Transferencia del tendón del tibial anterior en el pie zambo

Transferencia del tendón del tibial anterior en el pie zambo congénito recidivado
RESULTADOS A LARGO PLAZO EN 38 PIES
M. Lampasi, C. Bettuzzi, M. Palmonari, O. Donzelli
Rizzoli Orthopaedic Institute, Bologna, Italy
J Bone Joint Surg [Br] 2010;92-B:277-83.
Un total de 38 casos de recaídas de pie zambo congénito (16 rígidos, 22 parcialmente
corregibles) fueron sometidos a revisión de la cirugía de las partes blandas, con o sin
procedimiento óseo, y transferencia del tendón del tibial anterior en una edad media de
4,8 años (2,0 a 10,1). El tendón fue trasladado a la tercera cuña en cinco casos, a la base
del tercer metatarsiano en diez y a la base del cuarto en 23. Los pacientes fueron
revisados en un seguimiento medio de 24,8 años (10,8 a 35,6). Un total de 11 pies
fueron considerados como fracasos (uno por fallo del tendón, cinco con fusión subtalar
debido a una excesiva corrección, y cinco con una triple artrodesis debido a insuficiente
corrección o recaída).
En los restantes pies los resultados clínicos fueron excelentes o buenos en 20 y
regulares o malos en siete. La puntuación media Laaveg-Ponseti fue de 81,6 de 100
puntos (52 a 92). La rigidez fue leve en cuatro pies y moderada o severa en 23.
La comparación entre las radiografías del post-operatorio y del seguimiento mostró
variaciones estadísticamente significativas del ángulo talo-primer metatarsiano hacia la
abducción. Las variaciones de los ángulos talo-calcáneo y de la frecuencia de
superposición no fueron significativas.
La cirugía extensa para el pie zambo recidivado tiene un alto índice de malos resultados
a largo plazo. La adición de la transferencia del tendón del tibial anterior puede
restablecer el equilibrio y proporcionar una cierta mejora de la adducción del antepié.
Sin embargo, tiene una tasa de complicaciones importantes, incluyendo el fracaso de la
transferencia, el exceso de corrección, y el debilitamiento de la flexión dorsal. El
procedimiento debe reservarse para los casos limitados en los que un desequilibrio
muscular es un factor causal o contribuyente.