MINISTERIO DEL INTERIOR FORMULARIO Nº 1
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MINISTERIO DEL INTERIOR FORMULARIO Nº 1 UNIDAD EJECUTORA……………………………………………………....................... DEPARTAMENTO…………………………………………………CARPETA Nº………………. Lugar y Fecha…………………………....................................................... SOLICITUD DE ASPIRANTE A INGRESO A. DATOS DEL ASPIRANTE APELLIDOS……………………………………………………………………………… NOMBRES………………………………………………………………………………. C. I. Nº………………………………….C. C. Serie……………..Nº………….. LICENCIA DE CONDUCIR………………………………………………………. FECHA NAC…………………………………LUGAR………………………………. ESTADO CIVIL…………………PROF. U OCUPACIÓN…………………… ………………………………………………………………………………………………… B. INFORMACIÓN DE CONTACTO DOMICILIO:……………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………TEL/CEL………………………………… DEPARTAMENTO…………………………………SECC. POL. ………………. CORREO ELECTRÓNICO…………………………………………………………. 1 C. INFORMACIÓN PERSONAL 1. DIRECCIONES EN QUE RESIDIO LOS ÚLTIMOS 10 AÑOS …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… 2. ESTUDIOS CURSADOS …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………. 3. CENTROS DE ENSEÑANZA DONDE REALIZO DICHOS ESTUDIOS …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… 2 4. TRABAJO SI TRABAJA ACTUALMENTE, INDICAR EL LUGAR, FIRMA O EMPRESA COMERCIAL. ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………. D. REFERENCIAS DEL POSTULANTE. 1. INDICAR EMPLEOS ANTERIORES QUE HAYA TENIDO, ESPECIFICANDO LUGAR, FIRMA O EMPRESA COMERCIAL. ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………. 2. COMERCIALES NOMBRES Y APELLIDOS: ……………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………… DOMICILIO: …………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………. UBICACIÓN Y RAMO DEL COMERCIO: ………………………………… ………………………………………………………………………………………………. 3 NOMBRES Y APELLIDOS: ……………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………… DOMICILIO: …………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………. UBICACIÓN Y RAMO DEL COMERCIO: ………………………………… ………………………………………………………………………………………………. NOMBRES Y APELLIDOS: ……………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………… DOMICILIO: …………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………. UBICACIÓN Y RAMO DEL COMERCIO: ………………………………… ………………………………………………………………………………………………. 3. VECINDAD NOMBRES Y APELLIDOS: ……………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………… DOMICILIO: …………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………. NOMBRES Y APELLIDOS: ……………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………… DOMICILIO: …………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………. 4 NOMBRES Y APELLIDOS: ……………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………… DOMICILIO: …………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………. 4. FUNCIONARIOS POLICIALES: NOMBRES Y APELLIDOS: ……………………………………………………. GRADO………………UNIDAD EJECUTORA………………………………… DOMICILIO: …………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………. NOMBRES Y APELLIDOS: ……………………………………………………. GRADO………………UNIDAD EJECUTORA………………………………… DOMICILIO: …………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………. NOMBRES Y APELLIDOS: ……………………………………………………. GRADO………………UNIDAD EJECUTORA………………………………… DOMICILIO: …………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………. 5. SE AGREGA CURRICULUM VITAE SI NO 5 E. DATOS FAMILIARES 1. PADRES (indicar nombres y apellidos completos, nacionalidad, estado civil, edad, domicilio, ocupación y nivel de instrucción) ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………. . 2. CONYUGE (indicar nombres y apellidos completos, nacionalidad, estado civil, edad, domicilio, ocupación y nivel de instrucción) ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… 3. HERMANOS (indicar nombres y apellidos completos, nacionalidad, estado civil, edad, domicilio, ocupación y nivel de instrucción) ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………. . 6 4. HIJOS (indicar nombres y apellidos completos, si son o no reconocidos legalmente, nacionalidad, estado civil y nivel de instrucción) ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… 5. OTROS INTEGRANTES DEL NUCLEO FAMILIAR. ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………. . 6. OBSERVACIONES ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………. . FIRMA DEL ASPIRANTE…………………………………………………………………. CONTRAFIRMA………………………………………………………………………………. 7
