 35 A 50 AÑOS QUE ASISTEN A LA UNIDAD BÁSICA DE
REHABILITACIÓN FÍSICA MUNICIPAL SANTIAGO DE PILLARO EN EL
PERIODO ENERO-JULIO 2012” de Diego Lenin Poveda Silva estudiante de la
Carrera de Terapia Física, considero que reúne los requisitos y méritos suficientes
para ser sometido a la evaluación del jurado examinador designado por el H. Consejo
Directivo de la Facultad de Ciencias de la Salud.
Ambato, marzo del 2011
EL TUTOR
.....................................................
Dr. Carlos Viteri
ii
AUTORÍA DEL TRABAJO DE GRADO
Los criterios emitidos en el trabajo de investigación “LA MECANOTERAPIA
COMO TRATAMIENTO EN LA SEGUNDA FASE DE RECUPERACIÓN DE
UNA TENDINORRAFIA AQUILEA EN PACIENTES DE 35 A 50 AÑOS QUE
ASISTEN A LA UNIDAD BÁSICA DE REHABILITACIÓN FÍSICA
MUNICIPAL SANTIAGO DE PILLARO EN EL PERIODO ENERO-JULIO
2012”, como también los contenidos, ideas, análisis, conclusiones y propuesta son de
exclusiva responsabilidad de mi persona, como autor de éste trabajo de grado.
Ambato, Marzo del 2011
EL AUTOR
.....................................................
Diego Lenin Poveda Silva
iii
DERECHOS DE AUTOR
Autorizo a la Universidad Técnica de Ambato, para que haga de ésta tesis o parte de
ella un documento disponible para su lectura, consulta y procesos de investigación,
según las normas de la Institución.
Cedo los Derechos en línea patrimoniales de mi tesis, con fines de difusión pública,
además apruebo la reproducción de ésta tesis, dentro de las regulaciones de la
Universidad, siempre y cuando ésta reproducción no suponga una ganancia
económica y se realice respetando mis derechos de autora
Ambato, Marzo del 2011
LA AUTORA
.....................................................
Diego Lenin Poveda Silva
iv
APROBACIÓN DEL JURADO EXAMINADOR
Los miembros del Tribunal Examinador aprueban el Informe de Investigación, sobre
el tema “LA MECANOTERAPIA COMO TRATAMIENTO EN LA SEGUNDA
FASE DE RECUPERACIÓN DE UNA TENDINORRAFIA AQUILEA EN
PACIENTES DE 35 A 50 AÑOS QUE ASISTEN A LA UNIDAD BÁSICA DE
REHABILITACIÓN FÍSICA MUNICIPAL SANTIAGO DE PILLARO EN EL
PERIODO ENERO-JULIO 2012”. de Diego Lenin Poveda Silva, estudiante de la
Carrera de Terapia Física.
Ambato, marzo del 2011
Para constancia firman
..............................
Dra. Narcisa Cedeño
..............................
Dr. Luis Córdova
v
..............................
Lca. Gabriela Romero
DEDICATORIA
Mi tesis la dedico con todo mi amor y cariño a las personas maravillosas que son
parte de mi vida, ya que ellos han sido mi fuente interminable de apoyo; guiándome
correctamente en todos y cada uno de los momentos especiales y difíciles de mi vida.
También este trabajo está dedicado a Alonso Poveda, Deysi Silva, Anita María
Poveda, Juan Ulices Poveda ya que ellos con su existencia iluminan mi vida y sin
ellos no hubiera logrado llegar hasta estas instancias, sin ellos de nada hubiese
servido tantas malas noches que pase, y aquí el fruto de todo eso son mi motivación
para seguir adelante.
Diego Poveda
vi
AGRADECIMIENTO
Desearía agradecer con infinita sinceridad y amor a mis Maestros que supieron
impartir su sabiduría y sus conocimientos permitiéndome ahora afrontar con ánimo y
gran realce un nuevo reto en la vida. Agradezco infinitamente a Dios por darme la
sabiduría y la fortaleza de nunca rendirme a siempre seguir adelante por ayudarme a
terminar el presente proyecto y cumplir uno de mis sueños. Por siempre estar con
migo en cada momento de mi vida.
A mi padre por su apoyo incondicional, por toda la ayuda que me ha brindado, por
creer en mí y darme la oportunidad de realizarme en esta profesión la cual la amo.
Pero de manera muy especial a mi Madre que ha sido mi apoyo y mi razón de vivir
ella quien ha hecho realidad la culminación de esta meta, ya que con sus concejos y
sus enseñanzas, su amor y los sacrificios realizados me impulsaron a llegar hasta
aquí, a Ella mi más grande agradecimiento. A mis hermanos que siempre están a mi
lado, y de forma especial a mi hermana porque a pesar de los malos ratos que le hago
pasar siempre está apoyándome en cada momento que lo necesito me brinda un
hombro donde apoyarme para alcanzar mis logros.
Diego Poveda
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
PÁGINAS PRELIMINARES
PORTADA
i
APROBACIÓN DEL TUTOR
ii
AUTORÍA DEL TRABAJO DE GRADO
iii
DERECHOS DE AUTOR
iv
APROBACIÓN DEL JURADO EXAMINADOR
v
DEDICATORIA
vi
AGRADECIMIENTO
vii
ÍNDICE GENERAL
viii
ÍNDICE DE TABLAS
xiii
ÍNDICE DE GRÁFICOS
xiii
RESUMEN EJECUTIVO
xiv
SUMMARY
xv
INTRODUCCIÓN
1
CAPITULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1. TEMA
3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
3
1.2.1. CONTEXTUALIZACIÓN
3
1.2.2. ANÁLISIS CRÍTICO
5
1.2.3. PROGNOSIS
6
1.2.4. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
6
1.2.5. DIRECTRICES
6
1.2.6. DELIMITACIÓN
7
1.3. JUSTIFICACIÓN
7
1.4. OBJETIVOS
8
viii
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
9
2.2. FUNDAMENTACIÓN FILOSÓFICA
10
2.3. FUNDAMENTACIÓN LEGAL
11
2.4. CATEGORIAS FUNDAMENTALES
12
2.4.1. LA MECANOTERAPIA
13
2.4.1.1 APARATOS DE TRACCIÓN
16
2.4.1.2 BICICLETA CINÉTICA
17
2.4.1.3 ESCALERAS Y RAMPAS
18
2.4.1.4 TABLA DE BOHLER
18
2.4.1.5 OTROS APARATOS DE MECANOTERAPIA
18
2.4.2. KINESIOTERAPIA
19
2.4.2.1 KINESIOTERAPIA PASIVA
21
2.4.2.2 KINESIOTERAPIA ACTIVA
22
2.4.2.3 EJERCICIOS GENERALES
22
2.4.3. FISIOTERAPIA
26
2.4.3.1 MANIPULACIÓN ORTOPÉDICA
27
2.4.3.2 ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA
27
2.4.3.3 BIOMECÁNICA
30
2.4.4. REHABILITACIÓN FÍSICA
30
2.4.4.1 DEFINICIONES
30
2.4.4.2 REHABILITACIÓN CON ESPECIALIDADES
31
2.4.4.3 DEFINICIÓN FUNDAMENTOS Y COMPETENCIA
33
2.4.4.4 REHABILITACIÓN EN CADA UNA DE LAS FASES
35
2.4.5. TENDINORRAFIA AQUILEA
36
2.4.5.1 DISFUNCIÓN DEL TENDÓN DE AQUILES
36
2.4.5.2 PARATENDINITIS DEL TENDÓN DE AQUILES
49
2.4.5.3 TENDINOSIS DEL TENDÓN DE AQUILES
41
2.4.5.4 ROTURA DEL TENDÓN DE AQUILES
43
2.4.6. LESIONES TENDINOSAS
47
2.4.6.1 LESIONES TENDINOSAS DEFINICIÓN
47
ix
2.4.6.2 COMPOSICIÓN DEL TENDÓN
47
2.4.6.3 TIPO DE LESIONES TENDINOSAS
48
2.4.7. LESIONES TRAUMÁTICAS
51
2.4.7.1 LESIONES TRAUMÁTICAS DE LOS TENDONES
51
2.4.7.2 RUPTURA DEL TENDÓN DE AQUILES
51
2.4.7.3 TRATAMIENTO
51
2.4.8. TRAUMATOLOGÍA
52
2.4.8.1 DEFINICIÓN
52
2.4.8.2 CAMPO DE ACCIÓN
52
2.4.8.4 TRATAMIENTO CONSERVADOR
52
2.4.8.5 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
53
2.4.9. HIPÓTESIS
53
2.4.10. SEÑALAMIENTO DE VARIABLES
53
CAPITULO III
METODOLOGÍA
3.1. ENFOQUE
54
3.1.1. ENFOQUE CUALITATIVO
54
3.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN
54
3.3. Nivel O TIPO DE INVESTIGACIÓN
54
3.4. POBLACIÓN Y MUESTRA
55
3.5. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
56
3.6. TÉCNICAS INSTRUMENTOS
58
3.7. PLAN DE RECOLECCIÓN DE DATOS
58
3.8. PLAN DE ANÁLISIS DE DATOS
59
CAPITULO IV
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
4.1. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS
60
4.2. RESUMEN GRAFICO DE RESULTADOS
60
4.3. VERIFICACIÓN DE LA HIPÓTESIS
73
x
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1.1. CONCLUSIONES
74
5.1.2. RECOMENDACIONES
75
CAPÍTULO VI
PROPUESTA
6.1. DATOS INFORMATIVOS
77
6.2. ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA
78
6.3. JUSTIFICACIÓN
80
6.4. OBJETIVOS
80
6.5. ANALISIS DE FACTIBILIDAD
80
6.6. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICO TÉCNICA
81
6.7. MODELO OPERATIVO
89
6.8. ADMINISTRACIÓN DE LA PROPUESTA
90
6.9. PREVISIÓN DE LA EVALUACIÓN
90
BIBLIOGRAFÍA
91
ANEXOS
91
ENCUESTA
92
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 2.1 Categorías Fundamentales
12
Tabla 3.1 Población y Muestra
55
Tabla 3.2 Variable Independiente
56
Tabla 3.3 Variable Dependiente
57
Tabla 3.4 Plan De Análisis De Datos
59
Tabla 6.1 Administración
90
Tabla 6.2 Previsión de la Evaluación
90
ÍNDICE DE GRÁFICOS
2.1 Ejercicios Generales
15
xi
Figura 1 De Cubito Ventral
23
Figura 2 De Cubito Dorsal
24
Figura 3 Estiramiento De Cadera
24
Figura 4 Estiramiento De Tobillo
25
Figura 5 Estiramiento De Tobillo
25
Figura 6 Estiramiento De Pie
25
Figura 7 Estiramiento De Pie
25
Figura 8 Estiramiento Asistido
26
Capitulo lV
61
4.1 Genero
61
4.2 Grupos De Edad
62
4.3 Lesiones Parecidas A La Ruptura
63
4.4 Causas De La Lesión
64
4.5 Tiempo Transcurrido Para Ser Atendido
65
4.6 Mantuvo Los Cuidados Y El Reposo Recomendado
66
4.7 Tiempo Transcurrido Para Iniciar La Rehabilitación
67
4.8 Afinidad Para Iniciar La Rehabilitación
68
4.9 Buena Relación Fisioterapista Paciente
69
4.10 Equipos Adecuados De Mecanoterapia
70
4.11 Luego De Que Tiempo Noto Resultados
71
4.12 Cual Es La Mejor Técnica
72
Capitulo Vl
81
6.1 Automovilizaciones Pasivas Del Tobillo Y Pie
81
6.2 Automovilización Pasiva Por Extensión De Rodilla
82
6.3 Automovilización Pasiva Con Tabla Con Ruedas
82
6.4 Automovilización Pasiva Mediante La Marcha Con Una Tabla
83
6.5 Automovilización Con El Paciente Sentado
84
6.6 Automovilización Con Extensión De Cadera Y De Rodilla
85
6.7 Movilización Mediante Un Paso al Frente
85
6.8 Movilización con Una Tabla Con Ruedas
86
6.9 Movilización Mediante la Marcha Con Una Tabla
87
6.10 Automovilización mediante la marcha sobre un plano inclinad.
87
xii
6.11 Automovilización mediante la marcha sobre un plano inclinad.
88
6.12 Automovilización En Supinación Con Una Banda
89
6.13 Ejercicios En Posición De Pie
89
xiii
RESUMEN EJECUTIVO
El presente trabajo investigativo tuvo como interrogante conocer cuales son los
beneficios de la mecanoterapia utilizados en la segunda fase de recuperación de
una tendinorrafia aquilea y qué factores interfieren en la recuperación de dicha
patología, para el tratamiento de rehabilitación y con esto lograr que los pacientes
se recuperen en el menor tiempo posible, y con esto evitar cualquier tipo de
complicación y en caso de haberlo que este sea leve y que no sea perceptible a
simple vista y logran con esto la pronta reinserción a sus actividades de la vida
diaria.
Por lo cual e visto la necesidad de plantearme la interrogante del porque existe
gran cantidad de pacientes con esta patología en el cantón Pillaro de los cuales
hemos encontrado que del cien por ciento de los pacientes que acuden a esta casa
asistencial el sesenta y ocho porciento son campesinos mientras que el veinte y
dos porciento son deportistas de fin de semana.
Las charlas que se van a dar a conocer nos serán de gran ayuda ya que podremos
tratar a los pacientes desde el momento de la lesión hasta la finalización de su
recuperación, la extremidad afectada de los pacientes atraviesa por varios cambios
físicos, ya que al momento de llagar a la consulta se realiza una evaluación para
determinar cuales son los parámetros a tratar en el transcurso de la rehabilitación
llegando a la conclusión que lo principal seria tratar de disminuir el dolor el
edema para luego de esto continuar con los ejercicios de movilidad activa asistida,
una ves finalizado este esquema de tratamiento comenzaremos con la utilización
de la mecanoterapia en los cuales va a influir de manera directa la colaboración
del paciente y con esto lograr que el paciente realice con total normalidad sus
actividades diarias.
El enfoque del trabajo realizado fue el cualitativo, aplicando la investigación de
campo, con un nivel tipo descriptivo, se encuesto a 21 pacientes para determinar
los ejercicios y la técnica a utilizarse en la tendinorrafia Aquilea, estableciendo de
esta manera tiempo frecuencia e intensidad con las cuales el paciente va a realizar
los ejercicios y de esta manera lograr la pronta reinserción a la sociedad.
PALABRAS CLAVES: EJERCICIOS TERAPÉUTICOS, TENDINORRAFIA
AQUILEA
xiv
EXECUTIVE SUMMARY
This research work was to to know which question the benefits of Mechano used
in the second phase of recovery from an Achilles tendinorrafia and what factors
interfere with the recovery of this pathology, treatment and rehabilitation that
patients get recover in the shortest time possible, and thereby avoid any
complications and if any that this is mild and is not visible to the naked eye and
achieved with this early reintegration of different patients to society.
For this reason and seen the need to acknowledge the question of why there are
plenty of patients with this pathology in the canton Pillaro of which we have
found that one hundred percent of patients who come to this home care sixty-eight
percent are farmers while twenty-two percent are weekend athletes.
The talks that are to raise awareness will be of great help as we treat patients from
the time of injury until the completion of recovery, the affected limb of patients
going through many physical changes, since at the time of wound to the query
evaluation is performed to determine which are the parameters to be addressed in
the course of rehabilitation and concluded that the main thing would be to try to
reduce swelling pain to continue after that with the active-assisted ROM exercises
, once you finish this treatment schedule begin with the use of mechano-in which
will directly influence patient compliance and thereby get the patient to make a
full and normal daily activities.
The focus of the work was qualitative, using field research with a descriptive
level, 21 patients were surveyed to determine the exercises and the technique used
in the tendinorrafia Aquileia, thus establishing time frequency and intensity with
which the patient is to perform the exercises and thus ensure the speedy
reintegration into society.
KEY WORDS: PHYSICAL THERAPY, ACHILLES TENDINORRAFIA
xv
INTRODUCCIÓN
Fisaude.com(internet), Carlos López cubas fisioterapeuta,(Lunes 1/Febrero/2010),
Gustav Zander .Jonas Gustav Wilhelm Zander (1835-1920), médico sueco,
inventó un método de ejercicio terapéutico desarrollado a partir de aparatos.
Estableció en 1860 el Instituto Zander en Londres, donde publicó Mechanical
Exercise: A Means of Cure (1883), para viajar posteriormente a Nueva York. Allí
alimentó su esperanza de ofrecer un complemento a los gimnasios del momento,
con sus aparatos de resistencia muscular gradual, orientándolo así a las mujeres
(en ese momento excluidas de los gimnasios), personas ancianas y gente débil o
incapaz de mover grandes pesas.
Han pasado más de 100 años, y aún en los gimnasios actuales de fisioterapia se
encuentran aparatos muy parecidos a los propuestos por el Dr. Zander. El pilates,
sin ir más lejos, utiliza máquinas inspiradas por las que en su momento desarrolló
Zander.
Revista GoAndRun – Electronic magazine (internet), Benjamin Benavides Cruz
(Miércoles 25 de Mayo de 2011 08:05)Fisioterapia Deportiva – Mecanoterapia. La
mecanoterapia es la utilización terapéutica e higiénica de aparatos mecánicos
destinados a provocar y dirigir movimientos corporales regulados en su fuerza,
trayectoria y amplitud.
La mecanoterapia ha evolucionado a la utilización de equipo de alta tecnología
como equipo isocineticos o mesas de tracción, etc, las cuales utilizan tecnología
de punta. La mecanoterapia utiliza una gran variedad de aparatos e ingenios, como
mesas de manos, ruedas, jaulas con sistema de pesos y poleas, tracciones, tabla de
pedales, etc. Se utiliza fundamentalmente en la rehabilitación física de enfermos y
lesionados y en deportista.
División de Bibliotecas “Universidad del Valle”(internet), Hüter-Becker, Antje
(Autor), Editorial Paidotribo 2005; Libros/Monografías Terapia física.
1
Mecanoterapia: masaje al vacío, terapia por ondas de presión, masaje subacuático
por chorro a presión, baños de remolinos, baños de burbujas, fracciones, terapia
de empuje hidrostático. Actualmente los equipos que se utilizan son aparatos
sencillos pero funcionales que permiten además resolver la mayoría de los
problemas de movilización activa regional o segmental.
La mecanoterapia se brinda por prescripción médica y debe ser exclusivamente
pautada por un fisioterapeuta para garantizar la eficacia del tratamiento. El uso de
la mecanoterapia se puede aplicar tanto para aumentar las resistencias como para
disminuirlas e incluso, para realizar movilizaciones pasivas o auto pasivas.
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1. Tema De Investigación.“La mecanoterapia como tratamiento en la segunda fase de recuperación de una
tendinorrafia aquilea en pacientes de 35 a 50 años que asisten a la Unidad Básica
De Rehabilitación Física Municipal Santiago de Pillaro en el periodo enero-julio
2012”
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.2.1 Contextualización.1.2.1.1 Contextualización Macro
A nivel mundial existe evidencia que la mecanoterapia trae diversos beneficios
como tratamiento fortalecedor en diferentes patologías, especialmente en las
lesiones donde se han comprometido partes tendinosas.
Las rupturas completas del tendón de Aquiles, tienden a ocurrir en pacientes de
mediana edad y en ausencia de síntomas previos, y con solo saltar y pisar mal o al
saltar y caer de mala manera durante una actividad deportiva como el futbol,
vóley u otras actividades que ameriten un esfuerzo físico que requiera de flexión y
extensión del tobillo sin calentamiento u entrenamiento previo.
De igual manera encontramos también las rupturas parciales que ocurren en
deportistas bien entrenados y esta afectos preferentemente a la cara externa del
tendón.
Para restablecer la longitud y la tensión del tendón y optimizar su fuerza y
función, se emplea con frecuencia, tratamientos tanto conservadores como
quirúrgicos; ambos métodos son razonables y el tratamiento debe personalizarse,
es así que la reparación quirúrgica se asocia a un porcentaje mas bajo de nuevas
3
roturas, a una reanudación más precoz de la actividad completa y teóricamente
aun mayor nivel de función.
Dado de esta forma que al analizar una revisión de múltiples estudios se observo
un porcentaje medio de nuevas rupturas del 17,5% en los pacientes no quirúrgicos
y el 1,2 % en los pacientes quirúrgicos; la diferencia es realmente notable para
emplear este método de tratamiento. Sin embargo, las complicaciones mayores y
menores fueron mas frecuentes en los pacientes sometidos a tratamientos
quirúrgicos lo cual nos indica que ningún tratamiento es 100% efectivo pero que
puede ser de ayuda para la pronta recuperación de pacientes con este tipo de
rupturas del tendón de Aquiles.
RehabilitacionOrtopedica Clínica
1.2.1.2. Contextualización Meso
S Brent Brotzman M.D
Kevin E. Wilk,P:T
En el Ecuador al igual que en otros países con frecuencia en centros hospitalarios
se ha encontrado un alto índice de pacientes tratados por tendinorrafia aquilea,
dentro de los cuales existe una mayor incidencia en varones de 35 a 50 años de
edad, tomando en cuenta que desde los 30 años se inicia el proceso de deterioro
tendinoso.
Esta es la edad promedio para que el tendón sufra innumerables cambios y
pierda fuerza, resistencia, elasticidad. Además añadiéndole a esto que al minorar
sus funciones, las actividades diarias se tornan mas tensionantes y requieren de
un sobre esfuerzo físico, lo cual se convierte en un eslabón mas para el desarrollo
de la inflamación o ruptura parcial o total.
Considerando que en nuestro país existe un alto índice de sedentarismo y por ende
la falta de una adecuada actividad física, la cual contribuye a la adquisición de la
mencionada patología.
1.2.1.3. Contextualización Micro
Podemos constatar que nos encontramos frente a una sociedad con un déficit de
información frente a lesiones tendinosas, añadido a esto los malos hábitos de falta
de ejercicio, mala alimentación que son factores predisponentes a la producción
4
de dichas lesiones, es importante redundar en el desconocimiento de preparar al
cuerpo antes de emprender esfuerzos físicos de exigencia todo lo cual influye para
para producir las rupturas.
El cantón Píllaro es una ciudad eminentemente agrícola y existe una alta
incidencia en cuanto a Tendinorrafia aquilea se refiere, hemos podido constatar la
presencia de 21 pacientes con dicha complicación, muchos de los cuales son
deportistas de fin de semana o no tienen una preparación adecuada en lo que se
refiere al calentamiento o prevención de lesiones.
1.2.1.4 Análisis Crítico
Posterior a la realización de la observación y determinación se analiza que la
tendinorrafia aquilea es motivo de consulta frecuente en pacientes comprendidos
entre 35 - 50 años los cuales acuden por las múltiples molestias que la patología
acarrea dentro de las cuales se destacan la limitación para realizar actividades
diarias.
Considerando la demanda de pacientes que acuden a la realización de la
fisioterapia para superar la limitación por la patología se debe tomar en cuenta las
causas desencadenantes de la misma, se calcula que el porcentaje de pacientes que
tienen esta ruptura ha ido en ascenso por lo que se cree necesaria una indagación
profunda en la unidad básica de rehabilitación física municipal Santiago de Píllaro
en el periodo enero-julio 2012.
Los pacientes que acuden a esta casa de salud con esta patología se consideran en
su mayoría deportistas de fin de semana sin conocimiento de prácticas adecuadas
con un calentamiento y estiramiento previo al igual se les considera propensas a
las personas que han superado los 45 años de edad. Luego del doloroso
tratamiento quirúrgico, los pacientes esperan alcanzar los beneficios que presta un
sistema de terapia física adecuado, como medio principal de recuperación y alivio
utilizando a la mecanoterapia como principal elemento.
5
1.2.1.5. Prognosis
La no implementación de la mecanoterapia como parte del tratamiento de una
tendinorrafia aquilea así como su oportuna aplicación dejara dolor crónico y
secuelas irreparables como Acortamientos del tendón, Pérdida de la función,
Disminución del arco de movilidad, Marcha disbasica, Pie.
1.2.1.6. Formulación del problema
¿De qué manera influye la mecanoterapia como tratamiento en la segunda
fase de recuperación de una tendinorrafia aquilea en pacientes de 35 a 50
años que asisten a la Unidad Básica De Rehabilitación Física Municipal
Santiago de Pillaro en el periodo enero-julio 2012?
1.2.1.7. Preguntas Directrices.

¿Cuáles son
los equipos de mecanoterapia adecuados para iniciar con la
rehabilitación post ruptura del tendón de Aquiles en el Centro de Terapia Física?

¿Qué beneficios nos brinda la mecanoterapia para la recuperación en pacientes
con tendinorrafia aquilea?

¿De qué forma podríamos estandarizar un esquema de tratamiento optimo
enfocado en frecuencia, tiempo e intensidad de los ejercicios a realizarse en cada
equipo?

En que tiempo posterior a la tendinorrafia aquilea se emplea la mecanoterapia
como parte del tratamiento
1.2.1.8. Delimitación del Problema
Delimitación de Contenido:
CAMPO:
Fisioterapia
ÁREA:
Rehabilitación
6
ASPECTO:
La mecanoterapia en la segunda fase de tendinorrafia aquilea
Delimitación Espacial:
Esta investigación se realizará en el la Unidad Básica de Rehabilitación Municipal
Santiago de Píllaro.
Delimitación Temporal
Esta investigación se realiza en el periodo marzo –julio 2012
1.3. Justificación
Este proyecto busca el bienestar tanto físico y emocional para el paciente, con esto
lograr el enfoque adecuado de su tratamiento y la obtención de resultados a corto
y largo plazo utilizando los distintos equipos de mecanoterapia. Es importante
ayudar a los pacientes para que estos retornen a su vida cotidiana sin limitación
funcional luego de la aplicación del tratamiento.
En el investigador a surgido el interés de llevar a cabo el presente proyecto debido
a que en la realización de sus prácticas hospitalarias en la Unidad Básica de
Rehabilitación Municipal Santiago de Píllaro encontró gran incidencia del
problema a indagarse de la misma manera analizar los resultados obtenidos
mediante la observación de los distintos pacientes tratados.
El proyecto de investigación se determina que el mismo es factible debido a que
existen los recursos necesarios, contamos con los pacientes adecuados y la debida
autorización del área de rehabilitación para el desarrollo del mismo.
1.4. Objetivos
1.9.1. Objetivo General

Indagar la influencia de la mecanoterapia utilizada en la segunda fase de
recuperación de una tendinorrafia aquilea en pacientes que asisten a la Unidad
Básica De Rehabilitación Física Municipal Santiago Píllaro.
7
1.9.2. Objetivos Específicos

Analizar los equipos fisioterapéuticos adecuados para la terapia de rehabilitación
post ruptura del tendón de Aquiles en el Centro de Terapia Física.

Verificar los beneficios de la mecanoterapia en la recuperación de los pacientes
con tendinorrafia aquilea.

Estandarizar un esquema de tratamiento óptimo enfocado en frecuencia, tiempo e
intensidad de los ejercicios a realizarse en cada equipo.
8
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes Investigativos
Fisaude.com(internet), Carlos López cubas fisioterapeuta,(Lunes 1/Febrero/2010),
Gustav Zander .Jonas Gustav Wilhelm Zander (1835-1920), médico sueco,
inventó un método de ejercicio terapéutico desarrollado a partir de aparatos.
Estableció en 1860 el Instituto Zander en Londres, donde publicó Mechanical
Exercise: A Means of Cure (1883), para viajar posteriormente a Nueva York. Allí
alimentó su esperanza de ofrecer un complemento a los gimnasios del momento,
con sus aparatos de resistencia muscular gradual, orientándolo así a las mujeres
(en ese momento excluidas de los gimnasios), personas ancianas y gente débil o
incapaz de mover grandes pesas. Han pasado más de 100 años, y aún en los
gimnasios actuales de fisioterapia se encuentran aparatos muy parecidos a los
propuestos por el Dr. Zander. El pilates, sin ir más lejos, utiliza máquinas
inspiradas por las que en su momento desarrolló Zander.
Revista GoAndRun – Electronic magazine (internet), Benjamin Benavides Cruz
(Miércoles 25 de Mayo de 2011 08:05)Fisioterapia Deportiva – Mecanoterapia. La
mecanoterapia es la utilización terapéutica e higiénica de aparatos mecánicos
destinados a provocar y dirigir movimientos corporales regulados en su fuerza,
trayectoria y amplitud. La mecanoterapia ha evolucionado a la utilización de
equipo de alta tecnología como equipo isocineticos o mesas de tracción, etc, las
cuales utilizan tecnología de punta. La mecanoterapia utiliza una gran variedad de
aparatos e ingenios, como mesas de manos, ruedas, jaulas con sistema de pesos y
poleas, tracciones, tabla de pedales, etc. Se utiliza fundamentalmente en la
rehabilitación física de enfermos y lesionados y en deportista.
División de Bibliotecas “Universidad del Valle”(internet), Hüter-Becker, Antje
(Autor), Editorial Paidotribo 2005; Libros/Monografías Terapia física.
9
Mecanoterapia: masaje al vacío, terapia por ondas de presión, masaje subacuático
por chorro a presión, baños de remolinos, baños de burbujas, fracciones, terapia
de empuje hidrostático. Actualmente los equipos que se utilizan son aparatos
sencillos pero funcionales que permiten además resolver la mayoría de los
problemas de movilización activa regional o segmental.
La mecanoterapia se brinda por prescripción médica y debe ser exclusivamente
pautada por un fisioterapeuta para garantizar la eficacia del tratamiento. El uso de
la mecanoterapia se puede aplicar tanto para aumentar las resistencias como para
disminuirlas e incluso, para realizar movilizaciones pasivas o auto pasivas.
2.2. Fundamentación Filosófica
La presente investigación tendrá un paradigma critico propositito debido a que
frente al problema investigado se propone una solución alternativa encaminada al
mejoramiento del rango de movilidad articular con la realización de ejercicios
prácticos y fáciles de realizar, utilizando recursos al alcance tanto del paciente ,
familiares y fisioterapista.
El esfuerzo impostergable y consciente por elevar la calidad de vida en la
actualidad de pacientes que sufren esta patología, así como por propiciar un
desarrollo verdaderamente sostenible para la mayoría de la sociedad supone, entre
otros elementos, atender y perfeccionar la técnica de la mecanoterapia para usarlo
como componente indispensable y factor catalizador de los fenómenos señalados.
El mejoramiento práctico de los procesos fisioterapéuticos, incluyendo los de
nivel superior, posee como importante precedente la reflexión crítica y el
asentamiento sobre sólidas y multidisciplinarias bases científicas de la labor de los
traumatólogos, fisiatras y del resto de los sujetos implicados en dicho proceso.
El estudio y la fundamentación científica de la práctica puede tener lugar a partir
de diversas ópticas y perspectivas disciplinarias, como son la economía de la
10
educación del estudio, la psicología, la sociología, la didáctica, la metodología de
la investigación de la rehabilitación fisioterapéutica como tratamiento de
tendinorrafia Aquilea, las cuales son variadas, pero
no siempre adecuadas,
aquellas son las formas de concebir en interpretar a la mejor opción para la
recuperación. Entre ellas podemos encontrar las diferentes técnicas de la terapia
física para contribuir y mejorar de una manera conjunta el tratamiento y de esta
manera usar esta técnica como instrumento para la pronta recuperación.
2.3. Fundamentación Legal
Art. 1 La Fisioterapia: Es una profesión liberal del área de la salud con formación
superior, cuyos sujetos de atención son los individuos, la familia y comunidad.
Art. 2 Finalidad: Regular el ejercicio de la profesión de fisioterapia en el país,
según los principios que inspiran al Estado Ecuatoriano, de conformidad con lo
establecido en la constitución política y además leyes de la república.
Art. 3 De la Ley de Fisioterapia: Se regirá por la presente ley y su reglamento.
Art. 4 La presente ley tiene por objeto:
a) Propender al estudio, perfeccionamiento y unión de los profesionales en
fisioterapia del país.
b) Fomentar, defender y vigilar el cumplimiento de los derechos y
obligaciones profesionales de sus miembros.
c) Promover una equitativa distribución de los profesionales fisioterapeutas
del país.
d) Cooperar en todos los programas de prevención y rehabilitación funcional
y ocupacional de personas especiales e el país.
e) Colaborar en los servicios que brinda el área de Terapia Física a los
diferentes pacientes
ART.1. FISIOTERAPIA
Profesión liberal del área de salud conformación superior cuyos sujetos de
atención individuos familia y comunión.
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Art. 5 El fisioterapeuta tendrá como principios dar atención y contribuir en la
recuperación y bienestar de las personas, no implica alcanzar los resultados
exitosos de una intervención profesional hacerlo constituye una falta de ética que
debe ser sancionada de acuerdo con lo provisto a la ley.
Es su deber dar un servicio profesional y de sanidad y estará con los recursos
disponibles y los acontecimientos de diverso orden existen en el medio dentro del
cual desarrolle su actividad.
Art. 16.- La práctica de la fisioterapia estará guiada por la mística de servicio al
paciente, con profesionalismo dedicación y disciplina, en procura de lograr la
excelencia como ética profesional.
Art. 18.- Es obligación del fisioterapeuta mantener un registro general, particular e
institucional en la historia clínica de cada una de sus pacientes que contendrá la
evaluación, diagnostico, tratamiento e inventario de las intervenciones realizadas
y circunstancias que crea importantes para respaldar su labor profesional.
2.4. Categorías Fundamentales
TRAUMATOLOGÍA
REHABILITACIÓN
LESIONES TRAUMATICA
FISIO TERAPIA
KINESIOTERAPIA
LESIONES
TENDINOSAS
MECANOTERAPIA
TENDINORRAFIA
AQUILEA
Utilizado
VARIABLE INDEPENDIENTE
VARIABLE DEPENDIENTE
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2.4.1. La Mecanoterapia
Concepto
La mecanoterapia es la utilización terapéutica e higiénica de aparatos mecánicos
destinados a provocar y dirigir movimientos corporales regulados en su fuerza,
trayectoria y amplitud.
Los primeros aparatos de mecanoterapia empezaron a utilizarse en el año 1910 en
Suecia y fueron perfeccionados y modificados continuamente, sin embargo estos
primeros dispositivos cayeron progresivamente en desuso por la complejidad de
su instalación y el desembolso económico que suponía su adquisición.
Actualmente los equipos que se utilizan son aparatos sencillos pero funcionales
que permiten además resolver la mayoría de los problemas de movilización activa
regional o segmental.
Indicaciones y Contraindicaciones
El uso de la mecanoterapia se puede aplicar tanto para aumentar las resistencias
como para disminuirlas e incluso, para realizar movilizaciones pasivas o
autopasivas, de ahí que su cuadro de indicaciones sea muy elevado:
Indicaciones De La Mecanoterapia
Neurología

Poliomielitis, neuritis, polineuritis

Hemiplejia, Paraplejia

Esclerosis en placas, compresiones radiculares

Esclerosis lateral amiotrófica

Mielitis, síndromes de inmovilización, distrofias musculares
Muscular

Miositis, espasmo muscular, rigideces

Espasticidad Alteraciones posturales Atrofia muscular
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Tejido óseo

Artrosis Artritis Periartritis
Contraindicaciones De La Mecanoterapia

Imposibilidad de elaboración mental del movimiento

No colaboración, fracturas recientes, anquilosis
Interés actual
El interés actual de la mecanoterapia es que el paciente pueda realizar ejercicios
con una finalidad curativa; para ello es necesario un fisioterapeuta que enseñe y
supervise al paciente los ejercicios a realizar y su posible evolución en el tiempo;
para ello ni señalar que son imprescindibles conocimientos de anatomía, fisiología
y biomecánica para ejecutar enseñar los movimientos al paciente y corregírselos
día a día.
Pretendemos obtener por tanto gran rendimiento del llamado gimnasio
terapéutico. Este gimnasio aparte de la sala de mecanoterapia, tendrá
dependencias para otros actos de rehabilitación como hidroterapia, electroterapia,
terapia ocupacional, logopedia, etc.
La ubicación y tamaño del gimnasio terapéutico es muy variable, pero por norma
general en un hospital de unas 500 camas, las medidas aconsejables del gimnasio
serán unos 10x15 metros de superficie y al menos 4 metros de altura para evitar la
sensación de enclaustramiento y mantener una circulación adecuada del aire.
Conviene que tenga ventanales al exterior, acceso como mínimo por dos puertas
de suficiente anchura para camas y sillas de ruedas.
El lugar más adecuado para su ubicación es la planta baja del edificio por la
movilidad que esto va a permitir, pero por desgracia, en nuestro país es frecuente
el uso de sótanos y semisótanos enclaustrados y de mala iluminación para los
tratamientos de rehabilitación.
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Las paredes deberán estar pintadas de colores claros y relajantes y tendrán
instalados espejos que faciliten la impresión de amplitud (además de ayudar a
corregir equilibrios, ayuda en la marcha, etc). El suelo debe ser de material
antideslizante, aislante e insonorizado.
Los aparatos de los que puede componerse el gimnasio terapéutico los podemos
dividir primero en su fijeza o movilidad y en segundo lugar en atención a los
movimientos o funciones que pueden desempeñar, así tenemos:
Desplazamientos

Barras paralelas de marcha

Plataforma con escalera y rampa
Tracción

Espalderas

Escalera de dedos

Tracción cervical

Tracción lumbar
Rotación

Rueda de hombro

Rueda de muñeca

Bicicleta isocinética
Equipamiento fijo
Potenciación muscular

Poleas de pared

Banco de cuádriceps

Banco de Colson

Banco isocinético

Jaulas de Rocher
Desplazamientos

Andadores
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
Bastones y muletas

Sillas de ruedas
Potenciación muscular

Juegos de pesas

Zapato Delorme
Arcos de movimiento

Tablas y discos de Böhler y Freeman (balancín)

Tablero AVD

Patín reducador

Restaurador de tobillo
Equipamiento móvil
Varios

Colchonetas

Camillas

Plano inclinado
Ahora daremos un repaso a los aparatos de mecanoterapia que nos vienen
indicados en el título del tema para, posteriormente, hacer una breve incisión en el
resto de aparatos con una explicación somera de los mismos.
2.4.1.1. Aparatos de tracción
Los aparatos de tracción vertebral que vamos a utilizar pueden ser solo cervicales
o lumbares. Para las cervicales las utilizaremos en sedestación, mientras que para
las lumbares haremos uso de la mesa con aparato completo de tracción, que con
un dispositivo hidráulico o eléctrico y una fijación a nivel torácica, consigue
elongar y separar la zona lumbar.
Antes de ver estos aparatos hemos de recordar que tipos de tracción hay muchas:
manual por el fisioterapeuta, por la gravedad del peso del cuerpo del paciente
mediante suspensiones, tracción percutánea mediante un vendaje circular a través
de la piel, tracción esquelética o transósea mediante cirugía, etc; pero en la que
más nos vamos a basar es en la que podemos realizar con mayor facilidad y
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mejores resultados de éxito dentro del gimnasio terapéutico: las tracciones
cervicales y lumbares.
Las tracciones vertebrales lumbares están indicadas en lumbalgias y radiculalgias
por protrusión discal, por canal lumbar estrecho o por estrechamiento
degenerativo y en la columna cervical en cervicalgias y en neuralgia
cervicobraquial por hernia discal blanda o mixta.
Los pasos a seguir para realizar una buena tracción son:
1. Fijar el anclaje al paciente
2. Utilizar el mayor brazo de palanca posible, en una corrección angular en la
articulación.
3. En tracciones axiales la dirección de la fuerza debe coincidir con la
dirección del segmento que se quiere alongar.
4. La contra tracción se colocará en la raíz del miembro o en el tronco en cado
de tracción raquídea.
5. El dispositivo de tracción lo más cercano a la zona a alongar.
Particularmente, la tracción cervical se puede aplicar de forma continua o
intermitente. En el primer caso el peso a colocar será menor que en la tracción
intermitente; se colocará en ambos casos un barbuquejo o collarete de Sayre con
apoyo occisito-mentoniano, siendo el peso no inferior a 5 Kg ni superior a 15.
Para la tracción lumbar se fijará correctamente el torax mediante cinchas bien
almohadilladas para permitir la aplicación de hasta 50 kg y generalmente se
situará al paciente en decúbito supino, reduciendo la lordosis mediante la flexión
de rodillas y caderas con apoyo en la parte posterior de la pierna.
2.4.1.2. Bicicleta cinética
Disponen de un freno de resistencia graduable y un indicador para marcar el
número de revoluciones o la distancia recorrida. Las más modernas cuentan
igualmente con un sensor para las pulsaciones cardíacas del paciente. Se utilizan
17
para entrenar y aumentar la resistencia de los músculos de los miembros
inferiores, así como para ganar recorrido articular en la articulación de la rodilla.
2.4.1.3. Escaleras y rampas
Se instalará preferentemente en una de las esquinas del gimnasio, dado que la
sensación de seguridad del paciente subido a ellas es mucho mayor. Suele
consistir esta plataforma en dos series de unos cinco o seis escalones de disinta
altura o, en una escalera y una rampa continua con las correspondientes
barandillas o pasamanos a unos 90 cms sobre los escalones. La escalera y la
rampa se utilizan después de la iniciación de la marcha sobre barras paralelas; de
esta forma se introduce más dificultad como son los peldaños y preparamos al
paciente para la vida diaria en el que el uso de escaleras es muy frecuente.
2.4.1.4. Tabla de Böhler
Son elementos del equipo móvil que se emplean para realizar ejercicios de flexoextensión del pie, así como de inversión-eversión y circunducción. Pueden
realizarse simplemente en sedestación con lo que ganaremos en arco de
movimiento o utilizarlo como el disco de Freeman en bipedestación apoyado en
espalderas y nos servirá para ganar equilibrio, coordinación y propiocepción de
miembros inferiores.
2.4.1.5. Otros aparatos de mecanoterapia
Aparte de estos aparatos anteriores reflejados en el índice del temario, otros
pueden completarnos el gimnasio terapéutico, de ellos haremos una breve
descripción:
- Barras paralelas de marcha: De una longitud de cuatro metros debe instalarse
paralelamente a una de las paredes del gimnasio pero a suficiente distancia como
para que el fisioterapeuta pueda moverse mientras camina con el paciente. Se
colocará un espejo en la pared en uno o ambos extremos de modo que el enfermo
pueda verse y coordinarse deambulando. Las barras deben estar fijadas con
solidez al suelo para que no oscilen ni se muevan.
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Deben ser regulables en altura, habitualmente entre 50 y 90 cms y la distancia
entre ambas debe ser de unos 50 a 60 cms. Pasada esta fase de deambulación
podremos continuar con rampa y escalera.
-Plano inclinado: el plano inclinado es una máquina simple que consiste en una
superficie plana que forma un ángulo agudo con el suelo y se utiliza para elevar
cuerpos a cierta altura. Tiene la ventaja de necesitarse una fuerza menor que la
que se emplea si levantamos dicho cuerpo verticalmente, aunque a costa de
aumentar la distancia recorrida y vencer la fuerza de rozamiento.
- Banco de Colson, cuádriceps e isocinético: Son diferentes bancos para el
tratamiento de la rodilla: preferentemente la musculatura anterior (cuádriceps) y
posterior (isquiotibiales). Con sus diferencias particulares el banco de Colson se
caracteriza por ser cargas indirectas, el de cuádriceps directas y el isocinético más
complejo e incluso regido por un ordenador por realizarse ejercicios a la misma
velocidad. Este último banco al igual que el de cuádriceps puede permitir
igualmente fortalecer la musculatura flexo-extensora de la cadera.
2.4.2. Kinesioterapia
Concepto
La Kinesioterapia es la forma en que se aplican terapéuticamente los
conocimientos de la Kinesiología, la que estudia el movimiento, la anatomía y
fisiología de la biomecánica del cuerpo. De este modo, se ocupa también de
estudiar los problemas que emergen de malformaciones, enfermedades, lesiones y
accidentes, y a través de esta disciplina, mejorar en forma terapéutica todos estos
problemas, configurándose ésta como parte fundamental de los procesos de
rehabilitación.
La kinesioterapia surgió a partir de la necesidad de rehabilitación de las víctimas
de las guerras, así como también a quienes han sufrido de accidentes en el trabajo
y ciertas enfermedades de origen infecto-contagioso.
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La kinesioterapia participa en la rehabilitación a través del mejoramiento de las
condiciones del movimiento por medio del ejercicio físico, favoreciendo también
las capacidades fisiológicas y psicológicas del paciente en tratamiento, intentando
reducir a la mínima expresión posible su discapacidad a través del potenciamiento
de todas sus capacidades.
Como es posible intuir, el kinesiólogo diseña una rutina de ejercicios especial para
cada paciente en particular, considerando su condición y características. Dentro de
esta área se incluyen también los masajes terapéuticos, los que se comportan
como una excelente forma de estimular ciertas zonas del cuerpo, logrando relajar
ciertos grupos musculares y tonificando otros, además, por medio de los masajes
se puede regular la energía del cuerpo y estimular la circulación sanguínea.
Beneficios
• Evitar la rigidez articular del tobillo.
• Mantener una capacidad funcional normal.
• Perfeccionar la respuesta muscular.
• Recuperación de movimientos.
• Tratar incapacidades como la tetraplejía o paraplejía.
• Recuperar o mantener arcos de movimiento.
• Prevención y tratamiento de enfermedades respiratorias.
Tipos
• Preventiva
• Curativa
Éstos a su vez se dividen en:
• Activa: Es el paciente el que la realiza. Puede ser asistida (con ayuda), libre, o
resistida (contra resistencia).
• Pasiva: El paciente no hace nada. Suele ser a nivel articular (presiones, torsiones,
flexiones y tracciones).
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Efectos fisiológicos de la movilización
• Locales:
- Estimulación de la función osteoblástica. Favorece la creación de hueso.
- Aumento de la combustión de glucógeno del músculo y aumenta la hiperemia,
por lo que hay una mayor nutrición a nivel muscular.
- Estimula la secreción de líquido sinovial, lo que disminuye la atrofia del
cartílago disminuyendo o previniendo la posibilidad de padecer artrosis.
- Mejora la nutrición de los nervios periféricos.
• Generales:
- Aumenta la temperatura corporal.
- Mayor riqueza de oxígeno.
- Mayor exaltación de la funcionalidad de los órganos.
- Mejor funcionamiento fisiológico.
Contraindicaciones
• Infecciones agudas.
• Osteítis.
• Cardiopatías descompensadas.
• Cáncer.
• Embarazadas.
Tipos de kinesioterapia
2.4.2.1. Kinesioterapia Pasiva
Los tipos de kinesioterapia son muchos y se dividen en dos clasificaciones
principales; en primer lugar tenemos la kinesioterapia pasiva que hace referencia
al método en el cual, una fuerza externa provoca un movimiento en una
determinada zona corporal evitando que el paciente tenga o realice una
contracción muscular; que a su vez, puede ser relajada o auto pasiva. En el caso de
que dicha contracción sea relajada, el movimiento se verá limitado por la
fisiología y la patología correspondiente al paciente y generalmente es
recomendado para que se mantengan los recorridos articulares; en el caso de que
la contracción sea auto pasiva, entonces la fuerza externa será provocada por el
21
mismo paciente en las zonas corporales que no son tan accesibles. Este tipo de
kinesioterapia se encuentra indicada particularmente para recuperar los recorridos
articulares y el esquema corporal del paciente específicamente para corregir
cualquier tipo de rigidez articular.
2.4.2.2. Kinesioterapia Activa
También se aplica en aquellos casos donde se encuentra comprometida la
movilidad articular debido a procesos traumáticos. Por otro lado esta la
kinesioterapia activa en donde el método terapéutico se basa en que el
movimiento debe ser llevado a cabo mediante la contracción muscular del
paciente, provocado por las fibras musculares.
Las diferentes técnicas que se utilizan para realizar este tratamiento de
kinesiología, son ideales para provocar algún movimiento por la acción de la
musculatura voluntaria, en situaciones en donde la contracción es muy débil y no
logra generar el movimiento o bien, lo hace pero de manera incompleta. También
puede utilizarse como técnica preventiva induciendo a la relajación y produciendo
a su vez una estimulación en las áreas cutáneas y circulatorias. Por último es
importante destacar que la kinesioterapia activa puede aplicarse en patologías
neurológicas, problemas de índole reumatológicos y hasta traumáticos, pero se
encuentra contraindicada en aquellas situaciones de procesos infecciosos,
procesos de inmovilidad e inflamatorio y agudos.
2.4.2.3. Ejercicios generales
El papel que el ejercicio desarrolla en la distrofia todavía no está muy claro. Se ha
demostrado que el ejercicio, en las primeras etapas de la enfermedad, puede ser
beneficioso, pero todavía no se sabe cuánto dura ese beneficio o si
verdaderamente lleva a una mejoría funcional. Igualmente, no hay ninguna
evidencia de que el músculo pueda resultar dañado por el ejercicio por lo que es
aconsejable que se ejercite todo lo que pueda sin llegar a la fatiga.
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La inactividad produce, y se ha demostrado, pérdida de tono muscular en los
músculos normales. Por lo que es esencial que alguien con musculatura débil,
evite quedarse en la cama y si ello no fuera posible, que intente hacer ejercicio en
la cama.
Todos los pacientes con problemas musculares tienden a tener retracciones en las
articulaciones. Las retracciones llevan a unas malas posturas que no permiten a
los músculos trabajar de forma adecuada. En los miembros inferiores es muy
importante poner especial cuidado en mantener todos los movimientos de cadera,
rodillas y tobillo, para evitar deformidades.
También en los miembros superiores es importante mantener todos los
movimientos de las articulaciones de los hombros, especialmente si la
musculatura no es lo suficientemente fuerte como para levantar los brazos por
encima de la cabeza.
Los ejercicios pueden ser activos usando tus propios músculos para que todas las
articulaciones hagan toda su gama de movimientos o pasivos usando el peso de tu
propio cuerpo para estirar los ligamentos alrededor de las articulaciones, pidiendo
a otra persona que te ayude a realizar las movilizaciones. Es muy importante que
tanto el paciente como la persona que te ayuda o el fisioterapeuta, estén seguros
de que lo que hacen. Es necesario también aclarar
dudas, en el centro de
rehabilitación.
Ejercicios específicos de tobillo:
Fig. 1. Decúbito Ventral
Esto ayudará a estirar las articulaciones de la cadera, puede hacerse en la cama
antes de dormir, o en el suelo. Se estirará mejor si se pone una almohada debajo
de los muslos. Si le resulta incómodo permanecer en esta posición, suele ayudar el
dejar los pies colgando fuera de la cama. Una persona puede ayudar a estirarte
mejor, empujando suavemente el pompis hacia abajo (ver figura l).
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Fig.1. Decúbito Ventral
Fig.2. Decúbito Dorsal
a) Con las rodillas flexionadas, gíralas juntas de lado a lado, esto le ayudará a
mantener el tronco ágil.
Este ejercicio puede facilitarse, levantando los brazos por encima de la cabeza y
balanceándolos en sentido opuesto a las rodillas (ver figura 2)
Fig.2. Decúbito Dorsal
b) Otra forma de estirar la cadera es permanecer echado con una pierna flexionada
y dejar la otra colgar estirada fuera de la cama. Estírate 5 minutos con cada pierna.
La otra pierna permanece flexionada para alisar tu columna y evitar estirones en la
baja espalda (ver figura 3).
Fig.3. Estiramiento de cadera
Sentado con las piernas estiradas
Pon los pies planos contra la pared y empuja las rodillas hacia abajo para estirar la
parte posterior de la rodilla y el tendón de Aquiles.
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O coge el pie con una mano y empuja la rodilla con la otra para conseguir el
mismo efecto (ver figura 4 y 5)
Fig.4. Estiramiento de tobillo y
rodillas contra una pared
Fig.5. Estiramiento de rodilla
con flexo extensión de tobillo.
La forma más fácil y más efectiva para estirar el tendón de Aquiles, es usar el
propio peso de tu cuerpo. Puede colócarse en el peldaño inferior de una escalera
asegurándose de que tiene algo donde sujetarse y ayudando a mantener el
equilibrio. Despacio, se debe inclinar hacia atrás hasta que sólo se apoyes con
medio pie y deje que tu propio peso estire el tendón. O a una distancia de unos 60
cm. de la pared, poner las palmas de las manos en la pared, manteniendo las
rodillas estiradas y los talones en el suelo, inclínandose despacio hacia adelante.
Debería sentir como se estiran las pantorrillas y el tendón de Aquiles (ver figuras
6 y 7)
Fig.6. Estiramiento del tendón de Aquiles
inclinándose hacia atrás
Fig.6. Estiramiento del tendón de Aquiles
inclinándose hacia delante
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El fisioterapista de pie, a un lado, debe sostener el talón lesionado y dejar que la
planta del pie se apoye en su antebrazo. Con la otra mano se debe mantener la
rodilla estirada firmemente, con suavidad, inclina hacia delante usando el
antebrazo y el peso del cuerpo para estirar el tendón de Aquiles (ver figura 8).
Fig.8. Estiramiento del tendón de
Aquiles con estiramiento de la rodilla
El ejercicio debe formar parte de la rutina diaria si desea que sea efectivo.
Proponte 20 min. al día y elige por lo menos un ejercicio para estirar cada
articulación bien. Puede cambiar de ejercicios
para evitar la monotonía o
dependiendo de la ayuda que tengas en ese momento.
2.4.3. Fisioterapia
Concepto
La fisioterapia, como parte integrante de una terapia física, para fines curativos.
Los objetivos profilácticos, terapéuticos y rehabilitadores son apoyos para el
desarrollo, el mantenimiento y la recuperación de todas las funciones en el ámbito
somático y psíquico o para el aprendizaje de funcionamientos alternativos para las
disfunciones que no sean recuperables.
Un requisito obligatorio previo para el tratamiento es el diagnóstico en
fisioterapia, que depende tanto de la enfermedad como del paciente. Los
procedimientos propuestos son técnicas fisioterapéuticas especiales para los
enfermos, formas dosificadas de los ejercicios deportivos y gimnásticos para
personas sanas, y series de movimientos que se desarrollan durante un día normal.
Se han tomado los principios de aprendizaje, ejercicio y entrenamiento del
desarrollo corporal, deporte y medicina deportiva buscando un incremento
26
progresivo del rendimiento sin perjuicio físico. De manera circunstancial, y
siempre que sea necesario, se combinan otros procedimientos de la terapia física
para ampliar el tratamiento, entre los que se incluyen los masajes, la electroterapia
y la hidroterapia, entre otros. La situación del tratamiento en fisioterapia –
independientemente de que lo sea a nivel individual o en grupo– está marcada por
el acercamiento personal entre el responsable y el paciente.
Terapias Pasivas
2.4.3.1. Manipulación Ortopédica: Terapia Manual
La terapia manual incluye la manipulación y la movilización. Esta terapia incluye
la recuperación de la movilidad (el rango de movimiento) de las articulaciones
rígidas y el alivio del dolor. La manipulación es un movimiento rápido, pasivo,
específicamente controlado para regresar una articulación a la posición correcta
y/o reducir los espasmos musculares que puedan causar o contribuir a la irritación
de los nervios vertebrales.
Antes de la terapia manual, se puede administrar una terapia pasiva. La terapia
pasiva podría incluir la aplicación de calor, la estimulación con ultrasonido y/o la
estimulación eléctrica. Estas terapias relajan y calientan los tejidos blandos
subyacentes y permiten que las articulaciones se puedan manipular más
fácilmente.
2.4.3.2. Estimulación Eléctrica
La estimulación eléctrica también se conoce como Electro-Neuroestimulación
Transcutánea (TENS, por sus siglas en inglés). La TENS libera una corriente
eléctrica que pasa, sin dolor, a través de la piel del paciente hasta los nervios
específicos. La corriente produce calor moderado que actúa aliviando la rigidez y
el dolor y ayuda a mejorar el rango de movimiento (movilidad).
Este tratamiento no es invasivo y hasta el momento no se han reportado efectos
secundarios. Se puede utilizar para controlar el dolor agudo y el dolor crónico.
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2.4.3.4. Liberación Miofascial
La fascia es una estructura de tejido conectivo que sostiene los músculos, los
huesos y los órganos. La tensión derivada de alguna lesión o de la mala postura
hace que la fascia, también llamada aponeurosis, se tense.
Conforme la fascia se contrae, los músculos y los huesos se pueden mover fuera
de su lugar y ocasionar dolor. El terapeuta físico utiliza los dedos, palmas, codos y
antebrazos para estirar firme y suavemente la fascia.
2.4.3.5. Ultrasonido
El ultrasonido es una terapia común no invasiva que se utiliza para el tratamiento
del dolor de espalda y de cuello, las lesiones de tendones y ligamentos, los
espasmos o contracciones musculares, los problemas articulares y otras
enfermedades relacionadas con la columna vertebral.
El terapeuta físico aplica gel sobre la piel del paciente para crear una superficie
libre de fricción, de manera que se pueda girar suavemente el tubo del ultrasonido
sobre el área a tratar. El ultrasonido utiliza ondas de sonido de alta frecuencia para
producir calor profundo en los tejidos (por ejemplo, los músculos.). Esta terapia
promueve la circulación y cicatrización, relaja los espasmos musculares, reduce la
inflamación y ayuda a aliviar el dolor.
2.4.3.6. Terapias con Hielo y Calor
Los tratamientos fríos nunca se aplican directamente sobre la piel, debido a que el
exceso de frío puede dañar el tejido de la piel. Para evitar el daño se coloca una
barrera entre la piel y la fuente de frío, como una toalla, por ejemplo. El hielo
ayuda a reducir la circulación sanguínea y disminuye así la hinchazón, la
inflamación y el dolor.
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Las opciones de calor terapéutico incluyen la aplicación de compresas calientes
(más la barrera o protección para la piel) y el ultrasonido. El calor húmedo tibio
aumenta la circulación en el área afectada. La sangre lleva los nutrimentos
necesarios hasta el área y ayuda a desalojar las toxinas. El calor ayuda a relajar los
músculos rígidos y dolorosos.
Terapias Activas (Ejercicio Terapéutico)
2.4.3.7. Hidroterapia y Ejercicio
Los pacientes con osteoartritis, artritis reumatoide, canal vertebral estrecho y
dolor de espalda o cuello y otras enfermedades de la columna se pueden beneficiar
de la terapia acuática (hidroterapia). Con frecuencia el tratamiento se lleva a cabo
en un tanque o piscina con agua caliente. La hidroterapia está indicada para los
casos de deterioro de la movilidad, debilidad, para incrementar la tolerancia del
apoyo (al caminar), así como para el dolor, la flexibilidad y la coordinación.
El agua tibia relaja los músculos. La flotabilidad derivada del agua favorece la
movilización de las articulaciones sin un esfuerzo excesivo. Con frecuencia lo que
un paciente no puede hacer en tierra, lo puede lograr en el agua.
2.4.3.8. Ejercicio Terapéutico
Cualquier persona se puede beneficiar del ejercicio terapéutico. El ejercicio
aumenta la fuerza, mejora el equilibrio y la coordinación, mejora el sueño,
incrementa la flexibilidad, estimula el sistema cardiovascular, tonifica los
músculos y alivia la rigidez musculoesquelética, la fatiga y el dolor.
El terapeuta físico diseñará un programa que satisfaga las necesidades
individuales de cada paciente.
Antes del ejercicio terapéutico se administra una modalidad pasiva, seguida de un
período de actividades de calentamiento. El calentamiento del cuerpo se puede
lograr con la práctica de caminata en una banda o caminadora o en una bicicleta
fija.
29
2.4.3.9. Biomecánica: Aprender a Moverse con Seguridad
Durante la terapia física se enseña a los pacientes a mantener una postura
apropiada. La buena postura ayuda a proteger la columna vertebral contra la
tensión y el esfuerzo innecesarios.
Con frecuencia el dolor de espalda y de cuello es resultado de una postura
deficiente. Aprender la forma correcta de levantar objetos o de alcanzar algo, de
cargar, de pararse y sentarse, y de subir y bajar del auto son todas habilidades
prácticas que pueden ayudar a prevenir una lesión y el dolor, así como a reanudar
las actividades laborales y de entretenimiento.
2.4.4. Rehabilitación Física
La rehabilitación física, también llamada fisiatría, es una especialidad de la
medicina y de las ciencias de la salud, configurada por un cuerpo doctrinal
complejo, constituido por la agrupación de conocimientos y experiencias relativas
a la naturaleza de los agentes físicos no ionizantes, a los fenómenos derivados de
su interacción con el organismo y su aplicación diagnóstica, terapéutica y
preventiva.
Comprende el estudio, detección y diagnóstico, prevención y tratamiento clínico o
quirúrgico de los enfermos con procesos discapacitantes.
En la actualidad la medicina física está orientada a:

Un sentido profiláctico: Prevención primaria.

Un sentido terapéutico: Prevención secundaria.

Reeducación y reinserción profesional de los pacientes: Prevención
terciaria.
30
2.4.4.1. Definiciones
En 1986 la OMS definió la Medicina Física y Rehabilitación como «el conjunto
de medidas sociales, educativas y profesionales destinadas a restituir al paciente
minusválido la mayor capacidad e independencia posibles».
A partir de que en el año 2000 la OMS introdujera la Clasificación Internacional
del Funcionamiento, de la Discapacidad (CIF-2000) y la Salud. El funcionamiento
y la discapacidad de una persona se conciben como una interacción dinámica
entre los estados de salud y los factores contextuales, tanto personales como
ambientales, lo que implica la participación activa de la persona a la que
concierne su propia rehabilitación y el deber de la sociedad con las personas
minusválidas, englobando todas las medidas destinadas a prevenir o a reducir al
mínimo inevitable las consecuencias funcionales, físicas, psíquicas, sociales y
económicas de las enfermedades y cuantas situaciones originen minusvalía
transitoria o indefinida.
Por otra parte, la Sección de Medicina Física y Rehabilitación(MFR) de la Unión
Europea de Médicos Especialistas (UEMS), en su cometido de normalización y
homologación internacional versa su doctrina científica y su hacer humanístico en
dos contextos, el de la prevención y curación a través de la Medicina Física y el
del manejo de la discapacidad en el nivel terciario de atención a la salud, mediante
la Rehabilitación. De esta manera, esta especialidad tiene una entidad propia que
la hace distinta e independiente de las demás, tipificadas legalmente, socialmente
reconocida y con un ámbito internacional de aceptación que determina que la
especialidad de Medicina Física y Rehabilitación esté unánimemente reconocida
en el ámbito de la Unión Europea.
En el Ministerio de Sanidad y Consumo de España, Medicina Física y
Rehabilitación (en adelante MFR) se define como la especialidad médica a la
que concierne el diagnóstico, evaluación, prevención y tratamiento de la
incapacidad encaminados a facilitar, mantener o devolver el mayor grado de
capacidad funcional e independencia posibles.
31
2.4.4.2. Rehabilitación como especialidad interdisciplinar
La Medicina Física y Rehabilitación es una especialidad médica vinculada a
varias áreas profesionales y que debe trabajar con las mismas de forma
coordinada. La Rehabilitación es un concepto que abarca varios profesionales:
Médico rehabilitador o Fisiatra (en países de Latinoamérica), Fisioterapeuta,
Terapeuta Ocupacional, Logopeda, Neuropsicólogo y/o Psicólogo junto con
Enfermería y Auxiliares. Todos ellos tienen su función y su papel importante en el
manejo del paciente con una enfermedad neuromuscular.
En 1986 la OMS definió la Medicina Física y Rehabilitación como «el conjunto
de medidas sociales, educativas y profesionales destinadas a restituir al paciente
minusválido la mayor capacidad e independencia posibles» algo que define de
forma evidente la implicación interdisciplinar.
A partir de que en el año 2000 la OMS introdujera la Clasificación Internacional
del Funcionamiento, de la Discapacidad (CIF-2000) y la Salud. Se busca
establecer todas las medidas destinadas a prevenir o a reducir almínimo inevitable
las consecuencias funcionales, físicas, psíquicas, sociales y económicas de las
enfermedades y cuantas situaciones originen discapacidad transitoria o indefinida.
Por otra parte, la Sección de Medicina Física y Rehabilitación (MFR) de la Unión
Europea de Médicos Especialistas (UEMS), en su cometido de normalización y
homologación internacional versa su doctrina científica y su hacer humanístico en
dos contextos, el de la prevención y curación a través de la Medicina Física y el
del manejo de la discapacidad en el nivel terciario de atención a la salud, mediante
la Rehabilitación Es decir, el servicio de Rehabilitación se localiza en la atención
especializada en los hospitales del SNS o bien en centros de especialidades.
Esta especialidad tiene una entidad propia que la hace distinta e independiente de
las demás, tipificadas legalmente, socialmente reconocida y con un ámbito
internacional de aceptación que determina que la especialidad de Medicina Física
32
y Rehabilitación esté unánimemente reconocida en el ámbito de la Unión
Europea. Esto implica que la especialidad médica de Rehabilitación y Medicina
Física existe en la unión europea de forma global.
2.4.4.3. Definición, fundamentos y competencias
En el contexto antes descrito la Medicina Física y Rehabilitación (en adelante
MFR) se define como la especialidad médica a la que concierne el diagnóstico,
evaluación, prevención y tratamiento de la incapacidad encaminados a facilitar,
mantener o devolver el mayor grado de capacidad funcional e independencia
posibles.
La especialidad se configura como un servicio a la sociedad y al interés de esta
por el estado de salud y la discapacidad de las personas. A este respecto el
ejercicio profesional del MFR toma en consideración la dignidad humana y
desarrolla su actividad asistencial con criterios éticos y profesionales. La
formación en MFR tiene como objetivo que el residente alcance los
conocimientos, técnicas, habilidades, actitudes y responsabilidades necesarias
para que sin perjuicio de la necesaria actualización de conocimientos, otorgue a
los ciudadanos una prestación sanitaria especializada en términos de calidad,
seguridad y eficiencia. El médico especialista en MFR debe adquirir condiciones
de liderazgo que le permitan abordar el carácter interdisciplinar y el diálogo y
comunicación interprofesional necesarios en el ejercicio de esta especialidad.
El médico especialista fundamenta sus actividades asistenciales en la
investigación científica y en la evidencia probada, procurando una utilización
racional y precisa de los recursos diagnósticos y terapéuticos. Este especialista
procura aportar la suficiente y adecuada información para que la persona pueda
participar razonadamente, según las diversas opciones, en la decisión de su
33
proceso asistencial y socio sanitario. El nivel y competencias profesionales del
especialista en MFR se caracterizan por:
a) Una aproximación holística hacia personas de todas las edades, con
lesiones agudas o crónicas o con discapacidad permanente o transitoria.
Sus actividades se centran fundamentalmente, en las enfermedades y
problemas que afectan a los sistemas musculoesquelético, neurológico,
cardíaco y vascular, respiratorio y endocrino, abordando asimismo
disfunciones urogenitales, por dolor y cáncer, por quemaduras, trasplantes
y amputaciones. A este respecto, el Médico Especialista en MFR sigue y
desarrolla en los correspondientes servicios de MFR un proceso asistencial
rehabilitador que consiste en la prevención, tratamiento y evaluación del
discapacitado, siendo componentes de este proceso la admisión, historia
clínica, evolución, alta e informe clínico.
b) La Medicina Física promociona la salud y previene, diagnostica, evalúa,
prescribe y trata el estado de enfermedad. Establece una prioridad en el
logro de objetivos de funcionalidad ergonómicos, ocupacionales y de
reintegración. Utiliza los medios farmacológicos, físicos terapéuticos
naturales o modificados no ionizantes, los ocupacionales, los del lenguaje,
de la comunicación y cognición y las ayudas técnicas en donde se incluyen
las ortoprótesis de uso externo.
c) La rehabilitación previene y trata la aparición de disfunciones secundarias
a problemas congénitos y adquiridos, agudos y crónicos, en personas de
todas las edades y tiene una connotación propia en la evaluación del daño
corporal y la valoración y tratamiento de la discapacidad, favoreciendo la
integración social del discapacitado en la comunidad.
d) Asimismo es competencia propia del médico especialista en MFR, las
actividades dirigidas al diagnóstico funcional y de discapacidad, con la
prevención, evaluación, prescripción terapéutica, durante el programa
asistencial. e) Una vez realizada la prescripción del programa terapéutico
34
por el médico especialista en MFR, el proceso asistencial se desarrolla, sin
perjuicio de la autonomía técnica y científica de este especialista, con la
colaboración de otros profesionales, con titulación adecuada para la
prestación de cuidados terapéuticos. A este respecto los citados cuidados
terapéuticos se tipifican en las aplicaciones de medios físicos, de técnicas
de tratamiento funcional u ocupacional, de educación de trastornos
funcionales, de la fonación, lenguaje o comunicación, de realización y
adaptación de orto prótesis y ayudas técnicas, y otros cuidados sanitarios o
socio sanitarios.
Finalmente constituye el marco general de actuación del especialista en MFR la
responsabilidad ética en el cumplimiento de los deberes de información,
confidencialidad y preservación de datos, así como el control de calidad y sus
indicadores y la formación continuada ante el avance científico con evidencia
probada.
2.4.4.4. Rehabilitación física en cada una de las fases de recuperación de la
Tendinorrafia Aquilea
Terapéutica: Tratamiento Kinésico
Se divide en tres fases:
a) 0 a 4 semanas
b) 4 a 6 semanas
c) 6 a 12 semanas
Fase 1: 0 a 4 semanas:
a) Magnetoterapia 40 minutos, diariamente.
b) Movilización activa de los dedos del pie del miembro operado.
c) Movilización activa de las articulaciones libres.
d) Ejercitación del miembro contralateral contra-resistencia, destinados a
desencadenar el reflejo de inervación recíproca y así estimular
contracciones isométricas del miembro operado.
e) Contracciones isométricas del miembro operado.
f) Reeducación de la marcha con muletas.
35
g) Drenaje linfático manual.
h) En el caso que el paciente use ortesis abisagrada se comenzará desde el
tercer día de operado con movilización pasiva asistida.
Fase 2: 4 a 6 semanas:
a) Se retira el yeso.
b) Ultrasonido 7 minutos y magnetoterapia 40 minutos.
c) Movilización pasiva, activa-asistida y activa.
d) Trabajo de cicatriz (masaje profundo).
e) Crioterapia, trabaja sobre el edema y el dolor.
f) Vendaje elástico (desde la raíz de los dedos hasta la rodilla si no hay
edema, o hasta la ingle si lo hubiera).
g) Propiocepción.
h) Drenaje linfático manual.
i) Trabajo en cadena cinética cerrada (sin y con descarga parcial de peso).
j) Baños de contraste: 17 minutos en total: alternando 1 minuto agua fría, 3
minutos agua tibia.
k) Elongación.
2.4.4.5.4. Fase 3: 6 a 12 semanas:
a) A lo anteriormente expuesto en la fase 2 se agrega:
b) Reducción de la marcha con descarga total de peso.
c) Ultrasonido 7 minutos.
d) Rayos infrarrojos.
e) Potenciación global.
A la 8º semana debe haber completado el rango normal de movimiento.
a) Poleoterapia.
b) Hidroterapia.
c) Bicicleta.
d) Escalador.
e) Subir y bajar escaleras.
f) Trabajo en cadena cinética cerrada con descarga total de peso.
g) A partir de la 12º semana elevarse en puntas de pies, trote y carrera.
36
2.4.5. Tendinorrafia Aquílea
2.4.5.1. Disfunción del Tendón de Aquiles
El tendón de Aquiles es el más largo y resistente del organismo y ya que no tiene
una verdadera vaina sinovial, está incluido en el tendón de grosor variable. La
irrigación vascular del tendón procede distalmente de los vasos interóseos del
calcáneo y proximalmente de las ramas intramusculares. Entre 2 y 6 cm de la
inserción del calcáneo existe una zona relativamente avascular que es más
susceptible a la degeneración y lesión.
Las lesiones del tendón de Aquiles se asocian con frecuencia a impactos
repetitivos al correr y saltar, los factores primarios que causan lesiones del tendón
de Aquiles son los errores en el entrenamiento, con el aumento brusco de la
actividad, incremento brusco de la intensidad del entrenamiento (distancia,
frecuencia) la reanudación del entrenamiento tras un largo periodo de inactividad
y correr sobre superficies irregulares o poco firmes. La disfunción del tendón
también puede relacionarse con problemas posturales ejemplo calzado inadecuado
(por regla general, un mal soporte en el retropié)
2.4.5.1.1. Diagnóstico De La Tendinitis Del Tendón De Aquiles
El dolor suele localizarse en la zona distal del tendón, por regla general a unos 2-6
cm de la inserción en el calcáneo. Al realizar las primeras actividades por la
mañana el paciente nota un dolor urente o intenso. Aunque al principio el dolor
aparece tan solo al realizar una actividad enérgica, más adelante también se
presenta al llevar a cabo las actividades de la vida cotidiana. Habitualmente el
dolor remite con el reposo.
2.4.5.1.2. Exploración Física
La exploración se hace con el paciente en decúbito prono y los pies colgados fuera
de la mesa de exploración. Debe palparse la totalidad del complejo miotendinoso
sóleo-gemelos mientras el tobillo realiza un movimiento activo y pasivo. Valorar
37
el dolor a la palpación, calor, tumefacción o sensación de plenitud, nodularidad y
defectos de falta de sustancia.
La prueba de Thompson se utiliza para valorar la continuidad del tendón de
Aquiles. Una prueba de Thompson positiva (ausencia de flexión plantar del pie al
apretar los músculos de la pantorrilla) indica rotura completa del tendón.
Obsérvese la posición de reposo del ante pie con el tobillo y las articulaciones
astragaloescafoideas en posición neutra. La movilidad subastragalina y del tobillo
está a menudo disminuida. En la disfunción del tendón de Aquiles es frecuente
observar atrofia de los músculos de la pantorrilla.
Estando sentado en la mesa de exploración, se hace una dorsiflexión pasiva del
pie del paciente, primero con la rodilla flexionada y a continuación con la rodilla
completamente extendida. De este modo el observador valora el grado de tensión
que presenta el tendón. Muchas mujeres que han llevado zapatos de tacó alto
durante años son incapaces de pasar de la posición neutra estando la rodilla en
extensión completa.
2.4.5.1.3. Clasificación De Los Trastornos Del Tendón De Aquiles
Los trastornos del tendón de Aquiles suelen clasificarse como paratendinitis,
tendinosis y rotura.
2.4.5.1.4. Estudios por la imagen
La mayor parte de los trastornos del tendón de Aquiles puede diagnosticarse
mediante una anamnesis y exploración física meticulosas. Los estudios por la
imagen son útiles para confirmar el diagnóstico, planificar la cirugía y descartar
otros diagnósticos.
 Por regla general las radiografías de rutina son normales. Ocasionalmente
puedes encontrarse calcificaciones en el tendón o en su inserción. Con la
38
radiografía es posible descartar trastornos como las artropatías
inflamatorias (erosiones) y la deformidad de Haglund.
 La ecografía es una exploración barata y rápida que permite hacer un
examen dinámico; sin embargo, existe bastante experiencia por parte del
observador. Es el método más fiable para determinar el grosor del tendón
de Aquiles y el tamaño del hueco que deja una rotura completa.
 La RM no se utiliza para la valoración dinámica, pero es muy valiosa en
la detección de los desgarros parciales y en la evaluación de los diversos
estadios de las lesiones degenerativas crónicas (ej. inflamación y
engrosamiento peritendinoso).
 La RM también puede utilizarse para controlar la cicatrización del
tendón cuando se sospecha una rotura parcial recurrente; asimismo, es la
mejor modalidad para la planificación de la cirugía (colocación y
tamaño).
2.4.5.2. Paratendinitis Del Tendón De Aquiles
2.4.5.2.1. Generalidades
La inflamación se limita al paratendón y no existe una tendinosis de Aquiles
asociada. Cerca del tendón a menudo se acumula fluido, con lo que el paratendón
se engruesa y se adhiere al tejido tendinoso normal. La paratendinitis del tendón
de Aquiles se observa principalmente en deportistas maduros que realizan
actividades como correr o saltar. Por regla general no evoluciona a degeneración.
En los pacientes con paratendinitis, el examen histopatológico muestra células
inflamatorias, y proliferación capilar y fibroblástica en el paratendón o en el tejido
areolar peritendinoso.
2.4.5.2.2. Signos y síntomas
El dolor aparece ya con las primeras actividades de la mañana. Existe un dolor a
la palpación localizado e intenso, junto a un dolor urente al realizar actividades. El
39
dolor se localiza 2-6cm proximalmente a la inserción del tendón de Aquiles en el
calcáneo. Empeora con la actividad y mejora con el reposo. Además, hay dolor al
elevar un solo talón y no lo hay al hacer la prueba de Thompson. Una contractura
significativa exacerba los síntomas.
Son frecuentes el calor, la tumefacción el dolor a la palpación y el engrosamiento
dl tendón. En los casos crónicos se observan atrofia de la pantorrilla y debilidad
tendinosa con aparición de nódulos la crepitación es rara.
En una situación aguda, habitualmente los síntomas son transitorios, aparecen tan
solo al realizar actividad y duran menos de 2 semanas. Posteriormente, los
síntomas aparecen ya al comenzar los ejercicios o durante el reposo; asimismo,
aumenta el dolor a la palpación está bien localizada y es reproducible apretando a
un lado de la región afectada.
La rotura parcial puede superponerse a una paratendinitis crónica y manifestarse
en forma de un episodio agudo de dolor e inflamación.
2.4.5.2.3. Tratamiento Quirúrgico De La Paratendinitis
Por regla general, el tratamiento quirúrgico está indicado si los síntomas no han
mejorado tras 4-6 meses de tratamiento conservador. Habitualmente primero se
hace una RM preoperatoria para descartar una tendinosis asociada y confirmar el
diagnóstico.
2.4.5.2.4. Técnica
El paciente se coloca en de cubito prono y se aplica un torniquete en el muslo. Se
realiza una incisión longitudinal en la cara posterior del tendón de Aquiles. Se
preparan colgajos manipulando muy suavemente de los tejidos blandos. Si es
preciso, se extirpan el paratendón engrosado y las adherencias posteriores, externa
e internamente. En cambio, se evita la dirección anterior porque la irrigación
sanguínea del tendón transcurre principalmente en el interior del mesotendón
40
anterior y la almohadilla grasa. Se inspecciona el tendón para descartar zonas de
engrosamiento y degeneración (tendinosis); si se observan intraoperatoriamente o
en la RM, el tratamiento quirúrgico es el mismo que el descrito en la tendinosis.
2.4.5.2.5. Protocolo postoperatorio
 Se aplica una férula almohadillada en posición neutra.
 Se inician de inmediato movimientos sin carga, con ejercicios activos
(con tubos de goma).
 Pasados 7-10 días y cuando el dolor lo permita y la tumefacción haya
disminuido, el paciente puede empezar andar con muletas. Si la herida
cicatriza sin problemas a las 2-3 semanas, se permite la deambulación
según tolerancia.
 Cuando el paciente es papaz de andar sin dolor, se inician los ejercicios en
una bicicleta estática y en unas escaleras. Cuando la herida ha cicatrizado,
se permite la natación según lo tolere el paciente.
 El paciente puede volver a correr a las 6-10 semanas del post-operatorio.
 A los 3-6 meses de la operación se permite el retorno a la competición; la
fuerza en la pantorrilla debe ser como mínimo del 80% de la que existe en
el lado sano
2.4.5.3. Tendinosis Del Tendón De Aquiles
2.4.5.3.1. Generalidades
La tendinosis del tendón de Aquiles se caracteriza por una degeneración mucoide
o intratendinosa del tendón no asociada a signos de paratendinitis (inflamación).
El proceso comienza con un trastorno intersticial microscópico, que ocasiona una
necrosis hística central con posterior degeneración mucoide.
41
La tendinosis se observa sobre todo en deportistas maduros a consecuencias de
microtraumatismos receptivos por error en el entrenamiento. Se asocia a un
aumento del riesgo de rotura del tendón de Aquiles.
Por regla general la histopatología es no inflamatoria, con disminución de la
celularidad y la fibrilación de las fibras de colágeno intratendinosas. Junto con los
trastornos colágenos se observa también una proliferación vascular difusa y en
ocasiones zonas de necrosis o incluso de calcificación (raro).
Al principio se inflama la vaina del paratendón; con el sobreuso puede inflamarse
el mismo tendón o parecer una hipovascularidad a causa de la restricción del flujo
sanguíneo en el paratendón cicatricial.
2.4.5.3.2. Signos y síntomas
La tendinosis del tendón de Aquiles es con frecuencia asintomática y permanece
en fase subclínica hasta que se manifiesta en forma de rotura. A veces se asocia a
molestias leves relacionadas con las actividades, y en ocasiones se palpa una masa
o nódulo indoloro a 2-6 cm de la inserción del tendón. Sin embargo, el cuadro
puede progresar a engrosamiento gradual de todo el tejido tendinoso.
En los pacientes con tendinosis del tendón de Aquiles el signo del arco doloroso
es positivo. La porción engrosada del tendón se desplaza con la flexión plantar
de la dorsiflexión activas del tobillo (en cambio, en la zona de dolor a la palpación
permace en una posición pese a la flexión plantar y la dorsiflexión del pie).
Si la inflamación afecta al paratendón y existe una degeneración focal
intratendinosa, la paratendinitis y la tendinosis puede coexistir. Dado que los
síntomas asociados a la tendinosis son poco manifiestos o nulos, el cuadro clínico
es el de una paratendinitis. La mayoría de los pacientes buscan tratamiento por
síntomas relacionadas con la paratendinitis, habitualmente la tendinosis no se
descubre hasta que se diagnostican ambos trastornos e la RM o en la cirugía
(sobre todo una rotura). El tratamiento conservador es el mismo que el de la
42
paratendinitis. La RM es muy útil para la planificación preoperatoria, y debe
realizarse en ambos trastornos.
2.4.5.3.3. Tratamiento
El tratamiento inicial de la tendinosis del tendón de Aquiles siempre es
conservador y progresa tal como lo ha descrito para la paratendinitis. Si los
síntomas son intensos, el tratamiento inicial puede incluir 1-2 semanas de
inmovilización y deambulación con muletas, junto con uso de AINES, hielo y
estiramientos del tendón. Debe evaluarse con cuidado el alineamiento del pie y la
pierna, y aplicar ortesis si ello es necesario. El tratamiento conservador se
prosigue durante 4-6 meses; la cirugía está indicada si mediante tratamiento
conservador no se consigue una mejora de los síntomas.
2.4.5.3.4. Tratamiento Quirúrgico
La RM se realiza para confirmar el diagnóstico y planificar la intervención
quirúrgica.
2.4.5.3.5. Técnica
Se coloca al paciente en pronación, con el pie colgando fuera de la mesa de
exploración y se aplica un torniquete en el muslo. La incisión es posteromedial,
junto por fuera del borde del tendón (se evita así el nervio safeno externo). Con
una manipulación cuidadosa de los tejidos blandos se forman colgajos enteros. Se
inspecciona el paratendón y si existe, se extirpa el paratendón hipertrofiado y
adherido al tendón. Se realiza una incisión longitudinal en el interior del tendón y
sobre las zonas nodulares y engrosadas, para exponer así las zonas de necrosis
tendinosa central. Se extirpan las zonas con degeneración (han de concordar con
las observadas en la RM). Tras el desbridamiento se practica un cierre lateral para
reparar posibles defectos. Si el defecto es demasiado grande para llevar a cabo un
cierre primario o si falta tejido tras el desbridamiento, se produce una
reconstrucción del tendón de Aquiles utilizando el tendón plantar, el flexor largo
de los dedos o un colgajo evertido.
43
2.4.5.4. Rotura Del Tendón De Aquiles
2.4.5.4.1. Generalidades
Las roturas completas tienden a ocurrir en pacientes de mediana edad y en
ausencia de síntomas previos. En cambio, las roturas parciales ocurren en
deportistas bien entrenados y afectan a la cara externa del tendón. Las roturas
agudas a menudo tienen su origen en una sobrecarga excéntrica aguda sobre un
tobillo con tendinosis crónica que se encuentra en dorsiflexión. Hay que preguntar
a los pacientes sobre inyecciones previas de corticoides y administración de
fluoroquinolonas (posible asociación con debilitamiento y rotura del tendón).
2.4.5.4.2. Síntomas Y Signos Clínicos
En el momento de la rotura del tendón, el paciente presenta un dolor intenso y se
escucha un estallido. Los pacientes refieren con frecuencia haber notado una
sensación de patada en el tendón de Aquiles en la mayor parte de los casos se
observa incapacidad para soportar el peso y reanudar las actividades. Al principio
a veces en el tendón se aprecia un defecto palpable.
La rotura parcial del tendón, se asocia con una tumefacción local y dolorosa a la
palpación en la que ocasionalmente existe una zona de nodularidad.
En la rotura completa del tendón de Aquiles la prueba de Thompson es positiva.
La prueba es positiva cuando al apretar la pantorrilla no se realiza una flexión
plantar del pie debido a la solución de continuidad (rotura) del tendón.
2.4.5.4.3. Prueba Thompson
El paciente se coloca en decúbito prono, con ambos pies extendidos por fuera del
extremo de la mesa de exploración. El observador aprieta los músculos de las
pantorrillas. Si el tendón está intacto, al apretar la musculatura el pie hace una
flexión plantar normal (prueba de Thompson positiva).
44
En algunos pacientes es difícil hacer un diagnóstico preciso de rotura completa
con tan solo la exploración física. Un gran hematoma enmascara el defecto del
tendón. Asimismo, la prueba de Thompson puede ser falsamente negativa: cuando
se aprietan los flexores del tobillo accesorios junto con el contenido del
compartimiento superficial posterior de la pierna, la flexión plantar del tobillo está
causada por los flexores extrínsecos del pie. Es importante comparar críticamente
la prueba de los resultados observados en el lado normal.
También las roturas parciales son difícil de diagnosticar con precisión; para
confirmar el diagnóstico hay que utilizar la RM.
2.4.5.4.4. Tratamiento De La Rotura Del Tendón De Aquiles
Para restablecer la longitud y la tensión al tendón y optimizar así la fuerza y la
función, se emplea con frecuencia tanto conservador como quirúrgico. Ambos
métodos son razonables y el tratamiento debe personalizarse. Por regla general, en
los deportistas aficionados y de alto nivel se hace una renovación primaria. La
reparación quirúrgica se asocia a unos porcentajes menores más bajos de nuevas
roturas, a una reanudación más precoz de la actividad completa y teóricamente, a
un mayor nivel de función. Sin embargo, la diferencia observada por lo que
respecta a los resultados (del tratamiento conservador o del tratamiento
quirúrgico) es variable. El principal riesgo de la cirugía es el fracaso de la herida.
Por regla general, la cirugía debe evitarse en los pacientes con malas posibilidades
de cicatrización de la herida (diabéticos); el tabaquismo es una contra indicación
relativa.
Dependientemente de cuál sea el tratamiento definitivo, el tratamiento inicial es la
colocación de una férula corta para la pierna (en una posición cómoda de reflexión
plantar), aplicación de hielo, elevación y deambulación con muletas.
Por regla general, e los pacientes crónicos, malos candidatos para la cirugía, los
ancianos y los pacientes con bajo grado de demanda, el tratamiento no quirúrgico
de las roturas completas del tendón de Aquiles consiste en un yeso en flexión
45
plantar de 200 la frecuencia de roturas es mucho más alta en los pacientes tratados
no quirúrgicamente (con un yeso en flexión plantar durante 8 semanas, sin soporte
del peso (carga)) que en los pacientes tratados quirúrgicamente en una revisión de
múltiples estudios de observo un porcentaje medio de nuevas roturas del 17,5% en
los pacientes no quirúrgicos y del 1,2% en los pacientes quirúrgicos. Sin embargo,
las complicaciones mayores y menores fueron más frecuentes en los pacientes
sometidos a tratamiento quirúrgico.
2.4.5.4.5. Tratamiento No Quirúrgico De La Rotura Aguda Del Tendón De
Aquiles
En los pacientes que son malos candidatos para la cirugía, el tratamiento no
quirúrgico requiere una inmovilización para permitir la consolidación del
hematoma. La ecografía se utiliza para confirmar que la aposición el extremo del
tendón tiene lugar con 200 o menos de flexión plantar. En las roturas parciales y
pequeñas, el mejor tratamiento es el conservador. La reparación del tendón
quirúrgica está indicada si con la pierna colocada a 200 de flexión plantar persiste
la separación o diástasis.
El paciente debe llevar durante 8 semanas un yeso corto en flexión plantar de 200
(sin soporte del peso (carga)) o una férula removible (que el paciente no puede
quitarse) con un talón elevado. El paciente a de llevar el yeso 8 semanas sin
soportar su peso a las 6-8 semanas, se disminuye lentamente la flexión plantar del
yeso (ello se hace fácilmente en una bota comercializada con un ajuste regulable
para el tobillo). Cuando se inicie el soporte progresivo del peso, el paciente deberá
llevar un elevador del talón de 2-2,5 cm durante 1 mes. También han de iniciarse
ejercicios activos (sin soporte del peso (carga)) y suaves ejercicios de estiramiento
pasivo con gomas elásticas. A las 10-12 semanas, el elevador del talón se baja 1
cm, y al cabo de 1 mes se va disminuyendo de modo progresivo de forma que el
paciente camine ya sin él al cabo de 3 meses.
Los ejercicios de resistencia progresiva para los músculos de la pantorrilla han de
comenzarse entre las 8-10 semanas si la fuerza es un 70% de la pierna no
46
afectada, el paciente puede empezar a correr al cabo de 4-6 meses. En ocasiones la
potencia de flexión plantar máxima no se recupera hasta pasado 12 meses o más.
2.4.5.4.6. Tratamiento quirúrgico de la rotura completa del tendón de
Aquiles
En los pacientes jóvenes, deportistas y activos por regla general se prefiere el
tratamiento quirúrgico. La incisión en el abordaje son los mismos que en los
pacientes con paratendinitis y tendinosis. Se utiliza un abordaje medial para
exponer los extremos del tendón, y una técnica de Bunnell modificada para
reparar la rotura.
2.4.6. Lesiones Tendinosas
2.4.6.1. Lesiones tendinosas
El tendón es la estructura que une el músculo con el hueso. Esta compuesto
fundamentalmente de colágeno (proporciona fuerza de resistencia mecánica) y de
elastina (aporta la característica de elasticidad al tendón).
El tendón soporta bien las fuerzas tensoras pero no así las de cizallamiento y
confieren poca resistencia a las fuerzas de compresión.
Existe una serie de factores que condiciona a la vulnerabilidad del tendón:
1.
Cuando la tensión se aplica rápidamente y se mantiene sin el adecuado
calentamiento.
2.
La tensión se aplica de forma oblicua.
3.
El tendón está en tensión antes del traumatismo.
4.
El músculo unido está muy inervado y contraído.
5.
El grupo muscular está en tensión por fuerzas externas.
6.
El tendón es débil, en comparación con el músculo.
2.4.6.2. Composición del Tendón
El tendón es una estructura que está compuesto por:
1. Tenocitos: son las células integrantes del tendón y los responsables de la
fabricación de la matriz extracelular del tendón
47
2. Matriz extracelular: confiere a este tejido (el tendón) sus características
especiales biomecánicas. los elementos más importantes de la matriz son:

Colágeno tipo I y II (80%) que es el elemento que proporciona
rigidez y resistencia a la tracción cuando se somete a una fuerza
y flexibilidad cuando se dobla, se comprime o se retuerce.

Sustancia
fundamental
(15%)
formada
por
agua
y
mucopolisacáridos, elastina, tejido conjuntivo y tenascina C. Se
encarga de organiza el tejido conjuntivo orientado y ordenando
las fibras de colágeno y de este modo, determina la forma final
del tejido y del organismo.
A partir de los 30 años los tendones comienzan a perder su elasticidad, por
cambios degenerativos, los cuales se pueden retrasar con ejercicio regular.
Habitualmente las lesiones de los tendones suele producirse donde llega menos
sangre.
La lesión tendinosa es una de las patologías más frecuentes en el ámbito deportivo
y que variará su localización en función del deporte que se practica.
2.4.6.3. Tipo de lesiones tendinosas:
1.
Rotura del tendón
a.
Rotura total del tendón:
La rotura total suele suceder en un tendón previamente degenerado. Son muchos
los deportes en los que se puede producir este tipo de lesión, y en cada deporte
hay un tendón que es más frecuente que en otro. Suele notarse un chasquido con
intenso dolor posterior.
b.
Rotura parcial del tendón:
Se produce una rotura parcial del tendón. Habitualmente el deportista no siempre
da la relevancia que tiene la lesión por pensar que ha sido una inflamación
tendinosa por un entrenamiento excesivo o no adecuado.
En ambos casos la actuación inmediata será la de aplicación de frío local durante
15 minutos y no más con inmovilización mediante vendaje, elevación del
48
miembro afectado. En las roturas totales será preciso la intervención quirúrgica
para su restauración total.
En el caso de la rotura parcial, se formará un tejido inflamatorio que si se
cronifica dificultará la curación. Desde la medicina biológica se pauta una serie de
medicamentos que modulan la inflamación, puesto que la mayoría de los
componentes que se producen en la inflamación son necesarios para la
restauración del tejido lesionado. (Ver sección de Inflamación)
Con respecto a la rehabilitación se procederá a realizar ejercicios de estiramientos
y excéntricos, así como la utilización de ultrasonidos para la disminución del
posible hematoma, la inflamación y el dolor.
2.
Inflamación del tendón:
La inflamación surge como respuesta del cuerpo a la lesión tisular producida por
una presión, carga o sobrecarga repetida o por un traumatismo externo. La
inflamación tendinosa puede ser a distintos niveles.
a.
Inflamación de la inserción músculo-tendinosas (tendinoperiostitis o
miotendinitis)
b.
Inflamación del tendón (tendinitis) y de su vaina sinovial (peritendinitis o
tenosinovitis)
c.
Cuando se produce la inflamación de la inserción tendinosa en el periostio
hablamos de tenoperiostitis o entesitis.
El tratamiento irá encaminado a conseguir una recuperación lo más precoz posible
con total amplitud de movilidad articular y fuerza muscular. Desde nuestra
experiencia recomendamos el comienzo precoz con tratamiento fisioterapeútico y
con medicina biológica, sin usar los tan habituales antiinflamatorios no
esteroideos.
49
La prevención para estas lesiones juega un papel importantísimo ya que se podrá
conseguir evitar la aparición de este tipo de lesiones. La prevención se conseguirá
de la siguiente manera:
1.
2.
Corrección de los trastornos estáticos.
Calentamiento adecuado y completo antes de la actividad y
posterior a ella.
3.
Adaptación gradual a las situaciones nuevas (cambio de terreno o
material de entrenamiento,…)
4.
Material deportivo adecuado al deporte, a la persona y al medio
ambiente.
5.
Buena condición física general.
6.
Respetar los periodos de descanso.
7.
Entrenamiento variado, evitando los ejercicios repetitivos
unidireccionales.
8.
Realizar tras el entrenamiento los ejercicios de estiramiento
tenomusculares.
9.
Acudir a sesiones de masaje de descarga o masaje deportivo y
estiramientos dirigidos.
10. Realizar tratamiento desintoxicante, para eliminar los tóxicos
creados con el ejercicio.
Con respecto al tratamiento agudo de estas lesiones recomendamos el reposo
relativo. En los momentos iniciales de la lesión Árnica-7CH será un tratamiento
homeopático de gran ayuda para la recuperación posterior. Otros medicamentos
que podemos utilizar son el Traumeel (gotas y pomadas localmente), Homeogene
41, Árnica composé.
En la fase subaguda es preciso comenzar el tratamiento fisioterapéutico, además
de continuar con tratamiento homeopático y acupuntura, de esta manera se
obtienen unos resultados espectaculares. La biopuntura con medicamentos
biológicos, perilesionales ayudará a una recuperación mucho más temprana.
50
Desde nuestro punto de vista existe un tratameinto básico fundamental, para la
recuperación de las lesiones tendinosas. Este tratamiento serían los pilares para
una recuperación temprana y total de las lesiones tendinosas. En primer lugar,
tendríamos que hacer un drenaje (Lymphomyosot), una limpecia a nivel de la
matrix extracelular que es el lugar donde se depositan todos los elementos
inflamatorios y sustancias de desecho. Por otro lado, será imprescindible nutrir al
tendón con el aporte de mucopolisacáridos (Tendoactive) y así conseguir una
regeneración del tendón.
2.4.7. Lesiones Traumáticas
2.4.7.1. Lesiones traumáticas de los tendones
Los tendones pueden sufrir rupturas espontáneas o secundarias a un traumatismo
que puede ser indirecto al ejercer sobre él una tracción violenta o una injuria
directa a través de una herida.
Se analizarán las siguientes lesiones:

Lesiones tendinosas de la mano.

Ruptura del tendón de Aquiles.

Ruptura del tendón largo del bíceps.

Ruptura del tendón del cuádriceps.

Ruptura del tendón rotuliano.
2.4.7.2. Ruptura del Tendón De Aquiles
Se produce en forma espontánea en pacientes alrededor de los 40 años o más,
realizando algún deporte o al subir un escalón. Típicamente el paciente siente
«que alguien le lanzó una piedra al talón», quedando con incapacidad funcional y
dolor moderado. Al examen, se palpa una depresión a nivel del tendón y un
aumento de volumen difuso moderado y no puede pararse en la punta del pie. La
ruptura se produce en el tendón mismo o en la unión musculotendinosa (en este
caso aparece equimosis). La ruptura puede producirse por un proceso
degenerativo previo o una tendinitis crónica latente. El clínico puede pensar que la
51
ruptura es parcial debido a la persistencia de flexión plantar que puede estar dada
también por persistencia del tendón plantar delgado.
2.4.7.3. Tratamiento
Puede ser ortopédico o quirúrgico. El tratamiento ortopédico está indicado en
personas mayores, sin exigencias físicas o deportivas. Consiste en bota larga de
yeso con tobillo en equino y rodilla en flexión por tres semanas, y luego tres
semanas bota corta de yeso para continuar con rehabilitación hasta lograr una
movilidad normal del tobillo. El tratamiento quirúrgico se prefiere en pacientes
más jóvenes, con actividad deportiva. Consiste en una sutura con material firme
terminoterminal, procurando cerrar la vaina sinovial que envuelve el tendón. En el
postoperatorio debe continuar con una inmovilización similar al del tratamiento
ortopédico. El tratamiento quirúrgico da mayor seguridad y tiene menor
posibilidad de una nueva ruptura.
2.4.8. Traumatología
2.4.8.1. Definición
La Traumatología es la parte de la medicina que se dedica al estudio de las
lesiones del aparato locomotor.
En la actualidad esta definición es insuficiente, ya que la especialidad se extiende
mucho más allá del campo de las lesiones traumáticas; abarca también el estudio
de aquellas congénitas o adquiridas, en sus aspectos preventivos, terapéuticos, de
rehabilitación y de investigación, y que afectan al aparato locomotor desde la
niñez hasta la senectud.
2.4.8.2. Campo de acción
La traumatología se ocupa de las lesiones traumáticas de columna y extremidades
que afectan a:

huesos: fracturas, epifisiólisis, etc

ligamentos y articulaciones: esguinces, luxaciones, artritis traumáticas, etc
52

músculos y tendones: roturas fibrilares, hematomas, contusiones,
tendinitis, etc

piel: heridas, etc
2.4.8.4. Tratamiento conservador
Los tratamientos conservadores se basan en:

las reducciones incruentas,

vendajes blandos (compresivos, tapings, Velpeau, Gillchrist, RobertJones),

colocación de férulas y yesos, y

tracciones blandas o esqueléticas.
2.4.8.5. Tratamiento quirúrgico
Los tratamientos quirúrgicos implican una acción sobre situaciones de mayor
gravedad o que requieran cirugía como único medio de solución. Para ello se
emplean: la reducción abierta, agujas de Kirschner y Steinmann, placas y tornillos
de osteosíntesis, dispositivos clavo-placa y tornillo-placa, clavos intramedulares
(Küntscher, Gross-Kempf, Ender, Russ), fijadores externos (Hoffman, Ilizarov,
monolaterales), injerto óseo, cementos óseos y prótesis para reemplazos
articulares.
2.4.9 Hipótesis
La utilización de equipos de mecanoterapia en la segunda fase de ua tendinorrafia
aquilea acorta el tiempo de recuperación y por tanto se logra una pronta
integración a sus labores
2.4.10 Señalamiento de Variables
Variable Independiente: Equipos de mecanoterapia
Variable Dependiente: Tendinorrafia aquilea
Término de relación: Utilizada
53
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.1. Enfoque
3.1.1. Enfoque Cualitativo
Las modalidades básicas están sustentadas en el presente proyecto este tiene un
enfoque cualitativo porque va dirigido a brindar servicio fisioterapéutico a la
comunidad de manera humanitaria, al momento de la aplicación se individualizará
el tratamiento por lo cual se considera las cualidades físicas de los pacientes,
además se tiene un enfoque cuantitativo ya que se toma en consideración el
número de pacientes que asisten al área de Rehabilitación Física Municipal
Santiago De Píllaro
quienes fueron atendidos con los distintos métodos de
mecanoterapia con un seguimiento en toda la fase de recuperación.
En este proceso los pacientes tendrán un programa de tratamiento fisioterapéutico
a través de los equipos de mecanoterapia dirigida a la recuperación de movimiento
fuerza y elasticidad del tendón afectado.
El proyecto presenta un enfoque cuantitativo puesto que podemos conocer datos
que se refieren a la recuperación de la patología antes mencionada tomando en
cuenta que la cantidad de pacientes es elevado y estos son víctimas de la
impotencia funcional por la cirugía y posterior inmovilización. El proyecto tiene
el propósito de ayudar de forma activa para que el porcentaje de personas con
ruptura de Aquiles no presenten secuelas a alguna alteración de ningún tipo.
3.2. Tipo de Investigación
La presente investigación se contextualiza en la modalidad de campo en medio de
un estudio sistemático de los hechos en la unidad básica de rehabilitación física
54
municipal Santiago de Pillaro a los pacientes que presentan ruptura de tendón de
Aquiles mediante la utilización de mecanoterapia
Es objetiva debido a que se investiga directamente las causas y complicaciones
de la cirugía y las deficiencias que presentan los pacientes luego de la misma,
antes de comenzar la fisioterapia se debe realizar una evaluación para saber las
limitaciones que se pueden encontrar.
Es documental porque nos da la libertad de analizar y documentar las
condiciones físicas las cuales son las capacidades básicas como es arco de
movimiento, fuerza, tono muscular y actividades que ya podemos comenzar a
realizar Es bibliográfico porque se recopilan investigaciones, documentales,
entrevistas, foros, publicaciones etc. Y con esto ayudar al paciente en una pronta
recuperación.
3.3. Nivel o tipo de investigación
A continuación presentaremos los niveles que utilizaremos en la investigación
Exploratorio: mediante los datos documentados en la contextualización macro
meso y micro es importante sondear el problema para la construcción del
desarrollo de la técnica y como debemos aplicarla
Descriptivo: mediante las preguntas directrices, con predicciones rudimentarias al
comparar dos o más fenómenos sobre comportamientos de los pacientes con
ruptura del tendón de Aquiles que acuden al área de rehabilitación física
municipal Santiago de Píllaro
3.4. Población y Muestra:
Personas
Número
Pacientes
21
Terapistas
2
Total
23
55
3.5. Operacinalización de Variables:
Tabla: 2 Tema: Variable independiente: la mecanoterapia
Definición
Categoría
La
mecanoterapia Tratamiento
es una disciplina
que
se
dentro
engloba
de
y
y la ciencia del
tratamiento
de
distintas
enfermedades
y
 Prescripción medica
 Exámenes
mecánicos
Instrumento
fisioterapia
los Unidad
correctos.
 Tabla de Bholer
recuperado Píllaro.
fuerza muscular
 Patín de reducación
 Escalera sueca
mediante
las
 Paralelas
técnicas
de
fortalecimiento
 Plano inclinado
que se le han
mecánicos.
aplicado.
56
en
Básica
la
de
Rehabilitación Santiago
 Ha
lesiones, mediante
ingenios
fortalecimiento
fueron
estables
Ingenios
Técnica
 Los equipos de T: Encuesta realizada a I:Cuestionario
mecanoterapia
los
pacientes
que estructurado
utilizados para el asisten a realizarse la
 Signos y síntomas
se
define como el arte
Ítem
complementario
la
fisioterapia
Indicadores
Tabla: 3 Tema: Variable dependiente: tendinorrafia Aquilea
Definición
Categoría
Indicadores
Lesiones
 Inflamación
Tendinosas
 Enrojecimiento
Ítem
 Edema
La tendinorrafia es la
 Deformidad
reparación mediante
 Incapacidad funcional
sutura de lesiones
Técnica
 Su fisioterapista le T: Encuesta realizada a los
proporciona
la fisioterapistas q trabajan en I:Cuestionario
confianza suficiente la Unidad Básica de estructurado
Santiago
para
su Rehabilitación
Píllaro.
recuperación..
tendinosas. Consiste
en
una
simple
mayor
complicación,
donde se
dos
en
unen los
extremos
tendón.
T:Entrevista dirigida a los
cirugía
sin
del
Instrumento
 Grado de retracción
Cirugía
simple
 Hospitalización
pacientes que han sufrido la
no
mayor a una semana
 No
complicaciones
existen
que patología
tiempo de recibir aquilea
 Después
fisioterapia
resultados.
57
de
noto
tendinorrafia
3.6. Técnicas e Instrumentos
Las técnicas e instrumentos a utilizar serán básicos, encuesta y entrevista con
cuestionario previo estructurado dirigido tanto a pacientes como personal médico
(Fisioterapistas).
Existen muchas situaciones que no van a poder ser evaluadas, sino que se empleará la
observación este procedimiento consistente en mirar con atención, examinar las
situación de los pacientes con el fin de conseguir más información acerca de los
procesos que estén ocurriendo durante la aplicación de la mecanoterapia.
3.7 Plan de Recolección de datos
Para la realización de este proyecto que trata de la mecanoterapia utilizada en
pacientes con tendinorrafia Aquilea destinada a mejorar las habilidades de la vida
diaria se elaborara un plan de recolección de datos basados en:
•
Investigar la utilización de la mecanoterapia en pacientes con tendinorrafia
Aquilea
•
Elaboración de una ficha fisioterapéutica que comprenda: Las causas de la
ruptura del tendón de Aquiles, hábitos, complicaciones, y evaluación de
las capacidades físicas básicas de los pacientes con tendinorrafia Aquilea
•
Diseñar un plan de información en el que se conozca acerca de la
Mecanoterapia y sus beneficios.
58
3.8 Plan de análisis de datos
Tabla 4 Tema: Plan de Análisis de Datos
PREGUNTAS BÁSICAS
EXPLICACIÓN
1.- ¿Para que?
Indagar la influencia de la mecanoterapia utilizada en la
segunda fase de recuperación de una tendinorrafia
Aquilea.
2.- ¿De que persona u objeto?
21 pacientes
3.- ¿Sobre que aspectos?
Prescripción medica, exámenes complementarios,
signos y síntomas estables, tabla de boholer, patín de
reducación, escalera sueca, paralelas, inflamación,
enrojecimiento, edema, deformidad, incapacidad
funcional, grado de retracción, hospitalización no
mayor a una semana, no existe complicaciones.
4.- ¿Quién?
Diego Lenin Poveda Silva
5.- ¿A quienes?
Pacientes que presentan Tendinorrafia Aquilea
6.- ¿Cuándo?
Enero - julio 2012
7.- ¿Dónde?
Unidad Básica De Rehabilitación Física Municipal
Santiago De Pillaro
8.- ¿Cuántas veces?
Una sola ves
9.- ¿Qué técnica de recolección? Encuesta
10.- ¿Con que?
Cuestionario estructurado
59
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
4.1. Análisis y Discusión de Resultados
Encuesta Estructurada
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
F.C.S./OCTAVO SEMINARIO DE GRADUACIÓN/CARRERA DE TERAPIA
FISICA
TEMA: La mecanoterapia en la II Fase de tratamiento por una tendinorrafia aquilea.
OBJETIVO: Analizar cual es la etapa de recuperación mas efectiva ,más eficiente y
notoria en el proceso de rehabilitación
4.2. RESUMEN GRAFICO DE RESULTADOS DE ENCUESTA DIRIGIDA A
LOS
21 PACIENTES
QUE REALIZAN LA REHABILITACIÓN EN LA
UNIDAD BÁSICA DE REHABILITACIÓN FÍSICA MUNICIPAL SANTIAGO
DE PILLARO EN EL PERIODO ENERO-JULIO 2012”
Se ha elaborado un cuestionario de fácil entendimiento, para obtener resultados claros
y reales, en cuanto a los beneficios obtenidos por los pacientes luego de haberse
realizado las distintas sesiones de rehabilitación para evaluar de esta manera la
eficacia del tratamiento fisioterapéutico, tomando en cuenta el numero de pacientes,
clasificándolos por género, edad, lesiones parecidas causa de la lesión, tiempo sin
atención medica, cumplimiento de indicaciones, relaciones fisioterapeuta – paciente
entre
otras.
60
Ilustración. 1 Datos Personales
N°
Género
Pacientes
HOMBRE 19
MUJER
2
Tabla N°1: Género
Fuente: Encuesta
Autor: Diego Poveda
GENERO
MUJER
HOMBRE
0%
Series1
20%
40%
HOMBRE
90%
60%
80%
100%
Gráfico N°1: Género
Fuente: Encuesta
Autor: Diego Poveda
MUJER
10%
Análisis 1: la tendinorrafia aquilea es mas frecuente en hombres con un 90% que en
mujeres con un 10%
Interpretación 1: Se identifica en el cuadro de resultados que la mayoría de las
personas con tendinorrafia aquilea que acuden a la rehabilitación en la Unidad Básica
De Rehabilitación Física Municipal Santiago de Píllaro corresponden al género
masculino ya que 19 de los 21 pacientes siendo este un porcentaje muy alto con
referencia al género femenino que solo 2 de los 21 pacientes fueron mujeres.
61
Ilustración 2.- Edad
GRUPO DE EDAD
PORCENTAJE
Entre 35-40
34%
Entre 41-45
48%
Entre 46-50
14%
Entre 51-55
4%
Tabla 2. Grupos de edad determinantes de la
patología
Fuente:Encuesta
Autor: Diego Poveda
EDADES
Entre 51-55
Entre 46-50
Entre 41-45
Entre 35-40
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Entre 35-40 Entre 41-45 Entre 46-50 Entre 51-55
Series1
34%
48%
14%
4%
Gráfico 2: Grupo de edades
Fuente: Encuesta
Autor: Diego Poveda
Análisis 2: Encontramos que las edades en las cuales existe mayor número de
rupturas son entre 35-45 años con un porcentaje del 82% mientras que entre 46-55
años solo existe un 18%.
Interpretación 2 : Se identifica en el cuadro de resultados que los pacientes con la
lesión tendinorrafia aquilea que acuden a la rehabilitación en la Unidad Básica De
Rehabilitación Física Municipal Santiago de Píllaro corresponden a un 34%los
pacientes que se encuentran entre las edades de 35-40, el mayor porcentaje con un
48% en pacientes que se encuentran entre las edades de 41-45 años, con un14%
corresponde a los pacientes que se encuentran entre las edades de 46-50 años, y; el
menor porcentaje lo ocupan los pacientes comprendidos entre las edades de 51-55
años.
62
Ilustración 3 PREGUNTA N°1 (1.- ¿USTED PRESENTO ALGÚN TIPO DE
LESIONES EN EL TENDÓN DE AQUILES?)
Lesiones en el
tendón
N° Pacientes
SI
4
NO
17
Tabla N°3: Lesiones parecidas a la ruptura
del tendón
Fuente: Encuesta
Autor: Diego Poveda
PREGUNTA N°1
NO
SI
0%
Series1
20%
SI
19%
40%
60%
80% 100%
NO
81%
Gráfico N°3: Lesiones parecidas a la ruptura del
tendón
Fuente: Encuesta
Autor: Diego Poveda
Análisis 3: determinamos que los pacientes en su mayoría no presentaron dolor o
síntomas con un porcentaje del 81% antes que se produjera la ruptura del tendón y tan
solo un 19% si presento dolencias y complicaciones a nivel del tendón.
Interpretación 3:El gráfico demuestra que la mayoría de pacientes no han sufrido
lesiones anteriormente en el tendón marcando un porcentaje de 81% que corresponde
a 17 de 21 pacientes, y un una marcada minoría de pacientes que han tenido
antecedentes de lesiones previas a la tendinorrafia aquilea con un indicador de tan
solo 4 pacientes de 21 lo cual corresponde al 19 %.
63
Ilustración 4: PREGUNTA N°2 (2.-¿CÓMO SE PRODUJO LA LESIÓN?)
ACTIVIDAD
N° Pacientes
DEPORTE
12
CAIDA BRUSCA
5
OTROS
4
Tabla 4: Causas de la lesión
Fuente: Encuesta
Autor: Diego Poveda
PREGUNTAN°2
OTROS
CAIDA BRUSCA
DEPORTE
0%
Series1
10%
DEPORTE
57%
20%
30%
40%
CAIDA BRUSCA
24%
50%
OTROS
19%
60%
Gráfico 4: Causas de la lesión
Fuente: Encuesta
Autor: Diego Poveda
Análisis 4: identificamos que los deportistas representan el número más alto en
incidencia de ruptura del tendón de Aquiles con un 57% y esto se debe a las malas
prácticas al realizar la actividad deportiva, encontramos que la segunda causa para
que se produzca una ruptura son las caídas bruscas con el 24%, y por causas
desconocidas son el 19%
Interpretación 4: En el gráfico se observa que la mayoría de lesiones están
producidas por:

Deporte: Representa el más alto porcentaje con un porcentaje de 57% que
equivale a 12 de los 21 pacientes.

Caídas bruscas: Con un 24% que corresponde a 5 de los 21 pacientes
estudiados.

Otras causas: Un 19% que nos indica una minoría lo cual corresponde a 4 de
los 21 pacientes.
64
Ilustración 5: Pregunta 3 (3.-¿LUEGO DE SUFRIR LA LESION FUE
ATENDIDO?)
Tiempo transcurrido
N° Pacientes
DE INMEDIATO
6
PASADO 48 HORAS
9
PASADO 1 SEMANA
2
PASADO MAS TIEMPO
4
Tabla N°5: Tiempo transcurrido antes de
la atención de la lesión
Fuente: Encuesta
Autor: Diego Poveda
PREGUNTA N°3
DE INMEDIATO
0%
DE
INMEDIATO
Series1
29%
10%
20%
PASADO 48
HORAS
43%
30%
PASADO 1
SEMANA
9%
40%
50%
PASADO MAS
TIEMPO
19%
Gráfico N°5: Tiempo
transcurrido antes de la atención
de la lesión
Fuente: Encuesta
Autor: Diego Poveda
Análisis 5: el 72% de los pacientes que sufrieron la patología fueron atendidas en un
tiempo promedio de 48 horas, mientras que el 28% dejo trascurrir mucho más tiempo.
Interpretación 5: .- Se identifica cuanto es el tiempo que transcurrió antes de
que los pacientes sean tratados medicamente.

De inmediato: El gráfico demuestra que 6 de los 21 pacientes fueron
atendidos inmediatamente después de haber sufrido la lesión estudiada lo cual
corresponde al 29% del total.

Pasado 48 horas: Se identifica que 9 de los 21 pacientes marcando la
mayoría recibieron atención después de 2 días lo cual correspondientes al
43%

Pasado una semana: La ilustración gráfica demuestra que tan solo 2 de los
21 pacientes dejaron pasar 1 semana para recibir atención médica muestra que
corresponde al 9%

Pasado más tiempo: Se demuestra que 4 de 21 pacientes dejaron pasar mayor
tiempo de una semana para recibir atención médica esto corresponde al 19%.
65
Ilustración 6: Pregunta 4 (4.-LUEGO DE LA CIRUGÍA, MANTUVO LOS
CUIDADOS Y EL REPOSO RECOMENDADOS POR EL PROFESIONAL)
N°
OPCIONES PACIENTES
SI
4
NO
15
Tabla N°6: Instrucciones médicas postcirugía.
Fuente: Encuesta
Autor: Diego Poveda
ALGUNAS 2
PREGUNTA N°4
ALGUNAS
NO
SI
0%
Series1
20%
SI
19%
40%
NO
72%
60%
ALGUNAS
9%
80%
Gráfico N°6: Instrucciones médicas postcirugía.
Fuente: Encuesta
Autor: Diego Poveda
Análisis 6: establecimos que la mayoría de los pacientes no cumplieron con el
cuidado y tiempo de reposo recomendado con un porcentaje del 72%, y tan solo el
19% cumplió con lo establecido mientras el 9% de los pacientes cumplieron con
algunas indicaciones
Interpretación 6: Se identifica que la mayoría de pacientes15 de 21 no cumplieron
con las instrucciones indicadas por el médico lo cual corresponde a un 72%, un 19%
que corresponde a las personas que si cumplieron con las ordenes del médico y son 4
de las 21 personas, y tan solo 2 de 21 pacientes cumplieron con algunas de las
indicaciones por el médico lo que corresponde a un 9 %.
66
Ilustración 7: Pregunta 5 (5.- ¿CUANTO TIEMPO TRANSCURRIÓ PARA
INICIAR EL PROCESO DE REHABILITACIÓN?)
TIEMPO
N° PACIENTES
3 SEMANAS
16
MES
2
MES Y MEDIO
2
MAS TIEMPO
1
Tabla N°7: Tiempo transcurrido
antes de la fisioterapia.
Fuente: Encuesta
Autor: Diego Poveda
PREGUNTA N° 5
MAS TIEMPO
MES Y MEDIO
MES
3 SEMANAS
0%
Series1
3 SEMANAS
77%
20%
40%
MES
9%
60%
MES Y MEDIO
9%
80%
100%
MAS TIEMPO
5%
Gráfico 7: Tiempo
transcurrido antes de la
fisioterapia.
Fuente: Encuesta
Autor: Diego Poveda
Análisis 7: los pacientes luego de retirado el yeso aproximadamente 3 semanas
iniciaron con el proceso de rehabilitación lo cual representa el 77%, mientras que el
23% de los pacientes dejo transcurrir mas de un mes para iniciar la rehabilitación.
Interpretación 7: Mediante la gráfica se demuestra que la mayoría de pacientes
acudieron a realizar su fisioterapia después de tres semanas fueron 16 de los 21
pacientes lo cual corresponde al 77 %, después de un mes de realizada la cirugía
acudieron 2 pacientes lo que corresponde a un 9% al igual que después de mes y
medio que también fueron el 9 % con 2 pacientes, y finalmente marcando la minoría
tan solo 1 paciente tuvo el descuido de dejar pasar más de un mes y medio para
iniciar la fisioterapia.
67
Ilustración 8: Pregunta 6 (6.- ¿SE SINTIO A GUSTO CON LA EXPLICACIÓN
BRINDADA POR EL FISIOTERAPISTA PARA INICIAR EL PROCESO DE
REHABILITACIÓN?)
N°
OPCIONES
PACIENTES
SI
20
NO
Tabla N°8: Afinidad para con la rehabilitación
Fuente: Encuesta
Autor: Diego Poveda
1
PREGUNTA N° 6
NO
SI
0%
Series1
20%
40%
60%
80%
SI
95%
NO
5%
100%
Gráfico N°8: Afinidad para con la
rehabilitación
Fuente: Encuesta
Autor: Diego Poveda
Análisis 8: Luego de la explicación realizada por el especialista el 95% de los
pacientes se sintieron conformes mientras que el 5% que es la minoría no se sintió
complacido y mostro preocupación debido al dolor intenso que presenta en su
extremidad.
Interpretación 8: Se identifica que la gran mayoría de los pacientes se sintieron a
gusto y conformes al recibir la explicación del terapista esto corresponde al 95% los
cuales son 20 de los 21 pacientes mientras tanto solo 1 paciente de los 21no se sintió
a gusto lo cual nos da como resultado el 5%.
68
Ilustración 9: Pregunta 7 (7.-¿SU FISIOTERAPISTA LE PROPORCIONA LA
CONFIANZA SUFICIENTE CON RESPECTO AL TRATAMIENTO QUE
ESTA RECIBIENDO?)
N°
OPCIONES PACIENTES
SI
Tabla 9: Buena relación fisioterapista – paciente
Fuente: Encuesta
Autor: Diego Poveda
20
NO
1
PREGUNTA N°7
NO
SI
0%
Series1
20%
40%
60%
SI
95%
80%
100%
Gráfico n°9: Buena relación
fisioterapista-paciente
Fuente: Encuesta
Autor: Diego Poveda
NO
5%
Análisis 9: La gran cantidad de pacientes se encuentran satisfechos con el tratamiento
que están recibiendo esto esta representado con el 95% de los tratados y solo el 5%
no se siente a gusto con el tratamiento
Interpretación 9: Se identifica que la gran mayoría de los pacientes mantienen buena
relación fisioterapista – paciente en el proceso de rehabilitación esto corresponde al
95%; y, solamente 1 paciente de los 20 no mantiene buena relación lo cual marca un
5%.
69
Ilustración 10: Pregunta N°8 (8.- ¿CREE USTED QUE LOS EQUIPOS DE
MECANOTERAPIA INFLUYEN DIRECTAMENTE EN EL PROCESO DE
RECUPERACIÓN DE SU PATOLOGÍA?)
OPCIONES
N° ACIENTES
SI
20
NO
1
Tabla N°10: Equipos adecuados de mecanoterapia
Fuente: Encuesta
Autor: Diego Poveda
PREGUNTA N°8
NO
Tabla N°10: Equipos adecuados de
mecanoterapia
Fuente: Encuesta
Autor: Diego Poveda
SI
Series1
SI
95
NO
5
Análisis 10: El 95% de los pacientes reconocieron que si han mejorado con la ayuda
de los equipos de mecanoterapia y de igual forma el 5% de los pacientes indica que
no a existido influencia alguna en la recuperación.
Interpretación 10: Se identifica que la gran mayoría de los pacientes sienten mejoría
con el empleo de equipos de mecanoterapia en el proceso de rehabilitación esto
corresponde al 95%; y solamente 1 paciente de los 21 cree que los equipos de
mecanoterapia no influyen en la recuperación lo cual nos da un indicador del 5%.
70
Ilustración 11: Pregunta 9 (.- ¿DESPUÉS DE QUE TIEMPO DE RECIBIR
FISIOTERAPIA COMENZÓ ANOTAR RESULTADOS?)
TIEMPO
N° PACIENTES
MÁS DE 2 SEMANAS
3
MÁS DE 1 MES
17
MÁS TIEMPO
1
Tabla N°12: Resultados de la rehabilitación
Fuente: Encuesta
Autor: Diego Poveda
PREGUNTA N°9
MÁS TIEMPO
MÁS DE 1 MES
MÁS DE 2 SEMANAS
0%
20%
MÁS DE 2 SEMANAS
Series1
14%
40%
60%
MÁS DE 1 MES
81%
80%
100%
MÁS TIEMPO
5%
Gráfico N°12: Resultados de
la rehabilitación
Fuente: Encuesta
Autor: Diego Poveda
Análisis 11: verificamos que el 81% de los pacientes sintieron mejoría pasado el mes
de rehabilitación, el 14% mejoro en el lapso de 2 semanas, mientras que el 5% de los
pacientes necesito mas de un mes para notar resultados.
Interpretación 11:Se identifica cuanto es el tiempo transcurrió antes de notar
resultados con la rehabilitación

Más de 2 semanas: Se demuestra que 3 de los 21 pacientes notaron
resultados con la aplicación de la fisioterapia después de transcurrido más de
2 semanas lo cual corresponde al 14%.

Más de un mes: La grafica demuestra que la mayoría de pacientes 17 de 21
notaron resultados mediante la aplicación de la fisioterapia pasado más de 1
mes lo cual corresponde al 81%.

Más tiempo: Comprobamos que una minoría de pacientes 1 de 21 notaron
resultados pasado más de un mes de tiempo de aplicación de la fisioterapia
lo cual corresponde a 5%.
71
Ilustración 12: Pregunta 10 (10.- ¿CON CUAL TÉCNICA USTED SINTIÓ
MEJORÍA EN SU PATOLOGÍA?)
TÉCNICA
N° PACIENTES
REHABILITACIÓN TRADICIONAL
2
Tabla N°11: Fuerza muscular con
empleo de técnicas de
fortalecimiento
Fuente: Encuesta
Autor: Diego Poveda
UTILIZACIÓN DE EQUIPOS DE
MECANOTERAPIA
4
UTILIZACIÓN DE LAS 2 TÉCNICAS
DE REHABILITACIÓN
15
PREGUNTA N°10
Utilizacion de las 2 tecnicas
Utilización mecanoterapia
Tradicional
0%
Tradicional
Series1

9%
20%
40%
Utilización
mecanoterapia
18%
60%
80%
Gráfico N°11: Fuerza muscular con
empleo de técnicas de fortalecimiento
Fuente: Encuesta
Autor: Diego Poveda
Utilizacion de las 2
tecnicas
73%
Análisis 12: El 73% de los pacientes prefieren utilizar la combinación de las 2
técnicas de rehabilitación, el 18% se siente mas a gusto con la aplicación de
equipos de mecanoterapia, mientras que tan solo el 9% esta satisfecho con el
tratamiento tradicional.

Interpretación N°12: Se identifica que el 73% de los pacientes prefieren
combinar las dos técnicas de fisioterapia lo cual corresponde a 15 pacientes de
los 21 que asisten a rehabilitación, el 18% prefieren utilizar la mecanoterapia
lo cual nos da como resultado 4 de los 21 tratados y tan solo el 9% prefieren
tratarse con técnicas tradicionales esto corresponde a 2 pacientes.
72
4.3. Verificación De La Hipótesis
Luego de realizado el presente proyecto pudimos constatar que la utilización de
equipos de mecanoterapia en la rehabilitación de pacientes con tendinorrafia aquilea
obtuvieron grandes beneficios como ellos mismos lo indican, pero de igual manera
los pacientes prefieren
y gracias a la encuesta realizada a los pacientes y a los resultados obtenidos en dicha
encuesta logramos comprender que utilizando la mecanoterapia los pacientes se
recuperan en menor tiempo y de mejor manera y para la mejor comprensión de los
porcentajes obtenidos en nuestra encuesta podemos observar las tabulaciones
anteriormente expuestas en este capitulo.
73
CAPITULO V
5.1. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1.1. CONCLUSIONES
Las presentes conclusiones surgen de acuerdo a los resultados del diagnóstico
realizado, tanto a los pacientes como al personal encargado de la Unidad Básica de
Rehabilitación Física Municipal Santiago de Pillaro:

Al finalizar el proyecto de investigación determinamos que la mayoría
de los pacientes que asisten a Rehabilitación con tendinorrafia
Aquilea, pertenece al genero masculina y su mayor incidencia se
encentra en edades que varían entre los 35 a 45 años.

Encontramos que los pacientes en un porcentaje muy elevado antes de
sufrir la ruptura no presentaron ningún tipo de alteración o dolencia e
indicaron que la aparición de su lesión fue luego de caer bruscamente
o realizando una actividad deportiva.

Mas de la mitad de los pacientes indicaron que su lesión apareció
luego de la realización de una actividad física, de la misma forma estos
dieron a conocer que nunca realizaban un previo calentamiento y
mucho menos un estiramiento para evitar algún tipo de lesión

Comprobamos que luego de presentarse la lesión un elevado numero
de pacientes fue atendido en un lapso no mayor a 48 horas lo cual es
favorable para evitar posibles complicaciones en el tratamiento
quirúrgico y el tratamiento fisioterapéutico.
74

Se demostró que los pacientes no cumplieron con los cuidados
respectivos y tampoco el reposo indicado por el especialista lo cual
puede corroborar a que exista complicaciones a corto plazo de su
lesión

Se determino que las personas que presentaron este tipo de lesión,
iniciaron con el proceso de rehabilitación luego de a ver trascurrir tres
semanas esto se debe a que el especialista luego de realizar la cirugía y
terminado el proceso de recuperación le indico que debe asistir a
rehabilitación para resolver sus problemas de impotencia funcional.

La explicación brindada por el especialista de cómo va hacer el
proceso de rehabilitación dejo conformes a la mayoría de tratados por
lo cual decidieron continuar con el proceso de recuperación

Al término de la utilización de las técnicas de rehabilitación los
pacientes prefieren que se les aplique la combinación de las técnicas
ya que con esta ellos sienten un adelanto en su patología.
5.1.2. RECOMENDACIONES

La realización de ejercicios acompañados con estiramientos es una
alternativa muy buena para prevenir la ruptura del tendón de Aquiles,
y que todas las personas lo deberían realizar para mejorar su estado
físico y su salud, pero si tenemos una tendinorrafia Aquilea lo ideal
para lograr una recuperación optima es seguir el cronograma
establecido por el fisio terapista al pie de la letra.

Para lograr que el paciente se encuentre cómodo con la realización de
los ejercicios se debe comenzar con los equipos que requieren menor
fuerza y los cuales el paciente puede realizar sin mayor complicación,
75
la presencia del dolor será un indicador especifico, ya que al lograr que
el paciente realice los ejercicios con dolor disminuido o ausente
podemos avanzar con ejercicios más complejos y que requieren de
mayor fuerza y amplitud articular, lo ideal es llegar al punto de realizar
ejercicios pliometricos sin dolor y sin secuelas que se puedan presentar
luego de la realización de la cirugía.

Para verificar los datos obtenidos el investigador realizara una
evaluación quincenal o semanal para saber cuál es el avance en
relación a su lesión y con esto determinar si el paciente puede
aumentar el número de ejercicios diarios sin llegar a la fatiga física o
muscular
76
CAPITULO VI
6.1.1. Titulo
Impartir una charla al personal fisioterapéutico de la Unidad Básica De
Rehabilitación Municipal Santiago de Pillaro y demás profesionales invitados e
interesados, y estudiantes de los cursos superiores de fisioterapia
acerca de la
aplicación de ejercicios utilizando la mecanoterapia en la segunda fase de
recuperación de una tendinorrafia Aquiles.
6.1.2. Institución ejecutora
Unidad Básica De Rehabilitación Física Municipal Santiago De Pillaro
6.1.3. Beneficiarios
Los pacientes que asistieron a la unidad básica de rehabilitación física y que
presentan tendinorrafia Aquiles.
6.1.4. Ubicación
Unidad Básica De Rehabilitación Física Municipal Santiago De Pillaro del cantón
Pillaro, provincias Tungurahua
6.1.5. Tiempo Estimado Para La Ejecución
Inicio: 25 de julio del 2012
Fin: 30 de julio 2012
6.1.6. Equipo Técnico Responsable

Investigador responsable; Diego Lenin Poveda Silva

Los fisioterapistas que se encuentran en la unidad

Las autoridades responsables del funcionamiento de la unidad
77
6.2. Antecedentes De La Propuesta
Al termino del tratamiento utilizando los distintos equipos mecánicos, determinamos
que los pacientes que se sometieron al cronograma de actividades tuvieron una
recuperación satisfactoria puesto que en las indagaciones realizadas a los mismos
estos indicaron sentirse a gusto con los resultados obtenidos, luego de utilizar los
equipos ya que su dolencia y falta de movilizad fue disminuyendo con el transcurrir
de los días hasta llegar al punto de la realización de los ejercicios sin dificultad y sin
dolor.

Luego de la realización del presente proyecto concluimos que los
equipos de mecanoterapia más utilizados y mejor asimilados por los
pacientes son: Theraband, Bicicleta estática, Balancín, Plano
inclinado, Sistema de poleas, Paralelas, Balón vestíbular, etc. Por tanto
gracias a la utilización de los diferentes dispositivos en el tratamiento
fisioterapéutico los pacientes lograron la reinserción a su vida laboral
como a su vida cotidiana sin mayor molestia y sin secuelas que
pudiesen haber existido si los pacientes no se hubiesen sometido al
tratamiento.

Los múltiples beneficios obtenidos por los pacientes mediante la
utilización de los equipos de mecanoterapia se explican de mejor
manera en el capítulo cuatro en el cual se indica los porcentajes
específicos obtenidos de una encuesta previa realizada, utilizando
preguntas directas con las cuales el paciente logren un mejor
entendimiento y pueda contestar solamente lo que el investigador
espera conseguir.

Con la ayuda de la mecanoterapia podemos conocer nuestro cuerpo,
sus limitaciones, capacidades las cuales nos ayudan a saber el número
de repeticiones y con la intensidad que podemos realizar un ejercicio
78
iniciaremos con movilidad auto-activa asistida con series de
repeticiones como son tres series de cinco repeticiones y dependiendo
de la actitud del paciente para asimilar los ejercicios se irá aumentando
paulatinamente en número de repeticiones e intensidad. Luego de
pasar esta etapa podemos iniciar con ejercicios de elongación y
potenciación del tendón y músculos que se encuentran involucrados,
siempre acatando las indicaciones del equipo de profesionales.

La realización de ejercicios acompañados con estiramientos es una
alternativa muy buena para prevenir la ruptura del tendón de Aquiles,
y que todas las personas lo deberían realizar para mejorar su estado
físico y su salud, pero si tenemos una tendinorrafia Aquilea lo ideal
para lograr una recuperación optima es seguir el cronograma
establecido por el fisio terapista al pie de la letra.

Para lograr que el paciente se encuentre cómodo con la realización de
los ejercicios se debe comenzar con los equipos que requieren menor
fuerza y los cuales el paciente puede realizar sin mayor complicación,
la presencia del dolor será un indicador especifico, ya que al lograr que
el paciente realice los ejercicios con dolor disminuido o ausente
podemos avanzar con ejercicios más complejos y que requieren de
mayor fuerza y amplitud articular, lo ideal es llegar al punto de realizar
ejercicios pliometricos sin dolor y sin secuelas que se puedan presentar
luego de la realización de la cirugía.

Para verificar los datos obtenidos el investigador realizara una
evaluación quincenal o semanal para saber cuál es el avance en
relación a su lesión y con esto determinar si el paciente puede
aumentar el número de ejercicios diarios sin llegar a la fatiga física o
79
muscular y con esto determinar de igual forma las habilidades
obtenidas
con
la
ayuda
de
la
rehabilitación
utilizando
la
mecanoterapia.
6.3. Justificación
En La Unidad Básica De Rehabilitación Física Municipal Santiago De Pillaro existe
un grupo de personas que presentan tendinorrafia Aquiles las cuales asisten para
someterse a la rehabilitación utilizando la mecanoterapia y con esto conseguir
múltiples beneficios para haci poder conllevar de mejor manera los problemas
causados por su patología y para un mejor entendimiento de lo que lograremos con la
utilización de los equipos de mecanoterapia daremos a conocer mediante charlas
cuales son y como lograremos llegar a obtener dichos beneficios.
6.4. Objetivos
6.4.1. Objetivo general

Desarrollar un plan de tratamiento con el cual vamos a lograr que los
pacientes y sus familiares se informen, comprendan el procedimiento de la
aplicación de la mecanoterapia y al igual sepan de las bondades que esta
presta en la rehabilitación de su patología.
6.4.2. Objetivos específicos

Estandarizar los ejercicios a utilizarse en la rehabilitación de los pacientes que
padecen tendinorrafia Aquilea

Mejorar la fuerza muscular en los pacientes que presenten atrofia muscular

Aumentar los arcos de amplitud articular en pacientes que han perdido la
movilidad parcial o total
6.5. Análisis de factibilidad
El proyecto es ejecutable ya que existen varios pacientes con este tipo de patología al
igual se cuenta con los recursos necesarios en el centro de rehabilitación para la
recuperación de los pacientes que padecen dicha patología, de la misa
80
manera
contamos con el respaldo del personal encargado del centro y de las autoridades que
dirigen dicho centro.
6.6. Fundamentación Científico Técnico
6.6.1. AUTOMOVILIZACIONES PASIVAS DE TOBILLO Y PIE
6.6.1.1. Automovilización pasiva en extensión
6.6.1.1.1. Automovilización pasiva asimétrica
El paciente se encuentra de cubito dorsal, con las rodillas y caderas extendidas y los
pies fuera de la mesa. Estos últimos tienen colocadas plantillas de reducación del aro
posterior de la plantilla del pie sano sale una eslinga que, después de hacer flexión
sobre una polea se une al aro anterior de la planilla del pie que se va a movilizar.
Realiza una flexion dorsal de la articulación tibiotarsiana sana; esta, por tracción
sobre la eslinga, lleva en extensión la articulación tibiotarsiana rígida Este montaje es
mucho mas funcional, corresponde a una sinergia cruzada y por esto hay un equilibrio
entre los dos miembros y la pelvis.
Nota: se puede efectuar el mismo tipo de tipo de automovilización en una bicicleta de
reducación con el asiento en posición muy elevada con respecto al eje del pedal. Los
2 pies están fijos sobre los pedales. Del lado sano, el paciente efectúa la elevación del
pedal mediante un movimiento de triple flexión, causando del lado contrario, la
extensión de la cadera y la rodilla. Cuando se ha agotado la amplitud en estas dos
81
articulaciones, se continua el movimiento mediante un estimulo de extensión de la
articulación tibiotarsiana.
6.6.1.1.2. Automovilización pasiva por extensión de la rodilla
El paciente se coloca en de cubito ventral, con las caderas extendidas y las rodillas
ligeramente flexionadas. Se aplica una cincha tibial en posición supra-maleolar; su
aro posterior de inserción a una eslinga en dirección dorsal, que hace flexion sobre
una polea y vuelve hasta el aro posterior de la plantilla de reducación, colocada en el
pie correspondiente. Efectúa la extensión de la rodilla, que pone en tensión a la
eslinga que tracciona la articulación tibiotarsiana en el sentido de la extensión.
6.6.1.1.3. Automovilización pasiva con tabla con ruedas
El paciente se para apoyándose sobre un solo pie del lado sano. El pie que va a
movilizar se apoya en una tabla con ruedas del tipo “tabla patín” siguiendo el eje
longitudinal del aparato. Con una banda de cinta elástica se mantiene sujeto el ante
pie a la tabla. El paciente efectúa entonces un movimiento de traslación anterior que
provoca la movilización en extensión de la articulación tibiotarsiana.
82
6.6.1.1.4. Automovilización pasiva mediante la marcha con una tabla
El paciente tiene fijo el pie del lado lesionado mediante bandas de cinta elástica, en
una tabla. Esta debe sobrepasar el talón por detrás. Provisto de esta tabla realiza una
marcha anterógrada. Cuando el pie patológico llega al suelo en apoyo sobre el talón,
el borde posterior de la tabla se pone en contacto con el suelo. Debe ser amplia la
extensión de la articulación tibiotarsina para permitir el apoyo plantígrado necesario
en la fase monopodal de la marcha. El grado de extensión de la articulación
tibiotarsiana es proporcional al segmento posterior sobresaliente de la tabla. Este por
lo tanto, es poco apreciable al comienzo de la progresión y debe aumentar luego para
poder alcanzar la amplitud completa de este movimiento.
83
6.6.1.2. Automovilización pasiva en flexión
6.6.1.2.1. Automovilización con el paciente sentado
El paciente se sienta en el borde de la mesa con la cadera y la rodilla flexionada, el
pie descansando sobre ella con el talón y el antepié hacia afuera. Pasando los
miembros superiores a un lado y otro del muslo y de la pierna, cruza los dedos sobre
la cara plantar del antepié, después de haber puesto el muslo en contacto con el tórax
y la pierna en contacto con el muslo, tracciona el antepié en sentido dorsal con el fin
de movilizar hacia la flexión la articulación tibiotarsiana. Este tipo de movilización
no interesa únicamente a la articulación tibiotarsiana, sino también a la mediotarsiana,
la innominada y la articulación de Lisfranc. A menudo son grandes el déficit y la
rigidez de la tibiotarsiana en este sentido: en efecto, el potente musculo tríceps sural
tiende a mantener la articulación en extensión, y por otra parte, en el curso de la
flexión debe apartarse la pinza bimaleolar y movilizarse las dos tibioperoneas. Esta
serie de factores contribuye a que la movilización sea difícil y obliga a utilizar brazos
de palanca importantes intercalando otras articulaciones.
Nota: en el caso de que el paciente no pueda efectuar una flexión de la cadera o de la
rodilla completa, es posible la movilización utilizando una banda que se pasa por
debajo de la cara plantar del antepié. El paciente, tomando ambos extremos de la
banda efectuando por medio de ellos una tracción en dirección craneal sobre la
articulación tibiotarsiana. Sin embargo, como en este caso los gemelos están
extendidos por la tensión de la rodilla, será todavía más difícil realizar flexión.
84
6.6.1.2.2. Automovilización con extensión de la cadera y de la rodilla
El paciente se coloca en de cubito dorsal, con la cadera y la rodilla en ligera flexión.
Se instala una fijación en la cara plantar del antepié. La articulación tibiotarsiana se
encuentra en extensión. Cuando el sujeto realiza una extensión de la rodilla, el talón
se desplaza en sentido caudal mientras mientras que el antepié se mantiene fijo; esto
produce la movilización en flexión de la articulación tibiotarsiana.
Nota: se puede realizar un ejercicio idéntico con el paciente parado sobre un solo pie
del lado sano. La cadera y la rodilla del lado lesionado están ligeramente flexionadas
y el antepié descansa sobre una cuña. El paciente traslada el peso del cuerpo del
miembro sano al miembro lesionado y efectua simultáneamente una extensión de la
cadera y de la rodilla. El peso del cuerpo transmite, por medio del cuerpo tibial, una
fuerza vertical dirigida hacia abajo, que pone en flexión a la articulación tibiotarsiana.
6.6.1.2.3. Movilización mediante un paso al frente
El paciente se pone de pie, en posición bípeda, con los miembros inferiores apartados
en el plano sagital y las rodilla extendidas. El peso del cuerpo se halla repartido
equitativamente sobre los dos miembro inferiores. El pie que se va a movilizar se
situa hacia adelante. Al flexionar la rodilla anterior, traslada el peso del cuerpo sobre
el miembro patológico; el desplazamiento del cuerpo tibial se realiza en dirección
ventral mientras que el pie se mantiene fijo en el suelo, lo cual provoca una flexión de
la articulación tibiotarsiana. Con el fin de evitar la elevación del talón y la
compensación que representa la extensión de las articulaciones metacarpofalángicas,
85
se puede colocar el pie lesionado sobre una tabla de madera y fijarlo sobre esta, sobre
todo a nivel de la parte posterior del pie, mediante dos bandas de cinta elástica.
6.6.1.2.4. Movilización con una tabla con ruedas
El paciente se encuentra apoyado sobre un solo pie del lado sano y el pie que va a
movilizar descansa en apoya plantígrado sobre una tabla con ruedas del tipo (tabla
patín), siguiendo su eje longitudinal. Se fija el dorso del pie sobre la plancha del
aparato mediante bandas de cinta elástica. Al realizar un desplazamiento dorsal de la
tabla, el paciente moviliza en flexión su articulación tibiotarsiana
6.6.1.2.5. Movilización mediante la marcha con una tabla
El paciente tiene el pie lesionado fijo por medio de bandas de cinta elástica sobre una
tabla angosta de madera, que sobrepasa generosamente el antepié. Entonces se le
indica que efectúe la marcha. En el momento de pasar al apoyo sobre un pie del lado
lesionado, la tabla le impide el levantamiento del talón y la rotación a nivel de la
86
articulación metatarsofalángica; no es posible adelantar el miembro inferior
contralateral sino exagerando la traslación circular de la tibia alrededor de la
articulación tibiotarsiana. El grado de movilización en flexión de esta articulación es
proporcional a la longitud del paso que efectúe el paciente.
6.6.1.2.6. Automovilización mediante la marcha sobre un plano inclinado
El paciente deambula perpendicularmente al declive de un plano inclinado,
encontrándose la parte mas elevada del lado opuesto al pie que va a movilizar. En
cada fase de apoyo monopodal sobre este pie, la cara plantar de este “mira” hacia
dentro, mientras que la tibia debe mantenerse vertical para asegurar el equilibrio de
los segmentos suprayacentes. Se produce entonces la movilización en el sentido de la
supinación.
87
6.6.1.2.7. Automovilización mediante la marcha sobre u plano inclinado
El paciente se desplaza longitudinalmente o sobre un mismo sitio perpendicular a la
línea de declive de un plano inclinado. La parte mas elevada de este plano debe
encontrarse de lado del pie que va a movilizar. Como en el caso anterior, en cada fase
de apoya monopodal, el borde externo del pie se encuentra algo mas elevado con
relación al borde interno, mientras que la tibia se mantiene vertical con el fin de
asegurar el equilibrio del paciente. En consecuencia, se produce una movilización en
el sentido de la pronación.
6.6.1.2.8. Automovilización en supinación con una banda
El paciente se sienta sobre el borde de la mesa, con la cadera y la rodilla flexionadas
y el pie descansando sobre la mesa en apoyo sobre el talón. El antepié queda fuera de
la mesa. Se enrrolla a nivel del tarso anterior una banda de desrotación, en el sentido
de las agujas del reloj. Tracciona manualmente el extremo de esta banda, la cual lleva
todo el pie en supinación. Con el fin de localizar la movilización en la articulación
mediotarsiana, el paciente toma el calcáneo con la otra mano e impide la
movilización en varo.
88
6.6.1.2.9. Ejercicio en posición de pie
El paciente se coloca de pie en apoyo monopodal derecho. El miembro inferior
izquierdo se encuentra flexionado y no puede ayudar a la realización del ejercicio. El
paciente se eleva sobre la punta del pie derecho. Se puede colocar una cuña debajo
del antepié que lleva el pie del paciente en dorsiflexion, lo cual coloca al tríceps sural
en una posición de recorrido externo al comienzo del ejercicio.
6.7. Modelo operativo
Los pacientes al comenzar la rehabilitación se le realiza una evaluación para
determinar con cuanto de masa muscular, fuerza y arcos de movimiento llega a
nuestra consulta posterior a esto se realizara un esquema de tratamiento enfocado
principalmente en la utilización de los distintos equipos de mecanoterapia, de la
misma manera tomaremos en consideración la edad, contextura física y sedentarismo
89
de los pacientes. Los terapista deben prestar la debida atención en la ejecución de los
ejercicios puesto que al comenzar la rehabilitación los pacientes realizan los
ejercicios con mucha dificultad y de una manera inadecuada.
6.8. Administración
La administración del tratamiento a través de la aplicación de la mecanoterapia serán
las siguientes personas.
Responsable
Diego Lenin Poveda Silva
Lugar
Unidad Básica De Rehabilitación Física MunicipalSantiago De
Pillaro, Cantón Pillaro, Provincia De Tungurahua
Participantes
Pacientes, fisioterapistas
Área
Fisioterapia
Día
25-30 de julio del 2012 conferencia y talleres
6.9. Previsión de la evaluación
PREGUNTAS BÁSICAS
EXPLICACIÓN
1.- ¿Qué evaluar?
El rendimiento físico
2.- ¿Por qué evaluar?
Para comprobar los beneficios obtenidos
3.- ¿Para qué evaluar?
Para acelerar la recuperación
4.- ¿Con que criterios?
Objetivos y subjetivos de los pacientes
5.- ¿Indicadores?
Cualitativo para la recuperación de la patología
6.- ¿Quién evalúa?
Diego Lenin Poveda Silva
7.- ¿Cuándo evaluar?
Del 25-30 de julio del 2012
8.- ¿Cómo evaluar?
Con preguntas básicas
9.- ¿Fuentes de información? El personal evaluado
10.- ¿con que evaluar?
Con un cuestionario
90
ANEXOS
BIBLIOGRAFIA.

Anatolik Andreewicz Biriukov. El Masaje Deportivo . Edit . Paidotribo.

Basmajian, Terapéutica por el Ejercicio. Edit. Médica Panamericana

Cifuentes Martínez, L, : Manual de Órtesis y Prótesis. Edit. Universidad
Central. Quito, Ecuador 1986.

Cifuentes Martínez, L, : Kinesiología Humana. Edit. Universidad Central.
Quito, Ecuador 1996.

Daniels y Worthingham, Fisioterapia. Ediciones Doyma

Dr. Maurice Boigey Masaje Técnicas de Beard. Edit Harcourt Brace Manual
de Masaje. Edit. Toray Masson, S.A.

Frederick Delavier. Guia de los Movimientos de la Musculación Edit.
Paidotribo

James Tratamiento por Manipulación, Cyriax, Masaje e Inyeccón Baillieré
Tindall London Inglaterra 2003

Krusen. Medicina Física y Rehabilitación. Edit. Médica Panamericana.

Lucille Daniels, Manual Técnico De Reeducación Física Pruebas
Funcionales Musculares. Edit. Nueva Editorial Interamericana, S.A. de C. V.

M. Lacote, A.- M. Chevalier, A. Miranda, J.- P: Blenton, P. Stevenin,
Valoración de la Función Muscular y Patológica. Edit. Masson, s.a. 1984.

Neiger, Leroy, Duforur, Péninou, Pierron, GenotKinesioterapia, I Principios
II Miembro Inferior, Evaluaciones. Técnicas pasivas y activas del aparato
locomotor, Técnicas pasivas de tobillo

S. Sastre Fernández, Tratamiento de las desviaciones sagitales del Raquis. dit.
Barcelona, España 1978.

Sandy, Fritz. Fundamentos del Masaje Terapéutico. Elsevier España 2005

S Brent Brotzman. M.D, Kevin E. Wilk, P.T. Rehabilitación ortopédica
clínica
91
ENCUESTA
DATOS PERSONALES
GENERO:
-Hombre
-----
-Mujer
-----
EDAD
-----
DATOS DE LA LESIÓN
1.- ¿USTED PRESENTO ALGÚN TIPO DE LESIONES EN EL TENDÓN DE
AQUILES?
SI
----NO
-----
2.- ¿CÓMO SE PRODUJO LA LESIÓN?
-Deporte
-----
-Caída brusca -----Otros
-----
3.- ¿LUEGO DE SUFRIR LA LESION FUE ATENDIDO?
-Inmediatamente
-----
-Pasado 48 horas
-----
-Pasado 1 semana
-----
4.-LUEGO DE LA CIRUGÍA, MANTUVO LOS CUIDADOS Y EL REPOSO
RECOMENDADOS POR EL PROFESIONAL
-SI
-----
-NO
-----
-Algunas
----92
5.- ¿CUANTO TIEMPO TRANSCURRIÓ PARA INICIAR EL PROCESO DE
REHABILITACIÓN?
- 3 semanas
-----
- Mes
-----
-Mes y medio -----Más tiempo ----6.- ¿SE SINTIO A GUSTO CON LA EXPLICACIÓN BRINDADA POR EL
FISIOTERAPISTA PARA INICIAR EL PROCESO DE REHABILITACIÓN?
-SI
-----
-NO
-----
7.-¿SU
FISIOTERAPISTA
SUFICIENTE
CON
LE
PROPORCIONA
RESPECTO
AL
LA
TRATAMIENTO
CONFIANZA
QUE
ESTA
RECIBIENDO?
-SI
-----
-NO
-----
8.- ¿CREE USTED QUE LOS EQUIPOS DE MECANOTERAPIA INFLUYEN
DIRECTAMENTE EN EL PROCESO DE RECUPERACIÓN DE SU
PATOLOGÍA?
-SI
-----NO
-----
9.- ¿DESPUÉS DE QUE TIEMPO DE RECIBIR FISIOTERAPIA COMENZÓ
ANOTAR RESULTADOS?
10.-
-SI
-----
-NO
-----
¿CON
CUAL
TÉCNICA
USTED
PATOLOGÍA?
-Rehabilitación tradicional
-----
-Utilización de
-----
equipos de mecanoterapia
-Utilización de las
-----
2 técnicas
93
SINTIÓ
MEJORÍA
EN
SU