Dra. Ana María León Espitia
Dra. Carolina Ramos Rondón
Dra. Alba Gómez
UNIDAD REHABILITACIÓN CARDIORESPIRATORIA
UNIDAD DE LESIONADOS MEDULARES
HOSPITAL VALL D´HEBRÓN
Complicaciones pulmonares: primera causa de muerte
en los pacientes con lesión medular(LM) en el primer
año (6.3%) tras la lesión, disminuyendo
significativamente los años posteriores.
Dependen en gran medida del nivel neurológico.
Existen asociadas otras variables: la edad, antecedentes
tabáquicos y enfermedades respiratorias.
Pocos estudios
No existe consenso internacional sobre qué variables
demográficas, clínicas y de la función pulmonar
juegan un papel principal en este campo.
Conocer los antecedentes pulmonares y la condición
broncopulmonar previa a la lesión.
Si realizamos un diagnóstico y seguimiento
minucioso de la función pulmonar podríamos
prevenir las complicaciones y diseñar estrategias de
intervención.
Profesor Fin Biering-Sørensen: presidente The
International Medical Society of Paraplegia de 2010 a 2012.
En enero del 2012 se ha publicado en el Spinal Cord el
International Spinal Cord Injury Pulmonary Function Basic
Data Set : evaluar y comparar los resultados publicados por
diferentes grupos e iniciar nuevos proyectos de
investigación, para conocer la repercusión de la función
pulmonar en la LM a lo largo del tiempo.
Búsqueda bibliográfica: PubMed , Tripdatabase, portal de la
ISCOS (International Spinal Cord Society
(http://www.iscos.org.uk) a partir de las palabras claves: “Spinal
cord injury” and “Pulmonay Function”.
Con el cuestionario de consenso entre las sociedades ASIA
(American Spinal Injury association board) e ISCOS: contacto
con el Dr Biering-Sorensen(su autor), para proceder a su
traducción y validación al español.
Aplicamos las recomendaciones publicadas por el grupo de
investigación del Dr. Biering-Soren, publicadas en el 2011 en el
Spinal Cord para realizar su traducción, adaptación y validación
manteniendo la fiabilidad del test.
El cuestionario original fue traducido directamente del
inglés al español por dos traductores profesionales e
independientes, nativos de lengua española y
bilingües en inglés.
Instituto de Investigación del Hospital Vall d’Hebron
(VHIR).
40 pacientes afectos de lesión medular traumática que
acudieron a consultas externas de la Unidad de
Lesionados Medulares de octubre del 2012 a marzo del
2013
Re-test telefónico a las 2 semanas (solicitamos al Dr.
Biering-Sorensen poder realizar dicha modificación).
No realizamos el re-test espirométrico.
Aplicamos el test de simetría para detectar la
discordancia entre las respuestas. La fiabilidad y
concordancia de nuestro cuestionario es del 100%.
Resultados
40%
•40 pacientes de los
C4-C5
cuales 37 (92,5%) eran
hombres y 3(7,5%) eran
mujeres.
C6-C8
T1-T6
T7-T10
LUMBAR
•La media de edad estaba
en 48,57 años con un
rango de edad de 19 a 82
años. La media de
tiempo de lesión fue de
14,9 años DS 11,04 años .
80%
ASIA A
ASIA B
ASIA C
ASIA D
Condición Pulmonar Previa
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Test
retest
No enf
pulmonar
Asma
EPOC
SAHOS
Complicaciones Pulmonares
70
60
50
40
test
30
Retest
20
10
0
No Complica
Neumonia
otras
Dispositivos de Ventilación
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Test
Retest
No
dispositivos
Bi-Pap
Vent
Mecanica+
cough assist
No fumador
Exfumador
Re test
Test
Fumador actual
0
10
20
30
40
50
FVC
3,14
67,5%
SD 19,9%
FEV1
2,69 Lt
71,42%
SD 21,58%
FEV/FVC
83,76%
PEF
6,28
SD 9,04%
69,94%
SD 21,11%
La mayoría de los pacientes analizados con el
cuestionario de función pulmonar son cervicales o
torácicos altos con lesión medular completa.
Prácticamente no existen antecedentes de
enfermedades pulmonares previas a la lesión, pero sí
de un importante hábito tabáquico.
El 35% de los pacientes de la muestra había sufrido
complicaciones respiratorias en el último año.
Un 20% necesitan asistentes ventilatorios tipo Bipap,
y un 5% utilizan un asistente de la tos.
En cuantos los valores espirométricos se observa la
tendencia restrictiva de la muestra, aunque dado el
porcentaje de fumadores de la muestra se observa un
ligero componente obstructivo.
Las complicaciones respiratorias tanto en la fase aguda
como en la crónica son las que principalmente ponen
en riesgo la vida del paciente.
Es importante conocer y consensuar a nivel
internacional cuales son aquellas condiciones o
variables respiratorias que nos permitan conocer el
estado respiratorio así como aquellos factores de riesgo
predictores de complicaciones.
Con este cuestionario Bierieng y colaboradores han
intentado consensuar a nivel internacional (ASIA e
ISCOS) las variables clínicas y espirométricas básicas
que nos permitan hacer un seguimiento del estado de
función respiratoria de los lesionados medulares.
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