Clasificacion ASIA - Hospital Guillermo Almenara

Dra. Anawell Paricahua Gallegos
HNGAI - ESSALUD
DEFINICIÓN
“Conmoción, compresión, laceración o
sección de la médula que produce una
pérdida de la función neurológica por
debajo de la lesión. El daño puede implicar
la ausencia del control voluntario de los
músculos esqueléticos, la pérdida de
sensación y la pérdida de función
autonómica. El alcance de tales pérdidas
depende del nivel de la lesión y de la
cantidad de daño neural residual”
Brucker, B.S. (1983): Spinal Cord Injuries. En T.G. Burish y L.A. Bradley (Eds.): Coping with
chronic disease (pp. 285-311). Nueva York: Academic Press.
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
EEU
U
Manual SERMEF A. Montoto Marqués, M Ferreiro
Spinal Cord Injury - Definition, Epidemiology, Pathophysiology. Author: Segun T Dawodu, MD, JD, MBA,
DipMI(RCSed), Former Clinical Instructor, Mount Sinai Medical School; Current Director, Pain and
Injuries Rehabilitation Services, PMRehab Pain and Sports Medicine Associates Updated: Dec 22, 2008
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
ETIOLOGIA
Spinal Cord Injury - Definition, Epidemiology, Pathophysiology. Author: Segun T Dawodu, MD, JD, MBA, DipMI(RCSed), Former Clinical
Instructor, Mount Sinai Medical School; Current Director, Pain and Injuries Rehabilitation Services, PMRehab Pain and Sports Medicine
Associates Updated: Dec 22, 2008
INCIDENCIA
Spinal Cord Injury - Definition, Epidemiology, Pathophysiology. Author: Segun T Dawodu, MD, JD, MBA, DipMI(RCSed), Former Clinical Instructor,
Mount Sinai Medical School; Current Director, Pain and Injuries Rehabilitation Services, PMRehab Pain and Sports Medicine Associates Updated: Dec
22, 2008
CARACTERISTICAS ANATOMICAS Y BIOMECANICAS
•Columna infantil adquiere configuración madura a los 8 años.
•Ligamentos y capsulas articulares gran elasticidad
•El lugar de mayor movilidad en C2 –C3 y placas de crecimiento.
•SCIWORA: 4 al 67 %, inherente elasticidad de la columna vertebral, se ha
objetivado empeoramiento neurologico relacionado con la reanudación precoz
de actividades.
•La inmovilización debe mantenerse 12 semanas, Rx dinamicas: inestabilidad
tardía
Lesión medular infantil, Rehabilitación Infantil, Arroyo Riaño, Manual de SERMEF, 2008
NIVEL DE LESIÓN
MEDULAR
C5 – C6: 20,7%
D12 – L1: 18%
Barnes Domínguez josé, Bender De busto Juan, Araujo Suarez Francisco, Zamora Pérez Francisca,
Hernández Gonzales Elizabeth. Lesión Medular traumática. Rev Mex Neurocirugía 2003; 4(1): 21-25.
FISIOPATOLOGIA
Miguel Vasquez, libro de comunicaciones de XVIII Jornadas científicas de la Sociedad Española
Shock Medular
1850, Marshahall
Cese de todas las funciones del SN por debajo del nivel de la lesión
medular, por pérdida de influencias nerviosas
ascendentes y
descendentes.
Hipoactividad, flacidez, hiporreflexia.
Perdida de la sensibilidad.
Parálisis vesical, íleo y complicaciones autónomas: hipotensión,
hipotermia, bradicardia de origen vagal.
Transitorio, desaparece de 3 a 6 ss, los primeros reflejos en aparecer
son el bulbo cavernoso y plantar.
ESTADIO DE REFUNCIONAMIENTO MEDULAR:
Comportamiento reflejo de la médula.
Etapa que se restablece la función sexual y reproductora.
Parálisis flácida y arreflexia serán reemplazados por hiperexcitabilidad
(hiperreflexia, espasticidad y espasmos musculares.
VALORACIÓN Y CLASIFICACION NEUROLOGICA
Introduce conceptos mas actuales y
completos para la definición de
nivel, clasificación del grado de
deterioro y evolución de la lesión
medular.
American Spinal Injury Association. International standards for neurological classification of spinal cord injury. Chicago IL, ASIA 2002
CLASIFICACION ASIA
American Spinal Injury association. International standards for
neurological classification of spinal cord injury. Chicago IL, ASIA
2002
DEFINICIÓN DE TERMINOS BASICOS
ESTABLECIDOS EN LA ASIA
NIVEL MOTOR: segmento más caudal de la ME con
función motora normal en ambos lados del cuerpo
NIVEL SENSITIVO: segmento más caudal de la ME
con función sensorial normal en ambos lados del
cuerpo.
NIVEL NEUROLÓGICO: segmento más caudal de
la ME con función sensitiva y motora normal en
ambos lados del cuerpo.
NIVEL ESQUELÉTICO: El nivel en el cual, por el
examen radiológico, se encuentra el mayor daño
vertebral.
American Spinal Injury Association. International standards for neurological classification of spinal cord
injury. Chicago IL, ASIA 2002
DEFINICIÓN DE TERMINOS BASICOS
ESTABLECIDOS EN LA ASIA
LESIÓN COMPLETA: ausencia de función motora y
sensitiva en los últimos segmentos sacros
LESIÓN INCOMPLETA: Preservación de la función
motora y sensitiva por debajo del nivel de lesión
que incluyen los últimos segmentos sacros.
ZONA DE PRESERVACIÓN PARCIAL (ZPP):
aquellos dermatomas y miotomas caudal al nivel
neurológico que permanece parcialmente inervado.
Solo en lesión completa.
El segmento mas caudal con alguna función motora
y sensitiva define la extensión de la ZPP
American Spinal Injury Association. International standards for neurological classification of spinal cord
injury. Chicago IL, ASIA 2002
EVALUACIÓN SENSITIVA
-La escala usada será:
(0) : Ausencia de percepción
(1) : Comprometida
(2) : Normal
(NT o NE) = No Evaluable
VALORACION SENSITIVA ANAL:
SI: percibe sensación o toque de
presión.
NO: no percibe
American Spinal Injury Association. International standards for neurological classification of spinal cord injury.
Chicago IL, ASIA 2002
DERMATOMAS CLAVE
C2: Protub occipital
C3: Fosa Supraclavicular
C4: Parte Sup de art Acromio clavicular
C5: Cara lateral de fosa antecubital
C6: Pulgar
C7: Dedo Medio
C8: Dedo Meñique
T1: Lado medial de fosa antecubital
T2: Ápex de la Axila
T3: Tercer EI
T4: Cuarto EI
T5: Quinto EI
T6: Sexto EI (apéndice Xifoides)
T7: Séptimo EI
T8: Octavo EI
T9: Noveno EI
T10: Décimo EI (Ombligo)
T11: Onceavo EI
T12: mitad del ligamento inguinal
L1: Punto medio ente T12 y L2
L2 : Mitad anterior del muslo
L3 : Cóndilo Medial Femoral
L4 : Maleólo Medial
L5 : Dorso del Pie altura de 3ra art. Mtt
S1 : Talón lateral
S2 : Línea 1/2 de fosa poplítea
S3 : Tuberosidad Isquiática.
S4-S5: Área perianal unión mucocut.
American Spinal Injury Association. International standards for neurological classification of spinal cord
injury. Chicago IL, ASIA 2002
EVALUACIÓN MOTORA
ESCALA DE GRADACION:
0: parálisis total.
1: contracción visible o palpable
2: mov activo, ROM completo, con
gravedad eliminada.
3: mov activo, ROM completo,
contra gravedad
4: mov activo, ROM completo
contra resistencia moderada
5: mov activo, ROM completo
contra resistencia completa
American Spinal Injury association. International standards for neurological
classification of spinal cord injury. Chicago IL, ASIA 2002
C5: Flexores del Codo
C6: Extensores de Muñeca
C7: Extensores del Codo
C8: Flexor largo de FD del
3er dedo
T1: Abductor del Meñique
L2: Flexores de Cadera
L3: Extensores de Rodilla
L4: Dorsiflexores de Tobillo
L5: Extensor del primer dedo
del pie
S1: Plantiflexores de Tobillo
EVALUACION MOTORA
Diafragma: por fluoroscopia.
Deltoides
Abd. Superiores
Abd. Medios
Abd. Inferiores
C.Lumbar
: C5
: D7-D9
: D10-D11
: D12-L1
: D12-L2
Contracción voluntaria EA
Signo de Beevor
Signo de Beevor: al flexionar el tronco
en supino, el ombligo se desplaza en
dirección craneal por parálisis de la
musculatura abdominal inferior (Lesión
D9-D10) NE
DETERMINACIÓN DEL NIVEL MOTOR
• Los casos en los que el examen
muscular no es posible (niveles cervicales
por encima de C4, T2 – L1, o niveles sacros
S2 – S5), el nivel neurológico corresponde
al NIVEL SENSITIVO.
•El nivel motor es definido por el ultimo
músculo clave mas bajo que tiene un grado
de al menos 3
ESCALA DE DEFICIENCIA ASIA
A: Completa
Función motora y sensitiva no conservada en los
segmentos sacros S4 – S5
B: Incompleta
Función sensorial pero no motora conservada por
debajo del nivel neurológico e incluye a los
segmentos sacros S4 – S5
C: Incompleta
Función motora conservada por debajo del nivel
neurológico, y más de la mitad de los
músculos clave por debajo del nivel neurológico
tienen un grado muscular menor de 3.
D: Incompleta
Función motora conservada por debajo del nivel
neurológico, y al menos la mitad de los
músculos clave por debajo del nivel neurológico
tienen un grado muscular > = a 3
E: Normal
Función sensitiva y motora son normales.
PRONOSTICO
• Factor mas relevante: valoración neurológica: ASIA
•El examen que sirve de base: 72 Hrs.
•RECUPERACION GLOBAL: En pacientes con lesión
medular incompleta el 50 – 66 % en el primer año ocurre en
los dos primeros meses después de la lesión; recuperación
continua hasta los 3 .6 meses.
Hasta 2 a.
•POTENCIAL DE MARCHA:
90 % de pacientes con lesión completa: siguen completos.
50 % de pacientes con Asia B realizaran marcha si la
preservación sensitiva es para el dolor.
75 % de pacientes con ASIA C realizan marcha
comunitaria.
SERMEF, A Montoro, Ferreiro, Rodriguez: Unidad de
lesionados medulares Hospital Juan Canaeljo A
coruña
NIVEL
CONTROL MUSCULAR
CLAVE
MOVIMIENTO
OBJETIVOS FUNCIONALES
C1-C3
ECM
Trapecio sup
elevador
Control del cuello
Depend ventilador
C4
C3 + diafragma
Encogerse de hombros
SR electrica
Verbalm independ
C5
Biceps
Deltoides
Manguito de rot
Flexion, supinacion
codo
Flexion, abduccion
hombro
SR manual con ortesis
en MS
Alimentacion, ayudar
en vestido,
C6
Extensores de muñeca
supinador
Flexion codo
Extension radial de
muñeca
Vestirse. Manejo de
SR largas distancias,
traslados. Higiene,
alimentación con
adaptadores.
C7
Triceps, dorsal ancho,
flexor dedos, flexor
radial del carpo.
Extension de codo
Flexion/extension de
dedos
SR manual, independ
en AVD y
transferencias sencillas
(cama a silla, silla a
WC)
C8
Todos musculos de MS
excepto lumbricales e
interoseos
Movimientos finos
limitados de los dedos
SR manual,
independen AVD,
traslados sencillos.
NIVEL
CONTROL MUSCULAR
CLAVE
MOVIMIENTO
OBJETIVOS FUNCIONALES
T1- T5
Varios músculos
intercostales
Soporte de tronco,
ningún movimiento de
MsIs.
Independ completo en
SR, bipedestacion con
ortesis.
T6- T12
abdominales
Control abdominal
completo y dorsal casi
completo. Msss
normales. Reserva
inspiratoria intacta
Indep en AVD.
Realiza marcha
pendular con soportes
largos bilaterales y
bastones canadienses.
L1- L2
Psoas mayor
iliopsoas
Flexión de cadera
Marcha con soportes
largos bilaterales de
apoyo simple y
bastones canadienses
L3- L4
Cuádriceps
Tibial anterior
Extensión de rodilla
Dorsiflexión de pie
Permanecer de pie sin
ortesis y dembulación
sin soporte externo.
Marcha en steppage.
Dificultad para subir
escaleras.
L5
Peroneos
eversión
Marcha independiente
con bastones
canadienses
S1- S5
Glúteos
Función vesical,
intestinal, sexual
Extensión de cadera
Marcha normal
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION- KRUSEN
Frederick J. Kotke 4º edición 1993
METAS
El
programa de rehabilitación tiene
2 metas principales:
1. Prevención
y tto oportuno de las
complicaciones derivadas de la LM.
2. Potenciar las capacidades funcionales
residuales para
dependencia
lograr
la
menor