¿Qué dicen las evidencias sobre el manejo de la anestesia de la

¿Qué dicen las evidencias sobre el manejo de la anestesia de la hernia inguinal? Matilde Zaballos García
Profesor Asociado UCM
Anestesia Hospital Universitario Gregorio Marañón
Procedimiento en cirugía ambulatoria
59% del total Procedimientos con A. Local
18% •  Estudio descriptivo, transversal y multicéntrico realizado en el
ámbito nacional español.
•  20 centros hospitalarios.
•  12 pacientes/centro intervenidos de cirugía de hernia inguinal.
•  Análisis de datos:
–  socio-demográficos
–  antecedentes clínicos
–  técnica anestésica realizada
–  variables del periodo postoperatorio
N=238, 90% ASA I y II, edad media 57 a. 70%
General
Intradural
Local
60%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
27%
13%
Comparación de la técnica anestésica
en la C. Hernia en España con otros países
TACHI
(España)
Dinamarca
Escocia
Suecia
UK
Anestesia
General
(%)
27
64
85
30
89
Anestesia
Regional
(%)
60
18
9
69
5
Anestesia
Local
(%)
13
18
(99% c.
privados)
6
1
6
•  Estudio descriptivo prospectivo nacional
(Dinamarca)
•  29.033 pacientes sometidos c hernia
•  3 periodos 1998-1999; 2000-2001; 2002-2003
•  Análisis retrospectivo
o 
o 
o 
o 
Complicaciones
Reingresos 30-días
Estancia prolongada (> 2 días)
Muerte
Complicaciones,,
2,80%&
0,40%&
0,30%&
0,20%&
96,30%&
Quirúrgicas&
Médicas&
Urológicas&
Otras&
No&complicaciones&&
•  Edad:4,5% complicaciones >65 a. vs. 2,7% en< 65 a.
•  Odds ratio cualquier complicación:
o  1.33 A. Regional vs. A. General; 1. 81 A. Regional vs. A. Local
•  Odds ratio complicaciones médicas:
o  2.44 A. Regional vs. A. General; 3 A. Regional vs. A. Local
•  Odds ratio complicaciones urológicas:
o  2.55 A. Regional vs. A. General; 14.93 A. Regional vs. A. Local
•  Pacientes > de 65 años:
o  Odds ratio complicaciones medicas:
•  2,01A. Regional vs. A. General
o  Odds ratio complicaciones urológicas:
•  9,69 A. Regional vs. A. Local (75 retenciones urinarias: 15
prostatectomías,)
MORTALIDAD:
55% anestesia espinal N=616 pacientes 20%
20%
P=0,02
11%
8%
5%
0%
Dolor
1%
7%
3,30%
3%
NVPO
0
0
Ret.
Urinaria
Global
Efectos
adversos
General
Intradural
Local
•  Bloqueo IL, IH, Génito-femoral con /sin Infiltración
herida: Evidencia I A.
o  No evidencia de Administración SF vs. subcutánea
o  No evidencia preop vs postop
o  Sin adyuvantes: clonidina, dextrano, esteroides, AINEs, adrenalina
•  Técnicas de A. L, mejoran no solo el dolor si no la
recuperación PO.
o  Si no es posible o recomendable, la AG es preferible sobre la AR
(prilocaína, mejor recup, pero RU 23%)
•  Analgésicos no opioides
•  No beneficios
•  Riesgo de complicación grave
o  Hematoma intradural
o  S de cauda equina
•  Retención urinaria
•  Discrepancia entre las evidencias científicas y la
práctica clínica
Anestesia Local en la cirugía de la hernia. Papel del cirujano • 
• 
• 
• 
Tradición
Preferencias
Inadecuada competencia técnica
Ausencia de incentivos para el uso de técnicas
coste-efectivas
CONCLUSIONES
•  Evidencia de la superioridad de la A. Local y de la
inferioridad de la anestesia espinal en la C. de la
Hernia.
•  Las complicaciones urológicas ≅ inexistentes con la
A. Local.
•  Mortalidad precoz asociada a la A. Espinal
(cardiaca).
•  No evidencia de superioridad de la A. Espinal en
pacientes de riesgo para cirugías de baja
morbilidad.
•  Costes a favor de la A. Local.