Miembro superior - Fracturas del antebrazo (AMF 2009) Monografico

Fracturas del antebrazo
Las fracturas del antebrazo son aquellas que comprometen
la diáfisis del radio y del cúbito. Se debe tener en cuenta que
cada vez que se produzca la fractura de un hueso del antebrazo puede existir fractura del otro o una luxación de las articulaciones radioulnar proximal o distal.
Las fracturas diafisarias más frecuentes suelen aparecer en
la unión de los tercios medio y distal, donde la amortiguación
muscular es menor.
Mecanismo de producción: suele ser indirecto, por caída
sobre la palma de la mano; esto provoca la inflexión de la curvatura normal del cúbito y del radio ocasionando una fractura
de ambos huesos a diferente nivel. En los adultos se puede producir la fractura por traumatismo directo sobre el antebrazo, lo
que puede provocar la fractura transversal de un solo hueso del
antebrazo. Las fracturas de antebrazo en el adulto son habitualmente desplazadas, con acabalgamiento de los fragmentos
de ambos huesos por la acción muscular.
Diagnóstico:
Clínica: habitualmente presenta los signos clásicos de las
fracturas: dolor, impotencia funcional de antebrazo y mano,
tumefacción, deformidad, equimosis y crepitación.
Exploración física: deben explorarse siempre los pulsos
distales y la funcionalidad sensitivo-motora de los nervios
cubital, mediano y radial para descartar una posible afectación vasculonerviosa.
Radiología: en dos planos, debe incluir siempre las articulaciones del codo y de la muñeca para descartar potenciales
lesiones asociadas a diferente nivel (figura 1).
Los retrasos en la consolidación y las seudoartrosis son más
frecuentes en los tratamientos ortopédicos. La inmovilización
prolongada puede producir rigideces irreversibles del codo.
Complicaciones:
1. Limitación de la pronosupinación: es la más frecuente si no
se produce una reducción anatómica correcta.
2. Síndrome compartimental, que se caracteriza clínicamente por dolor, edema, palidez o cianosis, parestesias o disestesias, frialdad en la piel y limitación en la movilidad de los
dedos. Suele deberse a la utilización de yesos cerrados
desde el principio de la inmovilización. El edema produce
compresión vasculonerviosa, que si no se corrige a tiempo
retirando el yeso puede producir una necrosis de los tejidos afectados.
3. Retardo de consolidación y seudoartrosis.
4. Callos viciosos y sinostosis radiocubital postraumática que
producen una importante limitación funcional para la pronosupinación.
Figura 1
Fractura del cúbito y radio distal
Hay dos tipos específicos aunque poco frecuentes de lesiones combinadas de cúbito y radio:
1. Fractura-luxación de Monteggia: fractura de la diáfisis del
tercio proximal cubital asociada a una luxación de la cabeza del radio.
2. Fractura-luxación de Galeazzi: fractura de la diáfisis del
tercio distal del radio con luxación del cúbito en la articulación radiocubital inferior.
Tratamiento: el paciente será derivado siempre a traumatología para su manejo. Para trasladarle se colocará una férula de
yeso que inmovilice el codo y la muñeca. En los niños, el tratamiento de elección es ortopédico. El tratamiento de elección
en el adulto es generalmente quirúrgico.
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AMF 2009;5(10):559-598
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