Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare

TXDMKT-0112-16 01.17 SP
Resumen de beneficios
Servicios para miembros: 1-855-878-1784 (TTY 711)
Abrimos de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora local.
www.myamerigroup.com/TXmmp
H8786_17_28393_U_SP CMS Accepted 08/20/2016
H8786_17_28393_U_SP CMS ACCEPTED 08/20/2016
Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios
Este es un resumen de los servicios de salud que cubre Amerigroup STAR+PLUS MMP
(Medicare-Medicaid Plan) en 2017. Es solo un resumen. Lea el Manual del miembro para ver la
lista completa de beneficios.
 Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) es un plan de salud que posee contratos con Medicare y Texas
Medicaid para proporcionar los beneficios de ambos programas a los afiliados. Es para personas desde 21 años que tienen tanto
Medicare como Texas Medicaid.
 En Amerigroup STAR+PLUS MMP, usted puede obtener sus servicios de Medicare y Texas Medicaid en un plan de salud. Un
coordinador de servicios de Amerigroup STAR+PLUS MMP le ayudará a administrar sus necesidades de cuidado de la salud.
 Esta no es una lista completa. La información de beneficios es un breve resumen, no una descripción completa de los
beneficios. Para obtener más información, comuníquese con el plan o lea el Manual del miembro.
 Pueden aplicarse limitaciones, copagos y restricciones. Para obtener más información, llame a Servicios al Miembro de
Amerigroup STAR+PLUS MMP al 1-855-878-1784 (TTY 711) de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora local o lea el Manual
del miembro de Amerigroup STAR+PLUS MMP.
 La Lista de medicamentos cubiertos o las redes de farmacias y proveedores pueden cambiar durante el año. Le enviaremos una
notificación antes de hacer algún cambio que afecte su caso.
 Los beneficios y copagos pueden cambiar el 1 de enero de cada año.
 Los copagos por medicamentos recetados pueden variar según el nivel de Ayuda adicional que reciba. Contacte al plan para
obtener más detalles.
 You can get this information for free in other languages. Call Member Services at 1-855-878-1784 (TTY 711) Monday through
Friday from 8 a.m. to 8 p.m. local time. The call is free.
?
Si tiene preguntas, llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784 (TTY 711) de lunes a viernes de
8 a.m. a 8 p.m., hora local. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite www.myamerigroup.com/TXmmp.
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Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios
Usted puede obtener esta información gratuitamente en otros idiomas. Llame al 1-855-878-1784 (TTY 711) de lunes a viernes de
8 a.m. a 8 p.m. hora local. La llamada es gratuita.
 Puede obtener esta información de forma gratuita en otros formatos, como letra grande, Braille o audio. Llame a Servicios al
Miembro al 1-855-878-1784 (TTY 711) de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora local. La llamada es gratuita.
 Puede hacer una solicitud para obtener gratuitamente esta información y otras en el futuro, en otros idiomas y formatos. Llame al
1-855-878-1784 (TTY 711) de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora local.
?
Si tiene preguntas, llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784 (TTY 711) de lunes a viernes de
8 a.m. a 8 p.m., hora local. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite www.myamerigroup.com/TXmmp.
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Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios
La siguiente tabla muestra una lista de preguntas frecuentes.
Preguntas frecuentes
Respuestas
¿Qué es un plan Medicare-Medicaid?
Un plan Medicare-Medicaid es una organización compuesta por doctores, hospitales, farmacias,
proveedores de servicios y apoyo de largo plazo y proveedores de otro tipo. También tiene
coordinadores de servicios para ayudarle a administrar todos sus proveedores y servicios.
Todos ellos trabajan en conjunto para brindar el cuidado que necesita.
¿Qué es un coordinador de servicios
de Amerigroup STAR+PLUS MMP?
Un coordinador de servicios de Amerigroup STAR+PLUS MMP es la principal persona con la
que se puede comunicar. Esta persona le ayuda a administrar todos sus proveedores y
servicios y se asegura de que usted obtenga lo que necesita.
¿Qué son los servicios y apoyo de
largo plazo?
Los servicios y apoyo de largo plazo son ayuda para la gente que necesita asistencia para
hacer las tareas diarias como bañarse, vestirse, hacer comida y tomar medicamentos. La
mayoría de estos servicios se proporcionan en su casa o en su comunidad, pero también
podrían brindarse en un asilo de ancianos o en un hospital.
¿Obtendrá usted los mismos
beneficios de Medicare y Texas
Medicaid en Amerigroup STAR+PLUS
MMP que tiene ahora?
Usted obtendrá sus beneficios cubiertos de Medicare y Texas Medicaid directamente de
Amerigroup STAR+PLUS MMP. Usted trabajará con un equipo de proveedores que le ayudarán
a determinar cuáles servicios serán mejores para sus necesidades. Esto significa que algunos
de los servicios que obtiene ahora pueden cambiar.
Cuando se afilia a Amerigroup STAR+PLUS MMP, usted y su equipo de coordinación de
servicios trabajarán juntos para desarrollar un Plan de cuidado para atender sus necesidades
de salud y apoyo. Durante este tiempo, usted puede seguir consultando a sus doctores y
obteniendo sus servicios actuales durante 90 o 180 días si recibe Servicios de apoyo de largo
plazo o hasta que su Plan de cuidado esté completo. Cuando usted se une a nuestro plan, si
está tomando algún medicamento recetado de Medicare Parte D que Amerigroup STAR+PLUS
MMP no cubre normalmente, puede obtener un suministro temporal. Le ayudaremos a
conseguir otro medicamento u obtener una excepción para que Amerigroup STAR+PLUS MMP
cubra su medicamento, si es médicamente necesario.
?
Si tiene preguntas, llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784 (TTY 711) de lunes a viernes de
8 a.m. a 8 p.m., hora local. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite www.myamerigroup.com/TXmmp.
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Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios
Preguntas frecuentes
Respuestas
¿Puede visitar a los mismos doctores
que ve ahora?
Usualmente, sí. Si sus proveedores (incluidos doctores, terapeutas y farmacias) trabajan con
Amerigroup STAR+PLUS MMP y tienen un contrato con nosotros, puede seguir con ellos. Los
proveedores con un convenio con nosotros están "en la red". Usted debe usar los proveedores
en la red de Amerigroup STAR+PLUS MMP. Si necesita cuidado urgente o de emergencia o
servicios de diálisis fuera del área de servicio, puede usar proveedores fuera del plan de
Amerigroup STAR+PLUS MMP.
Para saber si sus doctores están en la red del plan, llame a Servicios al Miembro o lea el
Directorio de proveedores y farmacias de Amerigroup STAR+PLUS MMP.
Si Amerigroup STAR+PLUS MMP es nuevo para usted, puede continuar viendo a los doctores
que visita ahora durante 90 o 180 días si está recibiendo servicios y apoyo de largo plazo o
hasta que su Plan de cuidado esté completo. Durante ese tiempo, intentaremos incluir a su
proveedor en nuestra red.
¿Qué pasa si necesita un servicio,
pero nadie en la red de Amerigroup
STAR+PLUS MMP lo puede
proporcionar?
La mayoría de los servicios los proporcionará nuestra red de proveedores. Si necesita un
servicio que no puede proporcionarse dentro de nuestra red, Amerigroup STAR+PLUS MMP
pagará el costo de un proveedor fuera de la red.
¿Dónde está disponible Amerigroup
STAR+PLUS MMP?
El área de servicio de este plan incluye: los condados de Bexar, El Paso, Harris y Tarrant,
Texas. Usted debe vivir en una de estas áreas para unirse al plan.
¿Paga usted una cantidad mensual
(llamada también una prima) en
Amerigroup STAR+PLUS MMP?
Usted no pagará ninguna prima mensual a Amerigroup STAR+PLUS MMP por su cobertura
de salud.
?
Si tiene preguntas, llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784 (TTY 711) de lunes a viernes de
8 a.m. a 8 p.m., hora local. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite www.myamerigroup.com/TXmmp.
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Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios
Preguntas frecuentes
Respuestas
¿Qué es autorización previa?
Autorización previa significa que usted debe tener la aprobación de Amerigroup STAR+PLUS
MMP antes de que pueda obtener un servicio o medicamento específico o consultar a un
proveedor fuera de la red. Amerigroup STAR+PLUS MMP puede no cubrir el servicio o
medicamento si no obtiene la aprobación. Si necesita cuidado urgente o de emergencia o
servicios de diálisis fuera del área de servicio, no necesita obtener la aprobación primero.
¿Qué es un referido?
Un referido significa que su proveedor de cuidado primario debe darle la aprobación para
consultar a alguien que no sea su proveedor de cuidado primario. Si no tiene la aprobación
puede ser que Amerigroup STAR+PLUS MMP no cubra los servicios. Hay ciertos especialistas
para los que no necesita referido, como los especialistas en salud de la mujer. Para obtener
más información sobre cuándo es necesario un referido, consulte el Manual del miembro.
¿Qué es Ayuda adicional?
Ayuda adicional es un programa de Medicare que le ayuda a reducir los costos del programa de
medicamentos recetados, como los copagos. Sus copagos por medicamentos recetados en
Amerigroup STAR+PLUS MMP ya incluyen la cantidad de Ayuda adicional para la que califica.
Para obtener más información sobre Ayuda adicional, comuníquese con la Social Security
Office local o llame a Social Security al 1-800-772-1213. Los usuarios de TTY pueden llamar al
1-800-325-0778.
?
Si tiene preguntas, llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784 (TTY 711) de lunes a viernes de
8 a.m. a 8 p.m., hora local. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite www.myamerigroup.com/TXmmp.
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Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios
Preguntas frecuentes
Respuestas
¿A quién deberá contactar si tiene
preguntas o necesita ayuda?
Si tiene preguntas en general o preguntas acerca de su plan, servicios, área de servicio,
facturación o tarjetas de identificación de miembro, llame a Servicios al Miembro de
Amerigroup STAR+PLUS MMP:
LLAME
AL
1-855-878-1784
Las llamadas a este número son gratuitas. Abrimos de lunes a viernes de 8 a.m.
a 8 p.m., hora local.
Servicios al Miembro tiene también servicios de interpretación disponibles para la
gente que no habla inglés.
TTY
711
Este número es para personas que tienen problemas de audición o habla. Debe
tener un equipo telefónico especial para llamar a ese número.
Las llamadas a este número son gratuitas. Abrimos de lunes a viernes de 8 a.m.
a 8 p.m., hora local.
Si tiene preguntas acerca de su salud, llame a Nurse HelpLine:
LLAME
AL
1-855-878-1784
TTY
711
Las llamadas a este número son gratuitas. Las 24 horas del día, los
7 días de la semana.
Este número es para personas que tienen problemas de audición o
habla. Debe tener un equipo telefónico especial para llamar a ese
número.
Las llamadas a este número son gratuitas. Las 24 horas del día, los
7 días de la semana.
?
Si tiene preguntas, llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784 (TTY 711) de lunes a viernes de
8 a.m. a 8 p.m., hora local. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite www.myamerigroup.com/TXmmp.
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Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios
Preguntas frecuentes
Respuestas
¿A quién deberá contactar si tiene
preguntas o necesita ayuda?
Si necesita servicios inmediatos de salud del comportamiento, llame a Behavioral Health
Crisis Line:
(continuación)
LLAME
AL
1-855-878-1784
TTY
711
Las llamadas a este número son gratuitas. Las 24 horas del día, los 7 días de
la semana.
Este número es para personas que tienen problemas de audición o habla. Debe
tener un equipo telefónico especial para llamar a ese número.
Las llamadas a este número son gratuitas. Las 24 horas del día, los 7 días de
la semana.
?
Si tiene preguntas, llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784 (TTY 711) de lunes a viernes de
8 a.m. a 8 p.m., hora local. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite www.myamerigroup.com/TXmmp.
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Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios
La siguiente tabla es una rápida descripción general de qué servicios podría necesitar,
sus costos y las reglas de los beneficios.
Necesidad o problema
de salud
Desea consultar a un
doctor
Necesita análisis
médicos
?
Servicios que puede necesitar
Sus costos por
proveedores
en la red
Limitaciones, excepciones e información
de beneficios (reglas acerca de los
beneficios)
Visitas para tratar una lesión o enfermedad
Copago de $0
Visitas de bienestar, como un chequeo
físico
Copago de $0
Transporte a la consulta del doctor
Copago de $0
El plan ofrece 24 viajes de ida por año a
lugares aprobados por el plan. Puede
requerirse autorización previa y referido.
Comuníquese con su coordinador de
servicios.
Cuidado de un especialista
Copago de $0
Puede requerirse autorización previa y
referido.
Cuidado para evitar que se enferme, como
vacunas para la influenza
Copago de $0
Visita preventiva "Bienvenido a Medicare"
(una vez solamente)
Copago de $0
Pruebas de laboratorio, como análisis de
sangre
Copago de $0
Puede requerirse autorización previa y
referido.
Radiografías u otras imágenes, como
tomografías
Copago de $0
Puede requerirse autorización previa y
referido.
Análisis de detección, como análisis para el
cáncer
Copago de $0
Puede requerirse autorización previa y
referido.
Si tiene preguntas, llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784 (TTY 711) de lunes a viernes de
8 a.m. a 8 p.m., hora local. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite www.myamerigroup.com/TXmmp.
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Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios
Necesidad o problema
de salud
Necesita medicamentos
para tratar su
enfermedad o condición
Servicios que puede necesitar
Sus costos por
proveedores
en la red
Limitaciones, excepciones e información
de beneficios (reglas acerca de los
beneficios)
Medicamentos genéricos (sin nombre
de marca)
Nivel 1: copago de
$0
Puede haber limitaciones en los tipos de
medicamentos cubiertos. Consulte la Lista de
medicamentos cubiertos de Amerigroup
STAR+PLUS MMP (Lista de medicamentos)
para mayor información.
Nivel 2: copago de
$0-$8.25
Nivel 3: copago de
$0
Nivel 4: copago de
$0 por un
suministro de 31
días.
Algunos medicamentos recetados pueden
requerir autorización previa.
El servicio de venta por correo de nuestro plan
le permite pedir un suministro de 93 días que
tiene el mismo copago que un suministro
mensual.
Los copagos por
medicamentos
recetados pueden
variar según el
nivel de Ayuda
adicional que
reciba. Contacte al
plan para obtener
más detalles.
?
Si tiene preguntas, llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784 (TTY 711) de lunes a viernes de
8 a.m. a 8 p.m., hora local. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite www.myamerigroup.com/TXmmp.
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Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios
Necesidad o problema
de salud
Necesita medicamentos
para tratar su
enfermedad o condición
(continuación)
Servicios que puede necesitar
Medicamentos de marca
Sus costos por
proveedores
en la red
Limitaciones, excepciones e información
de beneficios (reglas acerca de los
beneficios)
Nivel 1: copago de
$0
Puede haber limitaciones en los tipos de
medicamentos cubiertos. Consulte la Lista de
medicamentos cubiertos de Amerigroup
STAR+PLUS MMP (Lista de medicamentos)
para mayor información.
Nivel 2: copago de
$0-$8.25
Nivel 3: copago de
$0
Nivel 4: copago de
$0 por un
suministro de
31 días.
El servicio de venta por correo de nuestro plan
le permite pedir un suministro de 93 días que
tiene el mismo copago que un suministro
mensual.
Algunos medicamentos recetados pueden
requerir autorización previa.
Los copagos por
medicamentos
recetados pueden
variar según el
nivel de Ayuda
adicional que
reciba. Contacte al
plan para obtener
más detalles.
?
Si tiene preguntas, llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784 (TTY 711) de lunes a viernes de
8 a.m. a 8 p.m., hora local. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite www.myamerigroup.com/TXmmp.
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Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios
Necesidad o problema
de salud
Servicios que puede necesitar
Sus costos por
proveedores
en la red
Limitaciones, excepciones e información
de beneficios (reglas acerca de los
beneficios)
Medicamentos de venta libre
Copago de $0
Puede haber limitaciones en los tipos de
medicamentos cubiertos. Consulte la Lista de
medicamentos cubiertos de Amerigroup
STAR+PLUS MMP (Lista de medicamentos)
para mayor información.
Amerigroup STAR+PLUS MMP cubre algunos
medicamentos de venta libre con una receta
del proveedor. Estos medicamentos están en
el nivel 4 de la Lista de medicamentos.
El beneficio de medicamentos de venta libre
no se aplica a miembros en un programa de
exención operado por el estado.
Necesita medicamentos
para tratar su
enfermedad o condición
(continuación)
Medicamentos recetados de Medicare
Parte B
Copago de $0
Los medicamentos de Parte B incluyen los
que le da su doctor en su consulta, algunos
medicamentos orales para el cáncer y algunos
medicamentos usados con cierto equipo
médico. Lea el Manual del miembro para
obtener mayor información sobre estos
medicamentos.
Pueden existir limitaciones de los tipos de
medicamentos cubiertos.
Puede que se requiera autorización previa de
su doctor de cuidado primario.
?
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Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios
Necesidad o problema
de salud
Necesita terapia
después de un accidente
cerebrovascular o
accidente
Servicios que puede necesitar
Sus costos por
proveedores
en la red
Limitaciones, excepciones e información
de beneficios (reglas acerca de los
beneficios)
Terapia ocupacional, física o del habla
Copago de $0




Terapia ocupacional (OT) cubierta
Fisioterapia (PT)
Terapia del habla (ST) y
Terapia de rehabilitación cognitiva
cubierta.
Los servicios necesarios por motivos médicos
se cubren con autorización previa y referido
requerido.
Necesita cuidado de
emergencia
Servicios en sala de emergencias
Copago de $0
No se requiere autorización previa para
servicios de emergencia.
Se cubren servicios fuera de la red.
Los servicios fuera de EE.UU. y sus territorios
no están cubiertos excepto bajo circunstancias
limitadas.
Llame a Servicios al Miembro para conocer
los detalles.
Servicios de ambulancia
Copago de $0
Se cubren servicios de ambulancia necesarios
por motivos médicos.
Se requiere autorización previa para servicios
que no sean de emergencia.
?
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Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios
Necesidad o problema
de salud
Servicios que puede necesitar
Sus costos por
proveedores
en la red
Limitaciones, excepciones e información
de beneficios (reglas acerca de los
beneficios)
Cuidado urgente
Copago de $0
No se requiere autorización previa para
servicios de cuidado urgente.
Se cubren servicios fuera de la red.
Los servicios fuera de EE.UU. y sus territorios
no están cubiertos excepto bajo circunstancias
limitadas.
Llame a Servicios al Miembro para conocer los
detalles.
Necesita cuidado
hospitalario
Hospitalización
Copago de $0
Excepto en una emergencia, su doctor debe
informar al plan que usted va a ingresar
al hospital.
Pueden aplicarse limitaciones.
El plan ofrece treinta (30) días adicionales por
período de beneficios.
Es posible que se requiera autorización previa.
Cuidado de un doctor o cirujano
Copago de $0
Se cubre el cuidado de un doctor o cirujano
durante una hospitalización.
Excepto en una emergencia, su doctor debe
informar al plan que usted va a ingresar al
hospital.
?
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8 a.m. a 8 p.m., hora local. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite www.myamerigroup.com/TXmmp.
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Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios
Necesidad o problema
de salud
Necesita ayuda para
mejorar o tiene
necesidades especiales
Servicios que puede necesitar
Sus costos por
proveedores
en la red
Limitaciones, excepciones e información
de beneficios (reglas acerca de los
beneficios)
Servicios de rehabilitación
Copago de $0
Se cubren servicios de rehabilitación para
paciente hospitalizado.
No hay límite del número de días cubiertos
para cada hospitalización.
El plan ofrece doce visitas por servicios de
rehabilitación cardíaca adicionales cada año.
Se requiere un referido de su doctor y pueden
aplicarse normas de autorización previa.
Necesita cuidado
oftalmológico
Equipo médico para cuidado en el hogar
Copago de $0
Se requiere autorización previa y referido.
Cuidado de enfermería especializada
Copago de $0
Se requiere autorización previa y referido.
Exámenes oculares
Copago de $0
Un examen ocular al año
Anteojos o lentes de contacto
Copago de $0
Un par de lentes, marcos o lentes de contacto
por año.
Pueden usarse $300 para actualizar marcos o
comprar lentes más delgados (de
policarbonato/plástico) o lentes de contacto.
Se requiere autorización previa.
Necesita cuidado dental
Chequeos dentales
Copago de $0
Un examen dental preventivo cada
seis meses.
Una profilaxis (limpieza) cada seis meses.
Una radiografía dental al año.
?
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8 a.m. a 8 p.m., hora local. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite www.myamerigroup.com/TXmmp.
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Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios
Necesidad o problema
de salud
Servicios que puede necesitar
Sus costos por
proveedores
en la red
Limitaciones, excepciones e información
de beneficios (reglas acerca de los
beneficios)
Cuidado dental integral
Copago de $0
Hasta $625 cada tres (3) meses o $2,500 al
año.
Los beneficios incluyen:




Servicios que no sean de rutina
Servicios de diagnóstico
Servicios de restauración
Endodoncia, periodoncia y extracciones
Puede requerirse autorización previa y
referido. Se aplican limitaciones. Llame a
Servicios al Miembro para conocer
los detalles.
Los beneficios son diferentes para miembros
que califican e inscritos en un programa de
exención operado por el estado (consulte el
beneficio dental en la página 27).
Los beneficios restantes al terminar el año no
se transferirán al año siguiente.
Necesita servicios
auditivos
Exámenes auditivos
Los beneficios incluyen sin limitación:


Exámenes auditivos de rutina
Evaluaciones para la colocación
de audífonos
Es posible que se requiera autorización previa.
Audífonos
?
Copago de $0
Copago de $0
Hasta 2 audífonos al año. Hasta $2,000 en
total para audífonos para ambos oídos.
Si tiene preguntas, llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784 (TTY 711) de lunes a viernes de
8 a.m. a 8 p.m., hora local. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite www.myamerigroup.com/TXmmp.
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Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios
Necesidad o problema
de salud
Tiene una afección
crónica, como diabetes
o enfermedades
cardíacas
Servicios que puede necesitar
Servicios para ayudarle a manejar su
enfermedad
Sus costos por
proveedores
en la red
Limitaciones, excepciones e información
de beneficios (reglas acerca de los
beneficios)
Copago de $0
Los beneficios incluyen capacitación para
automanejo de la diabetes y educación para
enfermedad del riñón.
Se aplican limitaciones.
Puede requerirse autorización previa
y referido.
Suministros y servicios diabéticos
Copago de $0
El beneficio incluye:
 Suministros de monitoreo diabético
 Calzado y plantillas moldeados y
personalizados o un par de zapatos
profundos al año. Plantillas adicionales
según sus necesidades.
Se aplican limitaciones.
Comuníquese con Servicios al Miembro para
acceder una lista de suministros cubiertos.
Es posible que se aplique la autorización
previa.
?
Si tiene preguntas, llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784 (TTY 711) de lunes a viernes de
8 a.m. a 8 p.m., hora local. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite www.myamerigroup.com/TXmmp.
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Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios
Necesidad o problema
de salud
Servicios que puede necesitar
Tiene un problema de
salud mental
Servicios de salud mental o del
comportamiento
Sus costos por
proveedores
en la red
Limitaciones, excepciones e información
de beneficios (reglas acerca de los
beneficios)
Copago de $0
El beneficio incluye:







Visitas de terapia individual
Visitas de terapia grupal
Visitas de terapia individual con un
psiquiatra
Visitas de terapia grupal con un psiquiatra
Servicios del programa de hospitalización
parcial
Centro de tratamiento residencial
Servicios hospitalarios
Pueden aplicarse exclusiones, limitaciones y
autorización previa.
Tiene un problema con
el abuso de sustancias
Servicios por abuso de sustancias
Copago de $0
El beneficio incluye:
 Visitas individuales para tratamiento
ambulatorio del abuso de sustancias
 Visitas grupales de tratamiento
ambulatorio del abuso de sustancias
 Centro de tratamiento residencial
 Servicios hospitalarios
Pueden requerirse exclusiones, limitaciones,
autorización previa y referido.
?
Si tiene preguntas, llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784 (TTY 711) de lunes a viernes de
8 a.m. a 8 p.m., hora local. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite www.myamerigroup.com/TXmmp.
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Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios
Necesidad o problema
de salud
Necesita servicios de
salud mental de largo
plazo
Servicios que puede necesitar
Cuidado hospitalario para personas que
necesitan cuidado de salud mental
Sus costos por
proveedores
en la red
Limitaciones, excepciones e información
de beneficios (reglas acerca de los
beneficios)
Copago de $0
Días de hospitalización ilimitados en un
hospital siquiátrico.
Puede requerirse autorización previa y
referido.
Excepto en una emergencia, su doctor debe
informar al plan que usted va a ingresar al
hospital.
Necesita equipo médico
duradero (DME)
Necesita ayuda para
vivir en su hogar
?
Sillas de ruedas
Copago de $0
Puede requerirse autorización previa y
referido.
Bastones
Copago de $0
Puede requerirse autorización previa y normas
de referido.
Muletas
Copago de $0
Puede requerirse autorización previa y normas
de referido.
Andadores
Copago de $0
Puede requerirse autorización previa y normas
de referido.
Oxígeno
Copago de $0
Puede requerirse autorización previa y normas
de referido.
Alimentación a domicilio
Copago de $0
Es posible que se requiera autorización previa.
Para recibir el beneficio, el miembro debe
cumplir con los requisitos y estar inscrito en un
programa de exención operado por el estado.
Servicios en el hogar, como limpieza y
tareas domésticas
Copago de $0
Es posible que se requiera autorización previa.
Se pueden aplicar los requisitos de
elegibilidad del estado.
Si tiene preguntas, llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784 (TTY 711) de lunes a viernes de
8 a.m. a 8 p.m., hora local. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite www.myamerigroup.com/TXmmp.
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Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios
Necesidad o problema
de salud
Servicios que puede necesitar
Cambios a su casa, como rampas y acceso
para silla de ruedas
Sus costos por
proveedores
en la red
Limitaciones, excepciones e información
de beneficios (reglas acerca de los
beneficios)
Copago de $0
Los beneficios son limitados:
 Límite máximo de hasta $7,500 de por vida
 Límite anual de hasta $300
Es posible que se requiera autorización previa.
Para recibir el beneficio, el miembro debe
cumplir con los requisitos y estar inscrito en un
programa de exención operado por el estado.
Asistente de cuidado personal
(Quizá usted pueda emplear a su propio
asistente. Llame a Servicios al Miembro
para más información).
Copago de $0
Es posible que se requiera autorización previa.
Para obtener los servicios, es necesario que el
miembro cumpla con los requisitos y que esté
inscrito en un programa de exención operado
por el estado.
Capacitación para ayudarle a obtener
trabajos pagados o no remunerados
Copago de $0
Puede requerirse autorización previa y
referido.
Para recibir el beneficio, el miembro debe
cumplir con los requisitos y estar inscrito en un
programa de exención operado por el estado.
Servicios de cuidado de la salud en el hogar
Copago de $0
Estos servicios están disponibles para todos
los miembros según la necesidad.
Puede requerirse autorización previa y
referido.
?
Servicios para ayudarle a vivir con
independencia
Copago de $0
Es posible que se requiera autorización previa.
Se pueden aplicar los requisitos de
elegibilidad del estado.
Atención personal para adultos u otros
servicios de apoyo
Copago de $0
Es posible que se requiera autorización previa.
Si tiene preguntas, llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784 (TTY 711) de lunes a viernes de
8 a.m. a 8 p.m., hora local. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite www.myamerigroup.com/TXmmp.
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Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios
Necesidad o problema
de salud
Necesita un lugar para
vivir con gente
dispuesta a ayudarle
Sus costos por
proveedores
en la red
Limitaciones, excepciones e información
de beneficios (reglas acerca de los
beneficios)
Casa de reposo u otros servicios de
vivienda
Copago de $0
Es posible que se requiera autorización previa.
Cuidado en asilo de ancianos
Copago de $0
Servicios que puede necesitar
Para recibir el beneficio, el miembro debe
cumplir con los requisitos y estar inscrito en un
programa de exención operado por el estado.
Los servicios están disponibles para los
miembros que cumplan con los criterios
específicos de nivel de cuidado.
Se requiere autorización previa y referido.
Su cuidador necesita
tiempo libre
Cuidado de relevo
Copago de $0
El plan ofrece 30 visitas para miembros que
cumplan los requisitos y estén en un programa
de exención operado por el estado.
Además, el plan ofrece 8 horas de servicios de
relevo al año para quienes no sean miembros
de STAR+PLUS Waiver (SPW). Esto se ofrece
en incrementos de 4 horas durante 2 días o en
8 horas durante un día.
Los lugares cubiertos en los que se pueden
prestar los servicios pueden incluir el hogar o
lugar de residencia del miembro, hogares
temporales, hospitales, centros de enfermería
y otros centros residenciales comunitarios.
Puede requerirse autorización previa y
referido.
?
Si tiene preguntas, llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784 (TTY 711) de lunes a viernes de
8 a.m. a 8 p.m., hora local. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite www.myamerigroup.com/TXmmp.
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Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios
Necesidad o problema
de salud
Necesita ayuda con la
alimentación después
del alta del hospital o un
centro de enfermería
especializada
Necesita ayuda para
pagar medicamentos de
venta libre
Servicios que puede necesitar
Cinco días de alimentación a domicilio, con
un máximo de dos comidas diarias luego
del alta del hospital o un centro de
enfermería especializada.
Sus costos por
proveedores
en la red
Limitaciones, excepciones e información
de beneficios (reglas acerca de los
beneficios)
Copago de $0
Para quienes no sean miembros de
STAR+PLUS Waiver. Se requiere autorización
previa.
Copago de $0
$102 trimestrales o $34 mensuales para
medicamentos de venta libre (OTC) y artículos
de salud aprobados. Estos medicamentos son
distintos a los beneficios cubiertos en el
formulario y se suman a estos últimos.
Las cantidades trimestrales no utilizadas no se
traspasan al trimestre siguiente.
?
Si tiene preguntas, llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784 (TTY 711) de lunes a viernes de
8 a.m. a 8 p.m., hora local. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite www.myamerigroup.com/TXmmp.
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Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios
Necesidad o problema
de salud
Servicios que puede necesitar
Necesita ayuda para
recuperar sus recuerdos
Un álbum de fotos para estimular la
memoria
Necesita ayuda para
recuperar sus recuerdos
(continuación)
?
Sus costos por
proveedores
en la red
Limitaciones, excepciones e información
de beneficios (reglas acerca de los
beneficios)
Copago de $0
Un álbum de fotos para miembros con pérdida
de memoria o en un centro de enfermería para
estimular la memoria. Los álbumes de fotos
pueden ayudar a estimular los recuerdos de
un pariente mayor con Alzheimer u otros tipos
de demencia.
Un álbum de fotos de por vida. Debe tener
diagnóstico de Alzheimer u otro tipo de
demencia.
Si tiene preguntas, llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784 (TTY 711) de lunes a viernes de
8 a.m. a 8 p.m., hora local. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite www.myamerigroup.com/TXmmp.
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Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios
Otros servicios que cubre Amerigroup STAR+PLUS MMP
Esta no es una lista completa. Llame a Servicios al Miembro o lea el Manual del miembro para saber acerca de otros servicios cubiertos.
Otros servicios que cubre Amerigroup STAR+PLUS MMP
Sus costos por proveedores en la red
Asesoría para dejar de fumar y productos para terapia de reemplazo de Copago de $0; comuníquese con el plan para obtener más detalles.
nicotina (NRT):
Puede requerirse autorización previa y referido.
1. Hasta 5 llamadas de asesoría programadas
2. Acceso a llamadas de asesoría disponible durante 90 días desde la
inscripción en el programa.
3. Los productos de NRT incluyen reemplazo de nicotina de venta
libre en forma de parches, goma de mascar o pastillas durante un
total de 8 semanas.
4. Materiales educativos.
?
Si tiene preguntas, llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784 (TTY 711) de lunes a viernes de
8 a.m. a 8 p.m., hora local. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite www.myamerigroup.com/TXmmp.
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Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios
Otros servicios que cubre Amerigroup STAR+PLUS MMP
Sus costos por proveedores en la red
Copago de $0
Membresía en gimnasio/clases de ejercicio físico
Membresía en el programa de ejercicio físico SilverSneakers. Los
miembros están capacitados sobre el uso del equipo de los centros de
ejercicio físico contratados y en los programas de ejercicio a su propio
ritmo y en casa a través de una orientación del programa.
Para obtener más detalles, comuníquese con Servicios al Miembro.
Copago de $0
Asesoría para dejar de fumar para mujeres embarazadas
Puede requerirse autorización previa y referido.
Para obtener más detalles, comuníquese con Servicios al Miembro.
Servicios en centros de parto independientes
Copago de $0
Puede requerirse autorización previa y referido.
Para obtener más detalles, comuníquese con Servicios al Miembro.
Servicios de planificación familiar
Copago de $0
Puede requerirse autorización previa y referido.
Para obtener más detalles, comuníquese con Servicios al Miembro.
Servicios de asesoría
Copago de $0
Los miembros pueden obtener servicios de asesoría en forma de
sesiones individuales o grupales. El beneficio se limita a 30 visitas al
año de no más de 60 minutos.
Puede requerirse autorización previa y referido.
?
Si tiene preguntas, llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784 (TTY 711) de lunes a viernes de
8 a.m. a 8 p.m., hora local. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite www.myamerigroup.com/TXmmp.
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Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios
Otros servicios que cubre Amerigroup STAR+PLUS MMP
Sus costos por proveedores en la red
Recuperación de las habilidades
Copago de $0
Puede requerirse autorización previa y referido.
Pueden aplicarse los requisitos de elegibilidad del estado o, para el
beneficio, el miembro debe cumplir con los requisitos y estar inscrito en
un programa de exención operado por el estado.
Servicios de asistencia personal autodirigidos
Copago de $0
Puede requerirse autorización previa y referido.
Para obtener más detalles, comuníquese con Servicios al Miembro.
Servicios de institución para enfermedades mentales para individuos
de 65 años o más
Copago de $0
Se requiere autorización previa y referido.
Para obtener más detalles, comuníquese con Servicios al Miembro.
Empleo con apoyo
Copago de $0
Puede requerirse autorización previa y referido. Para recibir el
beneficio, el miembro debe cumplir con los requisitos y estar inscrito en
un programa de exención operado por el estado.
Acupuntura
Copago de $0
Puede requerirse autorización previa y referido.
El beneficio se limita a 6 tratamientos al año.
Para obtener más detalles, comuníquese con Servicios al Miembro.
?
Si tiene preguntas, llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784 (TTY 711) de lunes a viernes de
8 a.m. a 8 p.m., hora local. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite www.myamerigroup.com/TXmmp.
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Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios
Otros servicios que cubre Amerigroup STAR+PLUS MMP
Sus costos por proveedores en la red
Examen físico anual
Copago de $0
El examen físico anual completo y exámenes de laboratorio asociados
cubiertos.
El beneficio se limita a 1 examen físico al año.
Asistencia de empleo
Copago de $0
Puede requerirse autorización previa y referido.
Para recibir el beneficio, el miembro debe cumplir con los requisitos y
estar inscrito en un programa de exención operado por el estado.
Servicios de enfermería
Copago de $0
Puede requerirse autorización previa y referido.
Para recibir el beneficio, el miembro debe cumplir con los requisitos y
estar inscrito en un programa de exención operado por el estado.
Para obtener más detalles, comuníquese con Servicios al Miembro.
Sistema personal de respuesta ante emergencias (PERS)
Copago de $0
Es posible que se requiera autorización previa.
Para obtener más detalles, comuníquese con Servicios al Miembro.
Cuidado temporal de adultos
Copago de $0
Puede requerirse autorización previa y referido.
Para recibir el beneficio, el miembro debe cumplir con los requisitos y
estar inscrito en un programa de exención operado por el estado.
Para obtener más detalles, comuníquese con Servicios al Miembro.
?
Si tiene preguntas, llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784 (TTY 711) de lunes a viernes de
8 a.m. a 8 p.m., hora local. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite www.myamerigroup.com/TXmmp.
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Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios
Otros servicios que cubre Amerigroup STAR+PLUS MMP
Sus costos por proveedores en la red
Servicios de asistencia de transición
Copago de $0
Puede requerirse autorización previa y referido.
El beneficio se limita a $2,500 de por vida.
Se pueden aplicar los requisitos de elegibilidad del estado.
Para obtener más detalles, comuníquese con Servicios al Miembro.
Dental
Copago de $0
Es posible que se requiera autorización previa.
El beneficio se limita a $5,000 cada año. Para obtener más detalles,
comuníquese con Servicios al Miembro.
Para recibir el beneficio, el miembro debe cumplir con los requisitos y
estar inscrito en un programa de exención operado por el estado.
Servicios de salud del comportamiento
Copago de $0
Puede requerirse autorización previa y referido.
Los servicios incluyen servicios de salud mental para pacientes
hospitalizados, para pacientes externos, desintoxicación, servicios
psiquiátricos, administración de casos orientada de salud mental y
servicios de rehabilitación de la salud mental.
Para obtener más detalles, comuníquese con Servicios al Miembro.
Terapia de rehabilitación cognitiva
Copago de $0
Puede requerirse autorización previa y referido.
Para recibir el beneficio, el miembro debe cumplir con los requisitos y
estar inscrito en un programa de exención operado por el estado.
Para obtener más detalles, comuníquese con Servicios al Miembro.
?
Si tiene preguntas, llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784 (TTY 711) de lunes a viernes de
8 a.m. a 8 p.m., hora local. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite www.myamerigroup.com/TXmmp.
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Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios
Otros servicios que cubre Amerigroup STAR+PLUS MMP
Sus costos por proveedores en la red
Ayudas para la adaptación y suministros médicos
Copago de $0
Puede requerirse autorización previa y referido.
Para recibir el beneficio, el miembro debe cumplir con los requisitos y
estar inscrito en un programa de exención operado por el estado.
El beneficio está limitado a $10,000 cada año por año con plan de
exención.
Para obtener más detalles, comuníquese con Servicios al Miembro.
Modificaciones menores en el hogar
Copago de $0
Sujeto a un límite vitalicio de $7,500 y $300 anuales para reparaciones.
Para recibir el beneficio, el miembro debe cumplir con los requisitos y
estar inscrito en un programa de exención operado por el estado.
Puede requerirse autorización previa y referido.
Para obtener más detalles, comuníquese con Servicios al Miembro.
Consulta de apoyo
Copago de $0
Pueden aplicarse los requisitos de elegibilidad del estado o, para el
beneficio, el miembro debe cumplir con los requisitos y estar inscrito en
un programa de exención operado por el estado.
Puede requerirse autorización previa y referido.
Servicios de podología
Una (1) visita de rutina de cuidado de los pies cubierta cada 3 meses.
Puede requerirse autorización previa y referido.
Control de plagas
Un tratamiento cada 3 meses para eliminar roedores, cucarachas y
otras plagas inseguras del hogar a fin de ofrecer un entorno
comunitario más sano para los miembros.
Puede requerirse autorización previa y referido.
?
Si tiene preguntas, llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784 (TTY 711) de lunes a viernes de
8 a.m. a 8 p.m., hora local. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite www.myamerigroup.com/TXmmp.
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Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios
Otros servicios que cubre Amerigroup STAR+PLUS MMP
Sus costos por proveedores en la red
Suministros prostéticos/médicos
Incluye suministros médicos desechables.
Es posible que se requiera autorización previa.
Para obtener más detalles, comuníquese con Servicios al Miembro.
Beneficios cubiertos fuera de Amerigroup STAR+PLUS MMP
Esta no es una lista completa. Llame a Servicios al Miembro para conocer otros servicios no cubiertos por Amerigroup STAR+PLUS MMP, pero
disponibles mediante Medicare o Texas Medicaid.
Otros servicios cubiertos por Medicare o Texas Medicaid
Sus costos
Algunos servicios de cuidado de hospicio
$0
Servicios de transporte médico que no sean de emergencia
$0
Evaluación previa a la admisión y revisión de residentes (PASRR)
$0
Beneficios no cubiertos por Amerigroup STAR+PLUS MMP, Medicare o Texas Medicaid
Esta no es una lista completa. Llame a Servicios al Miembro o lea el Manual del miembro para saber acerca de otros servicios excluidos.
Beneficios no cubiertos por Amerigroup STAR+PLUS MMP, Medicare o Texas Medicaid
Cuarto privado
No se cubre un cuarto privado en un hospital, excepto cuando sea necesario por motivos
médicos.
Enfermeras privadas
Nuestro plan no cubre servicios de enfermeras privadas en un hospital.
Cirugía estética
Cirugía estética u otro trabajo estético, a menos que se necesite debido a una lesión accidental o
para mejorar una parte del cuerpo que no está bien formada. Sin embargo, el plan pagará la
reconstrucción de la mama después de una mastectomía y el tratamiento de la otra mama para
que coincidan.
?
Si tiene preguntas, llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784 (TTY 711) de lunes a viernes de
8 a.m. a 8 p.m., hora local. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite www.myamerigroup.com/TXmmp.
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Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios
Beneficios no cubiertos por Amerigroup STAR+PLUS MMP, Medicare o Texas Medicaid
Cuidado quiropráctico
Que no sea la manipulación manual de la columna según las pautas de cobertura de Medicare o
para una condición grave o el agravamiento de una condición crónica, según las pautas de
cobertura de Texas Medicaid.
Procedimientos de mejora electivos o
voluntarios
Se incluye la pérdida de peso, crecimiento del pelo, desempeño sexual, desempeño atlético,
propósitos estéticos, servicios contra el envejecimiento y de desempeño mental, excepto cuando
sea necesario por motivos médicos.
Servicios de naturopatía
Servicios de naturopatía (el uso de tratamientos naturales o alternativos).
Servicios proporcionados a los veteranos en
centros de Veterans Affairs (VA)
Cuando un veterano obtiene servicios de emergencia en un hospital de VA y el costo compartido
de VA es más que el costo compartido bajo nuestro plan, reembolsaremos al veterano la
diferencia.
?
Si tiene preguntas, llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784 (TTY 711) de lunes a viernes de
8 a.m. a 8 p.m., hora local. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite www.myamerigroup.com/TXmmp.
30
Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios
Sus derechos como miembro del plan
Como miembro de Amerigroup STAR+PLUS MMP, usted tiene ciertos derechos. Puede ejercer estos derechos sin recibir represalias.
También puede ejercer estos derechos sin perder sus servicios de cuidado de la salud. Nosotros le informaremos sobre sus derechos
cuando menos una vez al año. Para obtener más información sobre sus derechos, lea el Manual del miembro. Sus derechos incluyen,
entre otros, los siguientes:
 Derecho a respeto, justicia y dignidad. Esto incluye el
derecho a:
o Obtener servicios cubiertos independientemente de la
raza, nacionalidad, origen nacional, religión, género,
edad, discapacidad mental o física, orientación sexual,
información genética, capacidad de pago o capacidad
para hablar inglés
o Obtener información en otros formatos (como letra
grande, Braille, audio)
o Estar libre de cualquier forma de restricción o reclusión
o No recibir facturas de proveedores de la red.
 Tiene el derecho a obtener información sobre su cuidado
de la salud. Esto incluye información sobre el tratamiento y
sus opciones de tratamiento. Esta información deberá estar
en un formato que pueda entender. Estos derechos incluyen
obtener información sobre:
o La descripción de los servicios que cubrimos
o Cómo obtener servicios
o Cuánto le costarán los servicios
o Nombres de los proveedores de cuidado de la salud y
encargados de cuidado
?
 Tiene derecho a tomar decisiones acerca de su cuidado,
incluido el rechazo del tratamiento. Esto incluye el
derecho a:
o Escoger un proveedor de cuidado primario (PCP) y
cambiarlo cuando quiera
o Consultar a un proveedor de cuidado de la salud de la
mujer sin referido
o Obtener rápidamente sus servicios y medicamentos
cubiertos
o Saber acerca de todas las opciones de tratamiento, sin
importar cuánto cuesten o si están o no cubiertas
o Negarse al tratamiento, aún si su doctor le aconseja lo
contrario
o Dejar de tomar medicamentos
o Pedir una segunda opinión. Amerigroup STAR+PLUS
MMP pagará el costo de su visita para la segunda
opinión.
 Tiene derecho al acceso oportuno a cuidado sin barreras
de comunicación o de acceso físico. Esto incluye el
derecho a:
o Obtener cuidado médico oportunamente
Si tiene preguntas, llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784 (TTY 711) de lunes a viernes de
8 a.m. a 8 p.m., hora local. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite www.myamerigroup.com/TXmmp.
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Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios
o Entrar y salir de la consulta de un proveedor de cuidado
de la salud. Esto significa acceso sin barreras para gente
con discapacidades, de conformidad con la Americans
with Disabilities Act.
o Tener intérpretes para ayudar en la comunicación con
sus doctores y su plan de salud.
 Tiene el derecho a obtener cuidado de emergencia y
urgente cuando lo necesite. Esto significa que tiene el
derecho a:
o Obtener servicios de emergencia sin previa aprobación
en una emergencia
o Consultar a un proveedor de cuidado urgente o de
emergencia fuera de la red cuando sea necesario
o Pedir y obtener una copia de su historial médico de
manera que pueda entender y pueda pedir que su
historial sea cambiado o corregido.
o Hacer que la información de su salud personal se
mantenga privada.
 Tiene derecho a presentar reclamos acerca de sus
servicios o cuidado cubiertos. Esto incluye el derecho a:
o Presentar un reclamo o una queja contra nosotros o sus
proveedores
o Pedir una audiencia imparcial del estado
o Obtener una razón detallada de por qué se negaron los
servicios
 Tiene el derecho a la confidencialidad y privacidad. Esto
incluye el derecho a:
Para más información acerca de sus derechos, puede leer el Manual del miembro de Amerigroup STAR+PLUS MMP. Si tiene
preguntas, puede también llamar a Servicios al Miembro de Amerigroup STAR+PLUS MMP.
?
Si tiene preguntas, llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784 (TTY 711) de lunes a viernes de
8 a.m. a 8 p.m., hora local. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite www.myamerigroup.com/TXmmp.
32
Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios
Si tiene un reclamo o piensa que deberíamos cubrir algo que negamos
Si tiene un reclamo o piensa que Amerigroup STAR+PLUS MMP debería cubrir algo que negamos, llame a Amerigroup STAR+PLUS
MMP al 1-855-878-1784 (TTY 711) de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora local. Es posible que pueda apelar contra
nuestra decisión.
Para preguntas acerca de reclamos y apelaciones, puede leer el Capítulo 9 del Manual del miembro de Amerigroup STAR+PLUS MMP.
Puede también llamar a los Servicios al Miembro de Amerigroup STAR+PLUS MMP.
Por correo a:
Por fax a:
MMP Appeals and Grievances
1-888-458-1406
Mailstop OH0205-A537
4361 Irwin Simpson Road
Mason, OH 45040
Si sospecha de fraude
La mayoría de los profesionales y las organizaciones de cuidado de la salud que proporcionan servicios son honestos.
Desafortunadamente, puede haber algunos deshonestos.
Si usted piensa que un doctor, un hospital u otra farmacia está haciendo algo mal, por favor, póngase en contacto con nosotros.

Llámenos a Servicios al Miembro de Amerigroup STAR+PLUS MMP. Los números de teléfono están en la portada de este resumen.

O llame a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. Puede llamar a
estos números de forma gratuita 24 horas al día, 7 días a la semana.
Díganos si cree que un doctor, dentista, farmacéutico de una farmacia, otros proveedores de cuidado de la salud o una persona que
obtiene beneficios está haciendo algo mal. Hacer algo mal podría relacionarse con fraude, desperdicio o abuso, lo que va contra la ley.
Por ejemplo, díganos si cree que alguien:

Está recibiendo pago por servicios que no se brindaron o no eran necesarios.

No está diciendo la verdad acerca de una condición médica para obtener tratamiento médico.
?
Si tiene preguntas, llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784 (TTY 711) de lunes a viernes de
8 a.m. a 8 p.m., hora local. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite www.myamerigroup.com/TXmmp.
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Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios
 Está dejando que alguien más use su identificación de Texas Medicaid.
 Usa la identificación de Texas Medicaid de otra persona.
 No está diciendo la verdad acerca de la cantidad de dinero o recursos que tiene para obtener los beneficios.
Para informar sobre fraude, desperdicio o abuso, escoja una de las siguientes opciones:

Llame a la OIG Hotline al 1-800-436-6184;

Visite https://oig.hhsc.state.tx.us/ y elija “Click Here to Report Waste, Abuse, and Fraud" para llenar el formulario en línea; o

Puede informarlo directamente a su plan de salud:
o Amerigroup STAR+PLUS MMP
3800 Buffalo Speedway, Ste. 300
Houston, TX 77098
1-855-878-1784 (TTY 711) de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora local
Para informar sobre fraude, desperdicio o abuso, recopile la mayor cantidad de información posible.
 Al hacer un reporte acerca de un proveedor (un doctor, dentista, asesor, etc.) incluya:
o Nombre, dirección y número de teléfono del proveedor
o Nombre y dirección del centro (hospital, asilo de ancianos, agencia de salud en el hogar, etc.)
o Número de Texas Medicaid del proveedor y el centro, si lo tiene
o Tipo de proveedor (doctor, dentista, terapeuta, farmacéutico, etc.)
o Nombres y números telefónicos de otros testigos que puedan ayudar en la investigación
o Fechas de los eventos
o

?
Resumen de lo que sucedió
Al informar sobre alguien que obtiene beneficios, incluya: Si tiene preguntas, llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784 (TTY 711) de lunes a viernes de
8 a.m. a 8 p.m., hora local. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite www.myamerigroup.com/TXmmp.
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Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios
o El nombre de la persona
o Fecha de nacimiento de la persona, número del seguro social o número del caso si lo tiene
o La ciudad donde vive la persona
o Detalles específicos acerca del fraude, desperdicio o abuso
 También puede reportar el fraude poniéndose en contacto con el Texas Department of Insurance al 1-800-252-3439 o puede
visitarlos en línea en http://www.tdi.texas.gov/fraud
?
Si tiene preguntas, llame a Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) al 1-855-878-1784 (TTY 711) de lunes a viernes de
8 a.m. a 8 p.m., hora local. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite www.myamerigroup.com/TXmmp.
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Amerigroup STAR+PLUS MMP (Medicare-Medicaid Plan) cumple las leyes federales vigentes de derechos civiles y no discrimina,
excluye ni trata de manera diferente a las personas por su raza, color, nacionalidad, sexo, edad o discapacidad en sus programas de
salud y actividades. Amerigroup STAR+PLUS MMP entrega ayuda y servicios gratuitos a las personas con discapacidades para que
se comuniquen eficazmente con nosotros además de servicios de idiomas gratuitos a las personas cuya primera lengua no sea
inglés, como intérpretes calificados e información escrita en otros idiomas. Para obtener estos servicios, llame al número de
servicio al cliente que aparece al reverso de su tarjeta de identificación de miembro. Si considera que Amerigroup STAR+PLUS
MMP no le ha prestado estos servicios o ha actuado de alguna otra forma discriminatoria por motivos de raza, color, nacionalidad,
edad, discapacidad o sexo, puede presentar una queja al defensor de afiliados:
Medicare Complaints, Appeals & Grievances:
Apartado postal: OH0205-A537
4361 Irwin Simpson Road
Mason, OH 45040
1-855-878-1784 TTY 711
Fax: 1-888-458-1406
Si necesita ayuda para presentar una queja, el defensor de afiliados/coordinador de cumplimiento puede ayudarle. También puede
presentar por Internet una queja por derechos civiles ante la Office for Civil Rights del U.S. Department of Health and Human
Services, mediante el Office for Civil Rights Complaint Portal, disponible en https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, o por
teléfono al: U.S. Department of Health and Human Services; 200 Independence Ave., SW; Room 509F, HHH Building; Washington,
D.C. 20201; 1-800-368-1019, 1-800-537-7697 (TDD). Los formularios de queja están disponibles en
http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.
Tenemos servicios gratuitos de interpretación para contestar cualquier pregunta que pueda tener acerca de nuestro plan de salud o
medicamentos. Para conseguir un intérprete, llámenos al 1-855-878-1784 TTY 711 de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora local.
Le ayudará una persona en español/idioma. Este es un servicio gratuito.
H8786_16_28360_I_SP 08/05/2016
TXD-MEM-0227-16
Multi-language Interpreter Services
English: We have free interpreter services to answer any questions you may have about our health or drug plan. To get an
interpreter, just call us at 1-855-878-1784 (TTY 711). Someone who speaks English can help you. This is a free service.
Spanish: Tenemos servicios de intérprete sin costo alguno para responder cualquier pregunta que pueda tener sobre nuestro plan
de salud o medicamentos. Para hablar con un intérprete, por favor llame al 1-855-878-1784 (TTY 711). Alguien que hable español le
podrá ayudar. Este es un servicio gratuito.
Chinese Mandarin: 我们提供免费的翻译服务，帮助您解答关于健康或药物保险的任何疑 问。如果您需要此翻译服务，请致
电1-855-878-1784 (TTY 711)。我们的中啐工作人员很乐意帮助您。 这是一项免费服务。
Chinese Cantonese: 您對我們的健康或藥物保險可能存有疑問，為此我們提供免費的翻譯 服務。如需翻譯服務，請致電1­
855-878-1784 (TTY 711)。我們講中啐的人員將樂意為您提供幫助。這 是一項免費服務。
Tagalog: Mayroon kaming libreng serbisyo sa pagsasaling-wika upang masagot ang anumang mga katanungan ninyo hinggil sa aming
planong pangkalusugan o panggamot. Upang makakuha ng tagasaling-wika, tawagan lamang kami sa 1-855-878-1784 (TTY
711). Maaari kayong tulungan ng isang nakakapagsalita ng Tagalog. Ito ay libreng serbisyo.
French: Nous proposons des services gratuits d'interprétation pour répondre à toutes vos questions relatives à notre régime de
santé ou d'assurance-médicaments. Pour accéder au service d'interprétation, il vous suffit de nous appeler au 1-855-878-1784 (TTY
711). Un interlocuteur parlant Français pourra vous aider. Ce service est gratuit.
Vietnamese: Chúng tôi có dҷch vụ thông dҷch miền phí đỀ trả lời các câu hҹi vế chương sƱc khҹe vb chương trình thuọc men. NẾu quí
vҷ cần thông dҷch viên xin gҸi 1-855-878-1784 (TTY 711) sẽ có nhân viên nói tiẾng ViỂt giúp đỡ quí vҷ. Đây lb dҷch vụ miền phí .
German: Unser kostenloser Dolmetscherservice beantwortet Ihren Fragen zu unserem Gesundheits- und Arzneimittelplan. Unsere
Dolmetscher erreichen Sie unter 1-855-878-1784 (TTY 711). Man wird Ihnen dort auf Deutsch weiterhelfen. Dieser Service ist
kostenlos.
Y0005_H8786_15_22746_U CMS Accepted 01/03/2015
TXDMKT-0118-16
www.myamerigroup.com/TXmmp
Korean: 당사는 의료 보험 또는 약품 보험에 관한 질문에 답해 드리고자 무료 통역 서비스를 제공하고 있습니다. 통역
서비스를 이용하려면 전화1-855-878-1784 (TTY 711) 번으로 문의해 주십시오. 한국어를 하는 담당자가 도와 드릴 것입니다.
이 서비스는 무료로 운영됩니다.
Russian: Если у вас возникнут вопросы относительно страхового или медикаментного плана, вы можете воспользоваться
нашими бесплатными услугами переводчиков. Чтобы воспользоваться услугами переводчика, позвоните нам по телефону 1­
855-878-1784 (TTY 711). Вам окажет помощь сотрудник, который говорит по-pусски. Данная услуга бесплатная.
Arabic:
TT( 711( ‫ سوى ائلتصبل بنب على‬ϙ‫ ليس علي‬،‫وري‬ϓ ‫ للحصول على مترجم‬.‫ ببلصحة أو جدول األدوية لدينب‬ϕ‫وري المجبنية لإلجببة عن أي أسئلة تتغل‬ϔ‫دم خدمبت المترجم ال‬Ϙ‫إننب ن‬
‫وم شخص مب يتحدث الغربية‬Ϙ‫ سي‬.1-855-878-1784 ‫ هذه خدمة مجبنية‬.ϙ‫بمسبعدت‬.
Hindi: हमȡरे स्वȡस््य यȡ दवȡ की योजनȡ के बȡरे में आपके ककसȢ भȢ प्रवॎन के जवȡब दे ने के लिए हमȡरे पȡस मनॏत
दभȡखियȡ
सेवȡएँ उपिनॐध हैं.
कॎ
कॎ
एक दभȡखियȡ
प्रȡनॎत करने के लिए, बस हमें 1-855-878-1784 (TTY 711) पर फोन कर.ें कोई व्यक्तत जो हहन्दȣ बोितȡ है आपकी मदद कर सकतȡ
कॎ
है . यह एक मनॏत
सेवȡ है .
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Italian: È disponibile un servizio di interpretariato gratuito per rispondere a eventuali domande sul nostro piano sanitario e
farmaceutico. Per un interprete, contattare il numero 1-855-878-1784 (TTY 711). Un nostro incaricato che parla Italianovi fornirà
l'assistenza necessaria. È un servizio gratuito.
Portugués: Dispomos de serviços de interpretação gratuitos para responder a qualquer questão que tenha acerca do nosso plano de
saúde ou de medicação. Para obter um intérprete, contacte-nos através do número 1-855-878-1784 (TTY 711). Irá encontrar alguém
que fale o idioma Português para o ajudar. Este serviço é gratuito.
French Creole: Nou genyen sèvis entèprèt gratis pou reponn tout kesyon ou ta genyen konsènan plan medikal oswa dwòg nou an.
Pou jwenn yon entèprèt, jis rele nou nan 1-855-878-1784 (TTY 711). Yon moun ki pale Kreyòl kapab ede w. Sa a se yon sèvis ki
gratis.
Polish: Umożliwiamy bezpłatne skorzystanie z usług tłumacza ustnego, który pomoże w uzyskaniu odpowiedzi na temat planu
zdrowotnego lub dawkowania leków. !by skorzystać z pomocy tłumacza znającego język polski, należy zadzwonić pod numer 1-855­
878-1784 (TTY 711). Ta usługa jest bezpłatna.
Japanese: 当社の健康 健康保険と薬品 処方薬プランに関するご質問にお答えするため に、無料の通訳サービスがありま
すございます。通訳をご用命になるには、1-855-878-1784 (TTY 711) にお電話ください。日本語を話す人 者 が支援いたし
ます。これは無料のサー ビスです。
Armenian: Մենք ունենք անվճար թարգմանչական ծառայություններ, որպեսզի պատասխանենք ձեր որևէ հարցերին,
որոնք դուք կարող եք ունենալ ձեր առողջապահական կամ դեղորայքի ծրագրի մասին: Թարգմանիչ ձեռք բերելու
համար պարզապես զանգահարեք մեզ 1-855-878-1784 (TTY 711) հեռախոսահամարով: Հայերեն խոսացող որևէ մեկը
կարող է օգնել ձեզ: Այս ծառայությունն անվճար է:
̵‫ بزا‬.‫ۍم‬١‫ نگ ڪ‬ϫ‫ باذۍد عزض‬ϫؑ‫آاذ‬Farsi:
‫ئگ نا‬Ϯ‫گ یا آار‬٠‫ آرنا‬ϫ‫ان‬٠‫ اج؏ آر نهرآ بز‬ٟ‫ګ‬ٝ‫ ن‬ϫ‫ جؤاالؐگ ڪ‬ϫ٠‫ز̳ه‬Ϭ ϫ‫ را بزا̵ پاجء̴هئگ ب‬ٞ‫گ رای̴ا‬Ϭ‫ ذٍا‬ϫٝ‫نا ؠدنا؎ ؐزج‬
Ϫ‫ار‬ٝ‫ ذ‬ϫ‫ ڪاٌۍح؏ با نا ب‬،‫گ‬Ϭ‫آریاٌ؏ ؠدنا؎ نؑزجم ذٍا‬
.‫د‬٠‫ نگ ذه‬ϫ‫ عزض‬ٞ‫ طهر رای̴ا‬ϫ‫ ؠدنا؎ ب‬ٟ‫ ای‬.‫د‬١‫ک ڪ‬ٝ‫ا ڪ‬ٝ‫ ذ‬ϫ‫د ب‬٠‫د نگ ؐها‬١‫ ٌارجگ شخة؏ نگ ڪ‬ϫ‫ ب‬ϫ‫ ذءصگ ڪ‬.‫ات ب̴ۍزید‬ٝؐ 1-855-878-1784 (TTY 711)
Hmong: Peb muaj kev pab cuam txhais lus pub dawb los mus teb cov lus nug uas tej zaum koj yuav muaj hais txog peb cov ntawv kho
mob los yog muab tshuaj. Yog koj xav tau ib tug neeg txhais lus, cia li hu rau peb ntawm 1-855-878-1784 (TTY 711). Yuav muaj ib tub
neeg uas hais Lus Hmoob pab tau koj. Qhov no yog ib qho kev pab cuam pub dawb.
យ ងើ ខ្ផ្ញុំ តល់ជូនយេវាបកប្របយោ ឥតគិតថ្លៃយ ើម្បីយ្ៃើ េុំណួរនានាប្ លអ្នកអាចមាន អ្ុំពីប្ផ្នការេុខភាព ឬថ្នុំរបេ់យ ើងខ្។ញុំ យ ើម្បីទទួលបានអ្នកបកប្រប េូម្
ទូរេ័ពទម្កយ ងើ ខ្ញុំ្ូតាម្រ ៈយលខ 1-855-878-1784 (TTY 711)។ អ្នកប្ លនិយា ភាសាប្ខែរ អាចជួ យោកអ្នកបាន។ យនេះគឺជាយេវាឥតគិតថ្លៃ។
Khmer:
‫نٍ؏ نۍں نؑزجم ؠدنا؎ آجؑۍاب ہۓ۔‬Urdu: ‫ارے پات‬ٝ‫ۓ ڪۓ نئۓہ‬١‫ا ہهؐه ات ڪا جهاب آی‬٠‫ آریاٌ؏ ڪز‬ϭ‫صهبہ جۓنؑغهق ا̳زآپ ڪه ڪچ‬١‫رۍا؎ ن‬١‫ار̵ شخ؏ عانہ یا ن‬ٝ‫ہ‬
‫ آپ ڪگ ندآ ڪزجګؑا ہۓ۔‬ϪϮ ‫ بهنؑا ہه̳ا‬Ϯ‫گ ارآ‬ϭ‫ ڪال ڪزیں۔ جه ڪهئگ ذءس ب‬1-855-878-1784 (TTY 711)
‫ۍں ات پز‬ٝ‫ۓ ڪۓ نئۓبث ہ‬٠‫نؑزجم حاشم ڪز‬
‫ت نٍ؏ ہۓ۔‬Ϯ‫یہ جز‬
Gujarati: અમારી સ્વાસ્્ય અને દવા ય૊જનાઓ અંગે, તમારા પ્રશ્ન૊ ના સમાધાન મેળવવા અમારી મફત અનુવાદ સેવા ન૊ લાભ લ૊.
અનુવાદક ની સેવા મેળવવા માટે અમને 1-855-878-1784 (TTY 711) પર કૉલ કર૊. ગુજરાતી ભાષા ના જાણકાર તમારી મદદ કરશે. આ
એક મફત સેવા છે .
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Llámenos al número gratuito 1-855-878-1784 (TTY 711),
de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. hora local. O visite www.myamerigroup.com/TXmmp. Amerigroup STAR+PLUS MMP es un plan de salud que posee contratos con Medicare y Texas Medicaid para proporcionar los beneficios de ambos
programas a los afiliados.
H8786_17_28393_U_SP CMS Accepted 08/20/2016